第２３卷 第３期 ２０１１年 菏泽医学专科学校学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０Ｉ． ．２３ ＮＯ．３ ２０１ ｌ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—４１ｌ８．２０１１．０３．１９ 下胫腓关节分离２４例 田中青 ，张伟，李金洲 （ 菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 ２７４０３１：巨野县人民医院） 关键词：下胫腓关节；拉力螺钉；内固定 中图分类号： Ｒ６８４．７文献标识码：Ａ文章编号：１００８－４１１８（２０１１）０３—００３５—０２ 踝关节骨折是一种常见的关节骨折，约占全身 韧带紧密而牢同的连结起来。正常踝关节主要位置 骨折的３．９％。由于关节遭受较大暴力，常合并有周 腓骨与胫骨结节的重叠阴影不小于腓骨的１／３。腓 围韧带损伤。治疗的目的是恢复关节的正常解剖结 骨联合间隙应不超过３ ｍｍ，踝关节内踝与距骨的间 构。为早期活动提供稳定性。我院白２００７年２月～ 隙应小于３ ｍｍ。下胫腓联合分离的诊断依据两个方 ２０１１年２月共手术治疗踝关节骨折并下胫腓关节分 面。１）腓骨与胫骨结节重叠减少及胫腓下关节间隙 离患者２４例，疗效满意。现报道如下。 大于３ｍｍ，应考虑下胫腓关节分离，因Ｘ线片上骨重 １ 临床资料 叠显示不清，可根据踝穴增宽，距骨体与内踝间隙增 １．１ 一般资料下胫腓关节分离患者２４例，男ｌ９ 多明显大于５ ｍｍ，以明确诊断。２）术中腓骨复位同 例，女５例，年龄最大５６岁，最小２３岁，平均３６岁。 定后，牢固的同定对踝关节将腓骨下端向外牵扣，如 车祸致伤ｌ５例，高处坠伤７例，打篮球和踢足球蹬蹋 腓骨有２ ｍｍ以上活动度说明胫腓韧带联合断裂 。 伤各ｌ例。９例单纯内、外踝骨折，１１例胫腓骨远端 作为一个负重关节，在步行、站立、跑跳等姿势下，踝 骨折（４例累及关节面），４例踝关节脱位（其中２例伴 关节都承受着很多的负荷，因此精确的复位对功能 内、外踝骨折，１例胫骨远端关节面压缩骨折）。本组 的恢复有重要意义。 ２４例Ｘ线片均示：踝穴增宽，距骨体与内踝间隙明显 下胫腓联合分离也可使距骨向外移位，有学者 增大，或下胫腓关节分离明显。 认为若距骨外移１ ｍｍ则胫距关节接触面积减少 １．２ 治疗均采用切开复位内固定术，要求骨折解 ４２％，距骨外移３ ｍｍ则胫距关节接触面积减少 剖复位。手术时间争取受伤后２４ ｈ内，或肿胀消失７ ６０％。由于接触面积减少而使局部压力增加，必然 天后手术。踝关节背屈５～１０。用直径２．５ ｍｍ拉力 导致创伤性关节炎的发生，因此在治疗踝关节骨折 螺钉一枚，在踝关节上约２－３ ｃｍ，腓骨外侧稍偏后水 复位时关键要处理好腓骨下端骨折和下胫腓关节分 平向前与冠状位成２０￣２５。拧人，长度不超过胫骨内 离。下胫腓韧带损伤越严重，踝穴不稳定的危险性 侧皮质。术中Ｃ臂ｘ机透视，控制螺钉拧人的深度。 也越大。此类损伤传统的治疗方法以非手术治疗闭 当合并骨折时，按外踝、后踝、内踝、下胫腓联合的次 合复位石膏外固定为主，固定时间较长，常导致关节 序进行固定 。 僵硬，且石膏不能达到良好的固定和维持复位的效 ２ 结果 果。在负重及距骨相互作用下，造成踝穴增宽，引起 下胫腓关节分离患者２４例，经１．５￣４．５年（平均 距骨在踝穴内不稳定。后期出现关节不稳和扭伤复 ２．８年）随访，按如下标准评定：优良：踝关节正常或 发率较高，最终导致创份Ｉ生关节炎。 接近正常，无不适，ｘ线片示踝穴正常。可：踝关节功 Ｗｅｅｎｉｎｇ等 报道约１６％的下胫腓联合螺钉固定 能尚可，走远路时踝关节轻微肿胀、疼痛，ｘ线片示踝 是不必要的，多数急性单纯下胫腓联合损伤（即Ｉ型 穴内侧间隙稍加宽，无骨性关节炎改变。随访结果 和Ⅱ型）经非手术治疗后预后良好。本组下胫腓关 ２１例优良，踝关节脱位２例可，胫腓骨远端骨折累及 节分离明显，多以外旋暴力为主，常引起腓骨下端斜 关节面ｌ例差。 行骨折和韧带断裂，而直接修补下胫腓韧带有一定 ３讨论 困难，黄明棣等 在治疗陈旧性胫腓关节分离或内、 正常下胫腓关节由胫骨下端内侧的凸面和胫骨 外踝骨折畸形愈合时，术中采用拉力螺钉固定下胫 下端外侧的腓骨沟组成，由前后胫腓韧带以及骨问
南通大学学报（医学版） Ｊｏｕｍａ１。ｆ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｖ（Ｍｅｄｉｃ ａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２ ０１３：３３（３） ‘１９９・
下胫腓联合损伤的影像学评估
王 林综述．龚沈初审校
（江苏省南通市第一人民医院影像科，南通２２６００１）
ｆ摘要１外踝骨折为骨科常见疾病，常伴有下胫腓联合损伤。该类损伤如不能准确诊断并予以适当治疗，最终可 导致慢性踝关节功能障碍。临床体格检查及传统ｘ线检查对下胫腓联合损伤的诊断价值有限，新兴的影像学检查技术 如ＣＴ、ＭＲ等在对该类损伤的诊断方面具有一定的优势，其应用前景十分广阔。 『关键词］下胫腓联合；损伤；影像学 ［中图分类号］Ｒ６８１．８ 【文献标志码】Ｂ ［文章编号】１６７４—７８８７（２０１３）０３－０１９９－０５
下胫腓联合在维持踝关节稳定性方面发挥着非
常重要的作用。在踝关节的低能量损伤（如扭伤）中， 约８５％累及外踝【”。踝关节骨折常伴有韧带的损伤，
约７０％～８５％的创伤可经保守治疗和功能训练得到
恢复，但仍有２０％ ４０％的病例存在持续的疼痛和 关节不稳［２１。本文综述下胫腓联合的解剖和功能，以
及影像学检查对下胫腓联合损伤的评估方法和诊
断价值，为临床诊断下胫腓联合损伤和制定治疗计 划提供依据。
１ 下胫腓联合的解剖和踝关节稳定性
１．１ 下胫腓联合的解剖 下胫腓联合包括４条韧
带：ｆ１１下胫腓前韧带ｆａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉｏｆｉｂｕｌａｒ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔ，ＡＴＩＦＬ），起于胫骨下端前外缘及胫骨前结节，
向下外行止于外踝前缘及附近骨面；ｆ２）下胫腓后韧 带（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｔｉｂｉｏｆｉｂｕｌａｒ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＰｒＩ’ＩＦＬ１，起于胫 骨下端后外侧，向下外斜行，止于腓骨远端后缘１．５ ａｍ
范围内。该韧带纤维较宽广，除维持下胫腓之间的
稳定外，还可防止腓骨内旋倾向；ｆ３）骨间韧带（ｉｎ— ｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓ ｌｉｇａｍｅｎｔ，１０Ｌ１，该韧带是胫腓骨骨间膜的 向下延长部分，纤维短而坚实，由内上方斜向外下，
・５１０・ 交通医学２００８年第２２卷第５期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２００８，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．５ ．夕卜 科・ ［文章编号］１００６—２４４０（２００８）０５—０５１０—０２ 伴下胫腓联合分离踝关节骨折治疗与对策
仲荣洲 俞瑞传龙作林
（复旦大学附属中山医院分部骨科，上海２０００５２）
摘要 目的：探讨伴下胫腓联合分离的踝关节骨折致伤机制与治疗对策。方法：４７例踝关节骨折伴下胫腓 联合分离中交通伤２５例，高处坠落伤９例，运动伤７例，其他６例；均为闭合性骨折。根据Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分类：旋 后外旋型２９例，旋前外旋型１２例，旋前外展型６例。３１例未行下胫腓联合固定。＜１／４后踝骨片＜１／３者均行内固 定。固定顺序：后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。结果：患者随访８～３２个月，平均１５个月。下胫腓固定患者８例在术 后８ １２周取钉（２例潜在分离），２例在术后１—２年因断钉取出，另２例在术后２年内取钉。未固定者均未出现骨 性连接和再分离。术中应力位摄片发现下胫腓分离６例，外旋侧位摄片发现３例后踝小骨片。疗效根据Ｂａｉｒｄ— Ｊａｃｋｓｏｎ系统评分：优２３例；良１７例；可５例；差２例。优良率８５．１％。结论：选择合适的术式以达到踝关节解剖复 位．早期正确锻炼是成功的基础，恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系可获得临床最佳效果。 关键词踝关节；骨折；下胫腓联合；内固定 中图分类号Ｒ６８３．４２ 文献标识码Ｂ
伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折是高能量、复
合性损伤．其发生率较过去明显上升【ｌ１。本文选取 ２０００年１月－２００６年１２月资料完整的４７例患者，就
其致伤机制、临床特点和治疗方法作一回顾性分析。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组４７例中男３２例，女１５例；年 龄１７—６５岁，平均４２．７岁。致伤原因：交通伤２５例，
高处坠伤９例，运动伤７例，其他伤６例，均为闭合
性骨折。按Ｌａｕｇｅ—Ｈａｎｓｅｎ分型，旋后外旋型２９例中
－９６・ 中国现代药物应用２０１４年 月箍 鲞箜 塑 ｈｉ 』 ｇ ＰＰ ！ Ｑ ： ： ： ：
陈旧性宫外孕，继发腹腔妊娠等。随着腹腔镜技术日趋成熟，
不仅作为异位妊娠诊断的金标准，在确诊的情况下直接起到
治疗作用。腹腔镜手术切口小，创伤小，减少痛苦，镜下探 查清晰，角度更多，操作精细更适合行保留输卵管功能的手
术，减少术后粘连，并发症少，留院时间短，节省时间及公共
资源，而且几乎不留疤痕，术后妊娠效果优于开腹手术。因
此腹腔镜治疗异位妊娠为首选。 参考文献
［１］谢爱玲，林忠，詹杰．腹腔镜手术治疗异位妊娠（１４８例）．中国
微创外科杂志，２００６，６（９）：６９９． ［２］石颖宫外孕腹腔镜手术１６２例临床观察．陕西医学杂志，２０１１，
４０￣）：８３０—８３１．
手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析
李文朝
【摘要】目的分析手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗效果。方法选择２０１ １年１Ｏ月
２０１２年１１月来本院治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的患者１２０例，随机将１２０例分成对照组６０例，
治疗组６Ｏ例，对照组患者采用短肌腱移位方式治疗，治疗组患者采用骨膜移位方式治疗。观察两组患
者的治疗效果。结果治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｓ），治
疗组患者的手术操作时间、骨折愈合时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏｓ）。结论选 择骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤治疗效果明显，是一种比较理想的治疗手段。
【关键词】手术；下胫腓联合分离；踝关节损伤
踝关节损伤是骨科较常见的一种骨折，主要是由于间接
外力导致 。如果治疗不及时易导致患者日后反复发作，影
响关节功能 。而胫腓联合分离症状是踝关节常见的并发症， 其易增加踝关节的不稳定性，增加手术的难度＿３ Ｊ。目前临床
一般采用手术治疗胫腓联合分离踝关节损伤，选择合适的手
术可以提高治愈效果 ｊ。本文主要采用短肌腱移位方式、骨
