粘膜下胃癌的B超诊断与胃镜检查结果分析

西部医学２００７年３月第１９卷第２期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ　２００７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２　

粘膜下胃癌的Ｂ超诊断与胃镜检查结果分析　

田　林　

（喜德县人民医院，四川喜德６１６７５０）　２８７　

【摘要】　目的探讨Ｂ超检查胃癌，尤其是胃粘膜下胃癌的临床价值。方法　回顾性分析Ｂ超诊断的２８例胃癌患者　

的声像图改变，重点观察胃壁层次的变化特点，并将Ｂ超诊断与胃镜结果进行对比分析。结果Ｂ超诊断的２８例胃癌中，　

经手术及病理证实者２３例，Ｂ超诊断符合率为８２．１　，胃镜诊断为胃癌症者２Ｏ例，胃镜诊断符合率为７１．４　。结论　粘膜　

下胃癌的声像图改变具有一定特征性，Ｂ超对粘膜下胃癌的诊断准确率较常规胃镜检查诊断准确率高，且无创伤，无痛苦，　

可在基层医院推广应用。　

【关键词】粘膜下胃癌；Ｂ超；　胃镜　

【中国分类号】Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）Ｏ２—０２８７—０２　

我院于２００５年１月￣２００６年４月经Ｂ超检查诊　

断粘膜下胃癌２８例，并同时进行了胃镜检查，最终经　

手术、病理证实者为２３例，现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　本组２８例胃癌中，男性２０例，女性　

８例，年龄２９～６７岁，平均５２．６岁。患者临床表现主　

要有：上腹不适、疼痛、嗳气、返酸、食欲减退等症状，病　

史最长者１２年；其中６例患者身体较消瘦，并伴有恶　

心、呕吐、黑便、上腹部包块。　

１．２方法检查前一日晚进食清淡易消化食物或不进　

食，使用仪器为ＳＩＵＩＣ７—３１０Ｃ型Ｂ超仪，探头频率为　

３．５ＭＨ　。患者取平卧位，常规进行肝、胆、胰等脏器的　

扫查，发现异常即行记录，随即观察胃的位置、形态、胃　

壁有无异常增厚及明显肿块、胃腔内有无滞留物等；然　

后嘱受检者坐位饮胃Ｂ超显影剂１０毫升，再饮温开　

水５００毫升，应用Ｂ超实时观察液体流入胃腔的情　

况，探头沿食管下段、贲门、胃底、胃窦及十二指肠做连　

续多切面扫查，并仔细观察胃的形态、位置、胃壁结构　

层次、胃壁蠕动等情况，发现胃壁肿块及粘膜异常者即　

行记录。然后让患者改变体位，再于平卧位、左右侧卧　

位进行多切面扫查，发现异常者，仔细观察病变部位的　

声像图改变与临近器官的关系；同时扫查腹腔淋巴结　

有无肿大、转移等情况。Ｂ超检查后的次日行胃镜检　

查，胃镜发现异常包块者，即取活检送病理室。本组经　

手术治疗者２５例。　

２　结果　

２．１本组中经Ｂ超检查诊断为粘膜下胃癌者２８例，　

经胃镜检查诊断为胃癌者２０例，最终经手术病理证实　

者２３例，Ｂ超诊断符合率为８２．１　，胃镜诊断符合率　

为７１．４　，Ｂ超误诊５例（１７．９　），胃镜误诊８例（２８．　

６％）。　

２．２本组粘膜下胃癌的Ｂ超声像图表现特征　胃壁　正常结构层次不清晰，局部胃壁增厚，不规则，其中８　

例部分向外生长；１１例表现出胃腔局部性狭窄，但均　

未造成幽门梗阻现象；１６例增厚处的胃壁里低回声，　

最厚处达２１毫米。按Ｂ超声像改变分型，本组胃壁增　

厚型者２４例（８５．７　），肿块型４例（１４．３　），其中６　

例可见胃体后方、胰头周围淋巴结有肿大。胃镜显示：　

局部粘膜充血，局限性胃腔轻到中度狭窄及胃壁包块。　

３讨论　

３．１　胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦　

部，其次是小弯部、贲门部。早期胃癌不论范围大小，病　

变均限于粘膜及粘膜下层ｎ］。当胃癌尚未明显侵及胃　

粘膜层表面时，胃镜不易检出，对部分有胃内隆起样改　

变者，也只能作出可疑性诊断。Ｂ超可以清晰显示。正　

常胃壁四声由三条强回声带和两条低四声带镶嵌组合　

而成的五层结构，由内向外依次排列为粘膜层、粘膜肌　

层、粘膜下层、肌层、浆膜层，各层层次清晰，连续性好，　

回声均匀，总厚度不超过５毫米。当发生癌变时，最早　

发生在胃粘下层［２］。表现出胃壁增厚，在早期多里局限　

性，当病变向外浸润时，胃壁增厚常呈弥漫性。此时，胃　

壁正常的五层结构回声出现不规则或结构消失，显现　

各种病理性回声。其声像图改变主要有：①突向胃壁隆　

起性弱回声团，部分呈分叶状改变，局部胃壁局限性不　

均匀增厚，病变起自粘膜层，表现为弱回声隆起，其隆　

起的厚度与范围决定于病变发展的程度。②粘膜层中　

断，由于癌肿浸及胃腺及表面上皮、肿瘤隆起区缺乏粘　

液层覆盖，在移行区还可见粘液层在该区断裂。⑧胃壁　

层次消失。肿瘤向下侵犯粘膜下层、肌层及浆膜层，使　

胃壁层次消失，移行区可见粘膜层至肌层局限性增厚，　

为癌肿向外侵延的前沿，局限性增厚区已被癌肿侵及　

时，癌肿向外侵犯使浆膜层模糊消失，与比邻脏器无界　

限。④胃壁周围淋巴结肿大，表现为椭圆形之低回声　

团，大多为ｌ～２　ｃｍ大小，肝左叶下方、腹主动脉周围、

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人感染高致病性禽流感病毒痊愈１例　

丁　波，蒲泽宴，刘家瑞，涂建华，李祥坤　

（遂宁市人民医院检验科，四川遂宁６２９０００）　

【关键词】禽流感病毒；　人感染高致病性禽流感；　流感；　病毒　

【中图分类号】Ｒ５１２．９９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）０２－０２８８－０２　

病例　女，８岁零９个月　发病前一周因患儿及家人吃了死鸡肉　

少许而于２００６年４月１６日始发烧，体温４０．３℃，在当地医治　

无好转后于２３日收入我院。入院时体温３９℃，呼吸５Ｏ次／ｒａｉｎ，　

气促，唇发绀，双肺呼吸音粗，胸片示双侧肺炎，左侧胸腔少量　

积液。患儿病情呈进行性加重，有明显的三凹征。查白细胞总数　

不高，入院初步诊断为“不明原因肺炎”，不排出“人感染高致病　

性禽流感”。同时上报省、市疾控中心（ＣＤＣ）。４月２５日，省　

ＣＤＣ取患儿下呼吸道分泌物进行禽流感病毒Ａ／Ｈｓ／Ｎ】核酸片　

段检测（方法为ＲＴ—ＰＣＲ），结果为阳性。并将标本送国家ＣＤＣ　

确诊，结果亦为阳性，并最后确诊为“人感染高致病性禽流感”。　

住院期间对息儿全血细胞计数、血气、肝功、心肌酶谱等多项指　标进行了密切观察，见表１～３。从表１～３可知，患儿白细胞总　数不升高，且有所降低（最低的一次为３．０×１０。／Ｌ）。于４月２６　

日使用了瑞雪欣后，息儿白细胞、血小板迅速升高，于第５天后　

逐渐恢复正常；动脉血气ＰＨ、ＰＣＯｚ、ＰＯｚ、ＨＣ　参数基本正常；　

ＡＬＴ每次均在８ＯＵ／Ｌ以内（轻度升高），ＡＳＴ、ＬＤＨ、ＣＫ等心　

肌酶谱指标最高值分别为１７９Ｕ／Ｌ、１１４１Ｕ／Ｌ、６５８Ｕ／Ｌ，为明显　

升高，属人感染高致病性禽流感并发的心肌炎引起心肌损害所　

致；ＣＲＰ轻度升高，是急性炎症反应较敏感的指标。肾功及其它　

指标无明显改变。患儿经使用去甲万古霉素、头孢曲松短期抗　感染治疗后，又继续使用金刚乙胺、胸腺肽、重组人粒细胞刺激　

集落因子（瑞雪欣）、甲基强的松龙、白蛋白、丙种球蛋白等治　

疗，病情逐渐痊愈，于２００６年５月２６日出院。　

４６．７　５４．５　４６．２　３５．４　３３．７　

胰头周围是好发部位。⑤部分胃腔较狭窄患者，声像图　

改变可表现为较典型的“假肾征”。本组患者依据Ｂ超　

声像图改变而诊断为粘膜下胃癌的准确率达８２．１　。　

说明Ｂ超对本病的诊断具有重要的临床价值。　

３．２　由于Ｂ超对胃壁层次能较清晰准确区分，所以　

容易对粘膜下或穿透浆膜外的肿物早期发现。胃镜对　

胃粘膜表面及其以上的病变能清晰显示，诊断比较容　

易，但对粘膜下的病变无法清晰是示，因此诊断准确率　

较Ｂ超稍低。Ｂ超检查无创伤，无痛苦，可重复检查，尤　

其对年老体弱或不官讲行胃镜榆杏者，更官诜用Ｂ超　检查；并且Ｂ超还可以追踪观察病变发展过程及对术　

后疗效进行评价。因此，笔者建议在基层医院，临床对　

粘膜下胃癌的可疑患者，应将Ｂ超列为首选和常规检　

查手段，以期提高对患者的早期诊断和及时处治。　

【参考文献】　

［１］贾泽清．临床超声鉴别诊断学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，　１９９７：６２３—６２４．　［２］夏国园．超声诊断技术［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００５；１４８．　１　３　７　６　１　１　２　７　ｌ　７　４　７　７　¨Ｈ　∞侣档“娼∞ｎ　∞Ｈ∞∞∞措∞　∞∞　Ｈ　１　１　ｌ　１　１●．１　１　ｌ　１　ｌ｝７　３　９　４　５　７　５　７　６　５　９　４　４＆　乱ｕ¨　９　８　８　９　５　４　３　９　ｌ　８　６　４　２弧　Ｌ　住帆　４　５　３　７　９　２　４　３　∞鲫他　他们孤　４　８　９　Ｏ　６　７　７　２　３　４　５　４　１ｎ　ｎ＆　＆　如　

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