浅析腹水的鉴别与诊断摘要】目的探讨腹水的鉴别与诊断。
方法通过临床经验以及辅助检查结果对腹水病人进行鉴别与诊断。
结论准确鉴别腹水的性质有助于腹水病因的诊断，也就是对医生采取的治疗手段起到决定性的作用，因此一定要在诊察过程中严格注意。
【关键词】腹水鉴别诊断腹水是指腹腔内液体积聚过多。
少量腹水一般无明显的症状与体征，腹水量超过1500ml以上时可引起腹胀，查体移动性浊音阳性。
腹水可见于多种疾病，应积极寻找相应的病因。
1 发病机制血浆胶体渗透压降低；静水压增高；淋巴液生成增多；肾血流量降低；腹膜血管通透性增加；腹腔内脏器破裂。
2 常见病因2.1肝硬化和重症肝炎：肝硬化腹水形成的机制较复杂，包括：水钠潴留导致血浆容量增加，血管静水压增加；白蛋白合成降低造成血浆胶体渗透压降低；肝硬化后门脉压力增高，血管静水压增高；淋巴液回流显著增加；肾素-血管紧张素系统、交感神经兴奋性增高，而前列腺素、激肽释放酶-激肽含量减低，造成肾血流动力学障碍，进一步加重水钠潴留。
重症肝炎时，同样可形成低蛋白血症和门脉高压，导致腹水的产生。
肝病是临床上造成腹水的最常见原因。
2.2肿瘤：肝癌时腹水的发生多与肝硬化相关。
腹膜肿瘤或转移性腹膜肿瘤、淋巴瘤以及盆腔肿瘤如卵巢癌会产生腹水。
2.3心力衰竭：右心或全心衰竭的患者由于有效血容量减低，激活肾素-血管紧张素一醛固酮系统及交感神经系统，使肾血管收缩造成水钠潴留、肝窦瘀血、淋巴液漏入腹腔而形成腹水。
2.4肾病综合征：由于大量白蛋白自尿液丢失，造成低白蛋白血症以及有效血容量减少，激活肾素-血管紧张素一醛固酮及交感神经系统而引起腹水。
2.5淋巴管阻塞或淋巴液生成增多：腹腔及腹膜后肿瘤、腹腔内结核、肝硬化、肝癌、门脉血栓形成、慢性胰腺炎、腹部外伤、丝虫病等，可引起淋巴管阻塞、破裂，淋巴液进入腹腔增多形成乳糜性腹水。
2.6胰性腹水：见于重症胰腺炎。
由于胰管破裂或胰酶从假性囊肿漏出，刺激腹膜大量渗出而形成腹水。
