尺桡骨双骨折中医诊疗方案
一、概述:
尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。青少年占多数。前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断
(一)诊断依据
1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:
(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;
(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;
(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;
(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查
(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类
根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
三、治疗方案
(一)、中医外治法
1、整复方法:手法复位时间越早越好，整复应在局部麻醉或臂丛麻醉下进行。
患者仰卧，肘关节屈曲至90,前臂中立位，肩关节外展45(外展型)或70(内收型)，用一宽胶布绕过患肢腋窝，一助手紧拉布带，另一助手双手分别握住患肢肘部和腕部，沿患肢纵轴方向进行拔伸牵引，以矫正缩短移位和旋转移位，然后根据骨折类型采用不同的复位方法。
2、外固定:在外固定选择方面也有多种，目前最常用的是夹板和石膏，两种方法各有利弊，应根据病情择优选用。手法复位前臂中立位夹板外固定治疗尺桡骨远端双骨折，具有创伤小，固定优良，减轻患者经济负担等优点，可获得满意的临床疗效，应作为治疗该类骨折的首选。
(1)、改良小夹板固定方法:夹板厚度约0.2cm，掌侧板呈上宽下窄型，侧面观呈15°左右的弯曲弧度，放置时上端放置达肘横纹处，下端置于腕横纹处。背侧板在尺骨茎突位置剪下一豁口，大小与尺骨茎突相对应，桡侧板呈10°左右弯曲。尺侧板外观与常规夹板一致。背侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折的远折断背侧和骨折近折断掌侧根据实际情况放置压垫;掌侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折远折断掌侧和骨折近折断背侧根据实际情况放置压垫;成角型尺桡骨骨折需在成角侧放置压垫，并根据骨折实际情况适当使用分骨垫。用4条捆扎带捆扎后，再用三角巾悬吊固定患肢4-8周。
(2)、石膏固定:患者保持屈肘90°且腕关节0°，石膏托的上方在上臂的上2/3以上,远至手的掌指关节处，肘关节屈曲至90°位,若骨折为前臂的近1/3段，则前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3段,则前臂固定在中立位，若骨折在远1/3段,则前臂固定在旋前位。
3、小儿尺桡骨双骨折的复位与固定
儿童尺桡骨下段双骨折是儿童常见骨折之一，约75%的尺桡骨干骨折发生在下1/3。儿童尺桡骨骨折复位后断端相对稳定,很少发生错位，适合手法整复。具体复位方法:复位在局部血肿内麻醉下进行。麻醉成功后，患儿平卧治疗床上,患肢肩关节外展60°-90°,肘关节屈曲100°,前臂旋前掌心向下，以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患肢肘关节，另一助手握持患肢手部。术者双手握持患肢远折端，先行挤按手法纠正侧方移位加大成角方向，然后双手拇指将远折端尽量向远侧推,使之靠近近折端。双手食指向上端提近折端,然后嘱远端助手一并反向折顶。骨折复位满意后进行固定。
固定方法:用手法复位后将骨折端的侧方移位、旋转移位、重叠移位及成角畸形给予纠正，使其尽可能的达到解剖复位。当复位良好后用分骨垫、小夹板固定,经拍X线片检查对位对线良好后，再外加石膏托，石膏托的上方在上臂的上2/3以上,远至手的掌指关节处,肘关节屈曲至90°位,若骨折为前臂的近1/3段,则前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3 段,则前臂固定在中立位,若
骨折在远1/3段,则前臂固定在旋前位。(-)中医辩让论治
1、早期:治则:行气活血，化瘀止痛，方药:桃红四物汤加减
组成:桃仁6g红花6g生地黄10g赤芍10g川芎10g归尾10g 木香10g五灵脂10g延胡索10g三七5g 炙甘草6g
2、中期:治则:活血化瘀，接骨续筋，方药:和营止痛汤加减
组成:赤芍15g当归10g川芎10g苏木10g陈皮6g桃仁6g续断15g骨碎补15g乳香6g没药6g三七5g 炙甘草6g .
3、晚期:治则:补益肝肾，益气活血，方药:补肾壮筋汤加减
组成:当归10g炙黄芪10g川芎10g熟地黄10g骨碎补15g续断15g盐杜仲10g赤芍10g党参15g茯苓10g 炒白术10g炙甘草6g
(三)其他治疗
1、中成药
(1)云南日约胶署: 2程2次/d，以达到活皿行气止痛作用。
(2)独一味胶囊:功效:活血止痛。每次3粒，一天3次，适用于骨折早期。
(3)跳骨片: 3片2次/d，以促进骨痂生长。
(4)大便不通者，可予以麻仁丸6g 3次/d，以润肠通便，严重者可予以番泻叶或大黄粉冲服或肥皂水灌肠。
(5) 香丹注射液静滴每日1次，予活血化瘀。
2、熏洗:跌打损伤中后期，局部隐痛时发，关节屈伸不利，可用舒筋洗剂或化瘀通络汤熏洗，以舒利关节筋络、疏通气血、
