肝包虫病

肝包虫病的检查项目有哪些？
检查项目：血常规、B型超声波检查、CT造影扫描、肝脏疾病超声诊断、肝、胆、胰、脾的MRI检查、肝、胆、脾CT检查、肝脏超声检查、包虫病补体结合试验
1.X线检查
较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。

位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。

肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。

2.超声表现
(1)为首选检查方法。

囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。

(2)病变周围可有回声增强。

3.CT表现
(1)好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。

边界清楚，光整。

囊壁及囊内分隔有增强效应。

(2)大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)。

子囊的数目和大小不一。

如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。

(3)囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病
特征性表现。

(4)因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征;如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。

偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。

肝包虫手术后护理摘要】肝包虫是牧区常见的人畜共患的寄生虫病之一，在我国多见于西北和西南牧区。

肝囊型包虫病传统的手术治疗方法为肝包虫内囊摘除术，这种手术方法操作简单，创伤性小，但术后存在复发播散种植，胆瘘等顽固性并发症，部分病人术后甚至还需带管数年。

还因播散种植后成为腹腔包虫，盆腔包虫，再次行包虫内囊摘除，甚至有多次做包虫内囊摘除手术，给病人带来了极大的痛苦和心理负担。

这也给肝包虫病人术后护理带来了一定程度的困难。

我从事护理工作三十余年，本文着重讲解肝包虫术中术后护理。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0277-011 临床资料我院外科自1980—2014年间住院病人中包虫病人男，80例，女,104例。

其中肝包虫病人男，66例，女81例，脾包虫及腹腔包虫，盆腔包虫病人男，14例，女23例，做过两次以上包虫内囊摘除手术病人超过50例。

2 肝包虫流行病学肝包虫是由棘球蚴绦虫（犬绦虫）的蚴虫（棘球蚴）进入消化道侵入肝脏而引起的寄生虫性囊性病变，为牧区常见的人畜共患的寄生虫病，分为单房性包虫病（包虫囊肿）和泡状棘球蚴病（滤泡型包虫病）两类。

前者多见，分布广泛于我国多见于西北和西南牧区。

可发生于任何年龄和性别，但以学龄前儿童最易感染。

3 术前心理护理肝包虫病人，尤其是多次做过包虫内囊摘除手术病人因为手术前紧张刺激使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高，心率加快临上手术台时还可出现四肢发凉，发抖，甚至出现病理心理活动。

为此应当手术前进行心理咨询，咨询时耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的重要性和必要性。

尤其对手术的安全性作肯定的保证，交待时的语言要恰当，届时病人紧张情绪能缓解，使得手术效果好预后良好。

4 术中护理肝包虫病人一般采取椎管内麻醉，麻醉时如果患者紧张应该积极疏导，缓解紧张情绪。

手术中建立静脉通路，密切观察血压，心率。

多数患者是初次入手术室，手术中大多是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，我们应给予安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，避免病人因怕羞而不安，因而影响手术效果。

肝包虫病的疾病症状患者常具有多年病史，就诊年龄以20一40岁为最多。

初期症状不明显．甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。

发展至―定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。

如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等；位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道．引起阻塞性黄疸；压迫门静脉可有脾肿大、腹水。

在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

腹部检查时，往往可看到右肋缘略鼓出或上腹有局限性隆起。

囊肿位于肝上部，可将肝向下推移；囊肿如在肝下绿，则可扪及与肝相连的肿块：呈半球形，表面光滑，边缘清楚，一般无压痛，可随呼吸而上下移动。

肝包虫病主要的并发症是囊肿破裂，其次是继发细菌感染。

包虫囊肿如因外伤或误行局部穿刺而破入腹腔，便突然发生腹部剧烈疼痛，腹部肿块骤然缩小或消失，伴有皮肤瘙痒、荨寐疹、胸闷、恶心、腹泻等过敏反应，甚至出现休克。

溢入腹腔内的生发层、头节、子囊经数月后，又逐渐发育成多发性包虫囊肿。

如果原来囊肿已合并细菌感染或与胆管相通，则穿破后引起严重的腹膜炎。

囊肿破入肝内胆管，产生与胆石症相似的临床表现，但程度较轻。

由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染，可反复出现寒热、黄疸和右上腹绞痛等症状。

有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。

继发性细菌感染大多由于胆管破人囊肿而引起。

临床表现为细菌性肝脓肿的症状，但固有厚韧的外囊，故中毒症状一般较轻。

囊肿也可以破人胸腔，但较少见。

肝包虫病的影像诊断与鉴别包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE包虫病在中国的流行分布包虫囊肿,CE 泡球蚴病, AE 肝包虫病的影像检查方法• X-ray (X-ray) 平片• Ultrasound (US) 超声• Computed tomography (CT)• Magnetic resonance image (MRI)• Positron Emission Tomography (PET-CT)影像方法的优选应用•头面颈部CT MR•胸部X-ray CT MR•腹部盆腔US MSCT MR •肌肉和骨关节 X-ray CT ／MRHepatic CE pulmonary CE inner cystMultiple CE in abdominal and pelvis cavity splenic CE renal CE spinal CE sarcous CE cardic CE cerebral CE Cyst echinococcosis (CE) from Head to Toe病理Comparison影像 肝包虫囊肿 cystic Eechinoccoccosis 图解WHO 包虫病工作组依据超声所显示的包虫囊肿不同的表现作出的分型Echinococcosis of the liver. Abdom Imaging (2008) 33:133–143包虫囊肿的分型CE1： 单纯型 (active lesion)水样密度 均质性 清楚边界囊膜 包膜CE2: 含子囊型 (active lesion)US 清楚显示因子囊存在而使包虫囊肿呈现‘蜂窝状’外观多子囊包虫囊肿， 母囊壁回声强，内容物因漂浮囊砂而呈现“落雪征”具有厚壁的母囊，内部多发子囊沿着母囊壁排列呈“玫瑰花瓣征”，子囊的密度总是低于母囊液。

……蜂窝征‟‟ 代表着母囊内有较多的子囊相互拥挤存在.CE2: 含子囊型 (active lesion) T1W “风车征”T2W “玫瑰花瓣征”CE2: 含子囊型 (active lesion)CE2: 含子囊型 (active lesion)MRI 显示从外囊上剥离 下来的低信号的内囊膜呈现典型的 “双层壁影 ”CE3: 内囊剥离型 (transitional lesion)超声 显示“双层壁” CT 显示剥离的内囊膜呈现“双层壁影 ”CE3: 内囊塌陷型(transitional lesion)包虫囊肿因内囊剥离并塌陷而形成的 “水上百合 / 水蛇征”, “飘带征”CE4 :囊内容物变性 (inactive lesion)CE5 : 囊壁及部分内容物钙化 (inactive lesion)Complication ：破裂和感染包虫囊肿破裂，囊液漏出到膈下间隙，请注意通向膈下间隙的瘘管（红箭）因包虫囊肿内在破裂而导致其外观不规则（绿箭），囊内有多发子囊，其中有些已经变形（红箭）表明也有破裂，注意包膜下子囊（蓝箭）增强 CT 显示包虫囊肿变形，多发子囊和气泡（红箭），母囊壁模糊，部分区域不连续（绿箭），表明包虫破入结肠，病灶旁的楔形低密度区，表明包虫的感染蔓延到邻近肝质Complication ：破裂和感染包虫破裂，导致包虫在腹膜腔内弥漫播散胆道及血管并发症: compression of surrounding biliary duct or vessleCT 胆系成像显示肝右叶内有一较大的包虫囊肿压迫邻近的胆道. CT 血管成像显示包虫囊肿与邻近门静脉左支血管的关系US 显示胆道与包虫囊肿直接想通（箭头）)肝内外胆管扩张，CT 胆系成像显示囊肿胆道瘘，胆总管内包虫囊砂。

肝包囊虫病声像图4种:（注意结合病史诊断）
单纯囊肿型多囊型（子囊型）,囊肿实块型
单纯囊肿型肝包虫病：壁厚欠光整，可有“双层壁”结构，囊内后壁有点状包虫砂
单囊型由于包虫囊内充满水样囊液，包虫囊壁与肝组织间声阻抗有差异，故扫描时表现为无回声的圆形或卵圆形液性暗区，及界限分明、光滑肥厚的囊壁，其后壁回声明显增强
子囊型，当子囊进入母囊后，发育成多个大小不等的子囊，由于子囊囊壁声阻抗大于囊液，故在液性暗区内又出现多个较小的球形暗区，形成“囊中囊”这一特征性声像图表现，当子囊较多较大时，占满母囊并相互挤压，呈“车轮状”或“蜂房状”表现
在较大而完整的包虫，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”[2]，为本病的特异性征象。

在成熟的包虫囊内因含有较多原头节，扫描时可见囊内浮动光点或沉积于底部的
光点，称为“囊沙”。

当包虫破裂时，内囊塌陷，漂浮于囊液上，显示为液性暗区内索条状强回声带，可随体位改变而飘动变形，即“飘带征”。

当包虫病程较久时，其外囊肥厚粗糙，并有钙盐沉着，甚至完全钙化，囊液吸收浓缩呈糊状或干酪样改变，声像图表现为囊壁肥厚呈不规则弧形强回声带，囊内呈脑回样强弱回声相间的实质性光团，边界仍清晰。

肝包虫病有哪些并发症？
*导读：肝包虫病是牧区较常见的寄生虫引发的疾病，也称肝棘球蚴病。

在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘……
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫引发的疾病，也称肝棘球蚴病。

在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。

病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。

大家在平时一定要做好预防措施，一些不卫生的饮食习惯和生活习惯都会导致患上这种病症的。

大家一定要注意好个人卫生，定期到医院进行体检。

*肝包虫病
虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。

蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。

包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适，食欲减退，恶心，呕吐和腹胀等，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水，更常见的情况是病人因
各种并发症而就诊，如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难，咳嗽，紫绀，呕吐，腹痛，囊肿的继发性感染是很常见的症状。

广大朋友在平时一定要注意做好预防措施，对自己身体出现的异常情况也别不以为意，如果发现自己出现了这种病的症状，一定要及时到就近医院咨询医生，要把握好最佳治疗时机，争取早治疗，早康复。