颈椎手术的适应症

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

颈椎牵引知识点总结颈椎牵引的适应症主要包括颈椎间盘突出、颈椎病、颈椎痉挛、颈椎疼痛、颈椎神经根病变等，适合于这些疾病的患者进行。

在进行颈椎牵引术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定患者的适应症和确保牵引术的安全性。

颈椎牵引术的治疗效果主要体现在以下几个方面：缓解颈椎疼痛、改善颈椎功能、促进颈椎间盘的退行性变化、减轻颈椎神经根受压症状等。

在进行颈椎牵引术的过程中，需要注意力度的控制、持续时间的安排、牵引方式的选择等，以确保牵引术的安全性和治疗效果。

总的来说，颈椎牵引术是一种安全有效的治疗手段，对于颈椎疾病的治疗具有重要的意义。

但是在进行颈椎牵引术时需要严格掌握适应症和操作技巧，以确保牵引术的安全性和治疗效果。

同时，患者在接受牵引术的过程中也需要密切配合医生的治疗计划，以达到更好的治疗效果。

在进行颈椎牵引术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定患者的适应症和确保牵引术的安全性。

对于有以下情况的患者，不宜进行颈椎牵引术：1.严重的颈椎损伤，如颈椎骨折、脱位等；2.颈椎恶性肿瘤；3.严重的颈椎关节炎；4.颈椎稳定性受到严重威胁；5.颈椎手术后的患者。

在进行颈椎牵引术时，需要注意以下几点：1.适当的力度。

牵引力度应该适中，一般不宜超过患者体重的1/10，以免造成颈椎的额外损伤。

2.持续时间。

牵引的持续时间应该掌握在15-30分钟之间，一般不宜超过30分钟，以免造成颈椎的疲劳和不适。

3.牵引方式。

可以根据患者的具体情况选择手动牵引、机械牵引、重力牵引等不同的牵引方式。

颈椎牵引术的操作技巧主要包括以下几种：1.手动牵引。

由专业的医护人员通过双手施加适当的力度进行牵引，可以根据患者的具体情况调整牵引的力度和持续时间。

2.机械牵引。

通过专门的牵引装置进行颈椎牵引，可以根据患者的具体情况调整牵引的力度和持续时间。

3.重力牵引。

让患者自身的重力进行颈椎的牵引，可以通过调整牵引床的倾斜度来控制牵引的力度。

第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。

1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。

其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。

其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。

2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3、颈部活动时可有弹响感。

4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。

（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。

颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。

7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。

颈椎前路手术第一节一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。

颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。

对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。

前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。

颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。

另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。

但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。

虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。

严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。

训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。

二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。

1955 年Robinson RA等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。

1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。

低头族的职业病，颈椎病必须要手术吗？符合这五点才需要做手术昨天有个颈椎病患者来门诊看病，作为一名典型的低头族，每天花在手机上的时间都不少于6个小时···这不，颈椎病犯了太难受就跑来看医生，看能不能动手术一劳永逸地解决这个麻烦····其实颈椎病是否需要手术也是有一定要求的，即我们所说的手术适应症。

下面我就把颈椎病的手术适应症介绍一下。

1、脊髓型颈椎病诊断已经明确，经非手术治疗，症状和体征无缓解且逐渐加重者需要手术。

2、脊髓型颈椎病，其临床症状体征进行性加重，或短期内急剧加重，也需尽早手术。

3、外伤原因或颈椎病突发造成四肢瘫痪者。

4、脊髓或神经根受压的混合颈椎病症状严重，严重影响工作和生活者。

5、颈椎间盘突出合并明显的脊髓压迫者。

通过您的描述，我认为您颈椎病的病情还不是很重。

不符合上述手术适应症的任何一条。

所以我认为就您目前的情况是不需要手术治疗的。

日常生活中百分之90的颈椎病患者都可以通过保守治疗得到恢复？
我认为可以做到以下几点：
1、纠正和改善工作和生活中的不良体位。

如不要长时间低头工作和学习、睡觉时枕头不要过高和过低、不要长时间玩手机等等。

2、在工作和学习之间要注意休息。

3、在颈椎病的急性期可以多注意休息，贴敷济愈堂颈椎顺古安玉贴膏药进行理疗。

4、轻症患者适当锻炼，缓解症状，促进恢复。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。