流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭病人的病情观察与护理

・　１３Ｏ・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ，２ｏ１３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．１ｌ｛　

像文字资料，配合精心的心理护理，取得较满意的检查结果。鼻　

内镜检查是小儿腺样体肥大的确诊依据。鼻内镜具有诊断准确　

率高、操作简便、一镜多用、经济适用、微创操作等优点　。在检　

查中应做好家长和患儿心理护理工作，因为家长和患儿对检查　

普遍缺少心理准备，往往造成心理压力，影响检查结果［３　。　

参考文献：　［１］　张敏．护患交流的技巧［Ｊ］．医学创新研究，２００８，５（１５）：ｌＯ８—１０９．　

Ｅ２Ｊ汪晓玲，彭燕，张艳，等．临床护理路径在鼻内镜鼻窦手术患者健康　教育中的应用及效果ＥＪ］．实用Ｊ临床杂志，２Ｏｌ０，７（４）：９９—１　ｏ１．　Ｅ３］陈霞，全宇莉，梁明秀．护理干预对鼻内镜手术患者的疗效观察　［Ｊ］．国际医药卫生导报，２ｏｌＯ，１　６（２０）：２５２６—２５２９．　作者简介贺小珍，主管护师，本科，单位：５２９０３１．广东省｝Ｉ－ｆ¨仃五邑ｔ｝｜　

医院。　（收稿｝ｊ期：２０ｌ　２一ｌｏ—ｌ８）　（本文编辑ｐ竹翠）　

流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭病人　

的病情观察与护理　

李志辉，胡小艳，何西波　

摘要：总结了３Ｏ例流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭病人的病情观察与护理，即对３Ｏ例流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭病人进行高热、　

呼吸衰竭的护理，保持呼吸道通畅，合理给氧，控制和减少抽搐的发生，密切监测病人的意识、瞳孔及生命体征变化，做好基础护理，　

防止并发症的发生。２７例病人痊愈出院，３例病情恶化放弃治疗（其中２例死亡）。　

关键词：乙型脑炎；呼吸衰竭；高热；抽搐；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ１．１６７４　

呼吸衰竭主要是由于乙型脑炎病人的脑部病变广泛呈弥漫　

性改变，中枢神经细胞炎症水肿，致使颅内压增高，局部缺血、缺　

氧；同时在病情发展过程中吞咽、咳嗽反射消失或减弱，咽喉部　

及气管内分泌物堵塞，肺部炎症改变，使渗出增多，导致呼吸道　

不通畅等，是乙型脑炎病人的主要致死原因［１］。流行性乙型脑　

炎合并呼吸衰竭病人病情变化快，治疗和护理措施复杂，具有一　

定的特殊性，故做好护理工作至关重要。我院２００８年７月一　

２０１０年９月共收治了流行性乙型脑炎合并呼吸衰竭病人３Ｏ　

例，现将护理总结如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组３Ｏ例病人，男１８例，女１２例；年龄１岁～９　

岁，平均４．１岁；平均住院时间为１４．２４　ｄ；均符合流行性乙型脑　

炎的诊断标准；均有高热、头痛、不同程度的呼吸衰竭症状；重度　

呼吸衰竭［氧分压（Ｐａ（）。）＜５．３３　ｋＰａ，二氧化碳分压（ＰａＣＯ　ｚ）＞　

５．３３　ｋＰａ］１４例，轻度呼吸衰竭（ＰａＯ２为５．３３　ｋＰａ　７．８７　ｋＰａ，　

ＰａＣ（）２为６．６７　ｋＰａ　９．３３　ｋＰａ）１６例。　

１．２治疗与转归　所有病人均给予抗病毒、抗菌、降温、脱水、　

镇静、给氧等治疗措施，１４例病人给予适量的呼吸中枢兴奋剂　

治疗，４例给予气管切开、呼吸机正压给氧措施。本组２７例痊　

愈出院，３例因病情恶化放弃治疗（其中２例死亡）。　

２护理　

２．１观察病情，配合抢救密切观察病人意识、瞳孔、血压、呼　

吸、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽等变化及各类药物作用、不良反　

应（尤其是呼吸兴奋剂），以协助诊断和治疗。注意监测动脉血　

气分析和各项化验指数变化。出现意识障碍者应注意观察意识　

障碍有无改善，有无颈阻、呕吐、球结膜水肿等颅内压升高的表　

现。发现病人出现高热、抽搐、呼吸改变应告知医生及时处理。　４７４８．２０１３．００２．０２２　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０ｌＢ一０１３０一ｏ２　应用冬眠疗法时要观察有无呼吸抑制。选择粗直的静脉，避　

关节处，以建立通畅的静脉通道，保证各种抢救治疗药液顺利进　

入体内。因病人经常使用甘露醇、地阿泮等药物，对血管损伤　

大，对输液速度要求高，最好使用留置针，使血管破坏降低到最　

低限度，同时严防药液外渗，以免造成局部组织坏死。　

２．２　呼吸衰竭的护理　保持呼吸道通畅，将病人头偏向一侧，　

防止舌后坠，必要时用舌钳。定时给病人翻身、叩背，促进引流；　

及时清除呼吸道分泌物，吸痰时根据病人的年龄和病情选择合　

适的吸痰管、吸引压力以及时间，防止损伤呼吸道黏膜。吸痰时　

吸痰管要左右旋转，从　往上提拉，切忌用力来州抽吸，要一‘次　

吸净，以便准确地吸痰，避免将口腔黏膜和喉黏膜吸破而发牛感　

染　。意识清醒者可每日做超声雾化吸入２次或３次，雾化液　

中加入适量的地塞米松、ａ一糜蛋白酶起到抗感染、稀释痰液的　

作用，每次１０　ｍｉｎｔ　２０　ｒａｉｎ。根据血气分析和临床情况合理给　

氧，氧流量为１　Ｉ　／ｍｉｎ￣２　Ｌ／ｒａｉｎ。对２型呼吸衰竭病人则采用　

面罩给氧。使用机械通气的病人根据呼吸需要凋节通气量、　

力、呼吸比、频率等，护士应严密观察病人呼吸的频率、　律及深　

浅度，ｉ２１唇、甲床发绀的改善情况．并及时填　护理　求单。　

发现病人呼吸不规则、潮式呼吸、双吸气、叹息样呼吸等臆及时　

报告医生，给予人工呼吸及呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管　

切开。对本组２例气管切开的病人伤口处每Ｅ｛换药２次，如冉　

污染随时更换，并在开口处遮盖一湿润无菌纱布，每隔２　ｈ更换　

１次。２例病人气管切开处无感染发生。　

２．３高热的护理高热是乙型脑炎发病后最早出现的疗状，也　

是乙型脑炎病人抽搐的重要原因　。本组３（）例病人均出现岛　

热。重型病人体温均在４Ｏ℃以上。多为稽留热型。降温在乙　

脑炎病人的护理中非常重要，

但一般的降温措施效果不佳。我　全科护理２０１３年１月第１１卷第１期中旬版（总第２７５期）　・　１３１　・　

们采用综合性降温措施，即以物理降温为主、药物降温为辅的方　

法。①降低室温：通过放置冰块、地上洒水，有条件者使用空调　

等方法将室温控制在２６℃～２８℃，使病人处在低温环境中。　

②物理降温：病人高热时给予湿敷或温水浴，或用４５　乙醇离　

心性擦浴法对颈、背、肢体、手心、足背皮肤进行擦浴直至皮肤发　

红，同时给予头枕冰袋、冰帽，可减少脑组织耗氧量，冰敷时应防　

止冻伤。③药物降温：以安乃近滴鼻为主，也可用清热解毒的中　

成药安宫牛黄丸口服，或遵医嘱给予亚冬眠疗法。在用药的过　

程中要注意肪止用过量退热药致大量出汗而引起虚脱。　

２．４抽搐的护理抽搐为乙型脑炎的严重症状，反复发作会使　

病情恶化。本组有１４例病人出现不同程度的抽搐。如发现病　

人有烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊　

厥先兆时应立即通知医生，并协助医生抢救。抽搐可由高热、脑　

实质炎症及脑水肿所致　］，应针对不同的病因进行护理。如高　

热引起的抽搐应尽快降温；如病人意识障碍加重、瞳孔忽大忽　

小、对光反应迟钝、出现喷射性呕吐、反复或持续抽搐、肌张力增　

高，表明有颅内高压或脑疝形成，应及时通知医生，遵医嘱给予　

脱水剂或镇静剂治疗，同时给病人病床加床栏以防坠床。抽搐　发作时病人常咬伤唇舌，要采取头侧位，放置牙垫，既可防止咬　

伤，又可利用其牙间隙吸痰，并给予吸氧ｌ＿ｃ］。　２．５基础护理保持皮肤清洁和完整，昏迷病人建立翻身卡，　

每隔２　ｈ给病人翻身１次，检查骨骼受压处，尤其是枕后、耳郭　

等易被忽视的地方，预防压疮的发生。对眼睑不能闭合的昏迷　

病人用红霉素眼膏涂眼后将盐水纱布或凡士林纱布覆盖眼部，　

防止发生角膜炎。每天给予１次或２次口腔护理，根据口腔ｐＨ　值选择漱口液，观察口腔内有无异味、ＩＺｌ腔黏膜是否完整。尿失　禁及尿潴留者给予外接尿袋或者留置导尿，保持皮肤及病床干　

燥。本组病人住院期间均未发生压疮。对昏迷病人早期进行按　摩、被动运动，使其肢体保持功能位，防止肌肉挛缩及功能障碍。　

有痴呆或失语者应早期进行语言训练，教会家属切实可行的护　

理措施和康复疗法，使后遗症减到最低限度。　

３小结　

流行性乙型脑炎在卫生条件不佳的农村地区常见，季节性　强，并发呼吸衰竭时病死率高，容易产生后遗症　。做好护理、　

积极治疗、避免发生并发症是提高病人治愈率的关键。　

参考文献：　［１］黄珠，刘群丽．ｄ，ＪＬ重型乙脑并呼吸衰竭３０例临床分析ＥＪ］．内蒙　

古中医药，２０１２，３１（３）：１８～１９．　［２］郭华．８１例流行性乙型脑炎“三关”护理［Ｊ］．传染病信息，２００５，１８　

（１）：４２—４３．　［３］杨牧芝，尚西云，刘幼卿，等．４１例流行性乙型脑炎病人的观察及　护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（４Ｃ）：１０５０—１０５２．　［４］李爱辉，刘阿敏．重型流行性乙型脑炎极期５３例的护理［Ｊ］．中国　煤炭工业医学杂志，２００８，１１（８）：１２７５—１２７６．　［５］黄月春．３４例流行性乙型脑炎极期的预见性护理［Ｊ］．齐齐哈尔医　

学院学报，２００６，２７（１２）：１　５１４—１５１５．　Ｅ６］　张岭霞．流行性乙型脑炎［Ｊ］．中国实用乡村医生杂志，２００８，１２　

（１５）：５０—５２．　作者简介李志辉，主管护师，硕士研究生，单位：５１９０００，广东省珠海市　人民医院；胡小艳、何西波单位：５１９０００，广东省珠海市人民医院。　（收稿日期：２０１２—１１—０８）　

（本文编辑卫竹翠）　

早期护理干预对剖宫产产妇产后　

泌乳　效果的影响　

韩秀慧，史荣花　

摘要：［目的］探讨早期护理干预对剖宫产产妇产后泌乳效果的影响。［方法］将７Ｏ例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组，对照组　给予常规产科护理，实验组由责任护士对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估、诊断并制定措施，有针对性地给予早期护理干　

预。［结果］实验组产妇泌乳开始时间旱于对照组、乳量充足率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］早期护理干预可以促进产后早　

期乳汁分泌、保证乳量充足。　

关键词：泌乳；剖宫产；产妇；护理干预　

中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　

泌乳是各种激素作用于已发育的乳腺而引起的。妊娠期孕　妇体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形　

成。当胎盘剥离娩出后产妇血中雌激素、孕激素及胎盘生乳素　

水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳素抑制因子释放，在催乳　

素作用下乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时来自乳头的感觉　

信号经传人神经纤维到达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌的多巴　

胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂体催乳素呈脉冲式释放，促进　

乳汁分泌＿１ｊ。针对这种情况，２０１１年ｌ２月一２Ｏ１２年８月对剖　４７４８．２０１３．００２．０２３　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０１Ｂ一０１３１—０２　宫产产妇产后进行早期护理干预，有效提高了剖宫产产妇产后　

泌乳率，提高了产科护理质量，增加了母乳喂养率。现报告　

如下。　

１资料与方法　１．１一般资料选择７Ｏ例在我院剖宫产产妇，年龄２５岁～３６　

岁。随机分为实验组（３４例）和对照组（３６例），两组产妇年龄、　

孕周等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　

１．２

方法