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儿童尺桡骨骨干骨折诊疗方案

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尺桡骨骨折临床路径

尺桡骨骨折临床路径
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
临时医嘱：
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）
□换药
□镇痛、消肿等对症处理（酌情）
主要护理工作
□观察患者病情变化并及时报告医师
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
□完善各项术前准备与手术室详细交接
□术前置尿管，并于术前半小时静脉输注抗菌药物
□进行术后患者交接
□饮食、卧位指导
□疼痛护理
□抗菌药物
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□今日在椎管内麻醉和/或全麻下行尺桡骨骨折内固定术
□心电监护、吸氧（根据病情需要）
□补液
□胃粘膜保护剂（酌情）
□止吐、止痛、消肿等对症处理
□急查血常规
□输血（根据病情需要）
术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，应选择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，推荐使用
头孢唑啉、头孢呋辛、甲硝唑、头孢西丁，β-内酰胺类过敏，可选择氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑+氨基糖苷类（氨基糖苷类推荐使用庆大霉素、阿米卡星）

尺桡骨骨折健康教育ppt

尺桡骨骨折健康教育ppt
尺桡骨骨折健康教育
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 尺桡骨骨折概述 • 尺桡骨骨折治疗 • 尺桡骨骨折预防 • 尺桡骨骨折患者护理 • 尺桡骨骨折营养与饮食 • 尺桡骨骨折患者日常注意事项
01
尺桡骨骨折ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
定义与分类
定义
尺桡骨骨折是指发生在尺桡骨骨 干的骨折，多为闭合性骨折。
分类
根据骨折部位和类型，可分为上 段骨折、中段骨折和下段骨折， 以及横行骨折、斜行骨折和粉碎 性骨折等。
类食物等。
食疗方剂
黑木耳猪骨汤
黑木耳和猪骨一起煮汤，有助于补充蛋白质和钙 质，促进骨折愈合。
枸杞子粥
将枸杞子与大米一起煮粥，可以补充维生素和微 量元素，对骨折恢复有益。
山楂荷叶茶
山楂和荷叶泡茶饮用，能够促进消化，缓解骨折 引起的肠胃不适。
06
尺桡骨骨折患者日常注意事项
活动与休息
休息
在骨折愈合期间，患者应避免剧烈运 动和重体力劳动，以免加重骨折或引 发再次骨折。适当休息有助于减轻疼 痛和肿胀，促进骨折愈合。
并发症预防
预防感染
尺桡骨骨折后，患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，以预防感染。如发现感染迹象，应及时就 医。
预防血栓形成
在骨折愈合期间，患者应避免长时间卧床或静坐，尽量多活动下肢，以预防血栓形成。如出现下肢肿 胀、疼痛等症状，应及时就医检查。
THANK YOU
感谢各位观看
03
尺桡骨骨折预防
安全教育
安全意识培养
教育人们认识到骨折的危 害，提高自我保护意识。
安全环境营造
倡导创造安全的工作和生 活环境，减少意外事故发 生。
安全行为养成

中医骨折诊疗方案

中医骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

尺桡骨骨干双骨折健康宣教课件

尺桡骨骨干双骨折健康宣教课件

如何预防尺桡骨骨干双骨折？
健康生活方式
保持适量运动，均衡饮食，充足睡眠，有助于增 强体质。
健康的生活方式是预防骨折的最佳方法。
谢谢观看
随访检查
定期复查以监测愈合进展，调整治疗方案。
必要时，可能需要进行影像学检查以评估骨愈合 情况。
如何预防尺桡骨骨干双骨折 ？
如何预防尺桡骨骨干双骨折？
安全意识
增强安全意识，避免高风险活动和环境。 使用护具可以有效降低运动损伤的风险。
如何预防尺桡骨骨干双骨折？
骨骼健康
定期进行骨密度检查，及早发现骨质疏松问题。 骨质疏松患者应遵医嘱服用相关药物。
尺桡骨骨干双骨折健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是尺桡骨骨干双骨折？ 2. 为什么会发生尺桡骨骨干双骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何恢复健康？ 5. 如何预防尺桡骨骨干双骨折？
什么是尺桡骨骨干双骨折？
什么是尺桡骨骨干双骨折？
定义
尺桡骨骨干双骨折是指尺骨和桡骨的骨干部分同 时发生骨折。
这种情况通常由于外力直接作用于前臂引起，如 跌倒或运动损伤。
康复训练同样重要，有助于恢复功能和避免并发 症。
如何恢复健康？
如何恢复健康？
康复训练
医生会制定个性化的康复计划，包括物理治疗和 功能训练。
早期的活动可以促进血液循环，防止肌肉萎缩。
如何恢复健康？
饮食与营养
增加钙、维生素D和蛋白质的摄入，促进骨骼愈 合。
保持均衡的饮食有助于整体健康。
如何恢复健康？
什么是尺桡骨骨干双骨折？
常见症状
患者通常会感到剧烈疼痛、肿胀、活动受限，并 可能出现畸形。
有时可以在X光片上看到骨折的明显迹象。

内科学_各论_疾病：尺桡骨骨干双骨折_课件模板

内科学_各论_疾病：尺桡骨骨干双骨折_课件模板
2.不稳定型 指手法复位后骨折断端 对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉 碎型
内科学疾病部分：尺桡骨骨干双骨折>>>
症状及病史：
骨折，或上下尺桡关 节不稳者、或尺桡骨 骨干双重骨折等(图 1)。因其不稳定，在 治疗上困难较多。
内科学疾病部分：尺桡骨骨干双骨折>>>
诊断： 尺桡骨骨干双骨折鉴别诊断_如何诊断尺 桡骨骨干双骨折
内科学疾病部分：尺桡骨骨干双骨折>>>
病因：
尺桡骨骨干双骨折原因_由什么原因引起 尺桡骨骨干双骨折
(一)发病原因 由直接暴力和间接暴力所致。 (二)发病机制 1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前 臂着地跌倒外，工伤所引起的机器绞压性 损伤亦占相当比例，且后者软组织损伤严 重，易引起开放性骨折。且骨折常呈多段 或粉碎
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：尺桡骨骨干双骨折>>>
预防：
尺桡骨骨干双骨折预防_尺桡骨骨干双骨 折怎么调理
预后 与多种因素有关，18岁以下的青少年、 单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以 下情况者预后不佳： 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞 压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有 肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及 瘢痕化。
依据外伤史、临床表现及X线检查， 即可诊断。
内科学疾病部分：尺桡骨骨干双骨折>>>
并发症： 尺桡骨骨干双骨折并发症_尺桡骨骨干双 骨折有哪些并发症
病情严重者，可并>>>
治疗：
尺桡骨骨干双骨折治疗方法_如何治疗尺 桡骨骨干双骨折
治疗 视骨折分型及具体情况不同而酌情处 理。 1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗 法达到治疗目的。 (1)无移位者：行上肢石膏托或上肢 石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意 石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑

中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析

中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析

第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131077中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析王卫华(盐城市射阳县四明医院中医骨伤科，江苏射阳224363)摘要：目的探讨运用传统中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折临床疗效与体会。

方泼对2009—02～2011—03闰我院门急诊收治的22例7～14周岁尺桡骨中段双骨折儿童患者，行中医推拿手法复位、小夹板外国定及运用医用石膏棉纸、自制“分骨垫”辅助矫正成角畸形等治疗措施。

并观察其临床疗效。

结果7d、15dgS-X线影像复查，所有惠儿尺桡骨断端对位对线良好．远端手面、手指肤色正常，未出现麻木、不适、肿胀等异常感觉，4周后骨折断端均有骨性骨痂形成。

解除外固定，正确指导康复锻炼。

随诊12个月，所有患儿前臂功能均恢复正常。

结论传统中医手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折具有良好的临床疗效，是历代中医骨伤医家实践成功的适宜技术，其方法简便、易行，值得基层医院推广运用。

关键词：儿童；尺桡骨中段双骨折；中医手法整复；临床疗效doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．11．019学科分类代码：320．2745中图分类号：R726．8文献标识码：B儿童尺桡骨中段双骨折是儿童常见骨折之一，根据其骨折的严重程度可分为青枝骨折和完全性骨折。

完全性骨折根据其断端的情况，可分为旋转、成角或背向重叠、移位等几种常见形态，尤其背向重叠、移位在临床上尤为多见…。

青枝骨折处理相对简单，而完全性骨折复位难度大，复位后固定不适会出现重新移位，甚至还能引发腕关节及前臂功能受限。

采取适宜的整复和外固定技术对儿童尺桡骨中段双骨折断端矫正、愈合及邻近关键功能恢复有着不可估量的临床意义。

笔者认真学习历代中医骨伤医家骨伤理论，并结合多年中医骨伤临床实践经验，采用中医推拿手法复位、小夹板外固定及运用医用石膏棉纸辅助矫正成角畸形等治疗措施治疗，取得骄人的临床疗效。

尺桡骨骨折课件

尺桡骨骨折课件

05
相关资料与参考文献
相关资料
尺桡骨骨折的概述
介绍尺桡骨骨折的基本概念、分类、诊断和治疗原则等 内容。
尺桡骨骨折的病因
详细阐述导致尺桡骨骨折的各种原因，如外伤、疾病等 。
尺桡骨骨折的症状
列举并解释尺桡骨骨折的常见症状，如疼痛、肿胀、功 能障碍等。
尺桡骨骨折的诊断
介绍诊断尺桡骨骨折的方法和步骤，包括体格检查、影 像学检查等。
预后
尺桡骨骨折的预后与骨折的类型、治疗方式以及康复情况等因素有关。在接受正 规治疗和康复后，大部分患者的功能可得到良好的恢复。但部分患者可能会出现 骨折愈合不良、畸形愈合以及功能障碍等并发症。
03
尺桡骨骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持均衡的饮食和适当的运动，有助于增 强骨骼强度和预防骨折。
避免接触危险环境
避免长时间处于高风险的环境中，如高空 作业、道路施工等。
避免过度疲劳
过度疲劳容易导致身体机能下降，增加骨 折的风险。
定期检查身体状况
定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在 的健康问题。
护理方法
休息与活动
根据医生建议进行休息和活动，避 免剧烈运动和搬运重物。
冷热敷与按摩
根据病情需要，适当使用冷热敷和 按摩来缓解疼痛和促进血液循环。
尺桡骨骨折的类型
横行骨折
骨折线与骨干纵轴平行，骨折端互 相嵌插，呈锯齿状。
斜形骨折
骨折线与骨干纵轴不平行，呈斜形 ，易发生移位。
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋状，多由旋转外力所 致，常合并软组织损伤。
粉碎性骨折
骨折端碎裂成数块，移位明显，治 疗较困难。
尺桡骨骨折的病因与病理
病因

桡尺骨干双骨折

桡尺骨干双骨折

[临床表现]
伤后局部疼痛、肿胀，前臂活动 功能丧失，动则疼痛加剧。
有移位的完全性骨折，前臂可有 缩短、成角或旋转畸形，肿甚者 手指麻木发凉、疼痛剧烈。
[检查方法]
局部压痛，有纵向叩击痛，可扪及骨 擦音和异常活动
皮肤有无发绀，手指感觉情况及活动 情况；
x线正、侧位照片明确骨折类型及移 位方向，照片包括肘关节和腕关节， 观察上下桡尺关节有无脱位，防止漏 诊。
[诊断]
一、辨病要点 外伤史； 局部疼痛、肿胀、前臂旋转功能丧失， 畸形、骨擦音、异常活动 x线正、侧位照片。 根据疼痛、肿胀程度及手指感觉和温
度判断出有无前臂筋膜间隔区综合征。
二、辨证要点
1． 瘀停筋膜
外伤初期，经脉损伤，血溢脉外，瘀 于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈， 压痛明显，
掌、背侧各放一分骨垫在两骨之间，再置压 垫，后依次放上掌、背、桡、尺侧四块夹板，
夹板长度为：掌侧板由肘横纹至腕横纹，背 侧板由鹰嘴至掌骨，桡侧板由桡骨小头至桡 骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下至第五掌骨 基底部。
4根布带捆扎，有柄托板固定，屈肘90°， 三角巾悬吊。
前臂放置在中立位固定，成人约6-8周，儿童 3—4周。x线照片临床愈合后，解除夹板。
手术时，骨折暴露应简单、直接，少剥离 骨膜，不损伤骨间膜，否则会引起骨折不 愈合或影响前臂旋转功能。
四、中药治疗
1．分证论治
(1)瘀停筋膜：治宜活血祛瘀，消肿止痛， 方用桃红四物扬合五皮饮加减。
(2)断骨未续：治宜接骨续筋法，方用续骨 活血汤、新伤续断汤、接骨丹或接骨紫金 丹等。
(3)痰血凝筋：治宜恬血舒筋，方用舒筋活 血汤、活血舒筋汤等。
当前臂旋前或旋后位时， 骨间隙缩小，骨间膜上下 松紧不一致，两骨间的稳 定性减低。

儿童尺桡骨下段骨折背向移位的手法整复

儿童尺桡骨下段骨折背向移位的手法整复

儿童尺桡骨下段骨折背向移位的手法整复【摘要】采用综合手法整复结合夹板外固定治疗儿童尺桡骨下段骨折背向移位62例，首先用拔伸牵引、旋转、分骨手法纠正侧方移位，然后行折顶手法纠正背侧移位，最后夹板外固定。

结果达解剖复位40例，近解剖复位18例，功能复位4例。

方法简单，复位后稳定性好，成功率高，经济实用。

【关键词】尺桡骨下段双骨折;移位;手法整复;外固定自2000年以来，我们采用旋转、分骨、折顶综合手法整复，夹板外固定治疗儿童尺桡骨下段骨折背向移位62例，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组62例，其中男性48例，女性14例；年龄3~15岁，平均10岁；均为闭合性骨折，伤后就诊时间30 min~5 d，无合并其他部位骨折及血管神经损伤；X线片表现为尺桡骨远端双骨折，为短斜形，旋转重叠移位。

2 治疗方法2.1 手法整复复位在局部血肿内麻醉或不麻醉下进行。

患者平卧治疗床上或坐位，患肢肩关节外展60°~90°,肘关节屈曲90°，前臂旋内掌心向下，以使患肢肌肉充分放松。

一助手握持患肢前臂上端，术者双手握持患肢远折端，对抗充分牵引3~5 min，边牵引边采用分骨手法。

然后按骨折端旋转移位方向作旋转手法整复背向移位，同时术者双手拇指置骨折远端用力向掌侧按压，余指置于近骨折端同时用力向背侧提拉以纠正上下方移位，再行挤按手法纠正侧方移位，骨折复位满意后进行固定。

2.2 夹板固定前臂背侧、掌侧、尺侧三块夹板超腕关节固定，固定时在远折端的桡侧、背侧各放置一棉花平垫，急、病程短、无明显虚寒之象者，均可应用。

本病急性期不可早用补益之品，如用参、芪等可壅滞气机，留邪难除。

临床证明，此类药早期使用，可增强炎症反应，加重病理改变，延长病程，有时致血尿迁延难消。

同时，若病稍久，则加活血化瘀之品，因水湿阻滞，阻碍气机，气滞不畅，血脉瘀凝，后期常为镜下血尿经久不消，此时在清解的基础上加用活血化瘀之法，选药以既能活血又能止血之品为佳，常用三七粉、琥珀粉、生地龙等。

尺骨干骨折科普讲座

尺骨干骨折科普讲座

什么是尺骨干骨折？
症状
患者常感到剧烈疼痛、肿胀和功能障碍，手腕或 手指活动受限。
骨折部位的畸形或异常活动也可能出现。
什么是尺骨干骨折？
分类
尺骨干骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨折， 后者伴随皮肤破损。
不同类型的骨折可能影响治疗方案。
为什么会发生尺骨干骨折？
为什么会发生尺骨干骨折？
常见原因
通常由于摔倒、交通事故或运动伤害等外力作用 所致。
老年人因骨质疏松而更易发生骨折。
为什么会发生尺骨干骨折？
风险因素
包括年龄、性别、运动习惯及既往骨折史等。 女性在绝经后骨质疏松风险增加，需特别注意。
为什么会发生尺骨干骨折？
预防措施
保持良好的身体素质、合理饮食及适量运动可降 低骨折风险。
定期体检和骨密度检查也很重要。
如何诊断尺骨干骨折？
如何诊断尺骨干骨折？
临床检查
医生会通过询问病史、体格检பைடு நூலகம்来初步判断骨折 情况。
观察肢体外形和功能是重要的诊断步骤。
如何诊断尺骨干骨折？
影像学检查
X光检查是最常用的诊断工具，必要时可进行CT 或MRI检查。
影像学结果能帮助医生确定骨折类型和严重程度 。
如何诊断尺骨干骨折？
诊断标准
根据影像学和临床表现，医生将做出确诊，并制 定相应的治疗方案。
及时准确的诊断对于康复至关重要。
尺骨干骨折的治疗方法是什 么？
尺骨干骨折的治疗方法是什么？
保守治疗
适用于非移位骨折，通常包括固定、冰敷、止痛 等。
可能需要使用夹板或石膏以保持骨折部位稳定。
尺骨干骨折的治疗方法是什么？
手术治疗
对于严重移位或开放性骨折，可能需要手术复位 和内固定。

单人手法整复治疗儿童尺桡骨下段双骨折

单人手法整复治疗儿童尺桡骨下段双骨折
３ 治疗结果
手法复位利用掌侧骨膜完 全断 裂 ， 牵 引张力下 加大掌侧 成 无 角， 较易复位 ， 且在前臂旋前位体位下复位重 叠移 位和旋转 移
种无 菌性 炎症反应 ， 形成原因是针 与皮肤 、 筋膜等组织的机 械压迫 和摩擦 ， 如皮肤进针位置不 当或筋膜切开范 围不够 ， 功 能锻炼 时肌肉在外力作用下在针道上滑动 。固定针的松动也
・
手 法 介 绍 ・
单人 手 法整 复 治疗 儿 童尺 桡骨 下 段双 骨 折
Ｓ ｍｐ ｅ － ｅ ｓ ｎ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｆ ａ ｔ ｒ ｆｕ ｎ ｒａ ｄ ｒ ｄ ａ ｎ ｉ ｌｘ ｐ ｒ ｏ ｎ ｐ ｌ ｔ ｅ ｕ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｌ ａ ｎ ａ ｉ ｌ ． ｖ ｏ ｏ ｉ ｆ ｒ ｏ ｅ ｍｅ ｔｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｅ ｉ ｒｓ ｇ ｎ ｎ ｃ ｉ ｅ ｄ
维普资讯
・
４ ・ ２
中国骨伤 ２０ 年 １ ０６ 月第 １ 卷第 １ ９ 期 Ｃ ｉ Ｏ ｔ ｐ＆ Ｔａｎ ， ｎ２０ 。ｏ＿９Ｎ ． ｈ ａ ｒ ｏ ｎＪ ｈ ｒＬ１ Ｊ ．０６ｖ 【 ．ｏ１ ｌａ ａ １
发生骨 折断端成角或再移位 。本组 １ 例术后发生骨 不连及断 针， 回顾后认为与手术 复位不 佳、 断端间隙过大有关 。本组共 １ 例 使用 １ ２枚拉力螺钉 固定骨折端 。 ７ 或 我科在 四肢及骨盆疾患应用外 固定架治疗的 ５ ２例患者 ３ 中无一例 因感染造成手术失败或造成骨髓炎等严重后果。我 们认为 如严格无菌操作 ， 术后早期 出现 的针道 口肿胀 、 渗出是
访４ 个月 ～２ ， 均 １ ，０ 获解 剖复位 ， 例 近解剖复 年 平 年 ２例 ８ 位 ， 位 ３４的 ４ 。临 床愈合 时间为 ４ 周 ， 臂旋转 功 对 ／ 例 ～６ 前 能和腕关节活动均正 常。治愈 ２ ８例 ， 好转 ４ 。 例

中医骨折诊疗方案

中医骨折诊疗方案

股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。

二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。

2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。

（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。

3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。

（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。

（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。

（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。

其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。

2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。

3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。

骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。

论中医手法治疗尺桡骨骨折

论中医手法治疗尺桡骨骨折

论中医手法治疗尺桡骨骨折发布时间：2021-09-01T02:08:18.636Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：关丽1 王天夫1 刘禹舟2[导读] 桡骨骨折是最常见骨折之一，约占全身骨折的6%，以儿童及青少年为多。

1哈尔滨市平房源夏堂中医门诊 150066；2海南新建康美兆健康体检中心专家门诊 570208摘要：目的：探讨对尺桡骨双骨折患者采取中医骨科手法的治疗方案。

方法：此次研究的对象是选择2009年2月至2021年6月治疗尺桡骨双骨折168例，将患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床治疗效果。

结果：采用中医骨科手法治疗的53例患者恢复效果显著。

结论：对尺桡骨双骨折患者采取中医手法治疗效果显著。

能显著减轻炎症反应，减轻关节疼痛，促进关节功能改善，疗效显著，且安全陧较好，具有推广价值。

关键词：中医骨科；尺桡骨双骨折；中医手法复位On the treatment of ulna-radius fracture by traditional Chinese medicine technique[Abstract] Objective：To explore the treatment scheme of traditional Chinese Orthopedic manipulation for patients with double fractures of ulna and radius.Methods：168 cases of double fractures of ulna and radius were selected from February 2009 to June 2021.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to observe the clinical treatment effect.Results：the recovery effect of 53 patients treated with TCM Orthopedic manipulation was significant.Conclusion：the effect of traditional Chinese medicine manipulation in the treatment of double fractures of ulna and radius is significant.It can significantly reduce the inflammatory reaction，reduce joint pain，promote the improvement of joint function，with significant curative effect and good safety，which has the promotion value.[Key words] orthopedics of traditional Chinese medicine；Fracture of both ulna and radius；Manipulative reduction of traditional Chinese Medicine桡骨骨折是最常见骨折之一，约占全身骨折的6%，以儿童及青少年为多。

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四川省骨科医院 儿童骨科尺桡骨骨干骨折诊疗方案

儿童尺桡骨骨干骨折相对少见，占全部儿童骨折的3%－6%，在儿童患者中延迟愈合和不愈合罕见，闭合复位外固定通常可以取得成功，故保守治疗为该骨折的标准治疗方式。但前臂的明显成角畸形可导致永久性的丧失旋前或旋后功能，同时遗留前臂弯曲畸形，故早期正确的治疗并不能忽视。上肢较少发生筋膜间隔综合征，一旦出现后果严重，在尺桡骨骨干严重的骨折中应警惕其发生，早期发现早期处理。 一、诊断标准 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断，诊断依据：1.有外伤史 2.多发生于儿童及青壮年 3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍 4.X线摄片检查可确定骨折情况。 二、中医治疗

中医治疗应根据骨折的不同征候分类及分期采取不同的治疗措施。征候分类：1.青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角2.无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显 3有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同分为：（1）.直接暴力所致者，伤肢在同一水平出压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍，骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形 （2）.间接暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下 （3）.扭转暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。根据病程的长短分为骨折急性期（发病2周以内）、骨折中期（2周到1月之间）及骨折后期（骨折1月以后）。 （一）急性期 1.应急措施 伤后在排除开放骨折、血管神经损伤及筋膜间隔综合征后应尽早复位，在前臂出现明显肿胀以前，应选择在麻醉下复位，可考虑臂丛、腋窝阻滞或全身麻醉，完善的麻醉可使前臂肌肉彻底松弛，利于取得更好的复位效果。 2．手法复位 器材：前臂夹板共4块，木制中立托板1个，纸压垫3个，绷带2卷，棉花1包，束带4条。 复位方法的选择： （1） 尺桡骨干双骨折 ① 青枝骨折：运用推顶复位法，臂丛麻醉下前臂中立位牵引，术者持续捏持折部，短促用力推顶复位。注意不要用力过大造成折端移位，复位应适当矫枉过正，以免继发成角。 ② 同一水平尺桡骨干双骨折和不同水平的尺桡骨干横断骨折：运用回旋推挤提按复位法，麻醉完善使前臂彻底放松，屈肘前臂中立位牵引，分骨手法扩大尺桡骨骨间隙，回旋手法矫正旋转移位，推挤矫正侧方移位，再以提按手法矫正前后移位。骨折水平靠近近端且尺骨骨折较稳定者应先复位尺骨，骨折水平靠近远端且桡骨骨折较稳定者应先复位桡骨。 ③ 同一水平、移位方向一致的尺桡骨干双横断骨折：运用折顶复位法，麻醉满意后屈肘前臂中立位顺势扩大畸形，矫正旋转及侧方移位后，使折断对顶成角，然后维持牵引用力反折以矫正重叠移位。 ④ 不同水平的尺桡骨双骨折，一为横断骨折，一为斜折者：运用提按捏挤法，充分麻醉松弛肌肉，屈肘前臂中立位牵引，分骨扩大尺桡骨骨间隙，一般先以提按手法复位桡骨，再以捏挤手法复位尺骨。因桡骨多为横断骨折，复位后较稳定。若尺骨为横断骨折而桡骨为斜形骨折者，则先提按复位尺骨，后捏挤复位桡骨。

3.固定方法：在助手持续牵引下，前臂以棉垫或纱方包裹内衬后，用四块夹板固定。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧夹板自肱骨内上髁至第五掌骨基底部。若骨折原有成角或侧方移位，按移位方向用三点或两点加压法放置压垫。中及上1/3骨折，在前臂骨折成角处掌侧面放置一平垫，前臂背侧远近端各放置一平垫，因骨折端易向掌侧及桡侧成角，可在骨折部桡侧再放置一平垫；上1/3骨折，桡骨近端易向桡侧偏移，可在桡骨近端桡侧再放置一平垫。不建议使用分骨垫，因经观察其难以防止尺桡骨的靠拢，反而容易引起皮肤的压迫坏死。尺桡骨干双骨折复位后前臂四块小夹板外固定，前臂保持中立位，防止旋转。尺骨下1/3骨折，尺侧夹板应超过腕关节，将腕固定于桡偏位，前臂固定于旋前位。下1/3骨折愈合较慢，可适当延长固定时间。尺骨上1/3及中1/3骨折，前臂固定于中立位。儿童固定4—5周。桡骨上1/3骨折前臂固定于中立或旋后位，中1/3及下1/3骨折前臂固定于中立位，屈肘90度，三角巾悬吊于胸前。夹板固定4－6周。 4.手术治疗 目前儿童尺桡骨骨干骨折最为广泛采用内固定方式为弹性髓内针。弹性髓内针标准操作步骤如下：术前做好骨折骨干髓腔粗细的测量，针的直径应选用相当于髓腔的1/3粗细。我

们所使用弹性针直径从1.5mm到2.5mm，手术方法为在尺骨的近端背内侧做一个小切口，用骨锥在骺板远端打开髓腔，预弯钛合金针后穿入髓腔。在桡骨远端桡背侧，骺板的近端做一小切口，将第二枚针穿入。第二枚针应预弯以使其弧度凸侧位于桡侧从而维持骨间膜的张力。透视以确定骨折对位对线良好。于皮外剪断针尾，埋于皮下。如尺桡骨双骨作内固定则通常不需要再作外固定，部分病例作单骨固定后另一骨骨位相对稳定，故辅以前臂U型石膏制动。内固定可于术后3月拔除。当然对粉碎性骨折，陈旧性骨折髓腔已封闭者以及大龄儿童接近生长停止期的不稳定骨折、对骨位要求高等情况的患者，切开复位钢板内固定可获得良好的复位及稳定效果，弹性髓内针不适宜的患者应采用。 5.药物治疗 5.1内治法 骨折初期伤肢肿胀、疼痛明显，舌质淡红、苔薄白，脉弦、数，辩证为骨断筋伤、血瘀气滞，应治以活血化瘀、消肿止痛，给予内服小儿伤科I号方一次50～150ml，一日3次；局部血瘀肿痛，皮肤发红或发热，体温升高，脉数，口干，苔黄者，为血瘀郁而生热，治宜活血消肿，清肝解热，方用逍遥散加减；若伤后脘腹胀痛，纳呆，不思食或呕吐，大便不通者，为伤后瘀血，胃肠气滞，治宜攻下逐瘀，行气导滞，可用桃仁承气汤加减；伤后外感风寒者，兼恶寒发热，无汗，头疼，身体酸痛，苔薄白，不思食，治宜辛温散寒，疏风解表，方用荆防败毒散加减； 伤后外感风热者，头痛发热，有汗或无汗，苔黄腻，小便短赤，大便不通，治宜辛凉清热，疏风解表，方用银翘散加减。 5.2外治法 外敷活血散瘀、消肿止痛药物新伤药水，一日一次或两次。 6.非药物治疗及功能锻炼 6.1伤肢中频脉冲电治疗一日一次；伤后三天可行伤肢TDP照射，以活血化瘀、消肿止痛。 6.2 伤后即可开始手部的手指屈伸、主动握拳练习及上肢肌肉舒缩活动，握拳时尽量用力，另可在手指、掌给予轻柔的抚摸或按压、推压消肿，以促进伤肢肿胀消退。 7.护理调摄 （二）骨折中期 1.药物治疗 1.1内治法 骨折中期（两周以后）伤肢肿胀、疼痛减轻，局部软组织粘连，舌质淡红、苔薄白，脉平，辩证为断骨初连，血瘀未尽，应治以接骨续筋、活血通络，方用正骨紫金丹口服一次2～6g，一日3次。脾胃虚弱的患儿表现为食欲不振，脘腹胀满，四肢倦怠，消瘦乏力，少气懒言，大便稀溏，治法补气健脾，方用香砂异功散加减，50～150ml，一日3次。 1.2外治法 给予软坚散结、舒筋活络的软坚药水外敷，一日一次。 2.非药物治疗及功能锻炼 2.1中频脉冲电治疗及TDP照射各每日一次，以舒筋活络、防止粘连。 2.2继续加强手部主动握拳练习，开始作肩、肘关节活动，活动范围逐渐加大，但禁止做前臂旋转动作。 3.护理调摄 （三）骨折后期 1.药物治疗 1.1内治法 骨折后期（一月以后）伤肢无明显肿胀，压痛轻，舌质淡红、苔薄白，脉平或细，辩证为断骨连而未坚、经络瘀阻、筋弱无力，应治以接骨续筋、补益气血，方用双龙接骨丸口服一次2～6g，一日3次。若患儿肝肾不足，表现为先天禀赋不足，发育不良，骨痂生长缓慢，可补益肝肾，方用六味地黄丸加减，2～6g，一日3次。 1.2外治法 给予软坚散结、舒筋活络的软坚药水外敷，一日一次。 2.非药物治疗及功能锻炼 2.1中频脉冲电治疗及TDP照射各每日一次，以舒筋活络、防止粘连， 2.2中药熏洗疗法：若后期关节功能障碍者，治宜活血散瘀、软坚散结（我院自制活血散瘀洗药及软坚散结洗药）。 薰洗方法：采用郑怀贤熏洗药验方，方药由川红花、赤芍、血通、松节、合欢皮、香附、木瓜、威灵仙、山豆根、生川乌、生草乌、生南星等组成。将上药置于盆中，放水浸过药面，稍浸渍后再置于火上煎熬半小时左右即可。将患肘置于药盆之上，先取其热气熏蒸，待药液温度适中时再将患肘置于药液中，并用毛巾将药液反复淋于整个患肢，进行热敷热洗。

三、疗效水平评估 根据《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》采用如下疗效评定标准：1.治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。 2.好转：骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内。 3.未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。

四．儿童尺桡骨骨干骨折治疗路径 儿童发生前臂骨折后，首先应区别开放性骨折或闭合性骨折。如为开放性骨折，应于手术室行清创手术争取使其变为闭合伤口。然后根据骨折成角程度来决定治疗方案。所有年龄段的儿童尺桡骨骨折成角允许在0°~10°之间。对于成角在10°~20°之间的病例，则应分年龄来处理，5岁以下患儿可以容忍这样的成角并有重新塑形的能力，所以可以维持夹板、中立板内固定，对于5岁以上患儿则重新塑形能力下降，有可能后遗前臂旋转功能障碍，所以应行手法闭合复位使其成角在10°以下。对于成角大于20°的病例，无论年龄大小都是无法接受的，所以应选择手法闭合复位纠正成角畸形。如手法复位失败或者骨折不稳定易发生再移位，就应该考虑行闭合复位弹性髓内针内固定。而对于严重粉碎性骨折、陈旧性骨折等应考虑行加压钢板内固定。 五．治疗难点分析 在儿童尺桡骨骨折的手法复位治疗中，中上段骨折的复位及固定相对来说较下段骨折更为困难。由于该部位有较多肌肉覆盖，加之伤后肿胀导致骨折断端移位情况更加难以扪清，而且肌肉牵拉作用强，导致骨折后易成角、易重叠并难以纠正，故成为该骨折的治疗难点。目前我们解决尺桡骨中上段骨折的主要方法是闭合复位弹性髓内针内固定，手术中尽可能不做切开复位，对难以复位的病例我们采用了撬拨断端的方式，即在骨折端经皮肤使用克氏针来协助复位，多次手术我们采用这种微创的办法达到了良好复位效果并避免了切开复位暴露骨折断端。髓腔内弹性针内固定后稳定了骨位，很好的预防了后期再移位及成角畸形。