肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析作者：温浩邵英梅赵晋明吐尔干艾力李海涛买买提江·阿不都卡得尔【摘要】目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病(cystic echinococcosis，CE)和肝泡型包虫病(alveolar echinococcosis，AE)手术治疗的方式、适应证及其疗效。

方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995-2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。

结果 (1)CE组：CE 内囊摘除术(A组)术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组(P＜0.01)，其术后平均住院天数则低于肝切除术(D组)(P＜0.01)；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组(P＜0.01)。

临床治愈518例(99.8%),死亡1例(0.2%)。

(2)AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100%，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44%(P＜0.01)。

结论 (1)肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；(2)对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时,减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；(3)扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段,其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。

【关键词】肝囊型包虫病；肝泡型包虫病；肝包虫外囊完整剥除术；内囊摘除术；肝切除术【Abstract】Objective To evaluate and discuss the indications and efficacy of various surgical methods for human cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE). Methods Surgical procedures were categorized and compared between 519 cases with CE surgically treated from June 2002 to January 2006 and 28 cases with AE treated from 1995 to 2006 in our hospital. Results (1) CE group: following classic endocystectomy (Group A), postoperative complications with residual cavity and draining time was significantly higher than other three groups (P＜0.01), while the mean postoperative hospital stay was much shorter than that in liver resection group (Group D) (P＜0.01). Groups A, B and C was superior to Group D in the postoperative hospital stay, blood loss, operation time and postoperative liver function (P＜0.01). A total of 518 CE cases (99.8%) were cured and 1 (0.2%) died. (2) AE group: 19 cases were treated with radical surgery, with 10year survival rate of 100%. Nine cases were dealt with palliative surgery, with 10year survival rate of 44% (P＜0.01). Conclusions (1) Total cystectomy can be considered as radical and practicable surgical method for CE, for it has better results for control of CErecurrence and biliary leakage in regard of classic endocystectomy as well as safety and microsurgical procedures compared to liver resection. (2) Subtotal cystectomy may not only be extinct residual cavity, but also effectively decrease the risk of the total cystectomy for cases with AE, without a dissection potential space between outer wall and hepatic porta, important biliary tract or large vessel. (3) Extended radical hepatectomy with biliary reconstruction can be considered as one of effective surgical procedures for treatment of AE, the key point for which is that the foci should be removed and biliary vessels reconstructed under tumor nil principles. Radical excision rate can be markedly improved with preoperative comprehensive assessment especially with image of hepatic vessels and biliary tract.【Key words】Cystic echinococcosis; Alveolar echinococcosis; Total cystectomy; Endocystectomy;Hepatectomy 肝棘蚴球病(hepatic echinococcosis)又称肝包虫病(hepatic hydatidosis)，是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。

2015autoimmune hepatitis, AIH G / γ- “ (1) AIH 60 80 d AIH “ AIH AIH (2)- 2015 AIHGRADE 1 2AIH 1: 4 AIH 40 14 AIH 51 14-77 89% 1.07~1.9/100,000 16.9/100,000 42.9/100,000(3) 1.68/100,000 AIH (4) 4-24.5/100,000 0.67-2/100,000 (2) AIHAIH AIH 1/3 “ 10/ 20/ AIH (5)25% AIH AIHAIH 10/ 23/ 7/ 9/ 2/ 8/ 2/ 5/ 1/ 4/ 3/ 1/ 2/ (3) AIH “1.AIH AST ALT ALP γ- GGT AIH2.1G IgG / γ- AIH IgG AIH IgG 5% 10% IgG IgG IgG (6) IgG4 IgG 4 IgG 5% C1q IgG4 ≥135 mg/dl IgG4- IgG4 AIH (7) AIH IgM IgA2AIH “ (8) AIH ANA / ASMA -SLA 1 AIH -1 LKM-1 / -1 LC-1 2 AIH70/ 80/ AIH ANA 20%~30% ASMA ANA / ASMA 80%~90% ANA ASMA AIH IIF ANA 、 AIH ASMA ASMA G- F- F- AIH ASMA >1:80>1:40 1 AIH (9)ANA “ ANA ASMA IIF ANA ASMA ANA ANA dsDNA SSA/SSB gp210 sp100-SLA AIH 100% ① 6% 16/248 -SLA 30% -SLA “ ANA SLA (10) AIH SLA “ T (11) -SLA 3 AIH AIH 3/ 4/ LKM-1 / LC-1 2 AIH LKM-1 ANA SMA LKM-1 AIH LKM-1 P450 2D6 AIH CD4+ CD8+ T “ LC-1 - 10% 2 AIH LC-1 LC-1 AIHAIH pANCA ASGPR3.AIH 1 2 10% 20% IgG / γ- 3 Wilson PBC PSC “ 4 γ 80% (12) AIH AIH1Interface hepatitis <50% >50% AIH AIH “ Wilson2 -AIH AIH AIH 1/3 AIH AIH IgG IgM PBC IgM3 hepatic rosette formation①4 emperipolesis65% AIH AIH CD8+T (13)517.5% AIH AIH/ AIH International Autoimmune Hepatitis Group, IAIHG 1993 AIH 1999 3 4 (14) 1999 7 14 5 ≥16 10~15 10 AIH ≥18 12~17 983 6 89.8/ “ AIH” PBC PSCAIH 2008 IAIHG AIH 5 IgG 2 8 6 “ ” AIH ≥7 AIH(15) 405 1 AIH 127 ① AIH 90/ 95/ (16) AIH “ ” AIH 6 91% 65%-95% 94% 90%-98% “ ” AIH ≥7 75.5% 15%-87% 100% 100% / IgG(16)ANA ASMA Wilson 61.AIH I H 4 8 H 85 8 AIH1B752. AIH 8 AIH H1 AIH ANA4ASMA -SLA 82 AIH LKM-1/ LC-1 5 1B753. AIH IgG / γ- 8g 1B754. AIH γ 5AIHγ 4 - 45 1B75) AIH 1C756.AIH G 4 4 γ 4γ 8 1A75 7. AIH G 85 G 4 γ γ 81B758. AIH 4 HCV 4Wilson8 PBC4PSCIgG4 1A75AIH “ “ ALT/AST IgG (17) Ishak HAI<3 HAI≥4 60% vs 32% P<0.004 “ (18),/.1. AIH >3×ULN IgG>1.5×ULN ALT / AST 10 INR>1.52. <3×ULN IgG<1.5×ULN 653. “ AIH “ “ AIH 3 61AIH IgG 6-8 AIH 2 、(19) “ AIH (20) 30-40 mg/d 4 10-15 mg/d 50 mg/d 30 mg×1 20 mg×2 15mg×4 15 mg/d 2.5 mg/d 5-10 mg/d 50 mg/d IgG 2-4 《 AIH2.40-60 mg/d 4 15-20 mg/d IgG TMPT AIH AIH dd 4mg 5 mg3. dBudesonide d 90/ 6-OH- 5 d 16-OH-① AIH (21) AIHMMF ” A 6- α AIH MMF d MMF AIH 88% IgG 3 12% (22) MMF MMF AIH MMF4.2~3 IgG γ- (17) AIH AIH 40-60 mg/d 30-40 mg/d 2 5-10 mg/d + 2 mg/kg/d 12 18 365.3 2 “ / - 1 ( AIH 2 1 59% 2 73% 3 81% (24) 2 ALT IgG ALT IgG 12g/L(25)50-75 mg/d≤10 mg/d 2② 10%②1.“Cushing ”①2 47% 27% 20% AIH D32.(TPMT) 3 WBC 3.5×109/L ① 》 10% 50mg/d “ WBC<3.5 109/L <50 109 /L TPMT AIH TPMT9. 4IgG / 1-7 γ 8 1B7510. AIH4 4 AIH1A7511. γH 8 4 5865 7 “ 1B7512. AIH4 “8 3 6 1 7 2C75 13. 7 5 7H30-40 mg/d84-6 15 mg/d8 5-7.5 mg/d H50 mg/d 1mg/kg/d87 1B7514. 7 8 7 H40-60 mg/d8 4-6 15-20 mg/d8 5-10 mg/d 1B7515. 8 IgG 71B7516. 70.5-1.0 g/d8 781B7517. 3 8 2 5γ 8 1B75。

肝脏良性肿瘤的诊断与治疗专家共识（2015版）执笔：周伟平刘连新温浩郑树国随着现代影像学技术的发展，肝脏良性肿瘤的检出率也大大提高在肝脏良性肿瘤的诊治存在着诊疗意见不统一，诊疗手段不规范的现象，甚至见于同一单位的不同科室之间。

在肝脏一些良性肿瘤中存在过度治疗的现象。

目前还缺乏有关肝脏良性肿瘤诊治的高级别循证医学证据，同时未制定相关的诊治指南，因此有必要制定相应的诊治指南以规范治疗。

1肝脏良性肿瘤的分类1.1按肿瘤起源分类世界卫生组织对消化系统肿瘤组织学分类进行了4次修订（1978、1994、2000、2010），反映了对消化系统肿瘤包括肝肿瘤认识的提高。

根据世界卫生组织（2010）消化系统肿瘤组织学分类，源自上皮的肝良性肿瘤有：肝细胞腺瘤，肝局灶性结节增生（FNH），胆管腺瘤，胆管微囊腺瘤，胆管腺纤维瘤。

源自上皮的癌前病变有：异形增生结节，胆管内乳头状瘤，胆管黏液囊性瘤。

源自间叶的良性肿瘤有：血管平滑肌脂肪瘤，海绵状血管瘤，婴儿型血管瘤，炎性假瘤，淋巴管瘤，淋巴管瘤病，间叶错构瘤，孤立性纤维肿瘤。

源自生殖细胞的良性肿瘤有：畸胎瘤，卵黄囊瘤（内胚窦瘤）[1]。

1.2按真性、假性肿瘤分类丛文铭按真性、假性肿瘤将肝脏良性占位性病变分为真性肿瘤和瘤样病变。

真性肿瘤有：肝细胞性肿瘤（肝细胞腺瘤、肝腺瘤病），肝内胆管上皮性肿瘤（胆管腺瘤、胆管囊腺瘤、胆管乳头状瘤病、胆管腺纤维瘤），肝脏血管、淋巴管性肿瘤（海绵状血管瘤、婴儿血管内皮瘤、淋巴管瘤和淋巴管瘤病），肝脏肌、纤维、脂肪性肿瘤（平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤），肝脏神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤），肝脏内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、肾上腺残余瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤），肝脏杂类肿瘤（良性混合瘤、畸胎瘤、间皮瘤、髓外浆细胞瘤、滤泡性树突细胞瘤、黏液瘤、软骨瘤）。

瘤样病变有：肝细胞瘤样病变（局灶性结节性增生、结节型再生性增生、部分结节性转化、大再生结节、代偿性肝叶或段增生、局灶性脂肪变），胆管性瘤样病变（胆管错构瘤、单纯性肝囊肿、多囊性肝病、Caroli病、胆汁瘤等），肝脏杂类瘤样病变（间叶性错构瘤、炎性假瘤、假性淋巴瘤、假性脂肪瘤、孤立性坏死结节、肝紫癜、囊型包虫病、肝脓肿等）[2]。

《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年 第7卷 第1期 ·指南·115慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7380.2015.01.032抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（CHB ）治疗的关键。

近年来随着抗病毒治疗不断进展，一般患者的治疗逐渐趋于规范，而CHB 特殊患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。

为进一步规范这些特殊患者的治疗， 2010年《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织相关专家对相关资料进行整理与分析，形成了《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》。

2014年《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》与Infection International （electronic version ）杂志编辑部再次组织专家结合最新的循证医学证据对该共识进行更新。

为将最新的循证医学建议提供给广大肝病与感染病医务工作者，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》与Infection International （electronic version ）再次组织相关专家对相关数据进行分析整理，形成了《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新》。

本共识中的特殊人群包括HBV 相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌（HCC ）患者；处于特殊年龄或生理阶段患者（包括老年患者、儿童患者与妊娠患者）；合并其他疾病状态的患者（包括合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者）；ALT ≤ 2 × ULN 的患者（包括ALT 正常且30岁以上与高HBV DNA 载量且ALT 在1～2 × ULN 的患者）。

'()*-./01!2345%&678２０１５9中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会关键词：肝炎，自身免疫性；诊断；治疗；共识中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１６）０１－０００９－１４Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ（２０１５）ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１６．０１．００２收稿日期：２０１５－１２－２４；修回日期：２０１５－１２－２４。

通信作者：马雄，电子信箱：ｍａｘｉｏｎｇｍｄ＠１６３．ｃｏｍ；邱德凯，电子信箱：ｑｉｕｄｅｋａｉ２００８＠１２６．ｃｏｍ。

１　概述自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ）和（或）γ－球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝衰竭［１］。

ＡＩＨ的临床表现多样，一般表现为慢性、隐匿起病，但也可表现为急性发作，甚至引起急性肝衰竭。

２０世纪６０至８０年代，多项临床研究证实，免疫抑制剂治疗可显著改善ＡＩＨ患者的生物化学指标及临床症状，甚至能逆转肝纤维化，从而显著改善患者预后和生存质量。

随着自身抗体和肝活组织病理学检查的广泛开展，我国ＡＩＨ患者检出率逐年增加。

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肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)
作者：中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会， Chinese College of Surgeons (CCS) Chinese Committe
作者单位：
刊名：
中华消化外科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Digestive Surgery
年，卷(期)：2015,14(4)
引用本文格式：中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会.Chinese College of Surgeons (CCS) Chinese Committe肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015版)[期刊论文]-中华消化外科杂志 2015(4)。

唐胜滢　吕校平：东部战区总医院原（第八一医院）　江苏南京　２１０００２旦增仁青　桑　杰　巴　桑　杨玉新　吉　姆　兰措卓玛：班戈县人民医院　西藏那曲　８５２５００通信作者：吕校平西藏班戈县地区居民肝包虫病的患病特点及分析唐胜滢　旦增仁青　吕校平　桑　杰　巴　桑　杨玉新　吉　姆　兰措卓玛 【摘　要】　目的　初步摸查班戈地区肝包虫病的流行病学特点，为该地区包虫病的疾控提供客观的流行病学依据。

方法　回顾性分析班戈县２０１７—２０１８年间接受肝包虫病超声检查的７７５５名居民的流行病学特点，并对临床确诊的包虫病类型进行总结分析。

结果　①肝包虫病新发病率呈下降趋势，各年龄组间发病率有显著统计学差异（Ｐ＜０ ０５），易感年龄在２１～４０岁之间；女性患病率明显高于男性。

②不同类型肝包虫病患者情况中囊型包虫病患病率与泡型包虫病患病率之间有显著统计学差异（Ｐ＜０ ０５），其中囊型占９６ ８％（８９／９２），泡型占３ ２％（３／９２）；复发３例，均为囊型包虫病。

结论　肝包虫病在班戈地区整体呈下降趋势，但其流行病学特点有地区性；同时肝包虫病的超声分型也为该病的疾控预防提供了客观有效的指导价值。

【关键词】　肝包虫病；流行病学；超声检查；预防 中图分类号：Ｒ５３２ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２０．０４．０３２ 肝包虫病是我国西部地区比较常见的寄生虫，也叫肝棘球蚴病，其病原体是棘球绦虫。

在我国主要流行地区为以西藏、青海、新疆等畜牧业发达为主的地区，导致发病的主要是泡球蚴绦虫和细棘球绦虫两种。

传染途径通常是易感人群食用虫卵污染的食物后，在胃十二指肠内虫卵孵化为钩蚴，再穿过肠道黏膜进入门静脉从而寄生于肝脏，之后逐渐发展形成包虫囊性肿物，较大时可压迫毗邻组织及脏器，包虫囊肿可发生感染、破裂播散等系列并发症，最终可播散至全身各处导致相关症状发生［１］。

牧区居民感染包虫病后，分别引起囊型和泡型包虫病，病程时间长且呈反复渐进性发展。

牧区包虫扶贫培训对护理工作者与包虫患者知识改善满意度的比较发布时间：2021-11-01T06:02:23.557Z 来源：《护理前沿》2021年18期作者：张晓娇邱琴刘超刘同丽[导读] 通过对牧区肝包虫病患者的筛查救治，针对培训后护理人员与包虫患者知识改善满意度的比较，张晓娇邱琴刘超刘同丽解放军总医院第五医学中心北京 100071摘要：目的：通过对牧区肝包虫病患者的筛查救治，针对培训后护理人员与包虫患者知识改善满意度的比较，进一步总结牧区肝包虫病特有的护理特点。

方法：选取帮扶单位同德县人民医院，结合扶贫安排，实施护理健康宣教、围手术期评估及肝病专项护理，培训护理工作者60名，筛查并宣教包虫病例80例，以医院护理工作者及包虫患者知识改善满意度进行评价，评价表双语发放填写完毕后进行统计。

结果：60名护理人员“较大改善”、“改善”、“一般”、“无改善”占比为52%、31%、11%、6%，80名患者占比分别为66%、27%、6%、1%。

结论：牧区护理有其自身特点，应尊重民族信仰及习惯，同时牧区患者培训后知识改善满意度普遍较高，相比护理人员知识改善满意度更好，表明对患者扶贫宣教的工作更迫切。

肝包虫病是草原牧区常见的一种寄生虫病。

在青藏高原地区，因为藏族同胞特有的民族信仰和生活习惯，又存在其一定的地区特点。

高原牧区的肝包虫病发病率在 3.1%31.5%[[参考文献：参考文献：[]中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会. 肝两型包虫病诊断与治疗专家（2015版）[J] . 中华消化外科杂志. 2015,14(04):253-264.[] 高晶，马洁，洛桑达瓦等. 护理延伸服务对西部地区肝包虫病患者生存质量的影响 [J] . 中华护理教育2018, V ol 15(3): 191-195.[] 刘勉，宋慧娜，何露斯等. 个性化护理对藏区肝包虫患者疾病认知度及睡眠质量的影响 [J] . 武警医学 2017，V ol 28(8): 857-859.[]中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会. 肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015版）[J] . 中华消化外科杂志.2015,14(04):253-264.]]，因为牧区自身生活特点、旅游交通改善及筛查体检增多等原因，近年检出率似呈增多趋势；另外，高原牧区包虫病患者往往同时合并有乙型肝炎、结核病、性病等情况；因此，牧区地区的肝包虫病护理有其自身的特点。