口腔颌面外科护理常规
第一节舌系带短缩的护理
【疾病概述】
舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌
前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响
舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。
【术前护理】
（一）保持患儿的口腔卫生。
（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。
（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。
（三）安全护理
1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止
坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫
小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正
确。
（四）饮食指导
术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。
【健康教育】
1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。
3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。
第二节腮腺混合瘤的护理
【疾病概述】
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的
腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见
于青壮年。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为
发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。
(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大
的思想负担，术前应耐心讲解。
(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）饮食护理
1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性
食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。
2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。
（二）病情观察
1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松
动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰
卧位或者健侧卧位。
2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报
告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。
术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。
3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，
术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐
渐恢复。
（三）口腔护理
术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，注意引流管情况。
（三）用药指导
1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。
2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。
（四）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。
2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第三节唇裂的护理
【疾病概述】
唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、
表情等功能障碍。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。
（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(一)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且
在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止
坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻
烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫
小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正
确。
3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防
止痰痂堵塞气道。
（三）伤口护理
1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。
2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，
以免手部碰触唇弓及伤口。
3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食
方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，
防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、
恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。
（三）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺
陷者，可考虑12岁后施行二期整复。
2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第四节腭裂的护理
【疾病概述】
腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、
语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社
会活动和人际交往。
（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做
好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(二)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且
在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止
坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻
烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式
改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔
给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向
一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。
2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻
塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正
确。
4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全
身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。
（三）伤口护理
1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。
2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。
3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食
方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免
引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，
防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、
恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。
2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。
3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。
4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训
练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。
5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。
6、术后3-6个月复诊。
第五节颌骨骨折的护理
【疾病概述】
颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障
碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。
（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好皮肤准备并注意皮肤清洁。
（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）伤口护理
1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出
或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。
2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿
与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规
定反复使用。
（二）口腔护理
1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味
并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。
2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，
呼吸气味等并详细记录。
3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药
物疗效与不良反应。
（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重感染等必须积极治疗。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。
（二）日常护理
1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。
2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复
诊处理。
（三）出院指导
1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持
续1年左右。
2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合一，般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。
第六节口腔颌面部囊肿的护理
【疾病概述】
常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌
下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨
囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿敷。
（二）协助完成各项化验检查。
（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）病情观察
1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒
前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。
2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。
（二）伤口护理
1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后
患者应观察伤口肿胀度。
2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。
3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀
情况。
（三）饮食指导
告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。（二）日常护理
1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。
2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。
3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。
（三）出院指导
1、禁烟酒及刺激性食物。
2、术后复查，视病情决定复诊时间。
第七节颌骨骨髓炎
【疾病概述】
颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
【术前护理】
（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。
（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每
日漱口，保持口腔卫生。
（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。
（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。
（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。
（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。
2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。
2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气
道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血
等。
3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、
质、量的变化，及时记录。
（三）口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。
（四）饮食指导
进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。
（五）取骨区护理
1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。
2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿
吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。
（二）日常护理
1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。
2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。
3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张
闭口练习，直至功能恢复正常为止。
4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。
第八节口腔颌面部恶性肿瘤的护理
【疾病概述】
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
【术前护理】
（一）口腔清洁
1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。
2、术前2-3天给予洁牙。
（二）完善各项术前准备
1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有
效缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2、补充营养。
3、做好手术区域皮肤准备。
4、做好个人卫生及肠道准备。
5、术前禁食禁饮8小时。
（三）术前指导
1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。
2、教会患者术后沟通方法。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）全麻术后护理常规
1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。
3、床档防坠床。
（二）卧位与病情观察
1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。
有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛
2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。
3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮
瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。
（三）呼吸道护理
1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。
2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。
3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。
4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。
（四）伤口护理
1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。
2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。
3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。
（五）管道观察及护理
1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。
2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量
3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。
4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明
显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。
（六）营养支持
主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通
过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。
（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理
1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。
2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰
白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降
现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色
变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血
管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往
比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较
轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再
度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。
3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。
4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游
离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及
减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，
术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。
（七）基础护理
1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。
2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。
3、做好定时翻身、患者清洁工作。
3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者
表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。
（二）康复指导
1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。
2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。
（三）心理护理
颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，
需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。
（四）出院指导
1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。
2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态就是判断患者病情得重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷与深昏迷五项。 Ｇｌａsｇow昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高１5分表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔:瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者得预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔就是否等大等圆,对光反射得灵敏性等。 Ａ双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍,对侧肢体瘫痪,提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧、 B 双侧瞳孔大小形状多变,不等圆,对光反应差,为脑损伤得特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征:患者得T、Ｐ、R、BＰ等定时测量,危重者1５—－3０分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深,血压进行性升
高, 应警惕脑疝得发生体温降至正常或有增高,应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体:活动就是否对称,有无瘫痪。 （5）急性颅内压增高得表现:剧烈头痛、频繁呕吐等、 2.护理措施 (1)体温在38。5℃以上,按高热常规处理,首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等、 (2)烦躁不安就是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架,防止坠床、 (3)排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋,女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。 (4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便,颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂,输血补液等。 (5)保持呼吸道通畅,严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气、 (6)患者康复时需加强营养,注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 1、按外科疾病术前护理、 2、术前1天剃头,并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部)、
神经外科护理常规
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一、神经外科一般护理常规 病情观察: 1、意识状态:除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰）、朦胧(能喊叫,但意识不清）、半昏迷(意识不清，但有疼痛反应）、昏迷(意识不清，反应消失）等几种情况。 2、瞳孔：正常瞳孔直径 2－5mm ，对光反应灵敏。 3、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。 4、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。 ５、注意肢体活动情况。 临床护理： 1、卧位:颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位1５－30 度,以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会;休克或者取平卧位。 2、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。３、及时清除呼吸道和口腔分泌物。４、舌后坠阻塞气道时放置咽部通气管。 3、五官护理：１、口腔护理每日 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁。３、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，可每日定时以抗生素眼膏点眼。 4、泌尿系护理:安放留置导尿管时注意无菌操作,每日做2次尿管护理。 5、便秘：应用缓泻剂,如液状石蜡,或用开塞露。 6、防止坠床:意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡,酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。 7、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。 8、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。 二、颅脑损伤的护理常规 护理常规 １、意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一。 2、瞳孔瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 ３、体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高１5~30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压。 4、吸痰及时吸出痰液,还应在病情允许的情况下,协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅,减少和预防并发症的发生。
口腔科护理人员三基培训计划 为不断提高我科室护理人员业务素质，进一步提高我科室护理质量，达到二级甲等医院质量标准，根据我科室实际情况，特制定三基培训计划： 一、三基培训及考核： 目标：护理基本理论、基本技能操作合格率达95%以上。 1、培训和考核对象：40岁以下护理人员 2、三基理论基础知识培训及考核 内容以护理基础知识为主，具体安排如下： （1）时间：每两个月一次。 （2）内容：护理基础知识 （3）地点：本科室 （4）参加人员：全体护理人员 （5）考核方法：每两月度进行一次三基理论考试 3、三基技能培训及考核 时间：每月一次 内容：徒手心肺复苏、心电监护仪使用技术、常用专科中医护理技术常用基础护理操作护理病历书写规范方法：首先组织科室护理骨干进行培训，合格后对本科室其他护理人员进行技术指导然后由护理部对全体护理人员进行统一考核。 二、各级护理人员培训计划：
对各级各类护理人员”三基三严”培训的目标及要求 （一）第1年护士的培训 1．培训目标： （1）做好岗前教育，教导爱岗敬业 （2）抓好“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。 （3）工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。 （4）了解专科护理理论与技能。 2．具体要求：安排各班次轮转。护士长组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。 （1）新入院护士进入工作岗位前，在接受了护理部组织的“岗前培训”和服务规范训练后，由本科室护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的培训。 （2）结合每个护士制定出具体培训计划。 （3）须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，可适当安排药疗工作，两个月后再参加夜班工作。 （4）参加本科室及护理部组织的各项业务学习。 （5）新参加工作的护士应不断加强自身素质修养（包括思想素质、业务素质和身体素质）。工作时，要仪表端庄、态度和蔼、工作认真、遵守劳动纪律、服从领导指挥、尊敬教学老师、
专科疾病护理常规 一、心肺复苏后的护理 1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50o-30o。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min 观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 6、按冬眠低温疗法护理常规。 7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。 10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。 二、休克病人的护理 1、体位：取仰卧中四位。 2、氧气吸入，保持呼吸通畅。
3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。 5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。 6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100ml灌肠。 7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。 8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。 三、昏迷病人的护理 1、按一般疾病护理常规。 2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。 4、预防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者
口腔颌面外科护理常规 第一节舌系带短缩的护理 【疾病概述】 舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。 【术前护理】 （一）保持患儿的口腔卫生。 （二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。 （四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。 【术后护理】 （一）输液护理 保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。 （二）病情观察 1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。 2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。 3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。 （三）安全护理 1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止 坠床事件的发生。 2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫 小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。 3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正 确。
（四）饮食指导 术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。 【健康教育】 1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。 2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。 3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。 第二节腮腺混合瘤的护理 【疾病概述】 腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。 【术前护理】 (一)保持患者的口腔卫生。 (二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。 (三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为 发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大 的思想负担，术前应耐心讲解。 (五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。 【术后护理】 （一）饮食护理 1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性 食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。 2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。 （二）病情观察 1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松
、三外科中医专科专病护理常规试题（一） 一、单选题（共20分，每题1分，请将正确答案填在括号内） 1、下列哪一个症状属于阳证（D） A皮色不变B肿形平塌C根脚散漫D脓液稠厚 E肿块柔软如绵 2、以下哪一穴位为急救要穴之一（A ） A水沟B 三阴交C足三里D 内关 3、痈病湿热蕴结证的治疗方药是（B） A牛蒡解肌汤合银翘散加减 B 萆薢渗湿汤加减 C 黄连解毒汤合透脓散加减 D 活血散瘀汤合桃红四物汤加减 4、肠痈病的主要临床表现是（D） A腹胀B 恶心呕吐 C 腹泻D 右下腹痛 5、颜面部疔疮属火毒炽盛者，病室光线宜（B ） A偏亮 B 偏暗C 柔和 6、丹毒的病因是（A） A湿热之邪B湿邪C热邪D暑湿 7、生在口角的疔叫（A A锁口疔B 虎须疔C 人中疔D 承浆疔 &艾炷灸中，艾炷燃致（D ）左右时，用镊子取出余下的艾炷，更换新炷，一般灸5~7壮 A 1/2 B1/3 C 2/3 D 2/5 9、敷药过程中，如出现：红疹、水疱、瘙痒、疼痛等过敏现象时，应（A） A停止治疗，去除药物并清洁皮肤。报告医生处理。 B停止治疗，换新的药敷于患处。 C告诉患者，该现象属于正常现象，不必再意。 D告诉患者，该现象虽不正常，但不致命，可以继续敷用。 10、足三里穴应在穴位处直刺（C ） A.0.5 —1 寸 B.0.8 —1.2 寸 C.0.5 —1.5 寸 D.1 —1.5 寸 11、腹痛病人观察期间，为避免掩盖腹部体征，影响观察，应禁止用什么药物。（A） A吗啡类止痛药 B 阿托品C 山茛菪碱D 奥美拉唑 12、13、 14、 15、下肢丹毒者应抬高患肢以多少度为宜（ D ） A 15。?20° B 20 。?30° C 25 。?40° D 30 。?40 16、17、 18、软组织化脓性感染中有接触性传染的是（C ） A疖B 痈C 丹毒D 蜂窝组织炎 E 急性淋巴结炎
一，神经外科手术病人一般护理常规 令狐采学 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理
1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低
目录 1、呼吸衰竭的病情观察指引………………………………………………… 2、危重患者评估指引………………………………………………………… 3、预防压疮的护理工作指引………………………………………………… 4、各期压疮处理的工作指引………………………………………………… 5、压疮描述记录的工作指引………………………………………………… 6、危重患者约束的护理工作指引…………………………………………… 7、运送危重患者外出检查的工作指引………………………………………
一、呼吸衰竭的病情观察指引 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综
二、危重患者评估指引 格拉斯哥评分 1、目标 ●评估患者的清醒程度 ●迅速辨别患者神经系统状态的改变 2、方法 ●格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）,分值 3-15, 3 分是最差的分 值，15 分是最佳的分值。包括三个元素 ▲睁眼反应（E） ▲语音反应（V） ▲运动反应（M） 特别考虑 ●记录检查过程中最好的反应
三、预防压疮的护理工作指引 【护理目标】 对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，降低压疮的发生。 【操作重点步骤】 1. 对压疮高危人群(对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、 高龄老人、病情危重、强迫体位者、大手术后)进行全面的压疮危险因素评估（见“压疮危险因素评估”）。 所有患者在入院时，均应进行全面的皮肤情况评估。对压疮高危人群应用评估量表进行评分，判断是否属于高危人群及其高危因素。将压疮高危人群列为护理的重点对象。 2. 告知患者/家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检查和评 估皮肤情况的方法，介绍预防压疮及其配合的方法。 3. 针对高危因素采取有效的干预措施。 病情允许的情况下，使用气垫床、水垫床、海绵垫、水垫等预防用具，减轻局部皮肤的压力。 变换体位至少 2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身。临床上常用的体位有：侧卧位、侧倾 30°位、半坐卧位和俯卧位等。取半坐卧位时，抬高床头约 30°、床尾 15°及使用膝枕、挡脚枕将局部的剪切力减至最低。 不宜翻身的患者，予受压部位使用气垫/水垫或者减压敷料等减压。 使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整、松软适度。 保持关节功能位，定期观察局部皮肤情况。 4. 保持皮肤清洁。尿失禁患者，要指导进行膀胱功能训练或采用尿套、留置尿 管等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者，及时更换尿布或床单，清洁皮肤后使用皮肤保护粉和保护膜等保护肛周皮肤，必要时采用肛门置管（带气囊导管）、或者接人工肛袋以减少大便对肛周皮肤的刺激。 5. 定时为患者进行温水擦浴、促进血液循环。协助患者定期进行活动或被动肢 体功能锻炼。 6. 为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽，减少摩擦 力和避免被便器刮伤。 7. 确保各项措施落实。 交接班时，每班查看患者皮肤情况并记录。 床边建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位、采取的措施及皮肤情况。 8. 采取适当的营养干预措施，鼓励、协助患者摄入富含蛋白质和维生素的食物。
神经外科 一、高血压脑出血碎吸术护理常规 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。 【护理评估】 1.病史 2.症状 3.心理反应 4.辅助检查 【主要护理问题】 1. 疼痛与颅内压增高有关。 2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。 3. 躯体移动障碍与严格限制活动有关。 4. 潜在并发症：脑疝。 5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。 【护理措施】 术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规 1. 严密观察病情变化。 2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。 3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。 4. 脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食。 5. 加强大小便的护理 6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症 （1）加强皮肤护理 （2）加强呼吸道管理。 8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。 【健康指导】 1. 向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施，让患者 树立信心。 2. 急性期患者要尽量少动，卧床休息。 3. 保持大便通畅，必要时用缓泻剂。 4. 指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情 愉快。 5. 指导患者进行康复锻炼。 【护理评价】 1. 患者治疗护理措施到位，病情观察及时，无护理并发症。 2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知 识，并能主动配合治疗。 3. 急救药品、物品准备充分，患者发生意外及时发现并抢 救。 开颅手术术前护理常规 1.术前1日剃发，洗头，术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
口腔科护理常规目录1、口腔颌面外科疾病一般护理常规………………………………K12、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规…………………………K2 3、颌面部骨折复位固定术护理常规………………………………K3 4、腮腺肿瘤切除术护理常规………………………………………K4 一、口腔颌面外科疾病一般护理常规2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】 1．评估病人的身体情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、伤口、病人的主诉，并记录。 2．评估病人的一般情况：心理状况、过敏史、遗传史、家庭经济状况并记录。3．评估病人专科情况：按肿瘤、外伤、先天性疾病等评估并记录。 4．密切观察各种药物作用及副作用。【护理措施】 1．新病人入院后应热情接待，及时安置床位，详细介绍病室环境和有关规章制度及治疗护理流程，并通知医生。 2．入院后测体温、脉搏、呼吸、血压、磅体重并记录。 3．按疾病做健康指导。 4．按医嘱分级护理。 5．按医嘱给
饮食及指导。 6．术前口腔护理，必要时行牙周洁刮术。 7．做好术前术后心理护理。 8．及时与医生联系并处理病人的病情突变或急诊。【健康指导】按各病种疾病进行健康指导。 二、口腔颌面外科疾病手术一般护理常规 2010年9月出自【眼耳鼻咽喉口腔科护理学】【护理评估】1．术前评估(1)心理状态和身体一般情况的评估。(2)口腔及全身卫生评估。(3)生命体征评估。(4)药物过敏史、遗传史的评估。2．术后评估(1)评估麻醉方法及苏醒程度。(2)评估手术用的时间、手术出血情况等。(3)评估各种引流管情况。(4)是否带有气管导管或插管。(5)评估伤口情况。【护理措施】1．术前护理(1)做好心理护理，解释手术的性质、方法及注意事项、消除顾虑、取得配合。(2)手术前日洗澡、更衣、做好全身卫生处置。(3)术前测体温、脉搏、呼吸每日三次并记录。如有异常及时告诉医生。(4)按医嘱准备手术野皮肤，合血、抗生素皮试并记录。(5)全麻手术前8h禁食，小儿术前4h禁饮。并保证病人休息及睡眠，必要时可服安眠药。(6)手术日病人有贵重物品，可交家属或护士代为保管，嘱病人排便，手术时间较长者按医嘱留置导尿管。(7)注意口腔卫生，用复方替硝唑或1％双氧水含漱，口腔卫生不良者，应行牙周洁刮术，有活动性假牙者，术晨应取下活动性假牙或牙托，代为保存，并置清洁水中。(8)根据不同麻醉，准备好床单位，必要时备吸痰器、氧气。
精品文档 神经外科疾病护理常规 一般护理 、做好入院介绍。12、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。 3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。 4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 5、昏迷者按昏迷护理常规。 6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。 7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。 8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。 9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。 10、排尿困难者定时按摩膀胱。伴有尿潴留时，留置导尿管。尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。 11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。 . 精品文档
12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。 开颅手术前后护理 一、术前护理 1、按外科疾病术前护理。 2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。 3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。 4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。 5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 6、做好病人生活、心理护理。 二、术后护理 1、按外科疾病术后护理。 2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。 3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。 4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡。昏迷时间较长者可给鼻饲。
肿瘤科 第一节肿瘤科疾病护理常规 一、化疗一般护理常规 1．按科护理常规。 2．入院时测身高、体重，以后每周测体重一次，以便根据身高、体重计算化疗药的剂量。 3．了解患者的病情，全身状态、血象、肝。肾功能以及胃肠疾病。 4．做好患者的心理护理，给予安慰解释，讲解有关化疗等知识，增强患者对治疗的信心并取得合作。 5．进食高热量、高蛋白、高维生索且易消化的饮食，少量多餐，鼓励患者多饮水。 6．按医嘱准备药物，熟悉常用抗癌药物作用，给药方法和毒性反应，了解患者的治疗方案。注意药物的配伍禁忌，现配现用，不得放置，掌握药物的剂量、用法，明确给药的速度、顺序及间隔时间。 7．化疗过程中，保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤。 (1)使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针，患者有上肢静脉压迫时，应采用下肢静脉输液。 (2)静脉冲入化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。 (3)对刺激性较强的化疗药物，应选用PICC或深静脉给药如锁骨静脉、颈静脉、股静脉等。 (4)若发生药物外渗，及时给予处理。按化疗药物外渗处理原则。 8．在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血应及时报告医生，给予对症处理。 9．用药前给镇静止吐剂，以减轻胃肠道副反应。 10．遵医嘱每周至少查血象1次，发现血象下降的患者，因其身体抵抗力差，应加强基础护理，并做好卫生宣教工作，以预防感染，如白细胞计数小于l．O×109／L，必须给予保护性隔离，保持口腔清洁，注意观察口腔粘膜的变化，预防感染。 二、化疗操作防护常规 1．化疗药物应在配置中心配置，并严格按照操作规程进行：无条件在配置中心配药时，要在具有通风装置的治疗室进行。 2．护士操作前要做好防护措施，戴一次性口罩、帽子、防护眼镜、双层手套(层为聚氯乙烯、外层为乳胶手套)，操作中如有破损要立即更换；外穿一次性隔离衣；操作台面要覆以一次性防护垫，减少药液污染。3岩0锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈，使附着的药粉降至瓶底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，以防划破手套；溶解药物时溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。‘ 4．瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头，以排除瓶压力防止针栓脱出造成污染；并要求抽吸药液后在瓶排气后再拔针，不使药液排于空气中。 · 5．抽吸药液要选用一次性注射器，并注意抽出的药液不超过注射器容量3／4；抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘备用。 6．完成全部化疗药配置后，撤掉一次性防护垫，并用75％酒精擦拭操作柜或操作台面，所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋统一焚烧处理。
神经外科一般护理常规 一、一般护理 1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。 2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。 3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。 4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。 5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。 6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。 7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。 8、气管切开者按气切护理常规。 9、昏迷者按昏迷护理常规。 二、术前护理 1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠） 2、手术区皮肤准备范围： （1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。 （2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。 （3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。 （4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。 三、术后护理 1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。 2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。 3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。 4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。 5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。 6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。 7、伤口及引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流袋及引流管，监测引流液色、质、量。如伤口敷料被渗透时应予更换并及时汇报医师。 8、昏迷者按昏迷护理常规。 9、急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医生外需做好如下急救准备： （1）做好输液及输血准备，备血，急诊术前准备等。 （2）立即快速静滴20％甘露醇。 （3）准备好抢救用物。 （4）准备好呼吸机、气管插管用物及加压呼吸面罩。 （5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。 10、亚低温治疗者按亚低温护理常规。 11、脑室外引流者按脑室外护理常规。
五官科专科护理常规 一、新入院病人一般护理常规 1、热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对危重者接待后积极抢救处理。 2、24小时内完成护理入院记录，新病人测末梢血糖一次，如血糖高于正常应立即报告医生，给予对症治疗。测体温、脉搏、呼吸2次/日，待体温正常后连测3天。测体温37.0℃以上者测4次/日，体温大于38.0℃测1/4小时，连续测6次低于38.0℃者改测4/日，体温正常3天后改1次/日。病危病人按医嘱及病情需要测体温、脉搏、呼吸、血压。 3、新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，用“卧床”表示。 4、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应作通便处理；大便异常者，应及时留取标本送检，按病情正确记录尿量或出入量。 5、密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。 6、做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的清洁卫生处理。 7、了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指异。自理
困难者协助进食。 8、了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。 9、所有病人出院前做好出院指导。 二、耳鼻咽喉头颈外科一般护理常规 【术前一般护理常规】 1、心理护理：向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处臵，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 2、术前常规检查项目：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸部X光片。 3、呼吸道准备：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。 4、胃肠道准备：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。 5、其他护理措施 （1）保持口腔清洁，术前1天给予朵贝尔液或口泰液漱口。 （2）沐浴，剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。（3）询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。
^` 目录 1、呼吸衰竭的病情观察指引………………………………………………… 2、危重患者评估指引………………………………………………………… 3、预防压疮的护理工作指引………………………………………………… 4、各期压疮处理的工作指引………………………………………………… 5、压疮描述记录的工作指引………………………………………………… 6、危重患者约束的护理工作指引…………………………………………… 7、运送危重患者外出检查的工作指引………………………………………
^` 一、呼吸衰竭的病情观察指引 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综
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^` 二、危重患者评估指引 格拉斯哥评分 1、目标 ●评估患者的清醒程度 ●迅速辨别患者神经系统状态的改变 2、方法 ●格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）,分值3-15, 3分是最差的分 值，15分是最佳的分值。包括三个元素 ▲睁眼反应（E） ▲语音反应（V） ▲运动反应（M） 特别考虑 ●记录检查过程中最好的反应 ●进行神经系统评估时，留意有无清醒程度下降趋势的迹象是非常主要的 ●切记当患者伴有摄入酒精、改变神志的药物时，低血糖、休克状态 SBP<80mmHgs时，格拉斯哥昏迷评分并不能准确评估患者的情况
^` 三、预防压疮的护理工作指引 【护理目标】 对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，降低压疮的发生。 【操作重点步骤】 1. 对压疮高危人群(对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、 高龄老人、病情危重、强迫体位者、大手术后)进行全面的压疮危险因素评估（见“压疮危险因素评估”）。 所有患者在入院时，均应进行全面的皮肤情况评估。对压疮高危人群应用评估量表进行评分，判断是否属于高危人群及其高危因素。将压疮高危人群列为护理的重点对象。 2. 告知患者/家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检查和评 估皮肤情况的方法，介绍预防压疮及其配合的方法。 3. 针对高危因素采取有效的干预措施。 病情允许的情况下，使用气垫床、水垫床、海绵垫、水垫等预防用具，减轻局部皮肤的压力。 变换体位至少 2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身。临床上常用的体位有：侧卧位、侧倾 30°位、半坐卧位和俯卧位等。取半坐卧位时，抬高床头约 30°、床尾 15°及使用膝枕、挡脚枕将局部的剪切力减至最低。 不宜翻身的患者，予受压部位使用气垫/水垫或者减压敷料等减压。 使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整、松软适度。 保持关节功能位，定期观察局部皮肤情况。 4. 保持皮肤清洁。尿失禁患者，要指导进行膀胱功能训练或采用尿套、留置尿 管等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者，及时更换尿布或床单，清洁皮肤后使用皮肤保护粉和保护膜等保护肛周皮肤，必要时采用肛门置管（带气囊导管）、或者接人工肛袋以减少大便对肛周皮肤的刺激。 5. 定时为患者进行温水擦浴、促进血液循环。协助患者定期进行活动或被动肢 体功能锻炼。 6. 为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽，减少摩擦 力和避免被便器刮伤。 7. 确保各项措施落实。 交接班时，每班查看患者皮肤情况并记录。 床边建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位、采取的措施及皮肤情况。 8. 采取适当的营养干预措施，鼓励、协助患者摄入富含蛋白质和维生素的食物。 9. 观察并记录皮肤状况、采取的护理措施及效果。发现皮肤异常症状及时处理。【结果标准】
一、神经外科疾病一般护理常规 、按外科一般护理常规护理. 、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在病房，进行颅内压和生命体征监护.脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作.个人收集整理勿做商业用途 、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位o，颅内低压或休克者给予平卧或头低位. 、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现. 、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现地可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展.个人收集整理勿做商业用途 、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每—分钟测量一次，警惕脑疝发生.个人收集整理勿做商业用途 、经常癫痫发作或有精神症状地病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生.个人收集整理勿做商业用途 、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高. 、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物. 二、神经外科造影检查术前、后护理常规 （一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影） 、术前护理 （）向病人做好解释工作，以取得病人合作. （）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤. （）去除头部及附近金属饰物，如耳环等. （）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便. （）按医嘱注射术前药.准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用. 、术后护理 （）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应. （）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每小时一次，二次后无特殊可停止测量. （）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现. 颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻. （）需要时按医嘱给于输液、脱水. （）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食. （）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药. （二）脑室造影 、术前护理 （）按脑血管造影术前护理常规护理. （）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）. （）备好脑室造影消毒包. 、术前护理 （）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应. （）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理. （）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上
口腔科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质，适当调节湿、 温度。 二、患者入院后送至指定床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，请患者积 极 配合，介绍主管医师、护士。并测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重l次。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，体温在37.5℃以上者，每日测4次，体温在39℃以上者，每4小时测l欢，待体温恢复正常3日后，改 为每日1次，每日记录二便1次。 四、按医嘱进行分级护理。 五、24小时内留取三大常规标本送验。 六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、一饮食、睡眠和情志等情况，做 好相应护理。 七、仔细观察患者的口腔粘膜、舌体、牙龈有无红、肿、热、痛、出血、溃疡、脓肿、牙齿有无松动、脱落，以及舌象、脉象、二便等情况，若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。 八、按医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。 九、按医嘱准确给药。内服药应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上应 各有所别。观察用药后效果和反应，做好记录。 十、按医嘱认真做好口腔护理。 十一、手术患者，做好术前准备与术后护理。 十二、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 十三、患者出院前，测体重1次。 十四、定期做好卫生宣教和出院指导。zoaf第五章口腔护理常规 牙周炎护理常规 【病情观察要点】 1、术前观察患者口腔颌面部病变部位的情况。 2、术后全身麻醉未清醒患者严密观察生命体征、神志及瞳孔变化。 3、观察术后伤口情况：是否有渗血、组织肿胀等，呼吸道是否通畅，防止舌后坠和喉水肿。 4、观察术后引流物量、色性质变化，做好记录。 5、患者及其家属的社会、心理状态。 【主要护理问题及相关因素】 1、疼痛：与龋病、炎症、骨折、外伤、肿瘤、溃疡等有关。 2、潜在并发症——伤口裂开、感染、 3、语言沟通障碍：与疾病本身引起张口受限、口腔内手术禁止发言及腭裂导致说话不清等有关。 4、自我形象絮乱：与疾病本身、手术、外伤引起面部外形变化等有关。 5、营养失调——低于机体需要量：与张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。 6、清理呼吸道无效：与颌面外伤、术后颌面包扎过紧，不能有效地清理呼吸道等有关。