重症急性胰腺炎

细说重症急性胰腺炎的ICU治疗绵阳市安州区人民医院 6226501何为重症急性胰腺炎？从医学生来看，重症急性胰腺炎是一种非常严重的疾病，一旦患者患上了重症急性胰腺炎不仅会给患者本身带来非常大的痛苦还会危及患者的生命。

而且一般情况下重症急性胰腺炎患者本身出现这种疾病不仅是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，还会给重症急性胰腺炎患者本身带来非常大的伤害，而且重症急性胰腺炎这种疾病主要属于急性胰腺炎的特殊类型。

医生在对重症急性胰腺炎患者进行诊断的时候发现，很多重症急性胰腺炎本身的疾病比较多，而且很多患者还会出现重症急性胰腺炎相关的并发症，这样不仅会影响重症急性胰腺炎患者的身体素质还会直接导致重症急性胰腺炎直接出现死亡的情况。

而且一般情况下重症急性胰腺炎患者本身还会出现很多其他的并发症，这些疾病的出现都是跟患者本身的生活习惯、饮食规律以及患者身体上的疾病有着非常密切的关系，例如：胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒或暴饮暴食等。

一旦重症急性胰腺炎患者自身的情况出现病变就会直接影响重症急性胰腺炎患者自身的情况，这样就会直接导致患者无法更好进行恢复，还会降低重症急性胰腺炎患者的生存几率。

而且很多重症急性胰腺炎在患病的时候都会感受到非常大的痛苦，还会直接影响重症急性胰腺炎患者的日常生活。

所以一旦患者发现本身存在问题就需要立即到医生中进行救治，尽量做到“早发现、早治疗”，这样才能让重症急性胰腺炎患者更好地恢复，从而提高整体的治愈机率。

2何为ICU治疗？ICU，又被称之为重症加强护理病房，一般情况下只有疾病非常严重的患者才能到ICU病房中进行治疗，而且ICU病房中主要是综合治疗、护理、康复一体的一种治疗机构，在ICU病房中医生需要格外注重重症急性胰腺炎患者的病情发展情况，如果重症急性胰腺炎患者的病情恶化需要立即开展施救，这样才能提高重症急性胰腺炎患者的恢复程度。

而且ICU病房中主要为重症急性胰腺炎患者提供了最佳护理、综合治疗、医养结合，这对重症急性胰腺炎患者的恢复情况哟组合非常重要的推动作用。

有关重症急性胰腺炎的十大常见问题胰腺炎可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种，其中，急性胰腺炎中存在着一种非常严重的情况，被称为重症急性胰腺炎，这种疾病非常凶险，具有非常多的并发症，并且有着非常高的死亡率，重症急性胰腺炎患者如果早期死亡，通常和多器官衰竭有关，而后期死亡则通常由于胰腺周围发生感染和积脓危及到了患者生命。

重症急性胰腺炎占急性胰腺炎患者的约一成左右，很多患者对这种疾病都缺乏认识，以下将从患者最常询问的十个问题入手，带大家系统的认识以下重症急性胰腺炎。

问题一：什么是重症急性胰腺炎？胰腺是人体的一大消化腺，它能够分泌胰液帮助人体消化日常所食用的饭、菜、肉等。

在胰腺发炎之后，其分泌胰液的功能提升，这时胰液不仅会帮助分解食物，还会消化胰腺本身，同时还会对胰腺周围的组织，例如脂肪和血管等进行腐蚀，而当胰腺以及周围的组织被腐蚀之后，就会形成脓液，这是细菌和病毒理想的培养皿，非常容易导致细菌感染。

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊的类型，相比于急性胰腺炎，它病情更加险恶，会导致很多并发症的发生，并且病死率更高。

在上世纪，很多患上重症急性胰腺炎的患者都会在早期死亡，到了现代，医学水平逐渐进步，SAP（重症急性胰腺炎）治疗进展很快，治疗途径增多，例如床旁CRRT和中医等，治愈率有了显著提升，但是仍然有着很高的死亡率。

问题二：重症急性胰腺炎产生的原因有哪些？通过临床调查可以发现，大约有七到八成的重症急性胰腺炎患者的发病都有着一定的共性，都和胆道疾病、酗酒以及暴饮暴食有关。

首当其冲的就是胆道结石，这对重症急性胰腺炎有着重大的影响，经过多年的临床实践发现，过去临床诊断中检测出的特发性急性胰腺炎，大约有60%到70%都是由于胆道内微小的结石造成的，这些结石的主要成分是胆红素颗粒，由于人体肝硬化、胆汁淤积以及过度酗酒、年龄增大等方面的原因，导致胆道内形成了微小胆红素颗粒。

其次是因为暴饮暴食或者酗酒导致的，大多数青壮年男性患上重症急性胰腺炎都和酗酒和饮食有关，当大量的食物进入到十二指肠中的时候。

重症急性胰腺炎(完整版)重症急性胰腺炎（SAP）是一种危险且复杂的疾病，其发病率随着生活水平和饮食结构的改变而逐年增加，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加。

SAP发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。

SAP的诊断和治疗是非常重要的，因为SAP常常并发脏器功能衰竭，死亡率仍然很高。

虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。

因此，对于SAP的诊断和治疗需要更加重视。

SAP的诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查。

然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。

大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。

临床判断标准包括Ranson评分、Imrie评分和APACHE 评分系统。

其中Ranson评分是比较常用的评分系统之一，其评分在3分以上时即为SAP，同时发现Ranson评分与病死率有明显关系。

Imrie评分是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。

APACHE评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。

CT扫描及增强CT也是SAP诊断的重要手段之一。

通过CT扫描可以观察胰腺的大小、形态和密度等情况，同时还可以观察胰腺周围的病变情况，如坏死、液体积聚等。

总之，对于SAP的诊断和治疗需要多方面的综合分析，早期发现和治疗是降低死亡率的关键。

同时，我们也需要注意生活方式的改变，减少饮酒量和高脂饮食的摄入，预防胰腺疾病的发生。

由于CT技术在临床上的广泛应用，它作为一种非创伤性检查方法，能够反复、动态地观察，因此具有很高的临床价值。

Perez等人对148例急性胰腺炎患者的临床经过和CT表现进行了研究，根据胰腺大小、轮廓、密度以及周围异常情况将CT变化分为6个级别：A级为正常；B级为局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强和腺体内少量液体积聚；C级为内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D级为单个胰外液体积聚；E级为两个或更多的胰外液体积聚；F级为胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。

然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。

一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。

这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。

由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。

对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。

（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。

在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。

（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。

当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。

二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。

重症急性胰腺炎的危害与治疗董金永 （北京燕化医院，北京 102500）重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，具有起病急、并发症多、病死率高等特点。

重症急性胰腺炎的危害系统性炎症反应综合征（SIRS）重症急性胰腺炎不仅影响胰腺，还可能引发一种被称为系统性炎症反应综合征（SIRS ）的全身性反应，是由于胰腺释放大量炎症介质和毒素进入血液循环所引起的。

这些炎症因子会导致全身范围的炎症反应，影响多个器官系统，患者可出现发热、心跳加快、呼吸加速等症状，伴有白细胞数量的增加或减少。

如果未及时进行治疗，患者器官功能会迅速下降，甚至引发多器官功能衰竭。

胰腺坏死及感染胰腺坏死和感染是重症急性胰腺炎（SAP ）的严重并发症，对患者的生命构成重大威胁。

当胰腺组织发生坏死时，死亡的细胞释放出的酶和毒素可以进一步损害周围健康的组织，加剧炎症反应。

此外，坏死组织为各种细菌和其他病原体提供了理想的生长环境，从而容易引起感染。

此时，患者的病情会迅速恶化，增加了发生败血症和脓肿的风险。

而及时治疗可以减少并发症的风险，提高生存率。

同时，医生会根据患者的具体情况制定治疗计划，如药物治疗、手术干预，以及重症监护。

多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（MODS ）属于极其危险的临床情况，在重症患者中较为常见，主要涉及多个主要器官，如肝脏、肾脏、心脏和肺部，死亡率高。

MODS 的发生通常与持续的炎症反应、感染和组织坏死有关，且炎症反应已不再局限于初始损伤或感染的部位，而是变成了全身性的问题。

例如，肺部可能发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），这是一种严重的呼吸功能障碍，需要机械通气支持；肾脏可能遭受急性损伤，导致尿量减少，甚至完全无尿，需要透析治疗；肝脏功能障碍的表现一般为凝血功能障碍、胆红素水平升高和其他代谢异常；心脏受累时，会出现心脏输出量降低，导致血压下降和组织灌注不足。

此外，器官之间的相互依赖会导致其他器官出现加速衰竭的情况。

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。

20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。

疾病名称重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis，SAP（重症监护、普外科）病因70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。

（一）胆道结石近年来的研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。

微小结石的特点是：①大小不超过3~4mm，不易被B 超发现；②胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染；③胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。

若临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检查，即可明确诊断。

对确诊为微小胆石的病人，首选的治疗方法是行胆囊切除术。

（二）肝胰壶腹括约肌功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺炎。

1998年Welega分别检测了急性胰腺炎病人肝胰壶腹括约肌(SD)、胆总管(CBD)及胰管(PD)的压力，发现全部胆源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和PD的压力均显著升高，非胆源性急性胰腺炎中有65%的病人SD压力升高，56%的病人CBD和PD的压力升高。

作者认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。

（三）酗酒或暴饮暴食因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。

急性重症胰腺炎的病因与治疗在医学领域，急性重症胰腺炎是一个非常严重的疾病，它是由于胰液大量的外渗，造成腹腔渗液的增加，同时释放大量的炎症因子，炎症因子经过血液循环，造成全身很多器官出现功能异常，常常合并多器官功能的衰竭。

总体来说该病死亡率极高，会导致身体多个器官衰竭和功能异常，但是现在医学研究和重症监护的技术不提高，急性重症胰腺炎的死亡率是在控制范围内的，是呈逐年下降的趋势。

本文将介绍急性重症胰腺炎的病因与基本的治疗手段。

1.急性重症胰腺炎的病因急性重症胰腺炎是一个较为严重的重症病，引起的原因也是多种多样，可能是身体其他器官的影响，也可能是本身器官的问题，常见的有以下几个病因。

第一种是胆道梗阻，例如胆道蛔虫、十二指肠乳头缩窄、壶腹部结石嵌顿等几种问题都属于胆道梗阻，这些情况会引起胆汁出现反流的现象，如果自身的胆道下端梗阻，引起自身胆道内的压力逐渐升高，流入胰管，便会让胰腺腺泡造成破裂，继而出现重症胰腺炎。

第二种是酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食将使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，又会造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

第三种是外伤，既是各种外界力量引起胰腺管破裂，同时还会伴随胰液外溢和外伤后供血不足等原因，导致急性重症胰腺炎的出现。

第四种是代谢性疾病，急性胰腺炎的出现也有可能是和身体内的高钙血症以及高脂血症等病情有关，所以在其他身体病症出现时要及时医治，避免连带作用导致各种其他更见严重的病症。

最后其实急性重症胰腺炎也会是由于身体上的胆道疾病或者是大量饮酒等原因引起的，临床主要的表现是持续的上腹部疼痛，需要及时到医院做具体检查后治疗。

因此应该养成健康的生活饮食习惯，饮酒适当，小酌怡情。

1.急性重症胰腺炎的治疗2.1治疗基本原则急性重症胰腺炎有多年临床经验，立即住院治疗，一般来说是先禁食，鼻胃管减压，持续胃肠减压，防止呕吐的发生。

根据临床经验判断之后依据患者个人情况，有些需要肠胃减压；之后需要各种药物治疗，再加上各种机器检测患者生命体征，支持患者器官正常运作。