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归肾丸加味联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察袁雪莲1刘鸿雁2（1.新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院，新疆哈密839000；2.河南中医学院附属第三医院，河南郑州450000）中图分类号：R711.52文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）01-0140-02【摘要】目的观察加减归肾丸治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效。
方法将患者随机分为两组，均以米非司酮10mg睡前空腹口服，治疗组加予归肾丸加味，3个月后评效。
结果治疗组疗效优于对照组。
结论加味归肾丸治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效确切。
【关键词】功能性子宫出血围绝经期归肾丸中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐减退，性激素减少所致内分泌失调，而引起的月经调节功能异常的一种非器质性病变。
临床上表现为月经周期紊乱、经量多、经期延长或不规则出血，严重者可致患者贫血，影响女性的日常生活，也是妇科常见急症之一。
笔者于2011年3月至2012年6月采用归肾丸加味治疗围绝经期功血患者46例，并设单纯西药治疗作为对照组进行对比观察。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料92例患者均来自于哈密地区中心医院妇科门诊或住院患者，符合围绝经期功血的中西医诊断标准［1］。
行妇科检查、B超、盆腔检查排除子宫及附件器质性病变；实验室检查排除血液病、全身性疾病所导致的子宫出血。
按患者就诊顺序随机分为治疗组与对照组各46例。
治疗组平均年龄（49.32±3.54）岁；病程3～9个月，平均（4.43±2.31）个月。
对照组平均年龄（49.53±4.12）岁；病程3～9个月，平均（3.96±2.15）个月。
两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组睡前口服米非司酮10mg，每日1次，连续服用3个月。
168米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的效果对比赵芸芝目的：对米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的效果展开分析和对比。
方法：按照预先设定的选择标准，在2018年12月—2019年12月期间与我院接受治疗的围绝经期功血患者中随机抽取符合研究标准的50例患者，对患者随机分组后展开对照研究。
其中对观察组患者采用米非司酮周期疗法进行治疗，对对照组患者采用孕激素疗法进行治疗，对比两组患者临床疗效。
结果：治疗结束后，观察组患者各项孕激素指标优化改善幅度显著大于对照组患者（P＜0.05）；随访的3个月中，96.00%的观察组患者月经恢复正常，而对照组中仅有76.00%的患者月经恢复正常（P＜0.05），与此同时，观察组患者功血复发、绝经、月经稀发的比例显著低于对照组患者（P＜0.05）。
结论：米非司酮周期疗法是治疗围绝经期功血的有效途径，疗效优于孕激素治疗，能够有效改善患者孕激素水平，帮助患者较为安全地度过围绝经期，值得推广应用。
绝经过渡期指的是从女性的卵巢功能衰退直到最后一次月经的这段时间，在该阶段，女性很容易出现功能失调性子宫出血。
多年以来，如何寻找一种安全、有效的药物治疗绝经过渡期功能性子宫出血，始终是临床的研究重点。
鉴于此，文章通过分组对比的方式探究了米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象就诊时间段为2018年12月—2019年12月，符合《妇产科学》对于病症的诊断标准，患者均有分娩史，有正常的认知和理解能力，自愿签署知情同意书。
排除精神疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、器质性子宫病变、冠心病、最近3个月应用过激素者。
随机分组，观察组25例，年龄43~54岁，平均年龄（47.15±2.34）岁；对照组25例，年龄42~55岁，平均年龄（46.82±2.17）岁。
两组患者的个人资料比较，不具有统计学意义（P ＞0.05）。
米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血的临床分析刘艳伟;宋齐【摘要】Objective To analyze the effect of mifepristone and desogestrel and ethinylestradiol tablets in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods 100 patients were divided into treatmentgroup(mifepristone in desogestrel and ethinylestradiol tablets)and control group(mifepristone)50 cases. Results The total efficiency was higher than the control group(100% VS. 88%). After treatment,FSH lower than the control group,complete hemostasis time shorter than the controlgroup,P<0.05. Conclusion Mifepristone and desogestrel and ethinylestradiol tablets has a significant effect in the treatment of dysfunctional uterine bleeding.%目的：分析米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血效果。
方法100例患者分为治疗组（米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片）和对照组（米非司酮）各50例。
结果治疗组总有效率100%较对照组88%高，治疗后FSH较对照组低，完全止血时间短于对照组，P<0.05。
结论米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能性子宫出血效果显著。
小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疗效观察王义蓉;孟运莲【摘要】目的:探讨小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的临床疗效.方法:选取2015年1月—2017年4月松滋市人民医院收治的围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血患者70例,按抽取顺序将其分为观察组和对照组,每组35例,对照组患者采用戊酸雌二醇治疗,观察组患者在对照组基础上联合应用小剂量米非司酮,比较两组患者的临床疗效、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、止血及完全止血时间和不良反应发生情况.结果:观察组患者的总有效率(94.29％,33/35)明显高于对照组(80.00％,28/35),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平均明显优于治疗前,且观察组患者上述指标水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者止血及完全止血时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血,能显著提高止血效果,降低子宫内膜厚度,升高血红蛋白水平.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】3页(P369-370,373)【关键词】围绝经期;无排卵性功能失调性子宫出血;小剂量米非司酮;戊酸雌二醇【作者】王义蓉;孟运莲【作者单位】松滋市人民医院妇产科,湖北松滋 434200;武汉大学基础医学院,湖北武汉430072【正文语种】中文【中图分类】R984*副主任医师。
研究方向：妇科产科疾病的诊治。
E-mail：***************#通信作者：教授，硕士生导师。
研究方向：生殖健康的基础与临床。
E-mail：****************围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血是妇科较为常见的疾病[1-2]。
米非司酮治疗更年期功能性子宫出血37例疗效观察发表时间：2014-07-02T10:37:22.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：李玉明[导读] 米非司酮与子宫内的孕激素受体有高度亲和力，体内竞争性结合孕激素受体，具有较强的抗孕激素作用。
李玉明 (辽宁葫芦岛市连山区新兴医院 125000)【摘要】目的探讨米非司酮治疗更年期功能性子宫出血患者的疗效、不良反应。
方法选择我院住院患者和门诊功血患者37例，用回顾性研究的方法进行分析。
结果米非司酮治疗效果明显，有效率达到83.7%，血清性激素有显著改变，改善了贫血等症状，该药副作用较小。
结论米非司酮对更年期功血治疗有较好的疗效，不良反应较少，价格合适，值得临床推广。
【关键词】米非司酮更年期功能性子宫出血【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0104-02 当女性步入更年期后，身体机能便会发生很大的变化，尤其是女性的激素分泌更为明显，因为卵巢退化，使得性激素分泌减少，加上卵泡对体内促性腺激素的敏感度下降，从而使更年期的女性出现功能性子宫出血，即功血，现已成为我国较为常见的妇科病，并有逐年上升的趋势[1]。
这种无规律的出血，常会让女性出现贫血、继发感染等并发症，给患者的生活质量带来了严重的影响，临床上普遍采用激素类药物治疗为主，较为严重的患者需行刮宫、子宫切除术治疗等。
本文旨在对临床应用米非司酮治疗改变的疗效进行综合的报道和分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月期间来我院就诊的37例更年期功能性子宫出血患者，年龄在41～55岁之间，平均年龄（45.2±1.0）岁，病程在5～25个月，平均病程（12.0±2.5）个月。
患者子宫内膜均在5～15mm范围，故在出血期间进行分段诊刮，病理诊断结果为单纯增生过长16例，增生期内膜21例；患者就诊时血红蛋白值范围在62.1～83.2 g/L，平均（74.0±3.5）g/L。
米非司酮在治疗围绝经期功血中的研究进展围绝经期功血主要表现为月经量多或者不规则出血，严重影响了中老年妇女的身心健康，是一种较为难治的妇科疾病。
传统的临床治疗方法有刮宫止血、止血药物、中医药治疗、性激素调节以及手术切除子宫止血等治疗方法。
目前米非司酮在该疾病中的应用越来越广泛，其作用机制和治疗方式的研究也不断的深入。
本文从米非司酮的作用机制、治疗方式、以及不良反应等方面对米非司酮在治疗围绝经期功血中的研究进展进行综述。
标签：米非司酮；围绝经期功血；不良反应围绝经期功能性子宫出血，简称围绝经期功血，是中老年妇女的一种常见妇科疾病，常用的治疗方法为在刮宫基础上联合使用性激素达到止血的目的，近年来的研究发现[1]，米非司酮对于治疗该疾病有着显著的效果，其不良反应较少，药物使用方便简单，患者生存质量较高，临床应用已经越来越广泛。
本文对近些年来米非司酮治疗围绝经期功血的研究进行了小结，旨在为今后该疾病的临床治疗提供一个参考。
1 围绝经期功血妇女绝经前后的一段时间，体内的卵巢功能不断衰退直到最后一次月经后1年的这段时期，称作围绝经期。
由于子宫内膜长期处于雌性激素的作用，导致子宫内膜增生，又因为内分泌失调引起子宫内膜局部的微环境发生改变，血管结构产生异常变化，造成内膜失去支持，坏死脱落而出血，即为围绝经期功血[2]。
2 米非司酮的作用机制米非司酮是一种抗孕酮的甾体类药物，具有强效的孕激素拮抗剂，还伴有一定的抗糖皮质激素作用，主要作用于受体水平，与子宫内膜的亲和力较强，是孕酮的5倍。
米非司酮的作用机制是通过影响内膜的生长发育、抑制排卵诱发药物性闭经以及促进子宫收缩排除剥脱的子宫内膜来达到止血的目的[3]。
首先，米非司酮可以减少子宫内膜间质细胞合成DNA，抑制内膜芳香化酶的作用，降低雌激素的水平，抑制子宫内膜细胞的凋亡，延缓内膜发育，通过非竞争性抗雌激素作用，干扰子宫内膜局部血管的生成与生理功能等一系列作用，从而阻止子宫内膜的增生[4]。
其次，米非司酮可以与孕激素受体结合，启动下丘脑-垂体-肾上腺作用模式，通过剂量依赖的方式抑制促性腺激素的分泌，诱导促黄体激素和促卵泡激素的合成与分泌，进一步抑制排卵，诱发药物性闭经，停止出血。
再次，米非司酮可以促进前列腺素F2、E2的合成，进而促进血小板活性，加快子宫的收缩，促使剥脱的子宫内膜尽早排除体外，通过关闭血管来止血。
3 米非司酮用于围绝经期功血的疗效米非司酮应用于围绝经期功血的治疗方式一般分为四种：单独使用、与性激素联合使用、与刮宫手术联合应用以及与中医中药联合应用等。
3.1 米非司酮的单独使用聂志宏等[5]学者研究发现，围绝经期患者每晚睡前给予米非司酮12.5mg，连续用药3个月[2]，或者米非司酮10mg，连续用药1个月后，未发现出血现象，剂量减半，再连续服用至3个月后，患者的血红蛋白含量显著上升，子宫内膜厚度明显变薄，临床总有效率高达94.6%～95.7%；表明米非司酮的单独使用，对于治疗围绝经期功能性子宫出血是安全有效的。
黄彩秀[1]，纪金梅[6]等，通过对比米非司酮与孕激素对于围绝经期功血患者的治疗效果，发现：患者采取五日三周期疗法[7]，即按照10mg/日的剂量服用米非司酮，连续服药5d，在紧接着的3个月经周期的第1天口服米非司酮10mg，可以帮助患者恢复正常的经期，而不是提前进入绝经期，能够有效控制子宫内膜厚度，促进血红蛋白含量的上升，其效果不差于，甚至优于孕激素，同时患者的月经周期变短，使得围绝经期功血的复发率降低[7-8]。
但是也有学者研究发现，按10mg/日的剂量服用米非司酮，连续服药3个月的治疗效果不如在子宫内放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统）的治疗效果[9]。
在米非司酮剂量的选择方面，古赤秀[10]研究发现，选用15mg/日，连续服药3个月的治疗效果优于10mg/日，连续服药3个月的治疗模式；而万秀琳[11]则认为，米非司酮具有抗皮质激素的副反应，对患者的肝肾有一定的损伤，故选用6.25mg/日，连续服药6个月的治疗方法更好。
目前的研究可知，不同剂量、不同疗程的米非司酮对围绝经期功血均具有一定的治疗效果，但是尚无一个公认的剂量和疗程标准，因此在临床治疗过程中，应结合患者的实际病情选择并制定出合理的治疗方案。
3.2 与性激素联合使用目前，小剂量米非司酮联合性激素治疗围绝经期功血已经取得了不错的效果，常用的性激素药物有甲基睾丸素、去氧孕烯炔雌醇等。
一般选择口服米非司酮10mg/日，性激素5mg/日，连续服药3个月的治疗模式，可以有效抑制子宫出血，减少患者对孕、雌激素的依赖性。
甲基睾丸素是一种雄性激素，具有拮抗雌激素的作用，能够抑制子宫内膜增生，当其与米非司酮联合使用时，可以强化雌激素的拮抗作用，促进蛋白的合成，加速组织的修复，影响血红蛋白的生成和代谢[12]。
去氧孕烯炔雌醇片能够抑制子宫内膜增生，减少腺体的分泌，修复子宫内膜，达到止血的作用，主要优点在于：（1）持久性和可靠性好，漏服对患者的影响较小；（2）起到调节经期出血量的作用；（3）无不良代谢反应[13]。
3.3 与刮宫手术联合应用王颖[14]先对围绝经期功血患者行刮宫术，术后即日给予米非司酮12.5mg/日，连续服药3个月的治疗方法，结果发现，能够显著提高患者的闭经率，临床效果较好，患者复发率较低，用药简单经济，具有一定的临床应用价值。
但是对于剂量、疗程和用药时机的选择还是需要进一步的临床研究。
3.4 与中医中药联合应用该治疗方式主要用于难治性或者顽固性围绝经期功血患者[15]，治疗方法为在服用米非司酮的基础上加以止血、补血的药物，再適当配合食疗，能够有效帮助该类疾病患者止血，控制病情，促使子宫内膜变薄，改善患者的贫血状态，提高患者的生活质量[16]。
4 米非司酮治疗围绝经期功血的不良反应米非司酮在服用后会出现轻度的眩晕、头痛、低热、失眠、乏力，乳房胀痛、恶心等反应，少部分患者还出现阴道干燥、关节疼痛等症状，一般停药即可自行缓解，但是也有一些症状需要引起临床重视[17]。
有报道称，在米非司酮服用期间，患者出现尿失禁症状，停药后症状消失，该类情况较为罕见[18]。
对于过敏体质的患者，一定要禁用此药，患者的过敏症状主要表现为手足麻木、皮疹等，应及时采取有效措施加以抢救[19]。
米非司酮能够引起胎盘血流量的减少，引起组织缺氧，造成胚胎受损坏死。
另外，长期服用米非司酮会导致雌性激素拮抗作用的降低，导致子宫内膜异常增生[20]。
5 小结围绝经期功血的主要病因是由于患者内分泌功能机制出现异常，导致经期不规律，经期时出血量异常，患者出现头晕乏力等现象。
米非司酮用于该疾病的临床治疗越来越普遍，治疗模式也多样化，但是，对于该药物的使用剂量、疗程以及治疗时间的选择尚无一个标准，仍然需要进一步的临床探究。
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