流行性乙型脑炎病人的护理最新版本

流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

一、病因、发病机制及流行病学1.传染源：人和动物感染乙脑病毒，主要是猪。

2.中间宿主：猪3.传播媒介：蚊虫4.好发时间：病人多为10岁以下小儿。

夏秋季流行，呈高度散发性，与气温、雨量和蚊虫滋生密度高峰有关。

二、临床表现（本病分为5期，4型）1.潜伏期4～21天，一般为10～14天2.前驱期一般1～3日，起病急骤，1～2天内体温达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐3.极期持续4～10天左右。

主要表现为脑实质受损症状。

①体温40℃以上；惊厥；呼吸衰竭（致死原因）②意识障碍：持续1周左右③颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐；脑膜刺激征（＋）④其他神经系统表现：多在病程10日内出现，浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失；肌张力增强4.恢复期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右5.后遗症期恢复期神经症状超过6个月未恢复者。

意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等分型1.轻型38～39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。

病程5～7天，多无后遗症2.中型39～40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。

病程7～10天，恢复期有轻度神经或精神症状3.重型40～41℃，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。

病程10～14天，多留有后遗症4.极重型＞41℃，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。

病死率高，存活者有明显后遗症三、辅助检查血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。

特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。

四、治疗原则全面支持和对症治疗。

处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。

五、护理问题1.体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关2.急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关3.潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭4.焦虑（家长）：与预后差有关六、护理措施降低体温密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法保持呼吸道通畅鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤控制惊厥及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。

流行性乙型脑炎的护理
一、护理评估
1、评估患者的体温变化，有无意识障碍，其程度如何，是否继续加重。

2、评估患者惊厥发作先兆、发作次数、持续时间。

3、评估患者有无颅内压增高及脑疝先兆等。

二、护理措施
1、休息与环境：置于安静单房，绝对卧床休息，病房有防蚊液等各种防蚊措施。

2、饮食
（1）初期及极期给予清淡、流质饮食，昏迷及吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养液。

（2）恢复期逐渐增加有营养、高热量饮食，少食多餐，进易消化的饮食。

3、病情观察
（1）观察患者生命体征的变化。

（2）注意观察并记录惊厥的发作次数和持续时间，抽搐的部位和方式。

（3）注意观察呼吸频率、节律、幅度的改变，保持呼吸道通畅。

（4）观察并及时记录患者意识改变，警惕脑疝的发生。

（5）准确记录出入量。

三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强宣教，并加强对家畜的管理，大力开展防蚊灭蚊工作，控制传染源。

2、保护易感人群：对重点人群及其家属加强预防接种的教育。

3、疾病知识教育：宣传乙型脑炎的疾病知识和防治知识。

四、注意事项
1、注意增加营养，防止继发感染。

2、观察患者神志、生理功能、运动功能的恢复情况。

3、指导功能锻炼。

流行性乙型脑炎患者的护理流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症病变为主的急性传染病。

临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。

重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达20％～50％，存活者可遗留后遗症。

一、病原和发病机制1. 病原乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属，直径40～50 nm，为RNA 病毒，抗原性较稳定，人与动物感染可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。

病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒剂杀灭，100 ℃加热2 min或56 ℃加热30 min可灭活。

2. 发病机制乙脑病毒进入人体后，先在单核巨噬细胞内繁殖，随后引起病毒血症，多数情况下病毒不侵入中枢神经系统而呈现隐性感染或轻型感染，并可获得终身免疫；当机体免疫力低下、病毒量多、毒力强时，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统引起脑炎。

3. 病理病变范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最严重。

主要病理变化为神经细胞变性、肿胀、坏死，严重时形成坏死软化灶，少数融合成块状，如不能修复可致后遗症；炎性细胞浸润和胶质细胞增生，聚集在血管周围形成“血管套”，胶质细胞弥漫性增生，聚集在坏死神经细胞周围形成胶质小结；脑血管充血扩张、大量浆液性渗出，形成脑水肿；血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞，局部淤血和出血。

二、护理评估(一) 流行病学资料1. 传染源人和动物如猪、马、牛、羊、鸡、鸭、鹅等感染乙脑病毒后，可发生病毒血症成为传染源。

猪、马、狗等乙脑病毒感染率高，特别是猪，易感率高(幼猪感染率可达100％)、感染后血中病毒含量高、病毒血症时间长、传染性强，成为最主要的传染源；人感染后病毒血症短暂，血中病毒含量低，不是主要传染源。

乙脑在人群中流行前1～2个月有猪乙脑病毒感染高峰期。

2. 传播途径主要传播媒介是蚊虫，带病毒的蚊虫(三带喙库蚊)经叮咬传染给人或动物。

流行性乙型脑炎护理常规流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙脑病毒引起的中枢神经系统的急性传染病。

主要临床特征有高热、惊厥、呼吸衰竭、意识障碍及脑膜刺激征。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）采取虫媒隔离，室内彻底灭蚊、降温，应保持室内安静并定期进行消毒。

（二）患者卧床休息至恢复期，协助做好生活护理，狂躁不安者加床栏，用约束带固定肢体，防止发生意外。

（三）初期给予流质饮食，待体温稍退进入恢复期后，逐渐增加营养。

昏迷及吞咽障碍者给予鼻饲饮食。

（四）乙脑患者高热属中枢性高热，因此，应积极使用物理降温法，将体温控制在38℃以下，降温时要防冻伤，每2小时测体温1次，将室温控制在25～27℃，可床下放置冰块、使用空调等。

（五）惊厥处理观察惊厥征兆，及早采取措施，患者静卧，头偏向一侧，松开领口、裤带，取下义齿、眼镜，用缠有纱布的压舌板或开口器置于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌、唇。

如有舌根后坠堵塞呼吸道，应立即用舌钳拉出。

脑水肿或脑疝引起的惊厥以脱水、给氧为主，高热引起的惊厥应快速降温，呼吸道分泌物堵塞引起的惊厥应及时吸痰、给氧，脑实质病变引起的惊厥给予镇静剂。

（六）保持呼吸道通畅，采取吸痰、翻身拍背等方法协助排痰，痰液黏稠者可给予雾化吸入。

（七）重症病例常有明显的颅内压增高，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍加重增高、瞳孔不等大。

护士应密切观察病情变化，及早汇报医师，进行处理。

（八）保持排便通畅，防止肠内毒素积存，刺激脑细胞产生毒性反应，加重脑损伤。

（九）帮助恢复期患者进行智力、吞咽、语言和肢体功能锻炼，促进康复。

（十）健康指导1、对适龄儿童在每年乙脑流行开始前1～2个月进行乙脑疫苗的接种。

2、做好灭蚊，防蚊工作。

3、采取提高易感染人群免疫力为主的综合预防措施。

三、主要护理问题（一）体温过高与病毒血症及神经系统炎症有关。

（二）潜在并发症惊厥、呼吸衰竭、意识障碍。

（三）.营养失调低于机体需要量与呕吐、昏迷不能进食有关。

流行性乙型脑炎护理常规一、执行传染病一般护理常规，昏迷病人执行昏迷病人护理常规。

二、按虫媒传染病隔离，病室应有防蚊设备和灭蚊措施。

隔离期限至病人的体温正常为止。

三、病室应安静、阴凉、通风，利用各种方法降低室温，要求室温控制在28℃以下。

四、发热期间宜给清淡而富于营养的流质或半流质饮食，供给足量水分，昏迷及吞咽障碍者可行鼻饲。

恢复期应逐渐增加营养成分的摄入。

五、重症病人设专人护理，备齐抢救药品、氧气、吸痰器、气管插管及气管切开包，以备急需。

六、严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化；注意有无惊厥先兆，如双目凝视、肢体发紫、口角抽动的，并及时通知医师。

七、每日做口腔护理2－3次，保持口腔清洁。

口唇粘膜干燥者，应涂石蜡油保护。

已有口腔炎者，于清洗洁净后，用1－2％龙胆紫或冰硼散、青黛散涂擦。

昏迷者每日用生理盐水洗眼2次。

眼睑不能闭合时，于清洗后涂以抗生素眼膏，并遮盖湿纱布，预防角膜溃疡。

八、保持皮肤清洁干燥，以5％樟脑酒精按摩受压部位，经常翻身，以防褥疮和坠积性肺炎。

尿潴留者，可行膀胱部位按摩加压排尿。

九、高热者每2小时测体温1次。

凡体温超过39℃者，及时采取降温措施，包括冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠、针刺、用退热剂及亚冬眠疗法等。

十、惊厥者及时加用床挡。

将缠纱布的压舌板或开口器置于病人牙列之间，防止舌咬伤。

注意给氧和吸痰。

必要时拔除鼻饲管。

给予止惊药物，常用者如安定、水合氯醛或阿米妥钠等。

亦可采用针刺止惊或亚冬眠疗法。

颅内压增高者按医嘱给脱水剂。

十一、呼吸衰竭的护理1、严密观察呼吸衰竭表现，如呼吸频率、节律、抽泣样呼吸、双吸气及呼吸暂停等，及时通知医师，给予氧气吸入。

因频繁惊厥或脑水肿引起的呼吸衰竭，应分别给予止惊剂或脱水剂。

2、病人头部偏向一侧或取侧卧位，必要时抬高床***体位引流。

防止舌根后坠，随时吸痰清除呼吸道分泌物，或加用祛痰剂。

有呼吸道感染者，及时应用抗菌药物。

3、呼吸衰竭或呼吸停止者，立即行人工呼吸，并给呼吸兴奋剂。

流行性乙型脑炎护理常规
护理措施：
1、调节体温：
(1)室温控制在28℃以下，可采用冷水擦地，安装空调。

(2)物理降温法：头部放冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管经过处放置冰袋及酒精擦浴。

(3)药物降温：安乃近滴鼻或肌注。

2、维持机体营养、补充消耗：高热期丢失大量体液．需补充水份，并供给富有营养的流质饮食，昏迷或吞咽困难应以鼻饲或静脉输液，急性期后病人应酌情增加营养，逐渐改为半流质或软食。

3、惊厥的处理：惊厥先兆表现为高热不退，或体温持续上升，肢体紧张，两眼凝视等，发现后立即通知医生，惊厥时口腔内放置牙垫，避免舌咬伤，分泌物较多时可用吸引器吸出，以保持呼吸道通畅。

4、昏迷护理：
(1)防止窒息：将婴儿头转向一侧，定时翻身拍背，吸出分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸人性和坠积性肺炎。

(2)口腔护理：用生理盐水或3％双氧水清洗口腔，每日3—4次，鼻唇部涂抹石蜡油，1日数次，防止口唇干燥。

(3)眼部护理：用生理盐水清洗后涂以金霉素眼膏及用湿生理盐水纱布遮盖。

5、密切观察病情、注意生命体征：严密观察和记录患儿精神、意识、一般状态、瞳孔的变化，定时测量T、P、R、BP，备好急救药品及抢救器械，随时准备投入抢救。

6、保护皮肤，预防压疮：定时翻身，受压部位及骨隆突处垫气圈，并用滑石粉或30%—50％酒精轻轻按摩，保持皮肤清洁干燥、床单位平整、整洁。

7、促进机体运动功能的恢复。

8、加强心理护理，减轻焦虑。

流行性乙型脑炎护理常规
【护理评估】
1、了解患者发病前半个月内是否有蚊虫叮咬史，了解人或动物流行情况。

2、评估患者有无起病急、高热、头痛、意识障碍、惊厥或抽搐和呼吸衰竭的严重症状。

有无脑膜刺激征。

3、了解患者血象、脑脊液、血清学等检查结果。

4、评估患者及家属对疾病的认识、应对方式及心理状态。

【护理措施】
1、给予虫媒隔离。

2、保持病室安静，患者绝对卧床休息。

抽搐或惊厥者，防坠床。

昏迷患者宜头高脚低位，头部抬高15°~30°，以利于减轻脑水肿，且头偏向一侧，防舌后坠及分泌物吸入
呼吸道。

有肢体瘫痪或运动障碍者，保持肢体功能位置。

3、根据不同程度给予不同的饮食。

初期及极期给予清淡的流质饮食；昏迷及吞咽障碍者给予鼻饲或静脉输液，保持每日入水量1500~2000ml。

恢复期患者应逐渐增加高营养、
高热量的饮食。

4、遵医嘱给予对症及支持治疗，注意用药的疗效及副作用。

5、观察病情变化，预防并发症。

如有体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化或呼吸衰竭、脑水肿、脑疝征象时，及时报告医师，积极配合抢救。

6、高热、惊厥、呼吸衰竭、昏迷等分别按其护理常规。

7、对肢体瘫痪者，给予肢体按摩及被动运动，防止肌肉挛缩及功能障碍。

8、给予患者及家属心理安抚和支持，鼓励积极应对和治疗疾病。

【健康指导】
1、指导患者做好防蚊、灭蚊工作，加强对家畜管理。

高危人群进行疫苗接种。

2、指导患者及家属针对后遗症康复治疗和护理，定期复诊。