脊髓型颈椎病的手术治疗

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前路手术治疗脊髓型颈椎病32例

度高、能快速进入组织细胞、血药浓度迅速下降、起效
快等优点。阿奇霉素的作用机理为通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成［７］。左氧氟沙星为新一代喹诺酮类广谱抗菌药物，作用机理为通过阻碍细菌中核糖核酸及脱氧核糖核酸的合成，从而达到杀灭细菌的作用，其具有口服吸收好，毒副作用小，生物半衰期长，对支
中国皮肤性病学杂志．２００６，２０（１０）：３－４．
（本文校对：苏
玲
收稿日期：２０１３－０３－０９）
前路手术治疗脊髓型颈椎病３２例
陈朝伟汪号广和桓德
（济南军区第１５２医院，平顶山４６７０００）
Ｅ４３张学军．皮肤性病学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２１８－２１９．
［５］朱惠湘，宋碧琪，黄秀香．阿奇霉素联合碘甘油治疗非淋菌性宫颈炎疗效观察［Ｊ］．中
国现代医生，２０１０，４８（２４）：４０－４１．
临床疗效，安全可行，值得临床推广。
参考文献
Ｅ１］刘萍．左氧氟沙星治疗宫颈炎的临床分析［Ｊ］．求医问药，２０１２，１０（５）：１６７ — １６８．［２］张学军．皮肤性病学［］．北京：人民卫生出版社，２００２．１９０－１９２．Ｅ３］钟耐女．左氧氟沙星治疗宫颈炎疗效研究［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，３（９）：８３－

一期后前路联合手术治疗重型脊髓型颈椎病疗效分析

ＹｉｉＺＡＧＨｉｎＵＪｂｎ，ＨＮｕｕｎｊ
（．ｈｎｉｒｖｃｌｅｌ’ ＨｓｉｌＴｉａ３０２Ｓａｘ，ｈｎ；．ｈｎｉｄｃｌｏｌｅｏｏｔｕｎｄ－１ＳａｘｐｏｉｉｏｅＳｏｔ，ａｙｎ００１，ｈｎｉＣｉａ２ＳａｘｉｌｇｆｒＣｎｉｉＥｕｎａＰｐｐａｕＭｅａＣｅｎｇｃｔｎＴｉｕｎ００１ｈｎｉＣｉ）ａｉ，ａｙａ３０２Ｓａｘ，ｈｎｏａ
ｎｒｏｐｌｎｃｓｗｔｄｃｎｇｎｙｈｓｎｅｃｍｒｓｉｐｎｌｏｆｎｅｅｅｒｌｉｅｅｅｅｒｔａｓａｄ１ａｅｉａｊｅｔｅｍｅｔｐｏｉａｄｔｏｐｅｓｅｓｉａｃｒｏｔｒｂａｄｓｄｇ－ｖｏｙｈａｓｋｓｈｖｄｉｒｔｖｃ
பைடு நூலகம்［献标识码］Ａ文
［章编号］１７ｌ０２２１０－０１－３文６－１６（００）１０３Ｏ
ＣｕａｉｅＡｎｌｓｓｎｒｔａｙｉｖｏＯｎ－ｔｇＰｓｅｉｒ－ｔｒｏＰｔｗａＣｏｂｎｄｕｇｃｌｅ－ａｅｏｔｒｏ・ＳＡｎｅｉｒａｈｙｍｉｅＳｒｉａＴｒａｍｅｔｆｒＳｖｒｐｎｌＣｏｄＴｙｅｏｒｉａｐｎｙｏｉｅｔｎｏｅｅｅＳｉａｒｐｆＣｅｖｃｌＳｏｄｌｓｓ
［ＢＴＡＴ］ｂｅｉ：ｏｉｅｉｔｔｒｃｅｔｅｔｅｏｓｏｓｅｉｌｏｐｒｃｌｐｎｙＡＳＲＣＯｊｃｖＴｖｓｇｅｈｓｇａｔａｎｍｔｄｒｅｒｓｎｒｔｅｆｅｉｏｄ— ｔｅｎｔａｅｕｉｌｒｍｈｆｖｅｐａｃｄｙｏｃｖａｓ

颈椎病压迫脊髓神经采取何种手术较好？

颈椎病压迫脊髓神经采取何种手术较好？颈椎病压迫脊髓神经采取何种手术较好？邹坤良 (达州市中心医院神经外科四川达州 635000) 【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0001-01 当前临床上颈椎病发生率越来越高，颈椎病患者手术方式的选择直接关系到患者治疗效果和预后。有专家报道颈椎前路手术切除致压物以及锥体间指骨融合术等均可取得理想疗效，随着临床上在颈椎病病理和生理等方面研究越来越深入，颈椎病手术治疗效果有明显提高。尤其近年来从生物力学角度展开实验研究，发现颈椎病早诊断、早干预、手术方式合理选择等，能够进一步提高治疗效果，那么颈椎病压迫脊髓神经该选择何种手术方式呢？ 1 颈椎病手术治疗 1.1 颈椎病手术治疗目的颈椎病手术治疗主要是为解除患者脊髓和神经根方面压迫，维持颈椎稳定，控制椎间隙高度，有正常生理曲度，确保椎管容量和形态能够与脊髓相适应，恢复患者脊髓残留功能，控制病情的发展和恶化。 1.2. 颈椎病手术治疗适应证在颈椎病手术治疗适应证方面，注意以下几点：（1）脊髓型颈椎病属于颈椎病手术绝对适应证；（2）神经根型颈椎病给予非手术治疗措施，患者病情未缓解甚至加重，患者出现神经根性损伤；（3）患者存在严重颈间疼痛，给予非手术治疗方式未能取得理想效果，在排除其他影响因素后，与颈椎不稳定密切相关。 2 手术方法在医疗技术发展过程中，尤其随着内固定技术的发展，当前临沧市在合并颈椎不稳定型颈椎病患者，无论患者是否存在神经功能损害，当非手术治疗以及观察等无效时，均需要为患者提供手术治疗。多数患者给予早期手术复位、内固定等方式，可最大限度恢复患者脊髓功能，常见手术方式有减压手术、植骨手术和内固定手术等。颈椎前路手术需要把握以下几个原则：（1）术前做好缓则全方位检查，展开神经功能和影像学评估；（2）减压手术需要以最小的损伤切除致压物为原则，起到神经根和脊髓减压效果；（3）减压手术需要追求直接，颈椎病患者致压物多为变形碎裂椎间盘组织等，需要利用前路直接切除减压；（5）想要取得理想的力学稳定效果，必须要对骨性融合有足够重视；（5）无论何种内固定，需要对患者病变实际情况以及技术状况等有充分分析考虑，确保其与生物力学原则相吻合。颈椎病患者究竟选择何种手术方式，必须要结合融合、固定和减压部位分析考虑选择患者脊髓以及神经根受压区域行减压融合术，减压融合适合椎管狭窄等，前路减压融合适合椎间盘或骨赘致压物，手术中还需要对可能出现的颈椎畸形应力方向有充分考虑。 2.1 减压前入路减压技术比较符合颈椎病病理特点，能够实现对致压物的直接清除，可在患者椎间隙等位置植骨，手术过程中以及术后不会出现过多并发症。经典手术操作是直接切除患者变性椎间盘、相关锥体等，尤其注意变性增厚以及骨化后纵韧带的切除，行神经根减压，给予椎间植骨融合。 2.2 融合椎间盘属于前柱结构，椎间盘切除后，会很大程度上改变患者颈椎力学特性，出现生理前曲丢失等为。有研究发现，约34%患者可自动融合，66%患者可能会出现纤维连接。植骨的应用能够促进椎间隙高度的恢复，避免出现前柱塌陷，融合后能够使颈椎稳定性得到保证。 2.3 内固定在传统颈椎病手术基础上给予内固定治疗越来越受到青睐，能够更好的保证手术节段即刻稳定，降低植骨块移位率，减少患者住院费用和住院时间。当前临床上在单节段减压以及融合后是否需要使用前路钢板方面还存在较大争议。生物力学研究发现，单节段前路钢板固定，钢板更多的发挥应力分担作用，植骨块上下界面可承受非常大压应力。需要注意，如果超过3节段植骨，选择桥接钢板技术跨植骨块固定，可能会出现假关节或松动等问题，必须要注意支撑钢板技术的使用。综上，颈椎病患者手术方式的选择，必须要重视对患者病理生理、临床以及影像学表现等方面研究和分析，制定最佳手术方案，提高颈椎病治疗成功率，改善患者预后，促进患者康复。

单节段颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会

予抗生素。２３术后护理．
２护理
２１术前护理．
１生命体征观察：密观察生命体征，志、）严神语言、咽功能、射等，吞反观察血氧饱和度，保持呼吸
道通畅，据医嘱及时吸氧，有异常立即报告医生根如
现身说法，绍术中麻醉方法及术后使用止痛泵减介
轻疼痛，使患者保持最佳状态配合手术。
是防止病变继续发展、轻脊髓受压的根本措施。减
颈椎病手术复杂，险高，手术期采取科学的护理风围
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标志码：Ａ
文章编号：０９１４２１）３０１～０１０ —８９（０００－１４２属具体解释手术治疗目的和过程，患者进一步了使解手术的必要性和安全性；以病区手术过的病例 ③
龚玲丽
（昌大学第一附属医院骨科，南南昌３００）３０６
摘要：目的总结采用单节段前路颈椎间盘摘除髂骨植骨融合内固定术的护理体会。方法对５采用单节段７例
前路颈椎间盘摘除髂骨植骨融合内固定术的脊髓型颈椎病患者加强心理护理，给予有效地术前训练、后护理，术帮助患者进行早期的功能锻炼。结果５７例患者术后７ｄ颈部切口拆线，２ｄ取髂骨处拆线，院７１，愈出１住～４ｄ痊

颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究现状

［１４］ＭａｌａｎｃｈｉＩ，ＰｅｉｎａｄｏＨ，ＫａｓｓｅｎＤ，ｅｔａ１．Ｃｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎｃｅｒ
颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的研究现状
余勇彬严谨
多节段脊髓型颈椎病（ＭＣＳＭ）是骨科常见病
成新的医源性压迫等。随着临床病例的积累及随
访时间的延长，其并发症越来越明显。因此，有些学者因单纯全椎板切除术并发症相对较多，在选择
此颈后路全椎板减压手术方式时已经比较慎重，不
板切除和椎板成形术，每种术式各有其优缺点和适
应证，具体哪种术式是ＭＣＳＭ的最佳手术治疗方案目前尚有较多争论［３ “ ］。现将目前常用颈后路手术方法治疗ＭＣＳＭ的研究现状综述如下。
１颈后路椎板切除
ＭＣＳＭ和后纵韧带骨化的有效后路手术方法，手术安全、并发症少，其脊髓减压的远期效果满意ｌ２］。在临床应用中，椎管扩大成形术的改良术式有许多，如单开门、双开门以及 “ ｚ ” 字形等椎管扩大成形术，疗效都得到肯定。目前，颈后路手术方法治疗ＭＣＳＭ，主要有椎
ｓｔｅｍｃｅｌｌｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｉｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｎｂｅｔａ — ｃａｔｅｎｉｎｓｇｎａｌｌｉｎｇ

颈椎病的手术治疗

素和缺血是颈脊髓损害的主要原因。在退变的基础上，外伤是常见的诱发因素，伤会加重退变间盘的压迫作用而发生外颈椎病。同时在颈椎退变的基础运动会诱发颈椎病的发作
１１椎间盘及椎问关节的退变：间盘的退变是颈椎病的根．椎
源，其退变与多种因素相关．与劳损外伤有重要关系。椎问盘的功能与其含水量关系密切。退变问盘含水量降低，导致髓核功能丧失以及纤维环生物力学的失衡，使纤维环薄弱并失去弹性．即可能出现髓核突出、间盘高度的丢失及椎问盘椎
曲，颈椎锻炼活动对颈椎退变患者有弊无益。Ｍａｕｏｔｍｔｓｏ等］
的研究结果说明采用颈部制动和限制颈部剧烈活动的保守
在其发病机制中，ｉＷｈｅ和Ｐｎｂｔａｊ｛］ａ将生物力学因素分
为动态因素和静态因素。静态因素和颈椎退行性改变、发育性椎管狭窄有关。其最终导致颈椎管矢状径减小，动态因素是椎管与脊髓相对应的平衡即将消失的情况下，颈椎的动态
大部分颈椎退行性变的患者可以没有症状和体征。一般情况下的常见表现为根性压迫症状、脊髓压迫症状和椎动脉压迫症状。颈部疼痛不适可以急性或慢性发病，表现为肌力
１骨赘的形成：弱的退变间盘导致椎体间不稳，．２软脊椎弯曲时产生错动，牵拉纤维环和四周韧带，韧带牵拉其附着点，引起细微出血，血肿机化形成骨赘或后纵韧带骨化。有学者
１．４黄韧带继发性病理改变：由于椎间隙高度丢失，黄韧带松弛、生、增肥厚，弹性并折皱突人椎管，去可导致脊髓受压，颈椎过伸时这种变化更为明显。

颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的围术期护理

经对症处理，均逐步恢复正常。其余病例未出现护
理并发症。术后随访６个～２４个月，髓压迫症脊状得到明显缓解。
２２２呼吸功能锻炼：加肺活量，进痰液排．．增促
出，减少术后并发症，要求患者戒烟，以免引起咽喉
１临床资料
由于手术部位靠近脊髓，围有大血管和神周经，术的危险性大，人和家属对手术效果心存手病
疑虑，产生紧张、恐惧心理，护理人员要做好人院宣教，病人和家属建立良好的护患关系，绍同类与介
反射亢进，ｏｍｎ征阳性，体肌力减退等脊髓ｈｆａｕ肢及神经压迫症状。所有患者术前均行颈椎正侧位ｘ片、屈后伸侧位ｘ片及颈椎ＭＲ检查明确诊前Ｉ断。全部病例均经颈椎前路椎间盘切除或椎体次
石永红
摘
要目的：讨脊髓型颈椎病行颈前路手术治疗的围术期护理方法。方法：４探对１例行颈前路手
术治疗的脊髓型颈椎病患者进行术前心理指导、适应性行为训练、术前准备，后观察生命体征及脊髓神术
经功能情况，并进行系统的康复训练。结果：本组４例病例均获得良好临床疗效。结论：极的术前护理ｌ积
手术成功病例，解手术的必要性及手术的方法，讲

改良前路扩大减压术治疗脊髓型颈椎病

颈前路扩大减压术
临床研
定，１，加例，４例．１，良率８．％。优４例良中差例优７２
４讨
作者采用改良颈前路扩大减压术治疗脊髓型颈椎病３９
论
脊髓型颈椎病只要诊断正确．手术时间应
４１手术适应证．
例，得了满意的临床疗效。现总结报告如下。取
在脊髓未发生严重变性前进行，否则效果较差。手术减压之后病人在术后即可感到肌力增加，肢体疼痛、木等症状减麻轻，琏着时间的推穆，述改变日趋明显。颈前路手术是治疗上脊髓型颈椎病的良好方法之一，在下列情况下可考虑选用： ① 压迫脊髓物体来自前方； ②病变节段在３节以内；脊髓型颈 ③ 椎病患者伴有颈椎不稳表现者。４２本术式优点脊髓型颈椎病多由椎间盘退变并在其后．缘形成古有椎体缘骨赘的隆起物，向后压迫脊髓而引起。由于致压物来自前方，颈前路减压是治疗脊髓型颈椎病最为有
并发症。植骨块移位压迫刺破食道或向后移位损伤脊髓时均需再次手术。另外植骨块不融合，导致颈椎不稳定．颈椎生理曲度改变，响手术的远期效果，是常见并发症之一。而改影亦良术式是植骨后把椎体部分皮质骨连同骨膜、前纵韧带覆盖于植骨块表面并缝合的手术方法象关门一样，植骨块挡在把了食道的后面，有效地防止了植骨块向后移位压迫食道，且把部分有血液供应的椎体皮质骨植回于植骨块表面，可增加植骨块的血液供应，提高植骨的融合率。４３减压范围评价和比较脊髓型颈椎病治疗的手术疗效．有许多困难，因为涉及到不同的人群、年龄、病程、术者的技术水平、评分标准等众多因素，但一般认为手术减压是否彻底是影响手术疗效最为重要的因素。直接切除致压物是解除脊髓压迫的根本途径。Ｓｉ－ｏｉｎ和ＣｏａｉｔＲｂｍｈｍｏｌｒｗｄ各开创了颈椎前路术式，上述两种术式仅切除椎问盘及相邻上下椎体小部分，减压范围只限于开窗区域内】理论依据是植骨融合后，，增生的骨赘可部分吸收消失。但临床证实这样减压不彻底，而骨赘吸收缓慢．疗效欠佳。本术式脒切除病变椎问盘外，尚需切除病变椎节后缘全部的骨赘，而两侧需减压至椎弓，以彻底解除神经报的压迫。这样使减压区域呈喇叭ｒ” ，ａ状可及早解除脊髓及神经报的压迫。４４手术要点．作者体会要取得手术成功，避免术中、后术并发症的发生．关键在于：切骨时所用骨刀必须薄而锋利． ①

颈部前路手术治疗脊髓型颈椎病手术配合

通过这样的护理过程使护理经验更加成熟，时也激发了护同
［］马嘉窖．５人性化护理在手术室护理中的实践［］天津护理，Ｊ．
２０，５１４．０７１（）：１
（收稿日期：０８— ４— ８２０００）
士帮助手术病人调控心理应激的严重程度，人性化护理对是
［］杨小红，３阮爱娟，赛银．性化护理在手术室护理中的应用桂人
［］护士进修杂志，０７２（）１１１２Ｊ．２０，２： — ２．２２
从而产生焦虑心理。术前１ｄ常规访视，了解患者心理及身体
状况，与患者充分交流、沟通，了解患者对手术的期望、忧虑，及时给予安慰、释、导。向患者及家属说明手术的必要解疏
３术中配合
１１一般资料．本组ｌ，１，７例。年龄３７。其中病变９例男２例女９～２岁
在一个椎间隙者１，３例２个椎间隙者６例。以Ｃ和Ｃ间，
隙受累为主，Ｉ示节段不等的椎间盘后突，膜受压征ＭＲ显硬
［４］徐俊冕主编．医学心理学［］上海：海医科大学出版社，Ｍ．上
１９２ —２９０：０５．
手术室护士的基本要求Ｊ人性化护理应用在病人手术的全，过程，不仅消除了病人焦虑、恐惧的心理，而且有效地促进了护患沟通，病人在手术人员的精心护理下逐渐恢复健康。使

3种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

ＣＭ的治疗关键在于充分减压及有效植骨融合，压加Ｓ减改善，改善率为７．％，为８．％，Ａ组２８Ｂ组５６Ｃ组为８．％，Ｏ６Ｂ组与Ｃ组比较差异无显著性（００）Ｂ组和Ｐ＞．５，Ｃ组与Ａ组比较差异有显著性（Ｐ＜００）结论．５。
ｍｅｐｔｙ（Ｓ．ｔｏｓ１０ｃｓｓｏｐｔｎｓｉｅｉａｓｏｄｌｉｍｅｐｔｙｗｒｐｒｒｅｉｒｙｌａｏｈＣＭ）Ｍｅｈｄ５ａｅｆａｉｔｗｔｃｒｃｌｐｎｙｔｙｌａｈｅｅｅｏｍｄｗｔｔｅｅｈｖｏｃｏｆｈｈｅ
ｄｃｍｒｓｎａｄｆｓｎｗｔｃｇ（ｒｕ）ａｄ７ｎｒｒｅｖａｄｃｍｒｓｉｎｏｅｒｆｉｔｅｉｎｕｅｏｐｅｉｎｉｉａｅｇｏｐＢ，ｎ５ａｔｉｒｃｌｅｏｐｅｓｎａｄｂｎａｔｉｍｓｏｕｏｈｅｏｃｉｏｇｔｎｈＴａ
・
ｌ４・２
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２０ｐ；２２ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ０９Ａｒ１床研究・
３种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
王金堂，李天清，李萌，贾光辉，聂治军，武世勋
ＴｈｅｕｇｃｌｅｈｄｈｒａｍｅｔｆｃｒｉａｐｎｙｏｉｍｙｌｐｔｙＷＡｉｎｒｅｓｒｉａｔｏｓｉｔｅｔｅｔｎｅｖｃｌｓｏｄｌｔｅｏａｈｍｎｏｃＮＧＪｎｔｇ，ａ

一期颈椎前后路手术治疗脊髓型颈椎病的体会

一期颈椎前后路手术治疗脊髓型颈椎病的体会摘要】目的：探究分析一期颈椎前、后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。

方法：回顾性分析了我院2008年10月至2013年10月间收治的108例脊髓型颈椎病患者的临床资料，根据手术方法的不同，分为实验组和对照组各54例，对照组采用颈椎后路单开门术，实验组采用颈椎后路单开门联合颈椎前路椎体融合手术。

对比分析两组患者的临床治疗效果。

结果：术后实验组的脊髓神经功能改善率明显高于对照组（P＜0.05），且实验组患者发生并发症情况少。

结论：采用一期颈椎前、后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的临床效果较好，不良反应少，安全可靠，值得临床推广使用。

【关键词】脊髓型颈椎病颈椎前路椎体融合颈椎后路单开门【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0151-01脊髓型颈椎病是颈椎病的常见类型，其脊髓受压原因主要是椎体后缘骨赘、黄韧带增厚、后纵韧带钙化等[1]。

临床治疗脊髓型颈椎病的方法有推拿按摩、理疗、药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗分为前路和后路手术两种术式[2]。

为了探究分析一期颈椎前、后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的临床效果，笔者回顾性分析了我院2008年10月至2013年10月间收治的108例脊髓型颈椎病患者的临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1基本资料以我院2008年10月至2013年10月间收治的108例脊髓型颈椎病患者为观察对象，其中男性68例，女性40例，年龄40-70岁，平均年龄（55.6±2.3）岁。

根据患者的病史、临床表现及影像学检查等可确诊所有患者均为脊髓型颈椎病。

根据手术方法的不同，分为实验组和对照组各54例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05）,则具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用颈椎后路单开门术，即先给予患者全身麻醉，并采用侧卧位，颈部向前屈30°左右，充分暴露颈后部。

改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

ＡｂｔａｔＡｉｓｒｃ：ｍＴｎｅｔａｅｔｅｃｉｉａｆｃｃｆｍｏｉｅｐｎｄｏａｎｐａｔｎｔａｉｇｍｕｔ—ｅｍｅｔｅｖｃｌｓｏｄｌｔｏｉｖｓｇｔｈｌｃｌｅｆａｙｏｄｆｄｏｅｏｒｌｍｉｏｌｓｙｉｒｔｌｓｇｎａｃｒｉａｐｎｙｏｉｉｎｉｉｅｎｉｌｃ
ｓｅｔｅｓｇｔｅａａｅｅＯｈｐｔｓｏｉｉＪＡ）ｓａ，ｘａｓｍｐｍｓＡ）ｒｎｅｆｏｉ（Ｏｐｃｖｌｕｉｐｎｓ￣ｏｅｃＡｓｃｔｎ（ＯｉｙｎｈＪｉａｏｃｌＡｉｙｔ（Ｓ，ｇｓｏｍｔｎＲＭ）ｏｃｒｉｌｅｅｒ．ｅｌｏａｏｆｅｖａｖ￣ｂａｃ
窄症最常用的手术方式，取得了良好的近期和远期效并果 “ 。然而，传统的单开门手术只是通过软组织悬吊固定开门椎板，中关节囊缝合悬吊不仅限制关节囊伸缩，术且极易损伤颈神经后支，引起或加重术后颈部轴性症状（ｘｌｙ。ＡｉｍｐａｓｔｓＡ）部分患者术后出现椎板回缩或再关门现象。为提ｏ，Ｓ，ｍ高疗效、轻术后并发症，手术方法上进行了很多改减在
生。
１临床资料１１一般资料．改良单开门组（Ａ组）男２：３例，１女５例。
术前ＪＡ评分４～ｌ。２Ｏ３分Ｏ例经保守治疗效果不佳，余未做
治疗，均为初次颈椎手术。１２手术方法．Ａ组：麻下，向切开棘上、间韧带，全纵棘骨膜下剥离棘上韧带、椎旁肌，不超过小关节突，切除部分Ｃ３～

老年人脊髓型颈椎病的临床特点及手术治疗(附56例分析)

的作用微弱，迷走神经张力具有一定的抗心律失常作用。自
主神经功能失衡，迷走神经功能低下，则失去了抗心律失常的保护作用，从而导致发生心脏性猝死的概率增加。窦性心动过缓的发生，可能在一定程度上与心脏自主神
死中约８由冠心病及其并发症引起，我国的发病率也在Ｏ
器质性疾病中猝死高危患者，ＨＲＴ现象明显变钝或消失，
表现为Ｔ０升高和Ｔｓ降低。ＨＲ可能为自主神经功能调Ｔ节的反应，迷走神经在ＨＲＴ发生中起主要作用，交感神经
老年人脊髓型颈椎病的Ｉ特点及手术治疗临床
（５附６例分析）
永泰县医院骨科（５７０３Ｏ０）张子实林建华许卫红王长羿
调节功能。与以往的ＨＲＶ不同，ＨＲ是对单发室性早搏Ｔ（Ｐ）这样一个微弱内源性刺激，自主神经所作出的迅速Ｖ
１白梅，赵三明．高血压伴室早病人心率震荡分析的临床意义［］中华内科杂志，２ｏ，３（）６７．Ｊ．ｏ５６：７ —８２汪红霞，王瑞英，王红宇，等．心率震荡对急性心肌梗死后高
经功能的失衡、压力反射的迟钝有关，从而导致ＨＲ现象Ｔ

对手术治疗脊髓型颈椎病患者的健康教育

对手术治疗脊髓型颈椎病患者的健康教育颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变从而刺激或压迫颈髓、神经根、椎动脉及交感神经引起的一系列临床症状和体征。

随着电脑的普及，屈颈低头工作方式增多，加之空调的广泛使用，人们遭受风寒、风湿的几率增加，给患者的工作、生活、社交等方面带来困难。

脊髓型颈椎病患者由于保守治疗不显著病程长或伴有进行性的肢体活动功能障碍，手术部位高，易发生高位截瘫或死亡，术前恐惧心理和不同程度的焦虑直接影响手术效果。

由于患者获得本病相关知识有限，为此，作者对17例患者进行了疾病的相关知识、治疗方案、如何配合手术和功能锻炼的健康教育，通过跟踪调查和电话回访证实开展对手术治疗脊髓型颈椎病患者的健康教育确实有效，现报告如下。

1 对象2011年01月～2012年06月到本院住院治疗的脊髓型颈椎患者17例，男11例，女6例，年龄41～80岁，行颈椎前路减压术8例，颈椎后路单开门加后路开窗减压术6例，颈椎体次全切融合内固定术1例，经皮微创颈椎间盘射频消融术2例。

2 方法2.1 教育内容2.1.1 疾病知识介绍：脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难，足踏棉花感，手部不能做精细动作，持物易跌落，胸腰有束带感，严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍[1]。

2.1.2 治疗方式介绍：手术治疗包括颈椎间盘切除减压及椎间植骨融合术，椎体次全切除术，颈椎间盘射频消融术。

2.1.3 手术患者术前指导：①指导体位训练，行颈椎后路手术患者指导患者俯卧，头颈前倾，双上肢自然后伸。

颈椎前路手术患者指导其去枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。

②指导床上大小便训练，防止因平卧位大小便不习惯而致尿储留、便秘。

③指导气管食管推移训练，进行推移训练时指导患者将自己的第2、4指使气管食管持续向非手术侧推移过正中线，开始时用力尽量缓和，出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕需休息10-15分钟再继续，术前3-5天开始，由15-20分/次增加至20-30分/次，注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿、疼痛[2]。

改良颈椎手术在治疗脊髓型颈椎病中的价值

【］钱秋芳，方．沙坦与福辛普利对原发性高血压患者尿微量蛋排３袁缬泄的影响ｆＩＩ荟筚，００２（）１４１６Ｊ．临床２１，５２：５ — ５．［］陈新谦，有豫，光．编药物学［．京：民卫生出版社，０５：４金汤新Ｍ］北人２０
１１一般资料．
采用ＳＳ１．件进行统计，量资料采用ｔ验，ＰＳ３０软计检以
Ｐ＜００．５为差异具有统计学意义。
２结果
选取我院收治的脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者３例，５其中男１８例，１：女７例年龄４～３岁，５７平均６＿；程６２３岁病个月～５年，均２３年。对所有患者行术前颈椎正侧位、屈、平．过过伸位Ｘ线平片及ＭＲ检查，果示Ｘ线平片和ＭＲ上均Ｉ结Ｉ有不同程度的颈椎管狭窄、颈椎退变性１而提高保护效果，得推广应用。无，从值【参考文献１
【］黄汶，锐．毒症状态及透析膜对尿毒症患者产生肿瘤坏死凶于的１刘尿
的，从而改善患者的血液状况，有利于疾病恢复。常应用于临
（转第１０页）下６
改变； ④然后切断开门侧的棘间韧带，连同黄韧带一起切断，
使椎板向“ 轴 ” 扳拉开门，小心除去棘突；最后用１门侧并 ⑤ ０

脊髓型颈椎病的微创治疗研究进展

守治疗。
３１颈椎显微内窥镜手术．
该手术采用冷光源照明，分辨
精度高，内窥镜成像具有放大作用，且有利于术者在避免损伤硬脊膜和神经等重要组织的同时彻底切除致压物。目前显微内窥镜技术被广泛应用于颈椎后路和前路手术。显微内窥镜下椎间盘摘除术与开放手术相比 ’ ， ’ 减少了对颈椎Ｊ前方组织或器官的剥离与牵拉，操作更加精细，伤更小，创明显缩短了患者住院时间。杨同其等对２０例ＣＭ患者行Ｓ前路显微内窥镜、矩形减压法治疗发现，其在治疗ＣＭ方面Ｓ
ＣＭ的疗效国内外鲜有报道。任龙喜等报道对１Ｓ６例拒绝开放手术的ＣＭ患者，Ｓ采用 “ 三轴穿刺法 ” 穿刺后，顺针道置入光纤行激光汽化减压，随访发现，术后２月的功能改４个善率稍低于开放手术。改善率＝（术后评分一术前评分）／（７～术前评分）×１０。改善率 ≥７％者为优，０～１０％５５％７％为良，５～４％为可，５为劣。指出ＰＤ４２％９＜２％ＬＤ可作
３显微外科手术
该治疗是指采用Ｃ臂ｘ线准确定位，字减影血管造数
影（Ｓ监测，ＤＡ）在导航系统的精确引导下用射频直接使突出
部位的髓核变性、固，而收缩减小突出部位体积，凝从解除其对脊髓或神经根的压迫。多项研究发现】射频热凝靶点，消融术对由椎间盘突出所致的ＣＭ的疗效明显优于传统保Ｓ

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脊髓型颈椎病的手术治疗
脊髓型颈椎病（CSM）是由颈椎间盘退变引起颈脊髓受压迫而出现一系列
的症状与体征。其发病复杂，脊髓受损后易出现不可逆的改变，治疗难度大，手
术治疗是常用的治疗方法，而手术时机和方案一直为众多学者及骨科医生所关
注。本文就手术治疗及进展作一综述:

1手术时机选择及适应症
脊髓型颈椎病多为逐渐加重发展的疾病，早期保守治疗往往效果不佳，症状
加重，手术治疗是常用的治疗方法，如何掌握适应症是临床医生的一个难题，一
般认为手术适应证为：保守治疗无效，症状、体征加重；脊髓压迫症状持续6
个月或以上；脊髓压迫比率小于0.4；脊髓的横断面积小于40mm2,经手术干预可
能达到阻止病情恶化。手术时机通常认为在临床发病后脊髓功能障碍6个月内。
手术减压是恢复脊髓功能的重要治疗手段，为脊髓功能恢复创造条件。但并非所
有患者减压后均可获得理想疗效，衡量手术效果的标准[1]为：减压是否彻底，
颈椎生理曲度和椎间隙高度是否恢复正常，是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和
形态；是否创伤最小，并发症最少；脊髓功能是否有较好的恢复，疗效是否持久。
临床研究发现，脊髓型颈椎病的疗效与病程及脊髓损害程度密切相关，病程越长，
脊髓损害越重，疗效越差[2]因此，尽早手术是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效
的重要因素之一。

2手术方式
脊髓型颈椎病的手术方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术，前
路手术包括单纯椎间切除取髂骨块植骨术、前路椎间盘切除取髂骨块植骨或
Gage融合加前路钛板内固定术、椎体次全切取髂骨块植骨或钛网融合加钛板内
固定术和人工椎间盘置换术，后路手术有椎板切除减压术、双开门、单开门椎
管扩大成形术，椎管扩大减压成形加侧块螺钉钉棒内固定术，椎管扩大成形加钛
缆固定或椎板钢板内固定术；。

2.1前路手术前路手术始于上世纪50年代，一直被认为是治疗CSM的最有
效方法之一。很多文献[3，4]报道，该手术方法通过颈前路途径能解除脊髓前方
压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。但这种手术没有内
固定易出现植骨块移位和不融合，椎间不稳等并发症，且需要长时间的外固定。
为解决这些问题，1981年Caspar首先设计了前路钢板[5]，但因其需椎体双侧皮
质固定，并发症较多，未能广泛应用。直到1986年，Morscher等报告了颈椎前
路带锁锁定钢板，使得颈椎前路固定进入了新的里程；Schneeberger等对35 例
采用前路减压加钢板固定手术患者进行8年的随访[6]发现节段融合率远远高于
单纯植骨的融合率。此后，颈前路内固定系统的发展和技术的不断改进,在行颈
前路减压、植骨的同时行内固定已成为前路手术常用手术方法。目前,临床上应
用的颈前路内固定系统的种类很多,有Orion、Secuplate、Zephir等，它们均具有
操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点，同时
可显著提高植骨融合率。
随着融合材料的研究和不断发展改进，行颈前路椎间盘切除减压后植入
Cage行椎体间融合也是治疗CSM的一种常用的手术方法。Cage具有术后支撑、
稳定和诱导成骨作用，可避免取髂骨植骨带来的供骨区并发症。但有人认为Cage
存在的材料与颈椎骨质的弹性有差异性和局部植骨量有限，颈椎椎间融合器与椎
体的接触面积较小等缺点，另外近年来有人设计一种钢板融合器系统，为一种集
固定融合于一体的系统，Cage植入椎间隙后用2枚螺钉固定在上下相邻两个椎
体上。临床应用结果表明，该系统具有术后即刻稳定，恢复椎间隙高度和颈椎生
理曲度，以及植骨愈合率高等优点[7]。

在颈椎病的临床治疗过程中，发现相当一部分患者有多节段的病变，而多节
段病变患者前路手术植骨块过长，植骨块塌陷移位或形成假关节而影响疗效，同
时有植骨块来源困难等问题。近年来，国内外开展了颈椎前路椎体间钛合金支架
植入融合术的研究和手术，已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。是多节段
的病变颈椎病前路融合的有效方法，杨有庚等[8]采用前路钛网钛板内固定植骨
融合的方法，治疗58例多节段颈椎间盘突出症的患者，37例获得随访，均获得
骨性愈合。颈椎前路钢板的优点[9]①可改善前路植骨的融合率；②减少植骨块
移位；③固定稳固，颈椎的稳定好；④可降低植骨块的塌陷，防止颈椎后凸畸形。
前路手术的优点是神经周围并发症较少，入路简易，方便去除致压物。如手术疗
效不佳，可再行后路手术，对于数个节段病变，应该考虑选择其中病变明显的节
段施行手术，因为切除越多，椎体融合越多，日后相邻椎间隙的非融合节段退变
越快，颈部运动功能丧失越重，为减少相邻非融合椎间隙节段退变和保持病变间
隙的屈曲功能，近年来研究开展颈椎人工椎间盘置换术，对年青单纯椎间盘突出
引起的颈椎病患者是一种较好的手术方式，但该手术仍有病变节段融合骨化的可
能，其材料仍需进一步改进。

2.2后路手术颈椎前路手术直接去除致压物解除脊髓压迫，为直接减压，而
后路减压属于间接减压,其基本原理为后方减压后通过脊髓后移漂浮达到间接减
压目的。其中以C5平面水平脊髓后移最大, 脊髓矢状径增加最多, 横径减少, 蛛
网膜下腔间隙增加, 使脊髓得以减压脊髓静态及动态压迫緩解, 脊髓冠状面血管
张力变小, 沟动脉血供改善, 同时静脉回流改善, 脊髓血运恢复。使压迫得到解
除，脊髓功能得到恢复，因此后路减压必须做到多节段，一般从C2或C3减压
到C7或T1，才能充分。后路手术减压手术其手方术式较多,早期采用全椎板切
除减压，鉴于椎板切除减压的不足，一些日本学者研究提出了椎管扩大成形术，
目前主要有双开门、单开门椎管扩大成形术，该手术在对脊髓减压的同时防止脊
柱的后凸畸形，且因未行融合术，术后不丧失运动节主段。但临床仍发现部分椎
管成形术患者术后有某种程度的运动节段丧失[1]且此类患者常术前伴有颈椎节
段不稳，术后易出现颈椎不稳加重，易发生鹅颈畸形，上世纪70年代开始应
用侧块钢板治疗颈椎不稳定以来，后路开门椎管扩大成形加侧块钢板内固术也是
治疗颈椎病的一种手术方式。因此有人建议椎板切除术后同时进行植骨融合术，
以防止畸形发展，但也带来了一定程度的运动范围丧失。在开门手术后也存在再
关门的现象，导致颈髓受压术后症状改善不明显，甚至出现四肢瘫痪等严重并发
症，为此近年来有人采用钛缆代替固定线固定和椎板钢板固定单开门的椎板，取
得较好的效果，随着导航技术的发展，颈椎椎弓根螺钉技术将逐渐发展。
总之，脊髓型颈椎病的发病和治疗是复杂多变的，在治疗过程中，应严格掌
握手术适应证和手术时机，合理选择手术方式，在充分解除脊髓压迫前提下最大
限度地保持颈椎功能，对于严重的脊髓型颈椎病，如单纯前路或后路手术不能达
到效果，可采用前后联合手术治疗。

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342-344.编辑/孙杰