S I R S 的 本 质 和 定 义
(Systemic Inflammatory Response Syndrome: Clinical Entity and Definition)
副岛昭典 石塚俊二
肾与透析（肾と透析）2000; 48 (5): 611-615
前言
全身性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是从急救医学领域开始提倡并使用于严重感染症和多器官衰竭的一个临床概念。1992年8月美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians, ACCP）和重症监护医学学会（Society of Critical
Care Medicine, SCCM）的联席研讨会，探讨了与脓毒症（sepsis）相关疾病的发病原理、病理状态等用语的统一问题。在这一背景下，将脓毒症可以理解为机体对病原菌感染的全身性反应；但也有认为不一定是感染症，只要是有与脓毒症同样的临床表现和病理反应的病例也应包含在sepsis概念之内的对立意见。临床诊断SIRS是根据患者的体温和临床表现，几乎近于凭借临床医师的感觉判断，即使是在日本SIRS一词的使用也广为普及。所谓脓毒症是感染性的SIRS。非感染性SIRS与感染性SIRS有着共同的发病学和基本的病理生理过程，因而不论其病因如何，一旦发现有SIRS的临床表现，都应是血液净化疗法（blood
purification）的适应证。
Ⅰ. SIRS的定义和诊断标准
SIRS是机体对呼吸系感染、腹膜炎、重症胰腺炎等内科疾病，或严重外伤等侵袭所表现出的一种全身性炎性反应的证候群。根据体温、心率、呼吸数或PaCO2、末梢白细胞计数及分类，4项中满足2项以上的情况即可诊断为SIRS（表1）。
表1 SIRS的诊断标准和相关疾病的定义
SIRS的诊断标准
260例急性胰腺炎的预后与全身性炎症反应综合征的关系
彭忠;徐朝伟
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2007(36)16
【摘 要】目的 探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎病情严重程度的相关性,为临床治疗SIRS、降低重症急性胰腺炎病死率提供临床依据.方法 对本院260例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,比较SIRS在重症胰腺炎及轻症患者中的发生率,以及SIRS组和非SIRS组预后的差异,SIRS持续时间、严重程度对急性胰腺炎预后的影响.结果 重症胰腺炎的SIRS发生率显著高于轻症患者;SIRS组重症胰腺炎发生率、多器官功能衰竭(MOF)发生率、病死率均显著高于非SIRS组.随着SIRS持续时间延长及程度的加重,重症胰腺炎发生率、MOF发生率、病死率升高.结论 SIRS与急性胰腺炎病情严重程度密切相关,可作为急性胰腺炎预后的判断依据.
【总页数】2页(P1648-1649)
【作 者】彭忠;徐朝伟
【作者单位】重庆市綦江县医院消化内科,401420;重庆建设集团医院,400050
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.51
【相关文献】 1.全身性炎症反应综合征对肝衰竭患者预后的影响 [J], 刘新矿
2.中性粒淋巴细胞比值、营养预后指数与急性胰腺炎预后的关系 [J], 张正君;李光耀;葛国朝
3.急诊患者全身性炎症反应综合征评分与预后的相关性分析 [J], 张剑锋;李超乾;彭雯;李其斌;陈洪流;李旭;罗凌
4.急性胰腺炎全身炎症反应综合征与急性胰腺炎预后关系的分析 [J], 许利剑;汪宝林
5.急淋白血病患儿化疗期间全身性炎症反应综合征与预后的分析 [J], 陈德晖;陈福雄;叶铁真;吴梓梁
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全身炎症反应综合征 （SIRS）是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过程。是由感染与非感染因素(如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等)引起的难以控制的全身性"瀑布"(或过度)炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充血、渗出等。
凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90／min；③呼吸＞20／min或PaCO2＜4.3kPa；④白细胞总数＞12×109/L或＜4×109/L，或中性杆状核细胞＞0.10。
1994年由Hayden推荐出儿科诊断标准即具备以下两项或两项以上条件：①体温＞38或＜36℃；⑦心率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；④血白细胞＞12×109/L或杆状核细胞＞0.10。
危重患儿全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是1991年美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM），在芝加哥联合召开的研讨会上提出的新概念。SIRS是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。是近10年来对于感染-炎症-危重症的病理生理过程深入研究后提出的新概念。
SIRS在危重患儿中并不少见。国外报道在儿科ICU中其发生率为19.2%-61.8%，病死率高达7%。国内上海儿童医院报告其发生率为82.9%，笔者医院为66.5%。
一、SIRS的发病机制
1、SIRS的实质是机体过多释放炎症介质。从细胞、分子水平对严重感染和非感染强烈刺激引发的体内系列变化研究表明，SIRS实质是机体过多释放多种炎症介质与细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活，引起炎症免疫失控和免疫紊乱。其发生和发展决定于：①刺激的大小；②机体反应的强弱。
重症急性胰腺炎血液净化的选择
重症急性胰腺炎相对严重能够威胁道患者的生命，经过大量的临床应用发现，血液净化能够有效起到缓解病情的作用，下面我们就得重症急性胰腺炎的血液净化方法选择进行介绍。
一、血液净化常用抗凝方式
1、肝素抗凝
对于机体处于高凝状态的患者特别适用。其禁忌证为：肝素过敏、肝素无效的血小板减少、合并明显出血、血浆抗凝血酶Ⅲ活性＜50%、血小板＜50×109/L。（1）普通肝素抗凝：因具有易于监测、半衰期短便于治疗中随时调整用药剂量、过量时可使用鱼精蛋白解救、便于操作等优点，在目前儿科中应用较为广泛。（2）低分子肝素抗凝：较之普通肝素其出血风险以及对血小板的影响均较小，但因其不方便监测、半衰期较长不能随时有效调整剂量、过量时鱼精蛋白不能将其完全中和而在儿科中应用较少。
2、无肝素抗凝
如患者存在抗凝剂使用禁忌时可采用该方式，但因其容易出现管路凝血，并不推荐使用。
二、血液净化治疗重症急性胰腺炎临床应用
1、早期清除炎症因子
重症急性胰腺炎病情轻重与患者全身炎症反应程度相关，炎症介质在重症急性胰腺炎诱发的MODS中起关键作用。理论上讲，早期体外去除大量细胞因子能够控制SIRS的进展。应用血液净化从血液中非选择性地去除广谱炎症介质可能达到有效的治疗作用。动物实验取得了较好结果，Yekebas等实验表明，胰腺炎导致实验猪血中TNF-α、IL-1β、IL-6和磷脂酶浓度急剧升高，给予高治疗量且定期更换滤器的CVVH能够显著降低细胞因子水平，相对于已出现临床损害的治疗性CVVH，预防性CVVH可显著降低TNF-α反应性升高水平，减少后期脓毒症的发生率，实验动物的生存时间更长。但临床研究未取得相似的结论。有学者分析了CVVH治疗重症急性胰腺炎系列研究的数据，该系列研究多为非随机对照，发现各研究虽然CVVH治疗方案不同，6h后IL-6、IL-10、IL-13和TNF-α多可显著降低，且HVHF效果优于常规治疗剂量，但总体病死率无改善。另有前瞻性队列研究比较了HVHF组和常规药物治疗组之间的细胞因子水平，发现治疗后HVHF组血清干扰素（IFN）-γ、TNF-α、IL-1、IL-2、IL-5和IL-13水平显著降低，72h后IL-13/TNF-α和IL-13/IL-1比值开始下降，提示HVHF能够降低重症急性胰腺炎细胞因子水平，也能使重症急性胰腺炎患者Th1/Th2平衡改善，对重建机体免疫内稳态有益。
