院前急救中“三无”病人的救治存在的安全隐患及对策

院前急救护理工作中常见的安全隐患及防范措施.doc 院前急救护理工作中常见的安全隐患及防范措施 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于其工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。因此，加强院前急救知识、技术的培训，增强急救技能，强化法律意识，是每个急救医护人员急需解决的问题。我院从2007年至2009年院前急救2018人次，接回继续救治1989人次，院前死亡29人，年龄最大的92岁，最小的6个月，平均年龄68.9岁。 现将医院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。1院前急救最容易出现的安全隐患 1.1接听呼救电话的同志，没有问清楚病情，没有问患者的姓名，地址记录不详，患方的联系电话号码错位导致专科医师派错、救护车跑错方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间。院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于其工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。 1.2有些医师、护理人员对急诊急救工作的认识不够;出诊速度慢、急诊分诊护理人员工作经验不足;急救意识不强，未在预定的时间内到达现场，影响了院前急救的医疗护理工作质量。 1.3出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用。到了抢救现场才发现急救药品不齐或在抢救过程中才发现某抢救药品不够用，这样会大大降低抢救的成功率。 1.4护理人员的护理操作技能差，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行护理措施。院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于其工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。如静脉穿刺数次不成功，或失血性休克的患者选择的穿刺针头过小，滴速太慢，不能有效扩容等。 1.5不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者或家属进行有效沟通。 1.6对极危重患者未执行危重患者抢救原则，造成转运途中因人力、物力不够，导致危重患者在转运途中病情恶化或死亡。 1.7接危重患者时，询问病史不详，如患者有无晕车史，未告知患者或家属晕车呕吐时会增加颅内压，出现头痛或使原有的头痛加剧等。

“三无”患者救治工作规定
为做好“三无”（即无证件、无家属、无钱）患者的医疗救护工作，加强“三无”患者的救治管理，规定如下：
1、市120急救指挥中心调派区域内急救站的救护车对“三无”患者进行救治，因特殊情况或该区域急救站无救护车时，可调派附近区域的救护车进行救治。

2、院前急救人员应及时抢救“三无”患者，并严格按照救就急、就近的原则，“三无人员”如一般疾病送往救助站定点急救站（市中医院），如病情较重、情况危急首诊急救站应先抢救病人，待病情稳定后在送至定点医院；如遇重大传染疾病病应送至（市中心医院）；如遇精神病患者未合并其他危及生命的患者应送精神病医院；任何急救站不得推诿、延误救治、拒接“三无”病人。

3、各医疗机构无条件接受120指派的“三无”患者，并及时报告当地派出所。

医院应根据患者的病情积极组织救治。

4、有下列行为之一的，由卫生行政部门依据有关规定予以通报批评、情节严重造成后果的将依法进行处罚。

（1）市120急救指挥中心无正当理由调派求救区域外的急救站出车对“三无”患者进行救治的。

（2）不听从120指挥中心的指挥、拒绝出车救治“三无”患者的。

（3）不遵守“救急就近”原则，无正当理由将“三无”患者转送其他区域医院救治的。

（4）急救站推诿“三无”患者，无理由接收“三无”患者的；或者不及时救治“三无”患者，延误抢救治疗的。

5、各急救站和救治医院应认真填写“三无”患者情况报告表，定期报市急救指挥中心，由市急救指挥中心上报市卫生局。

院前急救的护理安全隐患与防范措施目的对院前急救护理病例进行总结分析，探讨院前急救工作中存在的安全隐患原因，针对性地实施有效的防范措施，以降低医疗纠纷的发生。

方法对贵州省德江县民族中医院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人次资料及相关的出诊记录、急诊护理管理资料进行预见性分析。

结果引起院前急救安全隐患的原因诸多，只要有安全防范意识就会使院前急救护理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。

结论在院前急救中，针对护理安全隐患发生原因，及时防范，提高患方满意度，能减少及杜绝纠纷的发生。

标签：院前急救；服务；护理安全隐患；防范措施随着社会的进步，医学事业的快速发展，院前急救已越来越受到社会和全民的广泛重视，院前急救护士只有不断努力进取，才能适应新世纪的发展需求，才能在院前急救工作中发挥更好的作用[1]。

贵州省安顺市德江县民族中医院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人，接回本院继续救治1300人次，院前死亡10人，年龄最大的79岁，最小的15天，平均54.8岁。

现将本院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下。

1产生护理风险及安全隐患的因素分析1.1呼救电话接听时常见隐患接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间，易引起患者及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.2急救药品、物品、器械准备不足或使用不当出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用；或者由于使用后没有及时补充和检查不及时，导致物品失效、仪器不能正常使用，导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机。

1.3急救车辆没有具体的停放位置，个别驾驶员把急救车当私家车使用，以致不能正常出诊，拖延出诊时间。

同时个别医护人员责任心不强，导致患者及家属不满意。

1.4院前急救因护理技术不熟练产生的隐患. 院前抢救患者时，护理人员选择静脉注射部位不当，或在护理过程中对患者固定不妥造成患者在转运途中穿刺部位肿胀，不能保证药物和液体有效进入患者体内，引发医患纠纷；由于家属或路人目睹抢救过程，如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化。