重症监护病房重症急性胰腺炎病人的心理分析和护理对策

重症监护病房重症急性胰腺炎病人的心理分析和护理对策凌桂爱,方妙娟,王　丽摘要:[目的]分析重症监护病房(ICU)重症急性胰腺炎病人的心理特点,提出相应的心理护理对策。

[方法]回顾性分析21例重症急性胰腺炎病人的临床资料。

[结果]重症急性胰腺炎病人在ICU期间普遍存在心理问题。

[结论]针对ICU重症急性胰腺炎病人不同的心理反应采取相应的心理护理,有利于病人的预后。

关键词:重症监护病房;重症急性胰腺炎;心理护理中图分类号:R473.5 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.167424748.2009.25.009 文章编号:167424748(2009)9A22270202 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SA P)是伴有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症的急性胰腺炎[1]。

重症急性胰腺炎病情危重,各种引流管道较多以及应用呼吸机,因此部分病人术毕直接转入重症监护病房(ICU)监护。

由于环境改变、病情变化、手术创伤、经济负担加重,使部分病人出现异常的心理反应,从而影响治疗,甚至引起病情恶化。

因此,及时发现ICU重症急性胰腺炎病人的不良心理反应并采取适当的护理措施,对病人的康复极为重要。

2003年9月—2008年9月我科收治21例重症急性胰腺炎病人,通过分析病人在ICU期间的心理变化,采取了针对性的心理护理对策,效果满意。

现介绍如下。

1　临床资料1.1　一般资料　2003年9月—2008年9月我科收治重症急性胰腺炎病人21例,年龄24岁～83岁;住ICU时间2d～112d;合并多器官功能障碍综合征(MODS)8例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,糖尿病1例,产后2例;5例术后转ICU,16例未手术。

本组病人死亡1例,自动出院5例,痊愈出院或病情稳定后转普通病房15例。

1.2　心理特点分析　本组病人在ICU期间出现焦虑、恐惧心理9例,烦躁、抑郁心理11例,孤独感9例,悲观、绝望感3例。

①孤独感:由于ICU的环境陌生,家属每日只陪护1h,语言交流障碍,以及各种管道和约束带限制了身体的活动,很容易产生孤独感。

②焦虑、恐惧感:多出现于文化知识水平较低的病人,术后进入ICU,清醒后首先看到自己身上留置的多种管道,病床四周陌生的机器,特别是使用呼吸机的病人,很容易意识到病情的严重性和危险性。

另外,从普通的病区转入ICU,担心使用呼吸机后能否拔除气管插管以及能否自主呼吸,加上邻床的抢救或死亡等,从而使病人产生焦虑、恐惧的心理,甚至出现精神障碍。

③烦躁、不合作:重症急性胰腺炎病人由于肠蠕动减弱或消失,肠内积存大量气体,腹部胀痛持续时间较长,病人会产生烦躁的心理。

各种导管的刺激,活动受限,部分病人由于气管插管不能进行语言交流,不能很好表达心理感受和自己的需要,亦常常表现出烦躁,不能忍受,甚至强行拔管。

由于重症急性胰腺炎病程长,不能进食,需输入大量液体,病人会觉得输液时间过长,无耐心,从而不愿输液。

④悲观、绝望或抑郁:产后病情突然加重,由于担心疾病的预后和未成人的婴儿以及由此加重的经济负担,使病人产生悲观、绝望的心理。

长期在负性情绪下,可导致病人大脑功能活动紊乱,而出现严重的抑郁感。

2　护理2.1　加强心理观察　直接观察包括看病人表情、姿态、神态,听病人呻吟的言语或口头的陈述或阅读病人的书面材料。

间接观察包括询问病人的既往史,同病人及其家属交谈,以了解病人的发病原因、发病时的表现和发病后的情绪变化等;了解病人家庭生活情况、工作情况、经济状况、性格特征、宗教信仰及其职业、文化程度,为提出护理问题做好准备。

2.2　改善环境　由于ICU的特殊性,各种仪器设备较多,缺少正常居住环境的氛围,让病人产生恐惧心理,尤其是农村来的病人更易产生这种心理。

因此,必须力争环境的家庭化,增加生活的气息,以创造一个安静、舒适、温馨的环境。

①减低噪声。

嘈杂的环境可使病人产生紧张、焦虑的心理,因此监护仪的声音应尽可能调小,不用的仪器设备尽可能关掉,医护人员注意不要大声说笑。

②ICU室内应光线柔和,仪器用后及时清理,放置时尽可能避开病人的视线,在视线可及范围放置病人熟悉和喜欢的物品,以解除恐惧心理。

③及时更换污染的衣物,保持环境整洁、舒适。

尽量避免在晚上做影响睡眠的治疗,治疗尽量集中在白天进行,尽可能地为病人提供一个接近于正常的睡眠环境。

④在病情许可的情况下,和病人聊一些家常以放松他们的心情,让他们熟悉为他们治疗的护士或让病人听一些轻松的音乐,以分散注意力。

⑤尽量避免让病人看到其他危重病人抢救、死亡的场面,以及其他危重病人的恶病质状态。

对于部分情绪不稳定的病人适当使用镇静剂,以避免死亡场面对病人的不良刺激。

2.3　重视非语言交流　非语言性的交流不仅对有语言交流障碍的病人很重要,同样对于无语言交流障碍的病人也很重要。

如为病人擦浴、按摩及口腔护理既可以增进护患感情,又可由此及时观察到病人的运动,感觉及皮肤的改变等监护仪不能显示的病情变化。

对使用呼吸机辅助通气不能进行言语交流的病人,可以通过病人的表情、手势、口形来判断所表达的意图,让病人采用点头、摇头、手势或在纸上写简单的文字进行交流,及时予以解答,满足病人的需求,减轻病人的负担与痛苦,同时使病人明确呼吸改善、拔管后便可正常说话。

说话时靠近床边,以增加病人的安全感。

2.4　各项治疗措施及操作应取得病人合作　向病人耐心说明输液的必要性,只有输液才能补充其机体需要的能量,才有足够的力量与疾病作斗争。

对于病情稍有好转,就想拔除胃管,进食的病人,要使其明白过早拔除胃管、过早进食的危害。

而对于腹胀明显的病人,护理人员应及时予胃肠减压,告诉其胃肠减压的・722・CHIN ESE GEN ERAL NU RSIN G　September2009Vol.7No.9A目的、必要性。

运用暗示性的语言,如让其看负压引流袋中引出的液体及积气,告诉病人这些致痛的液体和气体已经被吸引出来,疼痛就会缓解。

护理人员应正确对待病人的疼痛反应,与其交谈或放一些轻音乐,转移其对疼痛的注意力。

争取家属的配合,让家属给其精神上的支持,在身边陪伴他。

必要时遵嘱予以止痛剂,如曲马朵。

对于清醒病人,在进行任何操作前均应向病人说明目的、步骤,反映出对病人的尊重,取得病人的合作。

2.5　情感支持　在ICU病人一般无家属陪护,故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的语言、坦诚相待的目光使病人心理上得到安慰,使其很快适应ICU的环境,增加病人对医护人员的信任感,积极的配合我们的治疗。

此外,还可介绍同种疾病治疗成功的病例,告诉病人良好的心态有利于康复。

当病情一有好转即给予祝贺,以消除病人悲观、绝望的心情。

交代家属不要在病人面前谈论费用情况,以减轻病人的心理负担。

并根据不同的病情,允许家属陪护,予以情感上的支持,以减轻病人孤独、抑郁的情绪。

3　讨论 在ICU环境下护士是病人唯一的重要的精神支持者,在创造和保持病人良好的心理方面起着积极的作用[2]。

良好的心理有助于发挥药物和手术的疗效,有助于调动病人使其积极主动地做好自我护理,有助于疾病的康复。

因此,对重症急性胰腺炎病人ICU护士除了密切观察病情外,还应注意ICU特殊环境等不良刺激给病人造成的异常心理反应,为病人提供心理整体护理,以消除病人焦虑、恐惧、孤独感、绝望等负性心理。

马斯洛说过,病人与治疗者之间健康的人际关系乃是最好的心理药物[3]。

因此对于重症急性胰腺炎病人要给予更多的关注,多花时间与病人沟通,及时满足病人的需求,以建立良好的护患关系,使整个病程缩短、治愈率提高。

总之,护理人员应有意识地加强心理护理,是促进重症急性胰腺炎病人尽快恢复健康的关键之一。

参考文献:[1]　陈灏珠,廖履坦,王卫平,等.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2006:1963.[2]　靳玉姣.机械通气病人的心理护理[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):188.[3]　Maslow A H.Motivation and personality[M].2nd ed.New Y ork:Harper Row,1970:2482253.作者简介　凌桂爱(1971—),女,科护士长,主管护师,大专,工作单位: 245000,安徽省黄山市人民医院;方妙娟、王丽工作单位:245000,安徽省黄山市人民医院。

(收稿日期:2009203229)(本文编辑王钊林)恶性梗阻性黄疸介入治疗病人的护理王丽华摘要:总结16例恶性梗阻性黄疸病人行胆管引流或胆管支架置入术的护理措施,包括术前访视及准备、术中护理、术后常规护理和并发症的护理等。

关键词:恶性梗阻性黄疸;胆管引流;胆道支架置入;介入治疗;并发症中图分类号:R473.73 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.167424748.2009.25.010 文章编号:167424748(2009)9A22271202 恶性梗阻性黄疸多发于恶性肿瘤的中晚期,多数病人已经失去手术机会,高胆红素导致的肝功能的损害,使病人的生存期明显缩短[1]。

恶性梗阻性黄疸行胆管引流(percutanous biliary drainage,PTBD)或胆管支架置入术能解除胆管梗阻,可不同程度的缓解临床症状,延长生存期,已成为有效的治疗方法之一[2]。

近2年来,我院收治16例恶性梗阻性黄疸病人行胆管引流或胆管支架置入术,均取得满意疗效。

现将护理要点总结如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组恶性梗阻性黄疸病人16例,男14例,女2例;年龄51岁～74岁,平均62岁;胆管癌8例,胰腺壶腹肿瘤3例,胃肠肿瘤肝门淋巴转移瘤5例;均肝功能严重损害,胆红素明显升高。

1.2　手术方法　常规经肝穿刺胆管造影,根据梗阻情况和优势胆管引流原则,分别置入外引流或胆道支架或仅放置外引流管;病情较重时可仅行外引流,感染完全控制,肝功能好转,有条件时再置入胆道支架[3]。

2　护理2.1　术前护理2.1.1　术前访视　恶性胆管梗阻病人大多病程长,心情焦虑、恐惧、烦躁、悲观,术前访视非常重要。

应根据病人的心理特点进行术前的心理护理,详细地讲解胆道引流的原理、意义、疗效,增强病人治疗的信心。

2.1.2　术前准备　术前1d嘱病人进少量流质,第2天术晨禁饮食;常规备皮。

2.2　术中护理　除常规护理外实施松弛想象疗法[4],即在病人全身放松和舒适的同时,利用引导语暗示或使病人展开想象,尽量减轻病人心理负担,有利于引流和支架的顺利置入。

2.3　术后护理　除常规护理外,特别要注意并发症的护理。

2.3.1　胆道感染　胆道感染是恶性梗阻性黄疸最常见也是最严重的并发症[5]。

本组病人中有7例术前胆道感染,6例术后发生胆道感染,原因是胆道梗阻时胆汁引流受阻,引起胆管内压力升高,胆汁郁积导致细菌繁殖。