胃镜下各种诊断的描述

本帖最后由leio 于2009-12-15 16:22 编辑1.浅表性全胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。

贲门齿状线清晰，内镜能通过。

胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。

胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。

幽门圆形，开闭好。

十二指肠球部及降段粘膜未见异常。

1.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。

贲门齿状线清晰，内镜能通过。

胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。

胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。

幽门圆形，开闭好。

十二指肠球部及降段粘膜未见异常。

1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。

贲门齿状线清晰，内镜能通过。

胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。

胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。

幽门圆形，开闭好。

十二指肠球部及降段粘膜未见异常。

1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型伴糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。

贲门齿状线清晰，内镜能通过。

胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。

胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为0.1-0.2cm不等，未见糜烂、溃疡及肿物。

幽门圆形，开闭好。

十二指肠球部及降段粘膜未见异常。

1.十二指肠球部溃疡（A2期）2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂）食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。

贲门齿状线清晰，内镜能通过。

胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。

1.慢性浅表性胃炎
食管、贲门：粘膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。

胃底、胃体：粘膜桔红色，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。

胃角：弧形，软。

胃窦：粘膜不均匀桔红色，充血水肿明显，散在数处疣状增生灶，蠕动正常。

幽门：圆形，未见反流。

十二指肠球及降部：球部黏膜轻度充血水肿，所见降段粘膜未见异常2.食管裂孔疝
食管、贲门：距门齿30cm－齿状线见片状糜烂，齿状线上移，距门齿35cm，向下见较大胃腔，贲门开闭差。

胃底、胃体：粘膜淡红色，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。

胃角：弧形，软。

胃窦：粘膜不均匀淡红色，充血水肿，表面光滑，蠕动正常。

幽门：圆形，未见反流。

十二指肠球及降部：粘膜未见异常。

3.胆汁反流性
食管、贲门：粘膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。

胃底、胃体：粘膜桔红色，明显充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，散在陈旧出血点，粘液湖黄绿色，量中等。

食管、贲门：距门齿
30cm－齿状线见片状糜烂，齿状线上移，距门齿35cm，向下见较大胃腔，贲门开闭差。

胃底、胃体：粘膜淡红色，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。

胃角：弧形，软。

胃窦：粘膜不均匀淡红色，充血水肿，表面光滑，蠕动正常。

幽门：圆形，未见反流。

十二指肠球及降部：粘膜未见异常。

教你看懂胃镜报告
胃镜是一种用于内窥检查胃部疾病的检查方法，通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜
的情况，并且进行组织的取样以便进一步检验。

胃镜检查后会有一份胃镜报告，报告中会
详细描述胃黏膜的情况，并给出医生的诊断结果。

下面是一些常见的胃镜报告内容的解析，帮助你更好地理解胃镜报告。

1. 胃黏膜的外观特征：胃黏膜的外观可以分为正常和异常两种情况。

正常的胃黏膜
外观应该是粉红色，光滑无糜烂、溃疡或肿块。

异常的胃黏膜外观可能有糜烂、溃疡、出血、充血等情况。

2. 胃黏膜的病变情况：报告中会详细描述胃黏膜的病变情况，如糜烂、溃疡、红斑、肿块等。

糜烂是指胃黏膜的表面有一定程度的破损，溃疡是指糜烂进一步发展，形成一个
或多个较大的溃疡。

红斑是指胃黏膜的某些区域呈现红色，肿块可能是息肉、肿瘤等。

3. 活检结果：在胃镜检查中，医生可能会进行活检，即取一小块组织进行检验。

报
告中会给出活检结果，描述组织的病理学改变，如炎症、上皮细胞异常增生等。

4. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的细菌感染，对胃黏膜有损害作用。

报
告中会说明是否存在幽门螺杆菌感染。

5. 医生的结论和建议：医生根据胃镜检查的结果，给出最终的诊断和建议。

如炎症、溃疡、息肉等病变的诊断，以及针对具体病变的治疗建议等。

需要注意的是，胃镜报告是专业医学报告，对于非专业人士来说可能不太容易理解。

如果你在阅读报告时遇到难以理解的词汇或专业术语，建议咨询医生或请教专业人士，以
便更准确地理解胃镜报告的内容。

�
溃疡
恶性溃疡: 深,大而不规则,边缘不整齐,底部深而不 平,触之硬脆,易出血,活检可鉴别.
肿瘤 分为良性及恶性肿瘤
1)良性肿瘤
肿瘤
2)早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层,病变 2—3cm.形态上分为: 突起型(Ⅰ):高出粘膜5mm.
肿瘤
表浅型( 表浅型(Ⅱ): 1) 表浅隆起(Ⅱa), 表浅隆起( 2) 表浅平坦(Ⅱb), 表浅平坦( 3) 表浅凹陷(Ⅱc) 表浅凹陷(
方法
2.
检查方法: 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检.
对疾病的诊断:
炎症70—80%,溃疡10—20%,肿瘤3—5%, 息肉,食管胃底静脉曲张,血管畸形, 食管,贲门粘膜撕裂,憩室,异物,寄 生虫等.
炎症
1) 浅表性胃炎:粘膜充血,水肿,以红为主, 可有点或小片状糜烂萎缩性胃炎:粘膜发白,变薄,皱襞变浅,
见粘膜下血管网,部分有粘膜粗糙或颗粒 状增生(不典型增生或肠化),粘膜活检 有助于诊断.
炎症
3) 肥厚性炎症:粘膜肥厚,水肿,皱襞粗大,
充气不能展平,颜色深红(似牛肉色), 常伴糜烂,亦有呈结节状或铺路石样.
溃疡
良性溃疡: 圆形,椭圆形或线形,浅表或凹陷,底有苔(白,黄, 黑),周边整齐,肿胀.分期有:活动期(A),愈合 期(H),疤痕期(S).

胃镜分析报告简介胃镜是一种内窥镜检查方法，用于观察胃部内腔结构和粘膜病变情况。

通过胃镜检查，医生可以及时发现和诊断胃部疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃息肉等。

本文档将对胃镜检查结果进行分析和解读。

检查结果1. 胃黏膜颜色和光泽正常胃黏膜呈淡红色，并具有光滑的光泽。

若胃黏膜颜色明显变淡、粗糙或失去光泽，可能说明存在胃黏膜病变。

2. 胃黏膜纹理正常胃黏膜纹理应清晰且均匀。

若胃黏膜呈现细小皱褶或胃炎表现，可能存在胃炎症状。

3. 胃黏膜病变根据观察到的胃黏膜病变形态和分布，可以初步判断是否存在以下疾病：•胃溃疡: 观察到溃疡病变，常常为较大的圆形或椭圆形病变，凹陷处常有深红色或黑色坏死物质。

•胃息肉: 观察到突出的肉芽组织，通常呈圆形或卵圆形，直径通常小于1厘米。

•胃炎: 观察到胃黏膜充血、水肿、粘膜破损、黏液分泌增多等炎症表现。

•胃糜烂: 观察到面积较大的浅表性溃疡，表面有细小出血点或渗出物。

•胃出血: 观察到胃黏膜有明显的出血现象，可能为溃疡、糜烂等引起。

4. 活检结果对可疑的胃部病变区域进行组织活检，进一步明确病变的性质和病因。

常见的活检结果包括：•胃黏膜炎症: 活检结果显示炎症细胞浸润，可以进一步分析炎症的类型和严重程度。

•癌前病变: 活检结果显示细胞异常增生、异型增生等，可能预示着胃癌的发展。

•癌细胞: 活检结果显示恶性细胞的存在，进一步确定是否有胃癌。

5. 结论根据胃镜检查结果和活检结果，可以得出以下可能的结论：•正常胃镜检查: 未发现明显的胃部疾病或异常。

•胃炎: 胃黏膜有炎症病变，可能导致胃痛、消化不良等症状。

•胃溃疡: 胃黏膜出现溃疡病变，常伴有疼痛、消化不良等症状。

•胃息肉: 胃黏膜出现息肉病变，通常为良性增生，但需注意有无恶变的风险。

•胃癌: 活检结果显示存在癌细胞，将转诊至肿瘤科进一步治疗。

结束语胃镜检查是一种常见的胃部疾病诊断方法，可以通过观察胃黏膜病变和进行组织活检来确定病变的性质和病因。

内镜描述描述内容及顺序：病灶部位、大小、形态、质地，依次描述一、部位：1、食管：距门齿cm食管或贲门（左右侧壁、前后壁、四壁）2、胃：胃底（前、后壁，大弯侧）胃体（上、中、下段前壁、后壁、小弯侧、大弯侧）胃角：（小弯切迹、大弯侧、前后壁）胃窦（小弯侧、大弯侧、前后壁）幽门及幽门管（几点钟位置）3、十二指肠：球部（大小弯、前后壁）、球后及降段（前后壁、内、外侧壁）二、大小以内镜肉眼目测病变的大小、大约估计。

静脉曲张估计其静脉的直径粗细。

溃疡、癌肿、息肉、憩室、孤立性静脉瘤等直接描述大小。

三、形态1、反流性食管炎：粘膜散在斑片状或纵行条状充血、红斑糜烂、条状溃疡或溃疡融合成片或胃及食管四壁附白苔，有无渗出，有无假息肉、狭窄等。

2、食管静脉曲张：（1）直径或大小（2）形态：直形或者直线型、蛇形、迂曲形、串珠形、结节状；（3）基本色调：静脉为灰白色、青蓝色或蓝灰色；（4）红色征；静脉表面粘膜有：红色蚯蚓样、樱桃红斑、血疱状及弥漫性发红、表面有糜烂等及有出血；3、急性胃炎：全胃及胃体或者窦广泛弥漫充血水肿，皱壁粗大、糜烂、溃疡。

急性胃粘膜病变：粘膜弥漫出血以及粘稠炎性渗出或附着血迹、血痂。

4、CSG：粘膜水肿，局限性或散在点状、片状、条状充血红斑、陈旧性出血点，出血点多为粘膜内出血，粘膜外出血常附血痂（无论是否肉眼见糜烂，糜烂必然已经形成）。

局限性散在疣状隆起、顶端有糜烂、粘液湖有无黄绿色胆汁，胆汁反流（+，++，+++），粘膜有无苍白呈贫血呈贫血貌。

5、慢性萎缩性胃炎（CAG）1）粘膜颜色改变呈苍白、灰白、灰黄色、呈斑状或弥漫性分布、粘膜粗糙或呈颗粒状、散在米粒样改变或鱼鳞状、花斑样改变。

2）粘膜变薄或血管网显露（排除注气过多）；3）同时伴有浅表性胃炎的表现如红斑、出血点。

6、残胃炎描述：胃大部切除，残胃十二指肠（毕I式）吻合术后或残胃空肠（毕II式）吻合术后或残胃空肠Y型吻合术后。

残胃粘膜光滑、充血、红斑…吻合口光滑、充血水肿、糜烂、溃疡…或输入、输出袢有无出血、糜烂、溃疡，鞍部有无溃疡。

急性胃粘膜病变食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清。

胃底未见异常。

弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性胃炎慢性浅表性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性糜烂性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性萎缩性胃炎食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。

部分称颗粒状/结节状增生。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

肥厚性胃炎食管粘膜正常。

胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胆汁返流性胃炎食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黄绿色，量中等。

胃底未见异常。

胃粘膜充血、水肿，糜烂。

幽门较松弛，可见胆汁返流。

十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。

门脉高压性胃病食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。

胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。

幽门开合良好。

十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。

胃窦血管扩张症食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉扭曲扩张。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡胃溃疡（A1期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（A2期）食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。

胃底未见异常。

胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。

幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（H1期）食管粘膜正常。

解读丨胃镜活检病理诊断报告作者：大连市六院病理科王志东、孙萍、周莲许多患者因上腹部不适行胃镜检查并取活检，而对于胃镜活检病理诊断报告，一些患者，轻者不把它当回事，想都不去想它，以为它不重要；重者过度紧张，显得茫然不知所措。

如何正确解读胃镜活检病理诊断报告，现就其中的一些常见诊断术语进行简要描述。

1.浅表性胃炎：是指胃粘膜浅层内有淋巴细胞或浆细胞为主的炎症细胞浸润，而深层的腺体正常。

根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度。

如伴有中性粒细胞浸润，则有急性炎症。

2.萎缩性胃炎：是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。

根据腺体减少的程度，萎缩性胃炎可分为轻度、中度和重度。

萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎易发生肠上皮化生。

3.淋巴滤泡：是指胃粘膜长期慢性炎症出现的一种淋巴组织反应性增生。

正常情况下，胃粘膜内没有淋巴组织。

淋巴组织反复增生，可以发展为淋巴瘤，所以胃粘膜活检中遇有淋巴滤泡，尤其是中老年人应引起临床医师注意。

4. 肠上皮化生：简称肠化，是指胃粘膜在慢性炎症和各种有害因素的长期反复刺激下，使胃粘膜上皮转化为肠粘膜上皮的一种病理变化，肠上皮化生是机体对各种有害刺激的一种代偿性反应。

慢性萎缩性胃炎常常伴有肠化，目前研究认为肠化与胃癌的发生存在一定相关性。

因此，对于胃镜活检出现肠化的患者应引起重视、及早治疗。

5.胃粘膜不典型增生：即异型增生，是较肠化更为严重的一个病理变化，它可以由慢性萎缩性胃炎直接发展而来，也可以经肠化发展而来，现已明确不典型增生是一种癌前病变，故对其应该高度重视。

新的WHO分类将不典型增生称为上皮内瘤变，轻、中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。

轻度不典型增生应每3-4个月复查一次胃镜，中度者2-3个月复查一次，重度者则应尽早手术治疗。

6.癌：如果报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。

有的患者或其家属取报告时会问这癌到底是早期、中期、晚期？胃镜活检只能确定病变性质，肿瘤分期要等手术切除大体标本进行充分取材、制片和显微镜下观察后，通过判断癌组织浸润的深度、分化程度、淋巴结转移情况来进行综合评定。

教你看懂胃镜报告胃镜检查是目前检查胃部的最佳方法之一。

当一个人出现胃痛、反酸、呕吐、消化不良等症状时，医生通常会建议进行胃镜检查以确定病因。

胃镜检查结果通常以报告的形式反馈给患者和医生，并且该报告通常包含一些专业术语和缩略语，让普通人看起来可能感到困难。

下面是一些常见胃镜报告术语和缩略语的解释：1. 食管：指连接喉咙和胃的管道。

2. 贲门：食管与胃之间的阀门。

3. 糜烂：胃黏膜上出现的小溃疡。

4. 红斑：胃黏膜上的发红区域。

5. 泡沫状上皮：胃黏膜上看起来像小泡泡一样的结构，通常是正常的。

6. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，感染可能导致溃疡和胃炎。

7. 肿瘤：胃内的肿块或肿瘤。

8. 异常或不规则的黏膜：黏膜是胃壁内部的一层组织，如果出现不正常或不规则，可能需要进一步检查。

9. 软式结肠：结肠的末端，连接着直肠。

软式结肠是指具有弯曲特点的结肠段。

10. 轻微的胃炎：胃黏膜轻度发炎，通常是由幽门螺杆菌感染或饮食习惯等原因引起的。

11. 肠胃型胃炎：胃黏膜的炎症表现类似于小肠和大肠。

13. 显微镜下结构：指从胃黏膜和肠黏膜做出来的组织切片所观察到的细胞和组织的结构，用来判断细胞是否正常。

14. 肉芽肿：表现为黏膜的小肉瘤，通常是由于慢性炎症或局部创伤引起的。

15. 慢性萎缩性胃炎：胃黏膜逐渐变薄，胃壁内的腺体数量逐渐减少的一种疾病。

16. 圆形收缩带：胃部的一种正常生理现象，是指胃部内环状收缩带的形成。

17. 上部消化道出血：出现胆汁呕吐或黑便并伴有入睡前胃部不适时，表示上部消化道出血。

理解胃镜报告需要有一些医学基础知识和经验。

有些报告表示胃部病变的性质、程度和位置，而有些只是描述简单的发现。

与医生进行充分的讨论后，您应该能够更好地理解您的胃镜检查结果。

食管炎分级标准：1、中华医学会消化内镜分会反流性食管炎内镜分级（2003）：分级食管黏膜内镜下表现0 级正常(可有组织学改变)Ⅰa 点状或条状发红、糜烂< 2 处Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2 处Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75 %Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75 %必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

2、内科学第七版介绍的内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类：A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度≤5 mm;B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度>5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。

3.？轻度：红色条纹或红斑累及食管下1/3中度：糜烂小于1/2食管周圈，仅累及食管中下段。

重度Ⅰ级：糜烂大于1/2食管周圈或已累及上段或已形成溃疡小于1/3食管周圈。

重度Ⅱ级: 溃疡大于1/3食管周圈。

重度并发症：狭窄，缩短，Barrett食管4、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;Ⅲ级:食管全周都有糜烂;Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。

胃镜下描述：轻度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段粘膜不光滑，见散在糜烂充血灶，齿状线不规则，40cm过贲门，粘液湖稍混。

高位倒转胃底无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿，蠕动正常。

幽门口圆，开闭好。

十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。

中度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段见粘膜纵条形，粘膜糜烂充血，部分融合，齿状线不规则，重度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段见粘膜糜烂充血，片状融合3/4圈以上，齿状线不清，40cm过贲门食管静脉曲张分级标准：中华消化内镜学会食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准（2000）一、食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）(一)记录方法1.形态（Form,F）F0：EV已消失（作为治疗后的描述）F1：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

胃镜心得胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭)临床胃镜下常见疾病：食管：食管炎、霉菌性食管炎、食管白斑（没啥临床意义，基本不报）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。

胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎（包括尤状胃炎即痘疹样胃炎）、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物（包括粘膜下肿瘤）、胃癌十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。

疾病内镜下诊断模板：食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。

（有的老师齿状线上虽然没有粘膜破损，有小片状充血也报为食管炎）。

注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶（LA）分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。

如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。

即可诊断为食管炎（LA-A）。

如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎（LA-B）。

Barretts食管诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。

即可诊断：Barretts食管？（注：必须加？，因不能确诊）注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜（舌形或岛形临床较常见），说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。

但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。

霉菌性食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。

诊断：霉菌性食管炎？（等刷片病理结果方可确诊，凭诊断经验，诊断率常>80%）。

镜下表现：大量白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。

胃镜诊断报告胃镜是一种常见的医学检查方法，通过内窥镜将其送入患者的胃部，以便观察胃黏膜和其他相关部位的病变情况。

根据胃镜检查的结果，医生可以制作一份详细的胃镜诊断报告，提供给患者或其他医生作为参考。

本文将介绍胃镜诊断报告的内容和意义。

一个完整的胃镜诊断报告通常包括患者的基本信息、临床病史、胃镜检查的目的和技术细节等内容。

然后，报告将详细描述胃黏膜的观察结果，包括黏膜的颜色、形态、纹理和病变的部位、大小、数量等。

医生还会注明胃镜检查中发现的异常情况，如溃疡、炎症、息肉和肿瘤等。

在描述胃黏膜情况时，医生通常会使用一些特定的词汇和术语，以便更准确地表达他们的观察结果。

比如，他们可能会说胃黏膜呈现出红斑、糜烂、溃疡或出血等情况。

这些术语对医生来说是常见的，但对患者来说可能会有些陌生。

因此，在报告中，医生可能会解释这些术语的含义，以便患者能够更好地理解自己的病情。

胃镜诊断报告对患者来说非常重要。

它是患者了解自己疾病状况的关键信息来源。

通过阅读报告，患者可以了解自己是否存在病变，病变的性质和严重程度等。

此外，胃镜诊断报告还可以帮助患者了解治疗方案和预后，以及采取必要的措施来改善他们的健康状况。

对于医生来说，胃镜诊断报告是指导治疗的重要依据。

根据报告，医生可以诊断患者的病症，并制定相应的治疗方案。

他们可以根据胃黏膜的观察结果，推测出可能出现的病理过程和潜在的并发症。

此外，如果在胃镜检查中发现可疑的肿瘤，医生可以建议患者进行进一步的检查，如活检或放射性同位素扫描等。

值得注意的是，胃镜诊断报告并不是绝对准确的。

有时，在胃镜检查中可能出现一些技术性的限制，使得医生无法完全观察到胃黏膜的全部细节。

此外，由于胃黏膜的病变可能不明显或部分隐蔽，有时会出现误诊的情况。

因此，在阅读胃镜诊断报告时，患者和医生都需要保持谨慎，并在有需要时进一步进行检查或咨询其他专家的意见。

总之，胃镜诊断报告对于患者和医生来说都是非常重要的。

它提供了对胃黏膜病变的详细观察和描述，帮助患者了解自己的疾病情况并作出相应的决策。

胃镜诊断报告
患者信息：
姓名，XXX 性别，男年龄，45岁。

就诊日期，2022年10月15日。

临床诊断，上腹痛。

检查目的：
对患者上腹痛进行胃镜检查，明确病因，制定治疗方案。

检查结果：
1.胃镜检查显示，食管粘膜光滑，未见异常突起或溃疡。

胃底、胃体、胃角粘膜光滑，未见明显异常。

胃窦部粘膜见一处大小约0.5cm的黏膜隆起，表面覆盖黏液，边界清楚，周围粘膜未见异常。

胃窦部黏膜活检标本送病理检查。

2.活检病理结果，胃窦部黏膜活检标本镜下见，慢性非活动性胃炎，局部轻度萎缩改变，未见异型增生或癌变。

诊断意见：
患者上腹痛原因为慢性非活动性胃炎，局部轻度萎缩改变。

建议患者积极配合医生治疗，规律用药，注意饮食，避免辛辣刺激性食物，定期复查。

治疗方案：
1.口服抗酸药物，如奥美拉唑，每日一次，连续4周。

2.避免辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化食物。

3.定期复查胃镜，密切关注病情变化。

注意事项：
1.遵医嘱规律用药，不要随意更改药物剂量或停药。

2.避免饮酒，戒烟，保持良好的生活习惯。

3.如出现上腹痛加重、恶心呕吐、黑便等不适症状，及时就医。

结语：
通过胃镜检查和病理活检，明确了患者上腹痛的病因为慢性非活动性胃炎，局部轻度萎缩改变。

患者应积极配合医生治疗，注意饮食，定期复查，以便及时调整治疗方案。

希望患者早日康复。

以上报告仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱。

胃镜诊断报告
根据胃镜诊断结果，患者胃镜显示如下情况：
1. 胃黏膜，呈浅淡红色，光滑平整。

无明显溃疡、出血或糜烂。

2. 胃黏膜有轻度充血和水肿，局部区域可见结节状隆起，直径约0.5-1 cm。

3. 胃黏膜可见散在深色素斑点，直径约1-2 mm，周围无明显
黏膜改变。

4. 上部消化道及贲门黏膜未见明显异常。

根据以上胃镜所见，患者的胃黏膜显示轻度充血和水肿，局部区域有结节状隆起，伴有深色素斑点。

需要进行进一步的病理检查，以明确病变的性质。

可能的诊断包括：
1. 慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血水肿，结节状隆起可能与炎症反应相关。

2. 胃息肉：结节状隆起可以是胃黏膜上的息肉，需进一步检查病理类型。

3. 胃黏膜黑色素斑点：深色素斑点可能是胃黏膜上的黑色素沉着，需排除其他病变。

根据患者的症状、病史以及其他辅助检查结果，可综合评估确
定最可能的诊断，并制定相应的治疗方案。

建议患者在专科医生的指导下进行进一步检查和治疗。

胃镜活检报告单的表述
标题：一次胃镜活检的诊断结果与建议
导言：
胃镜活检是一种常见的检查方法，旨在对胃黏膜进行细胞学或组织学的检查，以了解胃部病变的性质和病理变化。

下面是一份胃镜活检报告单，详细描述了一位患者的检查结果及相应的诊断和建议。

一、患者基本信息
患者姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
就诊日期：XXXX年X月X日
二、胃镜检查结果
1. 胃黏膜病变区域：胃体/胃窦/胃底/幽门
2. 病变程度：轻度/中度/重度
3. 病变特征：局限性糜烂/弥漫性红斑/溃疡形成/息肉样改变
4. 活检标本数量：X块
5. 活检结果：详细描述活检标本的组织学或细胞学特征，例如炎性细胞浸润程度、上皮细胞异常、腺体结构的变化等。

三、诊断与建议
1. 诊断：根据胃镜检查和活检结果，结合患者的临床表现，给出具
体的诊断，如胃炎/胃溃疡/胃息肉等。

2. 病变严重性评估：根据病变程度的描述，评估病变的轻重程度，以指导后续治疗方案的制定。

3. 治疗建议：针对患者的病情，给出相应的治疗建议，如药物治疗/手术治疗/营养调理等。

4. 随访建议：根据病情的不同，提出合理的随访频率和时间，以及注意事项，如定期复查/避免刺激性食物摄入等。

结语：
胃镜活检报告单是对胃部病变进行细致观察和评估的重要依据，它为医生提供了准确的诊断和治疗建议，同时也为患者提供了及时的治疗机会。

患者应严格按照医生的建议进行治疗和随访，以维护胃部健康。

同时，生活中合理饮食，避免过度摄入刺激性食物，也是预防胃部疾病的重要措施。

胃镜描述（全⾯、详细、精确）内镜描述描述内容及顺序：病灶部位、⼤⼩、形态、质地，依次描述⼀、部位：1、⾷管：距门齿cm⾷管或贲门（左右侧壁、前后壁、四壁）2、胃：胃底（前、后壁，⼤弯侧）胃体（上、中、下段前壁、后壁、⼩弯侧、⼤弯侧）胃⾓：（⼩弯切迹、⼤弯侧、前后壁）胃窦（⼩弯侧、⼤弯侧、前后壁）幽门及幽门管（⼏点钟位置）3、⼗⼆指肠：球部（⼤⼩弯、前后壁）、球后及降段（前后壁、内、外侧壁）⼆、⼤⼩以内镜⾁眼⽬测病变的⼤⼩、⼤约估计。

静脉曲张估计其静脉的直径粗细。

溃疡、癌肿、息⾁、憩室、孤⽴性静脉瘤等直接描述⼤⼩。

三、形态1、反流性⾷管炎：粘膜散在斑⽚状或纵⾏条状充⾎、红斑糜烂、条状溃疡或溃疡融合成⽚或胃及⾷管四壁附⽩苔，有⽆渗出，有⽆假息⾁、狭窄等。

2、⾷管静脉曲张：（1）直径或⼤⼩（2）形态：直形或者直线型、蛇形、迂曲形、串珠形、结节状；（3）基本⾊调：静脉为灰⽩⾊、青蓝⾊或蓝灰⾊；（4）红⾊征；静脉表⾯粘膜有：红⾊蚯蚓样、樱桃红斑、⾎疱状及弥漫性发红、表⾯有糜烂等及有出⾎；3、急性胃炎：全胃及胃体或者窦⼴泛弥漫充⾎⽔肿，皱壁粗⼤、糜烂、溃疡。

急性胃粘膜病变：粘膜弥漫出⾎以及粘稠炎性渗出或附着⾎迹、⾎痂。

4、CSG：粘膜⽔肿，局限性或散在点状、⽚状、条状充⾎红斑、陈旧性出⾎点，出⾎点多为粘膜内出⾎，粘膜外出⾎常附⾎痂（⽆论是否⾁眼见糜烂，糜烂必然已经形成）。

局限性散在疣状隆起、顶端有糜烂、粘液湖有⽆黄绿⾊胆汁，胆汁反流（+，++，+++），粘膜有⽆苍⽩呈贫⾎呈贫⾎貌。

5、慢性萎缩性胃炎（CAG）1）粘膜颜⾊改变呈苍⽩、灰⽩、灰黄⾊、呈斑状或弥漫性分布、粘膜粗糙或呈颗粒状、散在⽶粒样改变或鱼鳞状、花斑样改变。

2）粘膜变薄或⾎管⽹显露（排除注⽓过多）；3）同时伴有浅表性胃炎的表现如红斑、出⾎点。

6、残胃炎描述：胃⼤部切除，残胃⼗⼆指肠（毕I式）吻合术后或残胃空肠（毕II式）吻合术后或残胃空肠Y型吻合术后。

食管各段粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起。

贲门无异常。

食管溃疡距门齿()cm处可见食管(前壁,后壁,左侧壁,右侧壁,四壁)粘膜(充血,有小片状糜烂面,条索状糜烂面,有出血点,有白苔)，病变范围(小于,大于)0.5cm，病变(有,无)融合，面积(小于75%,大于75%)，(有,无)食管狭窄，狭窄直径()cm，血管纹理(正常,紊乱)；其它部位粘膜正常，贲门(正常,轻度充血)。

[1]反流性食管炎(（A级）,（B级）,（C级）,（D级）)食管癌距门齿()cm处可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁粘膜(糜烂,有一凹陷上覆白苔,有一菜花样隆起,有一不规则隆起)，大小约()×()cm，周围粘膜(尚光滑,不规则,呈结节状)，组织(僵硬,脆，触之易出血)，食管管腔(尚正常,狭窄)，内镜(尚能,不能,勉强)通过，狭窄段长约()cm，边界(清,不清)，贲门(累及,正常)。

[1]食管癌食管静脉曲张距门齿()cm即可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁有静脉隆起，呈(线状,串珠状,结节状)，最大直径约()cm，以距门齿()cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色,白色)，曲张血管表面(有,无)红色征，程度为(+,++,+++,),(可见,未见)渗血，食管腔内(有,无)血迹；胃底静脉(有,无)曲张。

[1]食管静脉曲张[1]食管平滑肌瘤胃镜所见：食管距门齿()cm(左侧壁,右侧壁,前壁,后壁)，可见一()×()cm(半球状,扁平状,哑铃状)隆起，表面(光滑,不光滑)，中央(有,无)溃疡形成，(有,无)粘膜桥形成。

超声所见：病灶处可见低回声团块，呈(梭形,椭圆形,圆形,哑铃形)，向(腔内,腔外,腔内外)突出，边界清楚，内部回声(均匀,不均匀)，起源于肌层。

[1]食管平滑肌瘤[2]食管溃疡胃镜所见：食管距门齿()cm(前壁,后壁,左侧壁,右侧壁)见一()×()cm溃疡，边缘(规则,不规则)。

超声所见：：病灶处食管壁缺损，深达(粘膜层,粘膜下层,肌层)，局部(有,无)低回声浸润，病变边界(清晰,不清晰)，周围(有,无)肿大淋巴结。