脊髓型颈椎病的定义和手术治疗

维生素B12联合鼠神经生长因子促进脊髓型颈椎病术后功能恢复的疗效观察摘要：维生素B12联合鼠神经生长因子在颈椎病术后功能恢复中的疗效观察研究中，通过临床观察和数据分析发现，维生素B12联合鼠神经生长因子可以显著促进患者的术后功能恢复，提高生活质量。

该联合治疗方案安全有效，可作为颈椎病手术后功能恢复的有效治疗策略。

关键词：维生素B12；鼠神经生长因子；脊髓型颈椎病；术后功能恢复；疗效观察1背景和意义脊髓型颈椎病是一种常见的脊髓病变性疾病，主要病程特征是颈椎椎间盘退变、骨质增生和压迫脊髓，导致明显的神经功能障碍。

该病症严重影响患者的生活和工作质量，给社会经济造成了巨大的负担。

颈椎病的治疗方式多种多样，手术治疗是一种被广泛应用的治疗方法之一。

然而，单纯手术治疗在功能恢复方面存在一些不足，患者术后功能恢复较慢，生活质量未能得到显著提高。

维生素B12和鼠神经生长因子是两种在神经系统中具有重要生物学作用的物质。

维生素B12是重要的一种营养素，参与机体的神经传导、脱氧核苷酸合成等重要生理过程。

鼠神经生长因子是一种神经营养因子，能够促进神经细胞的生长和再生。

维生素B12和鼠神经生长因子的联合应用在神经系统疾病治疗中显示出了良好的效果，但在颈椎病术后功能恢复中的疗效观察仍然缺乏系统的临床研究。

因此，本研究旨在通过临床观察和数据分析，探讨维生素B12联合鼠神经生长因子在颈椎病术后功能恢复中的临床疗效，并评估其安全性和可行性。

通过对比观察维生素B12联合鼠神经生长因子治疗组和单纯手术治疗组的术后恢复情况，明确该联合治疗方案对颈椎病患者的疗效和生活质量的影响，为颈椎病术后功能恢复提供有效的治疗策略。

2相关理论和实验方法2.1维生素B12在颈椎病术后功能恢复中的作用机制维生素B12在颈椎病术后功能恢复中起着重要的作用。

维生素B12是一种水溶性维生素，对神经系统的正常功能有着重要影响。

维生素B12参与体内的神经鞘磷脂的合成，维持神经元髓鞘的完整性和稳定性。

脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。

伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。

2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。

2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。

4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。

脊髓型颈椎病早期诊断和手术时机的选择【摘要】目的：通过对56例脊髓型颈椎病患者资料分析及手术后的恢复效果，结合文献得出结果。

方法：对已经诊断的颈椎病患者结合临床表现和影像结果术前进行评估﹙joa评分﹚，术后和术前相比感觉和运动的恢复程度及所需时间。

证实对脊髓型颈椎病早诊断，早手术干预的必要性。

结果：病史长﹑压迫重以及脊髓内有异常信号的病人恢复的时间长，效果差，甚至不恢复。

结论：对于颈椎病脊髓型一经确诊就应早期手术，有明确脊髓功能障碍的更应及早手术。

【关键词】脊髓型颈椎病早诊断手术时机选择脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退变性突出，椎体后缘或其他椎间关节增生，后纵韧带或黄韧带肥厚等因素的压迫以及椎间关节不稳等因素的损害所致的颈脊髓病。

在临床上多表现为脊髓感觉或运动传导功能的障碍。

发病机制可能与①机械压迫及动态不稳②交感神经紊乱③血循环障碍④颈椎管狭窄等因素有关。

颈椎病的诊断必须有赖于临床症状.体格检查.和影像学检查三者综合分析结果才能确诊。

因其在临床上表现多样，疾病的发展速度因个体不同也存在较大差异，早期诊断和治疗时机的选择往往难以把握，容易漏诊或延误治疗，对病人的后期功能的恢复产生很大影响。

现就作者在北医三院进修期间所总结的56例病人资料和随访结果作一比较分析。

1临床资料1.1一般资料：本组56个病人均确诊为脊髓型颈椎病，其中男25例，女31例，年龄44~78岁，平均61.4岁。

病程2~10年，平均4.2年。

56例病人全部获得随访，随访时间为6个月~1年。

1.2临床表现：本组最初以颈项部不适，疼痛，沉重伴双手麻木无力、握力差及写字系扣等精细动作不灵活24 例，双下肢无力，麻木，步态不协调，走路不稳32 例。

有胸腹部束带感13例。

56例均无大小便功能障碍。

其中有肢体感觉障碍 36 例，下肢腱反射亢进 54 例，hoffmann 征 50 例，rossolimo征48例，babinski 征17 例，膑.踝阵挛15例。

《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》解读一、发病机制和中医病因病机的修改与解读对于发病机制的认识，6位专家提出“脊髓损伤”为各种创伤因素造成的脊髓不同程度损害，通常由交通事故、摔伤、坠落伤等急性损伤造成，CSM 的脊髓受压或缺血属于慢性脊髓病变，当为“脊髓损害”，因此采纳专家意见，将“脊髓损伤”修改为“脊髓损害”。

同时，专家组采纳3 位专家补充完善脊髓受压的动静态因素的意见，将静态因素中“先天性椎管狭窄”修改为“发育性椎管狭窄”，“颈椎退行性变”修改为“椎体后缘骨质增生”；增加“韧带肥厚或骨化”的相关描述，将“脊髓前柱、脊髓后柱”更正为“脊髓前索、脊髓后索”。

另外，有专家提出将脊髓损害分为机械压迫和再灌注损伤，专家组结合已有文献和其他专家意见发现，脊髓损害多由机械压迫和缺血障碍引起，再灌注损伤多为颈椎病术后出现，故未予采纳。

CSM 中医病因病机认识中关于分型的问题，专家们意见分歧较大，主要由于相关文献仍较少，经过轮咨询反馈和讨论，最后确定了目前的5个分型。

3位专家提出辨证分型中“气血不足证”较“脾胃虚弱证”能更全面概括以肢体痿弱无力、神疲乏力为主要表现的虚证患者，专家组查阅文献后采纳意见并修改补充。

2 位专家提出增加风寒痹阻证、肾虚血瘀证、实寒证、血虚证、阴虚证等证型，小组讨论后认为过于细化辨证分型并不利于临床推广和应用，问卷中5种分型基本已能概括脊髓型颈椎病的中医病因病机，其他证型变化可在此基础上加减用药，故此条意见未予采纳。

总体而言，关于CSM的中医证型有待进一步研究。

二、诊断要点的修改与解读对于临床表现部分，5位专家提出颈痛和根性臂痛不是CSM的特征表现，专家组采纳意见并删除“脊髓型颈椎病早期以颈痛或根性臂痛为主”的描述，修改为“以间断、轻微肢体麻木，部分患者无明显功能障碍”为特征。

对于体征，1位专家提出下肢功能障碍不一定是最明显的症状，专家组采纳意见并进行修改。

实验室及其他检查部分，采纳专家意见将小标题修改为“影像学及其他检查”。