乳腺癌手术Ⅲ组淋巴清扫

乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响许焕玲;李尚仁;关健华;李晓平【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫保留肩胛下肌群筋膜的方法对腋窝积液的影响.方法将我院2010年1月～2010年12月确诊乳腺癌并需行乳腺癌改良根治术的患者共178例随机分为保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫组(治疗组,n＝98)及切除全部肩胛下肌群筋膜腋淋巴结清扫组(对照组,n＝80),比较两组在切除淋巴结平均数目、拔引流管时间,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率的情况.结果治疗组切除腋窝淋巴结平均数、腋窝皮下积液例数(发生率)、拔管时间、拔管时间超过14天例数及发生患侧上肢水肿例数依次为:15.1个/例,6例(6.1%)、7±0.5天、4例及3例,对照组为14.8个/例、9例(11.3%)、9±0.5天、12例及7例.两组均未发生严重水肿.治疗组与对照组在切除淋巴结平均数目无显著差异,但前者拔管时间较后者短,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率均较对照组低,两组差异具有统计学意义.结论保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫的方法较常规方法损伤更小,发生腋窝皮下积液及患侧上肢水肿的几率低,不影响肿瘤分期.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2012(012)003【总页数】3页(P194-195,206)【关键词】乳腺肿瘤;外科手术;皮下积液;并发症【作者】许焕玲;李尚仁;关健华;李晓平【作者单位】529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9随着研究的深入，乳腺癌手术范围呈缩小趋势，传统根治术已基本为改良根治术取代，甚至是保乳手术也越来越多［1］。

但是，就目前我国乳腺癌手术的普遍状况，前哨淋巴结活检技术尚未成熟及普及，前哨淋巴结活检在乳腺癌手术的意义尚需更长时间的临床随访及观察，有学者提出目前乳腺癌前哨淋巴结活检尚不能代替腋淋巴结切除术用于临床［2］，因此，乳腺癌改良根治术仍然是我国乳腺癌手术最常用的手术方式。

乳腺癌术后淋巴水肿，正确预防和处理方案，请了解一下乳腺癌是女性群体中发病率极高的一类疾病，其会严重的影响到女性的身心健康。

根治性手术是用于治疗乳腺癌疾病的主要方式，但是患者在接受乳腺癌根治术或者改良根治术后的三个月至三年内，极其容易患淋巴水肿并发症，所以对乳腺癌术后淋巴水肿需要引起足够的重视，采取有效的预防管控措施，降低术后患者淋巴水肿并发症的发生率，改善患者生活质量，让患者能够快速的康复。

一、乳腺癌术后淋巴水肿病因以及发病机制（一）乳腺癌术后淋巴水肿部分病因首先，受到手臂功能障碍的影响，患者的肌肉对于静脉以及淋巴回流泵的作用会减弱。

其次，患者过于肥胖或者营养不良，会致使其引发感染局部淋巴管炎，降低了蛋白水平，患者伤口愈合速度会变慢，进而阻塞淋巴管。

再次，患者穿紧身衣等，受到外部挤压影响其余的淋巴管道。

最后，感染是引发淋巴水肿的核心因素，患者在感染之后，组织间的液体会聚集在一处，对其氧气交换形成不利的影响，这样就极其容易形成细胞纤维组织，同时感染的概率也会比较高，致使其产生淋巴水肿。

（二）乳腺癌术后淋巴水肿发病机制清扫腋窝淋巴会阻断患者上肢的淋巴回流通路，无法充分引流上肢淋巴液，间质液内蛋白浓度会变高，血浆蛋白降低，胶体渗透压差会减小，无法清除间质业内存在的蛋白质，毛细血管液体量不断递增，进而引发水肿。

蛋白质浓度的提升会吸收液体进入到组织，让其组织出现炎症以及纤维化等问题。

巨噬以及淋巴细胞循环受阻，患者皮肤细胞介质免疫力变低，所以皮肤容易产生继发感染的问题。

二、乳腺癌术后淋巴水肿正确预防和处理方案（一）热疗使用红外线、微波等一些加热仪器局部消炎，每天进行一次，每次时间为20分钟，连续热疗15天。

这种热疗方式的应用能够加速患者已形成的纤维条索溶解速度，软化瘢痕，利于血液及淋巴液的回流，并且微波热效应能够扩张其局部血管，减少组织在静脉瓣的血液，降低血管腔内压力，提高血管壁通透性，预防并减轻患者淋巴水肿情况。

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的疗效比较分析摘要：目的：比较腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的疗效。

方法：选取我院2014年-2016年收治的74例早期乳腺癌患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将74例患者分为两组，两组在手术治疗基础上都进行淋巴清扫术，对照组采用传统开放手术，观察组则采用腔镜腋窝淋巴结清扫术，比较两组手术诊疗指标、术后并发症发生率、腋窝皮肤感觉异常及远期疗效。

结果：观察组相比对照组的术中出血量、住院时间、腋下淋巴液引流量和引流管放置时间都更低，而手术时间则高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组相比对照组的术后并发症发生率和腋窝皮肤感觉异常率都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

随访12个月，观察组术后复发率和远处转移率相比对照组都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：腔镜腋窝淋巴结清扫术能减轻手术创伤，降低术后并发症发生率，提高远期临床疗效。

关键词：腋窝淋巴结清扫；乳腺癌；临床疗效腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术治疗的重要组成部分，但传统开放淋巴结清扫术不仅术后并发症发生率高，而且会增加术后复发和远处转移率，为此本文将腔镜腋窝淋巴结清扫术应用于临床中，现将应用结果汇报如下。

1资料与方法1.1研究对象选择我院2013年3月-2015年3月收治的74例早期乳腺癌患者作为本文研究对象，年龄在25-47岁之间，所有患者均为初发患者，按照数字表随机分组法将74例患者分为两组。

观察组39例，平均年龄（38.6±2.3）岁，其中有生育史者30例，无生育史者9例，TNM临床分期中Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者17例，病灶位于外上部者14例，外下部者10例，内上部者9例，内下部者6例，手术治疗方式中保乳术25例，改良根治术14例，病程在4-13周之间，平均病程（6.5±0.6）周，术前病灶直径在3-6cm之间，平均直径（3.93±0.31）cm。

乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理近些年来，乳腺癌的发病概率逐渐提升，发病年龄呈现年轻化的发展趋势。

因为乳腺癌的最佳治疗手段是手术治疗，所以医护人员应在治疗实践过程中重视乳腺癌病人的术后上淋巴水肿护理工作落实效果，发挥自身工作价值保障治疗质量。

一般情况下，进行乳腺癌手术所涉及的范围比较广，需要切除乳腺及胸肌筋膜等组织。

由于在手术治疗完成之后，患者如果没有及时进行科学合理的康复功能训练，比较容易出现上肢功能障碍等问题。

因此，针对术后上肢淋巴水肿问题落实有效的护理操作势在必行。

一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因分析如果患者的上臂右侧淋巴管在乳腺癌的手术治疗过程中受到了一定的破坏，那么在完成手术治疗后，患者的淋巴可能出现引流不畅问题，从而引发上肢淋巴水肿。

由于乳腺癌的根治手术需要对腋窝的淋巴结进行清扫，因此手术过程难免会对患者腋下一直到手臂内侧的淋巴管造成一定程度的破坏影响，从而提高术后上肢淋巴水肿问题的发生率。

除此之外，患者的腋静脉在手术包扎过程中遭受压迫也会使上肢的回流受阻，从而引起淋巴水肿。

具体来看，为了在手术完成后进行伤口包扎时进一步促进腋窝部位的伤口愈合，需要通过在腋窝部位垫加敷料的方式来提高压力，这样一来会使腋静脉受压。

另外，如果患者本身身体具有肥胖问题，那么在术后也更加容易形成恢复难度较大的上肢淋巴水肿；术后护理过程中未能进行及时的上臂活动，会使淋巴管的再生速度相对迟缓，导致水肿的发生时间较长；腋窝长时间积液以及轻度感染问题，同样能够让上肢淋巴水肿问题迟迟难以解决，甚至可能引发更加严重的水肿。

二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素（一）乳腺癌治疗因素在乳腺癌的手术治疗过程中需要开展规模较大的切除清扫手术，在此过程中，患者的上肢淋巴系统比较容易受到损伤，由此患者的淋巴输送能力和滤过能力都会在术后受到一定的负面影响。

在淋巴系统整体的功能负荷大幅提升的前提下，上肢淋巴的引流能力将会显著减弱，可见，上肢淋巴水肿问题容易在手术因素影响下进一步加重。

电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫的应用梁阔;康骅;海涛;张雁;罗斌;王晓辉;张锋良【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2007(15)11【摘要】目的:总结应用电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的体会.方法:回顾性分析2005年10月至2006年11月我院35例乳腺癌患者接受电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并对手术适应证、手术要点及注意事项进行讨论.结果:35例乳腺癌患者中26例行乳房切除,9例行保乳手术.腔镜腋窝淋巴结清扫平均时间111.3min(75min～177min).切除淋巴结平均每例17.5枚(8～37枚).其中吸脂液中检出淋巴结0～19枚,每例平均2.2枚,最大直径0.6cm.术后随访1～13个月(平均4.6个月).35例患者均无患侧上肢淋巴水肿,肩关节活动良好.随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移.结论:选择临床体检和/或超声检查腋窝淋巴结直径小于1cm的乳腺癌病例行电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术可达到开放手术效果,既缩小手术切口、又改善美观效果.【总页数】3页(P1598-1600)【作者】梁阔;康骅;海涛;张雁;罗斌;王晓辉;张锋良【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌患者临床诊疗中的应用[J], 胡墨;刘铁军;孙浩2.腹腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用 [J], 蒋楠3.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的应用进展 [J], 王健4.腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用进展 [J], 张江华; 刘冰; 尚培中; 张伟; 王海峰5.环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用 [J], 魏常胜;骆成玉;张树琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

早期乳腺癌的病理特征与保乳手术原则引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。

早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺内，未侵犯淋巴结或远处器官。

对于早期乳腺癌的治疗，保乳手术成为一种广泛采用的方法。

本文将重点讨论早期乳腺癌的病理特征以及保乳手术的原则。

早期乳腺癌的病理特征早期乳腺癌的病理特征可以通过组织学和分子生物学分析得到。

组织学特征早期乳腺癌的组织学特征包括肿瘤的大小、分级和浸润程度。

1.肿瘤大小：早期乳腺癌的肿瘤一般较小，直径通常小于2厘米。

2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤组织的异型程度和增值速度来划分的。

常用的分级系统为Elston-Ellis系统，分为I级、II级和III级。

I级为低分级，表示异型程度低，增值速度慢；III级为高分级，表示异型程度高，增值速度快。

3.浸润程度：早期乳腺癌的浸润程度一般较浅，大多数肿瘤仅浸润到乳腺导管内或乳腺小叶，未浸润到周围组织或淋巴结。

分子生物学特征除了组织学特征，分子生物学特征也对于早期乳腺癌的预后和治疗选择有重要意义。

1.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：乳腺癌细胞中的雌激素受体和孕激素受体是否阳性对于治疗选择和预后评估具有重要意义。

ER和PR阳性的乳腺癌对于内分泌治疗的敏感性较高，预后较好。

2.人表皮生长因子受体2（HER2）：HER2阳性的乳腺癌对于靶向治疗药物（如赫赛汀）有较好的响应。

HER2阳性的乳腺癌预后一般较差。

3.Ki-67：Ki-67是细胞增殖标志物，高表达的乳腺癌预后一般较差。

保乳手术原则保乳手术是指尽可能保留患侧乳腺的副乳腺和皮肤，切除肿瘤并在切除肿瘤的同时进行乳房整形术，达到良好的治疗效果和良好的乳房外观。

适应症保乳手术适用于满足以下条件的早期乳腺癌患者：1.肿瘤大小：肿瘤直径小于5厘米。

2.浸润程度：肿瘤未浸润到周围组织或淋巴结。

3.乳房外形：乳房外形适合进行整形术。

手术方法保乳手术的手术方法主要有乳腺部分切除术、肿瘤切除术和腋窝淋巴结清扫术等。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【摘要】目的探讨乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿的相关危险因素.方法回顾性分析2014年6月～2017年6月在我院接受乳腺癌手术并行腋窝淋巴结清扫的464例患者临床资料,结合上肢淋巴水肿情况,分析可能导致上肢淋巴水肿的因素,所得资料结果通过SPSS软件行卡方检验及Logistic回归分析.结果464例患者中108(23.28％)例发生了上肢淋巴水肿,单因素卡方检验分析结果示:体质指数(BMI)、肿瘤临床分期、术后辅助放疗可能与上肢淋巴水肿的发生有关,经多因素Logistic分析,BMI(OR=2.691)、放疗(OR=2.456)是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生的危险因素.结论 BMI、术后辅助放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素,BMI≥25、术后接受辅助放疗均会增加上肢淋巴水肿的风险,对此类患者有必要加强术后宣教及随访.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)020【总页数】3页(P3250-3252)【关键词】乳腺癌;上肢淋巴水肿;危险因素【作者】丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011【正文语种】中文【中图分类】R737.9手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，对于需要行腋窝淋巴结清扫的患者，目前主要行乳腺癌改良根治术。

超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫中的临床观察王征;张浩;李伟汉【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：研究超声刀在乳癌保乳术腋窝淋巴结清扫术中的安全性与效果。

方法回顾性分析2008年7月~2013年7月本院80例乳癌保乳患者的临床资料，观察超声刀及电刀进行腋窝淋巴结清扫的指标，分析引流液性质。

结果研究组在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，引流液初期为渗出液。

结论超声刀在腋窝淋巴结清扫术中安全，可以缩短拔管时间及住院时间。

%Objective To investigate the use of ultracision harmonic scalpel in axillary lymph node dissection inmastectomy of breast cancer. Methods During July 2008 to July 2013,eighty breast cancer patients were analyzed retrospectively.The total volume of axillary dissection with ultracision harmonic scalpel or electric scalpel were observed and drainage fluid properties were analyzed. Results Axillary drainage duration in ultracision harmonic scalpel group is better than the control group in subaxillary drainage volume,the drainage duration and hospital stays, the difference was statistically significant (P<0.05). The early days of drainage fluid was percolate. Conclusion The use of ultracision harmonic scalpel in axillary lymph node dissection in mastectomy of breast cancer is safe and can shorten the drainage duration and hospital stays.【总页数】2页(P27-28)【作者】王征;张浩;李伟汉【作者单位】473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科;473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科;473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科【正文语种】中文【相关文献】1.乳腺癌行保乳手术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术的效果及对血管细胞黏附分子-1、细胞间黏附分子-1水平的影响 [J], 常庆龙;杨红星;翟保平2.乳腺癌保乳术患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术9例手术配合 [J], 胡悦宏;林哲;郑凤燕3.早期乳腺癌保乳手术与乳腺切除并腋窝淋巴结清扫术的疗效对比 [J], 马宁4.保乳术联合腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的研究进展 [J], 徐继刚;刘毫;杨光伦5.整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者的效果 [J], 陈贝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌改良腋窝淋巴结清扫术的临床应用林启谋;梁年耀;莫春健【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2011(032)011【摘要】目的：探讨乳腺癌改良腋窝淋巴结清扫术的临床应用的价值。

方法：将165例拟行乳腺癌改良根治术的患者随机分为治疗组79例和对照组86例,治疗组行改良的腋窝淋巴结清扫术,对照组行常规的腋窝淋巴结清扫术。

观察两组上臂内侧感觉功能及皮下积液情况。

结果：治疗组术后1周、1个月、3个月上臂感觉障碍发生率分别为46例（58%）、32例（40%）和23例（29%）,对照组分别为62例（72%）、52例（60%）、46例（53%）,两组比较差异有统计学意义（P 〈0.01）。

两组手术时间、清扫淋巴结数相比差异无统计学意义（P〉0.05）。

结论：乳腺癌改良腋窝淋巴结清扫术可明显减少上臂内侧的感觉异常及皮下积液率,而不增加手术时间及清扫淋巴结范围,提高了患者的生活质量。

【总页数】3页(P2086-2088)【作者】林启谋;梁年耀;莫春健【作者单位】广东江门中心医院普通外科,广东江门529000【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.乳腺癌改良腋窝淋巴结清扫术的临床应用比较 [J], 杨崧;关健华;梁伟兵2.前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌中的临床应用 [J], 金亮;李顺荣;周婕;吴建南;张焯荣;苏逢锡3.乳腺癌改良腋窝淋巴结清扫术的临床应用 [J], 林启谋;梁年耀;莫春健4.保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中临床应用的解剖学研究 [J], 朱敬军;张培礼;杨金喆;张钢龄;崔成立5.吸脂法乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床应用 [J], 林宗伟;刘金林;赖平妹;谢有志;罗琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2008年6月 第29卷　第3期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Jun .2008Vol .29　No .3临床研究56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析海　涛　康　骅3　梁　阔　张　雁　张锋良(首都医科大学宣武医院普通外科,首都医科大学普通外科学系)【摘要】　目的　总结内腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的可行性和临床效果。

方法　回顾性分析2005年10月至2007年2月首都医科大学宣武医院56例乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并与同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫乳腺癌患者资料进行比较。

结果　内腔镜腋窝淋巴结清扫组56例,传统腋窝淋巴结清扫组37例,均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。

内腔镜组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症。

与传统乳腺癌腋窝淋巴结清扫术组比较,淋巴结数目、腋窝引流量、引流时间差异均无统计学意义。

但减少了出血量(128.1±24.0mL 比194.8±59.1mL ,P <0.01),缩小了手术切口(12.9±1.3c m 比18.9±1.8cm,P <0.01),延长了手术时间(96.3±24.3m in 比80.6±14.4m in,P <0.01)。

术后平均随访15.7个月(12～27个月),无切口感染,内腔镜组患侧肩关节活动受限(1.8%比16.2%)、上臂麻木疼痛症状(3.6%比24%)发生率明显减少(P <0.05)。

随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移。

结论　在选择性乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,并具有缩小手术切口、增加美容效果,减少并发症等优点,有关长期结果需进一步随访。

【关键词】　乳腺癌;内腔镜;腋窝淋巴结清扫【中图分类号】　R 737.9,R 551.2C li n i ca l Appli ca ti on of En doscop i c Ax ill a r y L ym ph NodeD issecti on withL i posuct i on i n Br ea st Cancer :An Ana lysis of 56Pa tien tsHai Tao,Kang Hua 3,Liang Kuo,Zhang Y an,Zhang Fengliang (D ep a rt m ent of Genera l Surgery,Xua n wu H ospita l,Capita l Medica lU niversity)【ABSTRAC T 】　O b ject i ve T o evalua te the feasi bilit y and clinica l out co m e of endoscopic axilla ry ly mph n ode dissecti on with li posuc ti on(E 2ALN D )i n 56pati ents with breast cancer .M e thod s Fro m Oc t ober 2005t o Februa ry 2007,A total of 56pa tients with brea st cance r were treated with E 2AL ND.The c linical data of the pa tients we re analyzed re tros pec tively and compa red with th o s e of 37pa tients wh o had underg one traditional axillary l y mph node dissecti on (T 2ALND )during the same pe riod .Resu lts For patientswit h breast cance r stage Ⅰand ⅡE 2ALN D (n =56)and T 2A LND (n =37)we re perfor med .No ca se in E 2A LND grou p had been conve rted t o T 2ALND,and no incidental injury and subcutaneous e mphyse m a or fa t e m boliwere encount e red .T here was n o significant difference bet ween the t w o grou p s i n te r m of t he nu mber of resected ly mph nodes,the total v olu m e and dura ti on of drainage .Ho wever,the bl ood loss,length of inc isi on and ope rating ti me i n E 2ALND gr oup were significantly reduced as compa red wit h those in T 2AL ND gr oup (128.1±24.0mL vs 194.8±59.1mL,P <0.01;12.9±1.3cm vs 18.9±1.8c m ,P <0.01and 96.3±24.3m in vs 80.6±14.4m in,P <0.01re s pecti ve ly ).Median foll o w 2up for the 56pa tients was 15.7months rangi ng fro m 12t o 27months .No wound infecti on was obse rved .T wo patients had devel oped nu m bness and pa in in the uppe r a r m and 1restriction of the sh oul der motion in the E 2AL ND group,which were m uch l o wer than th ose i n the T 2ALN D gr oup (3.6%v s 24%and 1.8v s 16.2%,P <0.05re s pecti ve ly).No axillary recurrence and port 2site me tasta ses we re noticed .C onc lusi on E 2ALN D technique is feasible and safe in s e lected p atientswith breast cancer,compa red with t he T 2AL ND.Furt her more,it requires a s ma ller inc isi on and ha s better cos m etic effect and m inor morbidity .Ho wev e r,the i m pac t of the p rocedure on oncol ogy need s t o be further verified .【KEY WO RD S 】　breast cancer;endoscop i c surgery ;axill a ry ly mph node dissec ti on3,2@63 腋窝淋巴结受累状态是判断乳腺癌患者预后和决定治疗策略的重要依据。

医学创新研究　２００７年７月　第４卷第２１期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　历　研乡　毒≯∥　分　≯毒　≯薯ｉ　≯誊曩　磐　≯　≯≯簪季　置≯　≯　誊誊　暑譬　碧　謦　学　

Ｉ、Ⅱ期乳腺癌的诊断及单纯乳房切除　加腋窝淋巴结清扫的体会　王正力　冯文良　史实　遵义铁合金医院（贵州　遵义５６３００４）　【中图分类号】Ｒ７３７．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）２１—００８２—０２　【摘要】目的　回顾性分析结合文献Ｉ、Ⅱ期乳腺癌的诊断及单纯乳房切除加腋窝淋巴结清扫的远期疗效。方法　１０例Ｉ、Ⅱ期　乳腺癌术前临床表现、Ｂ超、穿刺针吸细胞学检查，必要时行术中冰冻病理明确诊断。采用乳房切除加腋窝淋巴结清扫，创面蒸馏水浸　泡。结果１０年生存率１例，５年生存率５例，３年生存率３例，失访１例。其中１例３年后肺转移死亡，１例３年后脊柱移死亡，１例１　年后脑转移死亡。结论对Ｉ、Ⅱ期乳腺癌采用三联法诊断，单纯乳房切除加腋窝淋巴结清扫既能改善病人的生存质量，减少病人的　经济负担，又能在基层医院开展。　【关键词】乳腺癌三联法诊断乳房切除加腋窝淋巴结清１０年随访　随着人们生活水平的提高和现代乳腺癌生物学的不断进步。　乳腺癌手术切除范围的趋向缩小。为此我们对Ｉ、Ⅱ期乳腺癌采　用三联法诊断，采用乳房切除加腋窝淋巴结清扫术。现将１０年　随访结果分析讨论如下。　１资料与方法　１　１一般资料选择１９９６年１２月一２００６年１２月１０例接受治　疗的女性乳腺癌病人，包块３～５ｃｍ，年龄３６—７１岁，平均５２岁。　腋窝扪及活动淋巴结４例。全部病例术前均临床表现、Ｂ超、细　针穿刺细胞学检查，１例因细针穿刺细胞学检查阴性后加用术中　冰冻明确。１０例均行乳房切除加腋窝淋巴结清扫。其中６例有　腋窝淋巴结转移。　１．２局部表现为恶性的特征肿块质地硬，表面不光滑，界限不　清楚，活动度差，与胸肌粘连，乳头发病后向内凹陷，乳腺皮肤呈　桔皮样改变，腋窝有肿块或固定的淋巴结。　超声检查提示恶性病变的特征：肿物分布不规则，欠均匀，无　包膜回声，与周围组织分界不清楚，呈“砂粒样变”或与胸大肌受　浸润征象。　细胞学检查阳性标准：手术前２４小时由固定检查在超声引　导下做细针穿刺细胞学检查。若发现癌细胞或可疑癌细胞则定　为阳性。　２结果　以术后我院病理科或遵义医学院病理科会诊检查结果为最　后诊断依据。本组１０例中，浸润性导管癌６例，腺癌２例，硬癌１　例，髓样癌１例。３例接受雌激素受体检查（ＥＲ）２例阳性，６例有　１—５枚淋巴结转移，按国际抗癌联盟１９９２年提出的ＴＮＭ分期Ｉ　期４例，Ⅱ期６例。　１０例术后仅６例行１—６个周期化疗，２例雌激素受体阳性　中均加用三苯氧胺１０　ｍｇ　Ｂｉｄ治疗２—３年。４例未化疗，９例获得　随访，１例失访。１例５６岁的女性患者Ⅱ期乳癌手术后来放疗，　随诊１０年至今健在，１例３年后脊柱转移死亡，１例１　年脑转移　死亡，１例术后３　年肺转移死亡，余６例随诊３—５年健在。　３讨论　手术前乳腺癌的定性诊断至关重要。乳腺癌肿块较良性肿　块的瘤体大，常大于１　ｃｍ，表面不光滑可与表皮粘连；年龄≥５０　岁的多见　，本组乳腺癌病人与此相类似。术中快速冰冻切片病　理检查常用来作定性诊断的依据。但术中活检时，除受麻醉和切　８２一　片的限制，难免在肿瘤组织上操作，容易导致癌细胞局部种植和　癌细胞经血液淋巴管远处转移的危险，还受基层医院条件限制需　要将标本送上级医院检查浪费时间，增加病人的痛苦，手术切口　感染率的增加。术前２４小时乳腺细针穿刺细胞学（ＦＮＡ）检查并　发症少、痛苦小、癌细胞不易扩散、病人容易接受。如有可疑又可　将标本送上级医院会诊。Ｂ超具有经济、简便、无痛苦、无损伤，　在基层医院均易开展，已成为早期乳腺癌的主要诊断手段；局部　表现为肿块硬，表面不光滑，界限不清楚，活动度差与胸肌粘连，　乳头发病后向内凹陷，乳腺皮肤呈桔皮样改变，腋窝有肿大的淋　巴结。我们将局部表现，Ｂ超和细针穿刺细胞学检查一致的病例　与术后病理诊断再进行对比，发现当三者结果统一时，敏感性特　异性和准确性可达１００％。这与文献报道一致　Ｊ。采用三联法　可以有效地排除单独使用细针穿刺细胞学检查时带来的假阳性　和假阴性结果，完全可以作为乳腺包块良、恶性诊断依据。据报　道细针穿刺细胞学检查的阳性率为８０％　Ｊ。使用三联法不仅可　以避免近肿瘤组织操作，还可以缩短手术时间，同时还可以减少　局部种植远处转移和手术切口感染率的发生。但３种检查结果　不统一的病例，我们还是建议做术中冰冻切片活检。本组一病例　细针穿刺细胞学检查阴性，经过冰冻明确诊断乳腺癌进一步手　术。　Ｉ、Ⅱ期乳腺癌在根治术的基础上发展了各种手术，如胸膜　外扩大根治切除术、胸膜内扩大根治切除术、超根治切除术等，手　术范围不断扩大，企图通过手术将与乳癌有关的所有淋巴结构予　以切除以提高手术治疗的远期疗效。但是近年来大量的临床研　究所提供的一些事实是十分注意的。尽管手术范围的不断扩大，　乳腺癌手术后的远期疗效实际上没改进。有资料证明，扩大的乳　腺癌根治切除术，术后不加放射治疗的五年存活率并不比单纯乳　房切除术加术后放射治疗好　Ｊ。乳腺癌为一全身性疾病，对较早　乳腺癌手术切除范围的大小对病人的预后影响不大。乳腺癌腋　淋巴结转移有自下向上的规律，这为早期乳腺癌手术缩小淋巴结　清扫范围提供了理论依据　Ｊ。据报道＿４　Ｊ，Ｉ、Ⅱ期乳腺癌单纯乳　房切除术并腋淋巴结清扫与根治术，但１０年生存率及无病生存　率差异无显著性。本组Ｉ、Ⅱ乳腺癌均采用乳房切除加腋淋巴结　清扫术，局部蒸馏水浸泡避免残存游离癌细胞的生成。术后病理　仅发现６例有腋窝淋巴结转移，有３例作雌激素受体检查有２例　雌激素受体阳性。在１０例中有６例约１～６个周期化疗，其中２　

乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后上肢自我感觉症状分布特点及症状群研究王玲;周丽华;王营营;汪苗;潘庆【摘要】目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后上肢自我感觉症状以及症状群的分布特点,为症状管理提供指导。

方法选取乳腺癌腋窝淋巴清扫术后患者343例为研究对象,采用自编的上肢自我感觉症状调查表对其进行调查。

结果患者上肢存在多种症状,发生率最高的3个症状分别是紧缩感（62.39%）、僵硬感（59.48%）、麻木感（42.86%）。

上肢疼痛感（47.94%）、压痛感（17.81%）在术后3个月内发生率最高,随着术后时间延长,发生率逐渐降低且差异有统计学意义（均P〈0.01）;上肢紧缩感（79.10%）、麻木感（55.22%）、僵硬感（77.61%）、感觉迟钝（28.36%）、无力感（58.21%）在术后3~6个月发生率最高,其中紧缩感、麻木感、僵硬感、无力感4个症状随术后时间的延长,发生率逐渐降低且差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;上肢沉重感（32.20%）、肿胀感（37.29%）在术后12~24个月发生率最高,术后不同时间段发生率比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。

探索性因子分析得出4个症状群：因子1为瘢痕组织牵拉相关症状群（紧缩感、僵硬感）;因子2为手术创伤相关症状群（疼痛感、压痛感、无力感）;因子3为上肢淋巴水肿相关症状群（沉重感、肿胀感）;因子4为肋间臂神经损伤相关症状群（感觉迟钝、麻木感）。

结论乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后存在多个症状,且以群集现象存在。

护理人员进行症状管理时根据症状分布和群集特点采取针对性的干预措施,以减轻患铡上肢不适感。

【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)012【总页数】4页(P20-23)【关键词】乳腺癌;腋窝淋巴清扫术;症状群;上肢【作者】王玲;周丽华;王营营;汪苗;潘庆【作者单位】[1]皖南医学院护理学院,安徽芜湖241002;[2]皖南医学院附属弋矶山医院;[3]安徽省立医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6根据2008年世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)的研究报告，乳腺癌位居全球女性癌症发病首位[1]。

阿方净循彥冻 (自然科学版)JournalofHebe North Unversty (NaturalScenceEdton )第36卷第12期2020年12月Vol. 36 No. 12Dec.2020溶脂法乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌临床效果分析张江华】，王海峰2,尚培中】，赵 臣】，南润玲1,刘冰r 张伟r 刘丽娟r 胡玮1(•中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科，河北张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院肛肠科,河北张家口 075100)摘要：目的 分析溶脂法乳腔镜腋窝淋巴结清扫术(MALND )治疗乳腺癌的有效性和安全性。

方法 选取行手术治疗的乳腺癌患者224例，随机分为MALND 组和CALND 组各112例，MALND 组施行乳腔镜腋窝 淋巴结清扫术，CALND 组施行常规腋窝淋巴结清扫术。

结果 MALND 组与CALND 组比较，手术时间长， 术中出血量及术后引流量少，住院时间短，差异均有统计学意义(P <0.05)。

2组淋巴结清扫数目、术后皮下积液发生率差异无统计学意义(P 〉0.05)。

MALND 组术后患侧上肢疼痛、水肿、皮肤感觉异常、肩关节活动障碍发生率明显低于CALND 组，差异有统计学意义(P <0. 05)。

术后1年MALND 组腋窝复发1例(1/112, 0.89%), CALND 组腋窝复发2例(2/112, 1.79%),差异无统计学意义(P 〉0.05)。

结论 溶脂法 MALND 是一种安全有效的手术方式,术后恢复快、并发症少,值得临床推广应用。

关键词： 乳腔镜； 乳腺癌； 腋窝淋巴结清扫； 安全性 中图分类号：R 737. 9文献标识码：ADOI ： 10. 3969/j. issn. 16731492. 2020. 12. 011Analysis of Clinical Effect of Mastoscopic Axillary Lymph Node Dissection with Liposuction for Patients with Breast CancerZHANG Jiang-hua 】,WANG Hai-fen g 2, SHANG Pei-zhong 】,ZHAO Chen 1, NAN Run-ling 】,LIU Bing 】,ZHANG Wei 1, LIU Li-juan 1, HU Wei 1(1. Department of General Surgery , The 81st Group Army Hospital of the PLA , Zhangjiakou , Hebei 075000, China ；2. Department of Anorectal Surgery , The Second Affiliated Hospital of Hebei North University , Zhangjiakou, Hebei 075100, China)Abstract : Objective To analyze the efficacy and safety of mastoscopic axillary lymph node dissection(MALND ) with l iposuction for patients with breast cancer. Methods A total of 224 cases with breastcancer were randomized into MALND group and CALND group. 112 breast cancer patients receivedMALND , and the other 112 breast cancer patients received conventionally axillary lymph node dissection(CALND ). Results Compared with the CALND group , MALND group had signficantly less intraopera ­tive blood loss , postoperative drainage , and hospital stay , while the operative time was significantlyhigher (P <0. 05). There was no difference of the number of dissected axillary lymph node and the inci ­dence rate of subcutaneous seroma between the two groups (P 〉0. 05). Incidence rate of axillary pain , upper extremity edema , abnormal sensation , and arm mobility restriction of the MALND group was sig-nficantly lower than that of the CALND group (P <0. 05). After at least 1-year follow-up , one patient(1/112, 0. 89%) suffered axillary relapse in the MALND group , while two patients (2/112, 1. 79%)suffered axillary relapse in the CALND group. There was no statistical significance between the twogroups (P 〉0. 05). Conclusion Mastoscopic axillary lymph node dissection with liposuction is an effec-来稿日期：2020 - 09 - 14基金项目：张家口市科学技术研究与发展计划项目(No. 1921119D )作者简介：张江华(1982-)，男,河北廊坊人,主治医师,研究方向：普通外科。

乳腺癌切除伤残鉴定标准
1.乳房切除程度：乳腺癌切除术可采取保乳手术或乳房切除手术。

根据乳腺癌的发展程度和个体情况，选择不同的手术方式。

对于进行乳房切除手术的患者，鉴定时需考虑切除的乳房组织的面积和位置，以及手术后的整体外观。

2. 淋巴结清扫情况：乳腺癌切除手术通常需要进行旁淋巴结清
扫或腋窝淋巴结清扫。

对于需要清扫淋巴结的患者，鉴定时需考虑清扫的淋巴结数量和位置，以及清扫后可能出现的淋巴水肿等并发症。

3. 术后并发症：乳腺癌切除手术可能会出现术后并发症，如感染、出血、肿块、疼痛等。

对于出现并发症的患者，鉴定时需考虑并发症对生活和工作的影响程度。

4. 精神影响：乳腺癌切除手术对女性的精神影响较大，可能会
出现身体形象、性格、情感等方面的变化。

对于精神受损的患者，鉴定时需考虑精神受损对生活和工作的影响程度。

以上是乳腺癌切除伤残鉴定标准的主要方面，鉴定时应根据患者的具体情况进行综合评估。

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