当前位置：文档之家 › 急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管方法探讨

急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管方法探讨

  • 格式：pdf
  • 大小：503.06 KB
  • 文档页数：3

中国现代医生2019年2月第57卷第5期CHINAMODERNDOCTORVol.57No.5February2019窑临床研究窑

急性重症胰腺炎是临床发病率较高的一种急危重症袁患者以典型代谢紊乱为主要特征袁病情危重度高袁需及时进行救治[1-2]遥肠内营养是一种向胃肠道提供代谢需要的营养物质和营养元素的支持手段袁能够改善危重症患者营养状态和免疫功能袁有利于提升治疗预后遥临床研究表明袁不同的肠内营养管路预后效果不同袁其中胃管鼻饲食物经十二指肠引起胰腺分泌会加重胰腺自体消化袁而鼻肠管前端过幽门至十二指肠末端或空肠袁对胰腺外分泌尧胰蛋白酶等影响小袁减少MODS的发生遥本研究探讨急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管的方法袁分析其干预效果遥现报道如下遥

1资料与方法1.1一般资料

收集2016年7月~2018年3月来我院进行治疗的40例急性重症胰腺炎患者的临床资料遥按照干预方案不同分为观察组20例和对照组20例遥观察组男14例袁女6例袁年龄38~61岁袁平均渊45.79依8.79冤岁曰

对照组男13例袁女7例袁年龄39~61岁袁平均渊46.77依8.21冤岁遥两组患者的性别尧年龄等差异无统计学意义

渊P跃0.05冤袁具有可比性遥

急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管方法探讨

胡慧何芳王红娟黄桂桂银江西省新余市人民医院袁江西新余338000

[摘要]目的探讨急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管的效果遥方法收集2016年7月~2018年3月来我院进行治疗的40例急性重症胰腺炎患者的临床资料遥按照干预方案不同分为观察组20例和对照组20例遥观察组院床旁盲插螺旋型鼻肠管遥对照组院胃镜辅助放置鼻空肠管遥观察两组并发症发生情况尧住院时间尧住院费用遥结果观察组并发症总发生率为25.00%袁低于对照组的65.00%袁差异显著渊P约0.05冤袁观察组住院时间尧住院费用均低于对照组袁差异显著渊P约0.05冤遥结论急性重症胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻肠管袁能够减少并发症的发生袁缩短住院时间袁降低住院费用袁应用价值较高遥[关键词]急性重症胰腺炎曰床旁盲插鼻肠管曰螺旋型鼻肠管曰技术指标

[中图分类号]R576[文献标识码]B[文章编号]1673-9701渊2019冤05-0083-03

Discussiononbedsideblindinsertionofspiralnasointestinaltubeinpa鄄tientswithacuteseverepancreatitisHUHuiHEFangWANGHongjuanHUANGGuiguiXinyuPeople'sHospitalinJiangxiProvince,Xinyu338000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofbedsideblindinsertionofspiralnasointestinaltubeinpatientswithacuteseverepancreatitis.MethodsTheclinicaldataof40patientswithacuteseverepancreatitiswhoweretreatedinourhospitalfromJuly2016toMarch2018werecollected.Accordingtothedifferentinterventionschemes,thepatientsweredividedintotheobservationgroup(n=20)andthecontrolgroup(n=20).Theobservationgroupwastreatedwithbedsideblindinsertionofnasogastrictube.Thecontrolgroupwastreatedwithgastroscopeassistednasaljejunaltubeplacement.Thecomplications,hospitalizationtime,andhospitalizationcostswerecompared.ResultsThetotalinci鄄denceofcomplicationsintheobservationgroupwas25.00%,whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup(65.00%),andthedifferencewassignificant(P<0.05).Thehospitalizationtimeandhospitalizationcostoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionInpatientswithacuteseverepancreatitis,bedsideblind-insertedspiralnasointestinaltubecanreducetheincidenceofcomplications,shortenthelengthofhospitalstay,reducehospitalizationcosts,andhashigherapplicationvalue.[Keywords]Aacuteseverepancreatitis;Bedsideblindinsertionofnasogastrictube;Spiralnasointestinaltube;Techni鄄calindex

[基金项目]江西省新余市科技计划项目渊20173090827冤银通讯作者

83中国现代医生2019年2月第57卷第5期窑临床研究窑CHINAMODERNDOCTORVol.57No.5February20191.2纳入和排除标准纳入标准院符合叶中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见曳中关于急性胰腺炎的诊断标准[3]曰具有重症指征袁包括局部并发症尧器官发生衰竭尧CT分级为D尧E级之一曰知情同意袁签署知情同意协议书曰符合本研究干预方案遥排除标准院患者在入院时就存在腹胀尧腹泻尧腹痛等肠内营养并发症症状曰难以配合完成本研究者遥1.3方法对照组院胃镜辅助放置鼻空肠管法对患者进行肠内营养支持遥在置管前袁经纤维内镜了解患者上消化道解剖情况遥患者取左侧卧位袁常规置管法将鼻肠管置入患者胃体部袁然后让胃镜和鼻肠管进入幽门遥反复操作袁直至鼻肠管放入近端的空肠遥缓慢退出内镜袁将鼻肠管在鼻翼处固定遥观察组院床旁盲插螺旋型鼻肠管遥其置管方法如下院备齐用物袁评估患者是否空腹袁清醒患者解释取得配合袁检查清洁鼻腔袁清理呼吸道袁静注胃复安10mg袁将鼻肠管全部浸在生理盐水中袁将导丝全部插入鼻肠管袁使螺旋的头端伸直袁予患者取半卧位置管袁胸前垫治疗巾袁从一侧鼻腔置入袁15~20cm至喉部袁颈部前屈袁以避免插入呼吸道曰进一步置管入胃袁确认导管在胃内后袁取头高右侧卧位袁向胃内注入60~100mL生理盐水或注入200~250mL气体袁距鼻孔3~5cm处左手托鼻肠管袁右手轻柔缓慢进管袁随着患者每次呼吸运动袁鼻肠管将克服摩擦力而前进数毫米遥如缓慢进管顺利超过75cm袁大多数前端已过幽门袁有轻微突破感袁继续置管至110~120cm屈氏韧带袁判断鼻肠管前端的位置袁听诊左右腹部气过水声左腹最明显袁注入20mL空气回抽小于10mL袁床旁X线拍腹部平片确认鼻肠管前端位置袁抽出导丝袁固定遥1.4观察指标及疗效评估对比两组临床疗效尧并发症发生情况尧住院时间以及住院费用遥临床疗效评估标准[4]院显效院1周内症状体征完全或基本消失袁CT检查及实验室血淀粉酶和炎性因子检测结果恢复正常曰有效院1周内症状体征明显改善袁CT检查明显改善袁实验室血淀粉酶和炎性因子检测结果下降50%以上曰无效院1周内未达到上述标准曰总有效=显效+有效遥1.5统计学分析使用SPSS17.0统计学软件处理数据袁计数资料使用百分率渊%冤表示袁组间比较采用字2检验袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较采用t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为100.00%袁高于对照组的80.00%袁差异显著渊P约0.05冤袁见表1遥

表1两组临床疗效比较[n渊%冤]

2.2两组并发症情况比较观察组并发症总发生率低于对照组袁差异显著渊P约0.05冤袁见表2遥

表2两组并发症情况比较[n渊%冤]

2.3两组住院时间及住院费用比较观察组住院时间及住院费用低于对照组袁差异显著渊P约0.05冤袁见表3遥

表3两组住院时间及住院费用比较渊x依s冤

3讨论急性胰腺炎是多种病因所致袁胰酶在胰腺内被激活袁造成胰腺组织自身消化尧水肿尧出血甚至坏死的炎症反应[5-6]遥患者临床表现为急性上腹痛尧恶心尧呕吐尧

发热和血胰酶增高等[7]遥少数重者的胰腺出血坏死袁往

往继发感染尧腹膜炎和休克等袁发展为重症急性胰腺炎袁病死率高[8]遥患者免疫功能受损袁代谢出现紊乱袁营

养状况极差袁必须接受营养支持[9]遥

肠内营养能够保护患者的肠道黏膜袁恢复肠道消化功能袁减少肠道内细菌群的移位袁使得发生感染的情况下降[10-12]遥对患者进行及时的肠内营养袁能够缩短

患者的住院时间袁减轻患者的经济负担遥本文研究结果显示袁观察组并发症总发生率为25.00%袁低于对照组的65.00%袁差异显著渊P约0.05冤袁观察组住院时间尧

14渊70.00冤10渊50.00冤6渊30.00冤6渊30.00冤04渊20.00冤20渊100.00冤16渊80.00冤4.4440.035显效有效无效总有效观察组对照组字2P2020

组别n

观察组对照组字2P20203渊15.00冤4渊20.00冤02渊10.00冤02渊10.00冤1渊5.00冤2渊10.00冤1渊5.00冤3渊15.00冤5渊25.00冤13渊65.00冤6.465

0.011

组别n腹泻腹胀便秘恶心/呕吐误吸总发生

观察组对照组t

P

202013.49依2.4620.79依3.1113.2710.00010145.49依877.4613078.11依986.2414.9470.000

组别n住院时间渊d冤住院费用渊元冤

84

合集下载

鼻肠管的临床应用及护理研究进展

鼻肠管的临床应用及护理研究进展

鼻肠管的临床应用及护理研究进展【摘要】鼻肠管是重症患者进行肠内营养的重要通道，临床上常用于对重症患者留置鼻肠管以进行营养支持。

本文对鼻肠管的置管范围、集束化护理进行讨论，综合分析，制定出个性化的临床护理措施，提高护理效果，减少并发症。

【关键词】集束化护理；鼻肠管堵塞；并发症；NaHCO溶液；引言：鼻肠管主要应用于肠内营养支持，是从鼻腔或者口腔进入，经过食管及幽门到达十二指肠或者空肠的鼻饲管道[1]鼻肠管营养在危重、创伤、营养不良等患者中是一条比较理想的肠内营养支持途径，欧洲危重症医学会指南[2]推荐，在成人危重患者中早期(ICU24～48 h内)使用肠内营养，而不是早期肠外营养或者延迟肠内营养。

在危重症患者治疗中实施鼻肠管肠内营养可有效改善患者营养状况，降低并发症发生率，缩短住院时间。

本文就鼻肠管适用范围、常见并发症及护理进行综述，希望为临床鼻肠管护理提供参考。

1.鼻肠管适用范围1.1神经系统疾病患者脑血管意外的患者，因进食困难导致摄入营养不足，但是患者营养供给时，可能发生一系列的并发症，如腹泻、反流等,有研究表明[3]脑血管意外患者肠内营养治疗中，留置鼻肠管有助于减少相关并发症发生率,改善营养状况,提高机体免疫力。

1.2危重患者重症患者实施肠内营养在临床治疗中得到重视与肯定。

《2016 年SCCM/ASPEN 重症患者营养指南》[4]提出：对于误吸风险高的患者，强烈推荐使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘) 进行喂养。

1.3重症胰腺炎患者重症急性胰腺炎是一种消耗性疾病，导致免疫功能衰退、内环境紊乱及不同程度的营养不良，有关研究证实[5],经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的,对机体未产生严重不良反应,不但给患者提供所需的能量及各种营养素,还能有效减少感染的发生。

1.4腹部手术患者根治性全胃切除术后的患者短期内无法正常经口进食，可导致患者营养摄人的不足，有研究证实，术后患者早期进行肠内营养可加快胃肠功能恢复，保证患者的营养提供，缩短平均住院日[6]4鼻肠管的并发症预防及集束化护理4.1 堵管鼻肠管由于其管径较小,营养液、食和药物颗粒等均易附着沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[7],主要括营养液黏稠、滴注速度慢、冲封管方式不当。

X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用

X线下鼻空肠置管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用

论
孕产妇在妊娠分娩期 普遍存 在抑郁 倾 向， 针对初产 妇存
和更多的照顾婴儿等 也是造成 焦虑 、 抑郁 明显高 于正常人 群 在抑郁 的相关因素对初产妇进行有效的早期护理干预 ， 包括 ；
的因素 ， 初产妇在这一特殊 心理转换 时期 不能做 出适应性 的 加强 围产期保健 ， 做好 产前卫 生宣教 ； 院后做好 心理护理 ， 入 调整则可导致精神障碍 。 ３２ 社会支持与家庭环境 因素 ． 国内外许 多研究表明 ， 婚姻 缺乏支持 、 婚姻关系不融 洽是 减轻产妇不 良情绪 ； 产后对产妇进行母乳喂养指导等 ， 有效地 降低 了初产妇抑郁的发生率 ， 提高 了产妇的生活质量。
心对胎儿产生不 良影 响而过分 紧张导致 神经 内分泌失 调 、 免
情绪 。过分担心新生儿 出现健康 问题 ， 影响新生儿生长 发育 ，
ｌ ３ —１ ４ ２ ２．
４ 陈志燕 ， 李艳 华 ， 产 后抑郁症 发病 因素的探讨 ［ ］ 等． Ｊ． 疫 力下 降等一系列变化 ， 影响产程进展 ， 一步加重焦虑不安 ［ ］ 张荣远 ， 进
参考 文 献
发生产后抑郁 的最大 危险 因素 Ｊ 。家 庭不 和睦 、 夫妻 关 系不 ［ ］ 张明园主编． １ 精神科评定量表手册 ［ ］ 长沙 ： Ｍ ． 湖南科学出版社 ， 融洽 、 在生育过程中丈夫对 产妇关心 不够 、 家庭经济状 况会给 １９ ２ ． ９ ３： ５ 产妇带来严重 的精神压力 。
３ ３ 知识 缺 乏 ．
［ ］ 杜义敏 ， ２ 汪向东． 产后 抑郁症 ［ ］ 中国心理卫 生杂志 ， ０ ，７ Ｊ． ２ ３１ ０
（ ） １９—１０ ３ ：５ ６．
３ 非药 Ｊ． １ ７１ ３ ： ９ ３ 助产过程 中应用产钳 和胎头 吸引器等 助产 措施 ， 产妇担 ［ ］ 傅风呜． 物性无痫分娩 【］实用妇产科杂志 ， ９ ， （ ）
四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用

四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用

四点听诊导航法徒手盲插鼻肠管在危重患者中的应用刘 微1，李晓静1，孔媛媛1，祝红娟1，何忠杰1，肖建国2【摘要】目的探讨四点听诊导航法在危重患者床旁徒手盲插鼻肠管中的应用效果，为危重患者寻找一种简便快捷、安全有效、成功率高的徒手盲插鼻肠管的方法。

方法观察临床需要留置鼻肠管的患者41例，采用四点听诊导航法，即先将导管置入胃内，彻底排空胃内容物包括气体，在继续送管的过程中，顺序听诊剑突下、左肋下、脐上、右肋下四个部位，分别对应胃贲门部、胃底部、胃体部和胃幽门部。

听诊四个部位的气流声并进行对比，声音最响亮的部位为导管尖端的部位，以此判断导航导管尖端走行。

结果41例置管，平均用时28.78±9.77 min，成功率92.7%。

而且患者是否气管插管和置管前结论四点听诊导航法盲插鼻肠管操作简单用时少，1, ZHU Hongjuan1, HE Zhongjie1 and XIAO Jianguo2. 1.Department of Critical Care Medicine, theMethods41the routes. Results In 41 tube feeding cases, the average performance time was 28.78 ± 9.77 minutes and the success rate was 92.7%. There was no effect on the success rate of whether endotracheal intubation or gastrointestinal motility drugs were given. No serious complications occurred. Conclusion Four-point auscultation navigation method of naso-intestinal feeding tube is easy to operate, with less time consumption and high success rate. It is neither affected by endotracheal intubation nor additional drug assistance, which makes the method worthy of clinical application.【Key words】f our point auscultation navigation; bedside; naso-intestinal feeding tube; critical ill营养支持治疗是危重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分。

危重患者分步循序盲插经鼻肠管置入术进行肠内营养的推广意义

危重患者分步循序盲插经鼻肠管置入术进行肠内营养的推广意义

危重患者分步循序盲插经鼻肠管置入术进行肠内营养的推广意义摘要】目的探讨在进食困难的危重患者中床旁应用分步循序盲插法进行肠内营养的推广意义。

方法 89例拟行肠内营养（EN）支持的ICU患者作为研究对象，以Fresenius Kabi AG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，经鼻置入胃腔，每隔24小时分步置入，在辅助体位及药物应用下，利用肠道自身蠕动，使之进入空肠，并应用X线摄片及引流液的PH值进行确认。

结果所有患者行空肠管经鼻置入后均无明显不适症状及体征。

所有患者均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有39例，48-72小时之间进入空肠的有28例，72小时-148小时之间进入小肠的8例，11例滞留胃内而未进入空肠。

其中失败病例原因：8例胃瘫，4例中止治疗，2例脑死亡患者。

结论分步循序盲插经鼻肠管置入术成功率较高，仅需借助床边X线摄片机，操作方便，对于需进行空肠内营养的危重患者有很好的推广意义。

【关键词】危重患者肠内营养（EN）鼻肠管【中图分类号】R153.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0175-02随着危重医学科的不断发展，临床上对肠内营养（EN）支持有了更加全面的认识,且临床应用不断增多，有效的EN可使肠道得到休息，且有利于肠功能的恢复，EN除供给营养外，还具有促进肠粘膜细胞生长与修复的作用，有助于维持肠粘膜屏障。

然而,通常的鼻-胃管途径往往有胃潴留、易致呕吐和误吸等缺点。

流行病学资料显示，重症加强病房（ICU）收治的患者，胃排空障碍发生率接近50%[1]。

一些因胃部疾病的患者无法进行普通的胃内营养，而建立幽门后肠内营养输注途径，可有效减少或避免返流、误吸等情况。

多项研究及临床操作智南也推荐：“对不耐受经胃营养或有返流，误吸高风险的危重患者，宜选择经小肠进行肠内营养”[2-4]。

目前，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括：胃镜引导下，X线辅助，或手术中放置。

这几种方法均需要一定的设备和技术条件，有些也不利于危重患者床旁进行。