尺桡骨干双骨折

尺桡骨干双骨折
尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少 年中多见， 骨折部位多见于中1/3和下1/3部
患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。 右前臂肿痛、活动受限1小时余。 查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡 动脉搏动可。手指稍感麻木。 诊断：右尺桡骨双骨折。
尺桡骨的解剖结构
行手法复位闭合穿针复位固定
优点：损伤小， 符合微创原则， 感染率低，无疤 痕切口，无骨膜 剥离，利于骨折 愈合，取出容易 ，去除克氏针后 不会出现骨干应 力集中
缺点：单纯固 定不稳，过短 时易引发骨不 连
切开复位内固定
适应症：1软组织损 伤严重的开放性骨折 2桡尺骨干多段骨折 3闭合复位外固定失败 者 4上肢多处骨折或陈旧 性骨折畸形愈合而手法Hale Waihona Puke Baidu复位不能成功者
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分型
与外界是否相通：闭 合性和开放性； 骨折部位：近段、中 段和远段； 意义：选择治疗方案 和判断预后；
治疗
尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有 旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高 治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡 骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得 大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度 10 10 8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通 过塑性矫正
预防措施
(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度 应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端8— 10cm ，才能达到相对牢固的固定。 (5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧 张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最 佳。 (7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。 (8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生 素预防感染
克氏针加 锁定加压 钢板固定
小儿尺桡骨干 双骨折手法复 位前后对比
药物治疗
1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤 3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。
常见并发症
1 2 3 4 5 骨折不愈合 感染 前臂肌间隔综合征 前臂旋转功能受限 压疮
护理问题及护理措施
疼痛： 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。 ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼 痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛， 痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱 发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； 发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； 患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流， ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢， 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起 疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔， 疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛 刺激； 刺激； 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法， ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 必要时给予镇痛药物。 ⑤必要时给予镇痛药物。
功能锻炼
根据骨折愈合情况分四步进行练功活动： ①伸指握拳、 ②小云手、③大云手、 ④反转手。 活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意 进行前臂旋转功能的锻炼。
护理要点
1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 置患肢于功能位，保持有效外固定。 复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环， 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀 较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。 较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90 90° 保持前臂中立位。 患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 睡卧时注意体位舒适，患肢功能位， 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观 发现哭闹不止时，应寻找原因。 察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 手术病人术后用垫枕抬高患肢， 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平 并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 ，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 指导病人进行正确的功能锻炼。 5，指导病人进行正确的功能锻炼。
肌肉的牵 拉使断骨 容易发生 重叠，旋 转，成角 ，侧方移 位
诊断
症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部 压痛明显，有纵向叩击痛 完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见 骨摩擦音 不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活 动功能也无明显受限，容易漏诊。 儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细 辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍 摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱 位
手法复位后予以夹板固定
采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外 展80度，肘屈90度后行手法整复 整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺 正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺
固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4 块夹板固定
1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板
主要神经：尺神 经、桡神经、正 中神经 血管：尺动静脉 、桡动静脉
受伤机制
直接暴力：多为横行、 蝶形或粉碎形； 间接暴力：跌倒，手着 地，暴力传导指桡骨经 骨间膜尺骨； 绞压、扭转、爆炸冲击 等高能量伤；
主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接 暴力、扭转暴力
横行骨折的骨折线多 在同一水平面上 传达暴力的骨折线多 不在同一水平面上， 尺骨骨折线多低于桡 骨骨折线 旋转骨折的骨折线方 向一致，多由尺骨内 侧斜向桡骨外侧，尺 骨骨折线在上，桡骨 骨折线在下
护理问题及护理措施
3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积 有关节僵直的可能：与患肢长期固定， 极以及不了解正确的锻炼方法有关。 极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义， ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作 ； 骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、 ②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌 关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽 关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。 量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏， ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤 性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼， 性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到 模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。 模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。
关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨： 关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨： 旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／ 处有轻度向尺侧的弯曲 处有轻度向尺侧的弯曲； 旋后弓、旋前弓；尺骨：远端 ／3处有轻度向尺侧的弯曲；
旋转轴及前臂骨间膜
骨间膜：①掌侧：尺骨骨 间嵴—桡骨骨间嵴，②背 侧：方向相反，斜索； 作用：肌肉止点、传导应 力、旋转活动； 旋转辅助肌肉：①旋前： 旋前圆肌、旋前方肌；② 旋后：股二头肌、旋后肌 ； 活动范围及：屈肘90°，旋 后90°，旋前85°；