重症急性胰腺炎的病情观察和护理
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急性胰腺炎临床观察及护理分析急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病,通常由胰腺内的消化酶在没有正确释放的情况下被激活而引起。
急性胰腺炎的发病率逐年上升,给患者的生活和健康带来了巨大的压力。
对急性胰腺炎的临床观察和护理分析就显得尤为重要。
临床观察:1. 疼痛:急性胰腺炎的主要症状之一是上腹部或中腹部剧烈持续性疼痛,可放射至背部。
患者常常因疼痛难以忍受而就诊。
观察疼痛的部位、性质、持续时间等情况,有助于确定病情严重程度及疾病的进展。
2. 消化系统症状:胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。
观察患者的呕吐次数、呕吐物的颜色、腹胀的程度等情况,可以帮助评估患者的营养状态和胰腺功能的损害程度。
3. 肠麻痹:急性胰腺炎时常伴有肠麻痹的症状,表现为腹泻或便秘。
观察患者的排便情况,及时发现和处理肠麻痹有助于减轻患者的不适和疼痛。
4. 血清酶学检查:血清淀粉酶和脂肪酶的检测对急性胰腺炎的诊断至关重要。
观察患者的血清酶学指标,可以及时了解病情的变化和病情的轻重。
护理分析:1. 疼痛管理:急性胰腺炎的疼痛通常非常剧烈,影响患者的日常生活和睡眠。
护士需要定期观察患者的疼痛程度,及时给予镇痛治疗,如静脉注射止痛药或口服止痛药,以减轻患者的疼痛感,提高患者的生活质量。
2. 营养支持:由于急性胰腺炎常导致消化酶的释放受阻,从而影响食物的消化和吸收,患者易出现营养不良及蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的代谢紊乱。
护理人员要对患者的饮食情况进行观察,及时调整患者的饮食结构,并给予必要的肠内外营养支持,以维持患者的营养状态。
3. 密切观察病情变化:急性胰腺炎的病情变化往往较快,护理人员需要密切观察患者的病情变化,包括疼痛程度、呕吐次数、排便情况、血清酶学指标等,以便及时调整护理措施,保障患者的安全和健康。
4. 心理护理:急性胰腺炎的患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题,护理人员需要给予患者情绪上的支持和关怀,帮助患者树立信心,积极应对疾病,促进患者的康复。
重症急性胰腺炎的观察与护理重症急性胰腺炎发病机制的研究已证实,胰腺组织血循障碍仍是重症急性胰腺炎的起动因素,它可导致各种消化酶在胰腺组织内被激活、自身消化、组织坏死。
这种作用也将波及胰周组织、器官等产生多种毒素,造成多种早期的严重并发症。
该病发病急、重,来势凶猛,病死率高。
近年来,由于对本病认识的加深治疗方法的改进和护理质量的提高,病死率有所下降。
我院2008~2009年共收治此类患者28例,由于观察病情及时,早期诊断,早期手术及术前术后精心护理,使治愈率明显提高,现将观察和护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共28例,男12例,女16例,年龄8~68岁。
手术距发病时间8~90h。
死亡4例。
术中发现胰腺弥漫性坏死6例,局灶性坏死5例,并发胆总管蛔虫2例,胆囊结石6例,胆总管结石2例,胆总管下段狭窄1例,胆囊炎6例。
1.2临床表现本组患者主要临床表现和实验室检查见表1。
表1 重症急性胰腺炎主要临床表现和实验室检查2 护理要点2.1术前护理2.1.1禁食、胃肠减压解除胃肠内积气和积液,减少胃酸进入十二指肠,阻断胰酶的合成,以减轻胰腺的病变。
本组患者入院后均行持续胃肠减压,并保持胃管通畅,如有堵塞可用生理盐水进行冲冼。
密切观察引出液性质、颜色及量,并准确记录。
本组患者引出液多为淡黄色或淡绿色胃液。
2.1.2补液迅速建立两条静脉通路,及时纠正水、电解质失衡。
一般在2~4h内可输入液体2000~2500ml,以补充血容量,改善全身状况,使患者能耐受麻醉,安全渡过手术关。
2.1.3病情观察2.1.3.1腹痛的观察多始于上腹部,呈持续性阵发性加重,疼痛剧烈可呈刀割样。
大多数患者均有上腹或全腹压痛及肌紧张。
2.1.3.2恶心、呕吐和腹胀的观察本组患者均有此症状,呕吐物为胃、十二指肠内容物,呕吐以后疼痛症状不减轻为本病的主要特点,若出现持续性呕吐和明显腹胀,提示病情恶化,应立即报告医生。
2.1.3.3生命体征的观察体温一般为低热,如出现寒战、高热,表示有严重感染存在。
危重病人急性胰腺炎观察要点胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病,严重时甚至危及生命。
对于危重病人急性胰腺炎的观察,医护人员需要掌握一些关键要点,以便及时发现病情变化并采取相应的治疗和护理措施。
本文将从病史、体征、实验室检查和影像学等方面详细介绍危重病人急性胰腺炎的观察要点。
一、病史观察要点1. 发病情况:记录病人胰腺炎发病的时间、部位及疼痛特点,观察疼痛是否放射至背部,疼痛程度如何等。
2. 饮食史:了解病人平时的饮食习惯,是否摄入大量高脂食物等。
3. 饮酒史:询问病人是否有长期大量饮酒的习惯,酒精摄入情况如何等。
4. 药物史:了解病人是否长期使用某些药物,尤其是可能引起胰腺炎的药物,如某些抗生素、利福平等。
5. 病史家族史:探究病人家族中是否有胰腺炎、胆囊疾病等相关病史。
二、体征观察要点1. 皮肤:观察病人皮肤是否出现黄疸、发绀等异常情况。
2. 腹部:仔细观察腹部是否有压痛、腹胀、腹围增大等情况。
需要特别注意是否出现腹膜炎征象,如反跳痛、肌紧张等。
3. 心肺系统:检查病人心率、呼吸频率、呼吸音等,观察是否有胸痛、呼吸困难等情况。
4. 神经系统:观察病人意识状态、瞳孔对光反应等,排除颅内压增高等并发症。
三、实验室检查要点1. 血常规:监测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标,判断炎症反应的程度。
2. 生化指标:监测血清淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶等指标,了解胰腺损伤程度。
3. 凝血功能:检查凝血酶原时间、凝血酶原活动度等指标,判断是否存在凝血功能异常。
4. 肝肾功能:评估肝功能是否受损,监测肌酐、尿素氮等指标,判断肾功能是否正常。
四、影像学检查要点1. 腹部超声:通过超声检查胰腺和胆道系统的形态、是否有胆石、胰腺炎的程度等。
2. CT扫描:可以进一步观察胰腺的大小、密度以及周围器官的受损程度。
3. 磁共振胰胆管造影(MRCP):通过MRCP检查,了解胆道系统是否有结石或梗阻等情况。
综上所述,对于危重病人急性胰腺炎的观察要点,首先要详细了解病史,包括发病情况、饮食史、饮酒史、药物史和病史家族史。
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官,具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一,其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的,如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等,尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展,疼痛会扩散到腰部和下胸部,并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征(SIRS),表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响,因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源,能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后,患者的肠道功能逐渐恢复,消化和吸收能力逐渐增强,因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入,以避免空肠综合征。
其中,蛋白质的摄入应为30-40g/d左右,同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡,以支持细胞再生和组织修复。
一般来说,小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量,小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食,以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物,包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好,以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重,因此疼痛控制是非常重要的。
急性胰腺炎的护理要点急性胰腺炎这病啊,可不好惹!一旦得了,护理工作就得特别精心。
先来说说这病是咋回事。
急性胰腺炎简单来说,就是胰腺这个“小工厂”突然出了乱子,发炎啦!这一发炎,患者可遭罪了,疼得那是死去活来。
那对于急性胰腺炎患者的护理,有哪些要点呢?首先得密切观察病情。
我之前遇到过一位患者,他因为暴饮暴食得了急性胰腺炎,刚住院的时候,整个人疼得脸色发白,汗珠直往下掉。
我每隔一会儿就去看看他的生命体征,像体温、脉搏、血压这些,一点都不敢马虎。
特别是他的腹痛情况,我得仔细留意疼痛的部位、性质、程度还有持续时间。
有一次,他突然说腹痛加剧了,我赶紧报告医生,及时调整了治疗方案。
饮食护理也特别重要。
在发病初期,患者得禁食禁水,让胰腺好好休息。
就像一台超负荷运转的机器,得停下来缓缓。
这时候可千万别心软,不能因为患者说饿或者馋,就给他吃东西。
等病情好转了,可以先从少量的流食开始,比如米汤。
我记得有个患者,病情刚有点好转,家属就偷偷给他喝了点肉汤,结果病情又加重了,可把大家给急坏了。
心理护理也不能少。
得了这病,患者难受,心情也不好。
得经常和他们聊聊天,让他们知道只要好好配合治疗和护理,很快就能好起来。
有个大姐,住院的时候天天愁眉苦脸,觉得自己给家里添麻烦了。
我就天天开导她,给她讲一些成功康复的案例,慢慢的,大姐脸上有笑容了,也积极配合治疗。
休息也很关键。
要给患者提供一个安静、舒适的环境,让他们能好好休息。
病床的舒适度要合适,枕头的高度也要恰到好处。
有一次,一个患者总说睡不好,我仔细一检查,原来是床垫太软了,赶紧给他换了一个,他睡好了,病情恢复得也更快了。
管道护理也不能忽视。
如果患者身上插着各种管子,像胃管、引流管啥的,得保证这些管子固定好,通畅无阻。
要经常查看管子有没有移位、堵塞或者脱出。
有一回,一个引流管不小心被压住了,我及时发现并处理,避免了可能出现的麻烦。
再就是用药护理。
要按时给患者用药,注意药物的副作用。
重症急性胰腺炎护理常规及健康教育急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶增高等为特点。
病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病情凶险复杂,易引起急性呼吸窘迫综合征、全身多器官功能损害,病死率较高,称为重症急性胰腺炎。
【护理常规】1.休息和运动根据患者的情况,协助取舒适卧位。
血压平稳者取半卧位,床头抬高30°~45°,臀下、膝下垫一软枕,利于胰腺渗出液的局限和吸收,减轻腹痛;休克者取休克体位;对剧痛而辗转不安者,加用床档,严防坠床。
2.饮食护理重症胰腺炎患者早期需严格禁饮食,给予胃肠减压、静脉营养,适时开展肠内营养。
腹痛、腹胀消失,血淀粉酶恢复正常后,开始进食,先试饮少量温开水,如无不适感,再给患者米汤,进食后观察患者有无腹痛、腹胀表现,复查血尿淀粉酶。
饮食要清淡、低脂肪、少食多餐、以糖类为主,并遵循流食-半流食-软食的顺序,逐步过渡。
3.用药护理(1)迅速建立2条静脉通路,遵医嘱应用抗菌抑酸等药物,注意观察药物的治疗效果及有无不良反应。
(2)维持水、电解质平衡,保持有效的血容量。
(3)营养支持:有条件者应少量多次输血、清蛋白和肠外营养药以增加抵抗力。
4.病情观察与护理(1)脉搏、血压的观察与护理:当脉搏≥100/min,收缩压≤80mmHg,脉压差≤20mmHg 时,提示血容量不足和休克,须积极抗休克治疗。
(2)体温的观察与护理:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生,主动通知医师,提高重视,制订有效的治疗方案。
(3))呼吸的观察与护理:注意呼吸频率和深度,呼吸困难者,给予吸氧,呼吸频率≥30/min,警惕肺部感染及 ARDS的发生。
(4)出入量的观察与护理:准确记录 24h 出入量,并根据病情调节补液速度和量,低血容量时开放2个静脉通路,保证尿量在30ml/h 以上。
胰腺炎急危重症的观察与护理
1、观察生命体征的变化,神志、尿量等变化。
2、处理
①准备抢救用物,如静切包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气切包等。
②病人取休克位或平卧位,注意保暖、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入,密切观察病情变化,做好记录。
③配血、备血、建立通畅的静脉通路,纠正低血压,使用升压药时应注意滴速,必要时需测
中心静脉压。
④协助药物治疗,准确、及时地遵医嘱给药,观察药效。
⑤腹腔内渗液严重时,下腹切开予橡胶管或双套管引流。
⑥对发生呼吸困难,有急性呼吸窘迫症病人应配合气管切开或人工呼吸器的使用。
重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。
护理重点包括:严密病情观察,重要器官的监护和护理,有效地引流,早期的营养支持,耐心、细致的心理护理。
本组30例痊愈或好转出院,2例死亡。
【关键词】胰腺炎;重症急性;护理
重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一,发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。
目前,国内外资料显示10%~20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。
该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点,死亡率高达15%~25%[2]。
随着对SAP的病理进行不断了解,且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展,目前多强调“个体化治疗方案”,先行非手术治疗,然后再根据病情采取相应的手术治疗,并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。
我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者,通过综合治疗,严密的病情观察和精心的护理,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4],APACHEH评分为10.39±分。
其中男17例,女15例,年龄15~79(49.4
±13.8)岁。
胆源性27例,非胆源性5例,所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征,血尿淀粉酶显著增高。
1.2 治疗方法一般治疗:禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定,改善微循环,纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药,应用大剂量抗生素,同时给予营养支持,密切监测各脏器功能及动态影像学监测。
手术治疗:采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。
本组32例病例中非手术治疗28例,手术治疗4例。
2 结果
28例非手术治疗病例中,痊愈和好转26例,其中包括因经济原因自动出院1例,死亡2例;4例手术治疗病例中,治愈和好转3例,1例死亡。
3例死亡患者,主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。
3 护理
3.1 一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变
化,观察患者呕吐物、排泄物的量、颜色、性质,严密观察患者的意识、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度、CVP变化等,准确记录24h出入水量,定时检测血尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析,术后病人观察腹部伤口敷料的渗血、渗液情况及肛门排便、排气情况,以及各引流管引流情况。
3.2 重要器官的监测及护理
3.2.1 有效循环的护理 SAP胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子造成血管高度扩张及通透性增强,血浆大量渗出,伴随呕吐、高热,丧失体液,出现低血容量性休克,对此应迅速建立两路以上的静脉通路,行深静脉置管,迅速补充血容量,进行快速有效的液体恢复治疗,并予以心电监护,密切观察意识、体温、呼吸、血压、脉搏及肢端的血液循环变化,准确记录每小时尿量及24h出入水量。
3.2.2 呼吸系统的监测由于大量失液、失血、水电解质紊乱,SAP患者血清卵磷脂酶活性增高,肺泡表面活性物质的活力减低,使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降,故极易发生ARDS[5],出现呼吸功能障碍和低氧血症。
早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症,依据血气分析监测结果调整呼吸机,使氧分压保持100mmHg/min,通气量130~150ml/kg体重,频率14~16次/min,氧浓度不超过50%,并随时评估患者的呼吸频率和节律的变化,监测呼吸指标和意识状态,及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,定时叩背、翻身、吸痰、雾化吸入,防止肺部并发症的发生,减少死亡率。
3.2.3 肾功能监测腹腔内高压引起肾血流、肾小球滤过率下降,导致少尿或无尿,护理人员密切监测每小时尿量、尿比重,注意观察尿液的颜色、性状及量的变化,及时留取标本化验,严格记录24h 出入量,如每小时尿量小于30ml表明血容量不足或肾血管痉挛,应加快输液速度,若大于30ml表明血容量转足或肾血管灌注好转,休克有改善应减慢输液速度。
本组病例中有4例并发肾功能衰竭,均予以血液滤过治疗,其中3例好转,1例因多器官功能衰竭死亡。
3.2.4 神经系统的监测急性胰腺炎发生中枢神经系统异常,即为胰性脑病,常发生在病程10天内,表现为精神异常、视力幻觉、行为怪异、抽搐发作,甚至谵妄或意识障碍。
在本组32例病例中发生了1例胰性脑病,当患者出现中枢神经系统症状时,密切观察患者意识、瞳孔、行为,关心、体贴、同情患者,耐心、细致地做好解释及心理疏导工作,并加强安全防护和舒适护理,适当约束病人,防止意外。
3.3 导管的观察和护理 SAP病人内镜下置入鼻胆管和鼻胰管进行引流是治疗SAP的主要手段,可减少胆汁反流,缓解梗阻,引流胰液,减低胆管压力,防止胰腺炎的进一步加重。
手术治疗的患者为减少胰腺坏死组织和毒素的吸收,常在胰床、胰腺下缘及盆腔等部位放置多根口径2cm多侧孔引流管,有效地引流是保证手术成功和康复的关键作用,同时放置胃管、造瘘管、导尿管等。
护理人员应每日定时检查引流管是否通畅,有无扭曲、堵塞、脱出,在病情允许下予以
半卧位行体位引流,并经常变换体位,每小时双手交替挤捏引流管,防止阻塞,保持引流通畅,每班观察记录引流液的量、颜色、性状,对于术后放置腹腔双套管的患者,应保持双套管的有效负压,在持续负压引流过程中,根据引流液的量、黏稠度随时进行负压调整,一般负压为10~20kPa,在进行双套管冲洗时,根据目的调节冲洗速度,并注意保护引流管周围皮肤,及时更换潮湿的敷料,用氧化锌软膏涂抹引流管周围皮肤,减少引流液对皮肤的刺激。
因护理人员充分了解各引流管的作用,重视导管的观察和护理,在临床工作中勤巡视、多观察,正确固定,经常挤捏,随时发现问题,及时排除,故无一例计划外脱管的发生,且引流管周围皮肤完整、无破损。
3.4 营养支持 SAP患者禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,代谢率高于正常水平的20%~25%,同时,由于大量消化液的丢失,如无合理的营养支持疗法,必将降低机体的抵抗力,延缓康复。
SAP 营养支持可分为3个阶段,第1阶段:全胃肠外营养(TPN),可在入院或术后48~72h开始,至肠功能趋向恢复。
此阶段注意营养液输注的速度及不良反应,及时纠正贫血和低蛋白血症,维持机体的正氮平衡,提高机体免疫力。
第2阶段:肠外营养(PN)和肠内营养(EN),一般在淀粉酶恢复正常、病情稳定、肠功能恢复后开始。
护理时应注意观察患者有无腹痛、肠麻痹、压痛等症状和体征,定期复查血、尿淀粉酶、电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清蛋白、血常规等,根据化验结果及时调整营养剂量。
EN开始时可先从营养管内滴注生理盐水500~100ml/天,2~3d,使肠道适应EN,无明显不适后再使用要素饮食,逐步增加,同时减少PN。
最后过渡到完全的EN,即进入第3阶段:全肠道内营养(TEN)。
3.5 心理护理因SAP起病急、病程长、医疗费用高,加之躯体所经受的各种不适及病情易反复与波动,给患者带来很大压力,易出现焦虑情绪和恐惧感,甚至发展为悲观、消沉。
我科曾收治了1例住院时间长达231天的患者,该患者因病情反复,治疗费用高,产生了厌世的低落情绪,通过我科护理人员耐心、细致地关怀,及时掌握患者的心理动态,发现不良情绪,并针对患者的心理状况,采取相应的护理措施,认真听取患者的诉说,主动与之交流,加强社会支持系统,帮助患者树立了战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗和护理,经过护理人员的精心护理,患者好转出院。
3.6 出院指导出院前向患者及家属介绍本病的诱因,避免再次复发,教会患者重视疾病,改变不良生活习惯,戒酒、忌暴饮暴食和高脂饮食,避免情绪过度波动和过度疲劳,生活要有规律,积极治疗肝胆系统疾病,不随便使用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物,出院后定时复查,如出院后腹痛、发热等不适症状及时就诊治疗。
4 讨论
SAP起病急、病程长,能量消耗大,各种管道多,给患者生理上带来很大的痛苦,心理上产生不良的情绪反应。
因此,做好患者的心理疏导工作,指导患者与家属积极配合治疗及护理工作,并根据SAP的病理变化特点,及时准确做到抗休克、抗感染、纠正呼衰、保证营养,确保有效的引流和腹腔灌洗,充分排除毒素及坏死组织,最大限度地减少并发症,使患者早日康复。
【参考文献】
1 黎介寿.围手术期处理.北京:北京人民军事出版社,1993:569-574.
2 秦仁义,高军.重症急性胰腺炎的治疗现状.腹部外科,2005,18(4):204-206.
3 中华医学会外科学会胰腺炎学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志,1997,35(5):773-775.
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