金马东区社区卫生服务 家庭医生服务团队工作制度 1、每个家庭医生服务团队每周工作时间不少于2个半天、每月不少于5天，严格遵守考勤制度。 2、按照分片包干原则，落实责任制管理。 3、制定年、月工作计划并有年度工作总结；建立家庭医生服务团队小组工作例会制，每月召开一次团队碰头会，例会和开展工作情况记录在家庭医生服务团队工作日志本。 4、对服务对象按《石家庄市裕华区卫生局关于在全区社区卫生服务机构实施家庭医生服务团队项目的通知》要求提供基本医疗服务。 5、积极开展服务并详细记录。在社区有固定的宣传栏或活动场所，家庭医生服务团队成员、工作方式、工作内容须向责任区居民公示，如有变动及时张贴通知予以公示。 6、团队应对团队内各成员进行绩效考核，并接受上级绩效管理部门的考核。 7、团队工作人员下社区工作时，必须佩带胸牌，携带统一随诊箱，通讯工具、工作记录本和社区卫生服务相关资料，在指定的社区开展相关的社区卫生服务工作。
家庭医生服务团队服务内容 家庭医生服务团队要采取主动服务的方式，及时掌握责任区内居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务。 1、建立和管理家庭健康档案。 2、开展高血压、糖尿病等慢性病、重性精神病检测和随访；开展传染病（如结核病）的上报和管理； 3、协助高危随访、产后访视和新生儿家庭访视，开展妇科普查，随访并督促治疗。 4、提供健康教育资料和健康处方，开展健康指导，康复指导、接受健康咨询。 5、开张预防接种工作和0-3岁儿童的健康管理 6、定期开张65岁以上老年人及慢性病等重点人群的免费体检。 7、为居名提供有针对性的中医药健康教育、科普知识、饮食起居、文化素养、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼的宣传服务。 8、为民政局确定的居名养老对象提供医疗保健服务。 9、开展上门出诊、送医送药、家庭病床。 10、开张剧名家护理。联系上级医院专家会诊及转诊。
家庭医生式服务工作内容及流程 （一）“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。 首先为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。并在年底服务完成后，进行效果评估，并调整下一年服务规划。 （二）“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。 根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份，并做好知识解读。 及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。
（三）“分类服务我主动”——健康咨询和指导服务 根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。 （四）“贴心服务我上门”—— 对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门服务内容可包括：查体、康复、护理、中医适宜技术。 （五）“慢病用药可优惠”— 对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品，取消个人先行负担的10%费用。 以上服务为基本服务项目。
家庭医生式服务工作流程 （一）宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。（二）签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。 （三）服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。 （四）评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。 （五）总结。各社区卫生服务机构应及时填报《家庭医生式服务月报表》（附件2），并定期收集、上报工作动态。
三元区社区卫生服务站家庭医生签约服务协议书 甲方：三元区街道社区医养结合卫生服务站 签约服务医生： 服务联系电话： 乙方：联系电话： 家庭住址： 家庭健康档案号： 为提高我市居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立社区卫生服务站社区卫生服务家庭医生。乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经双方协商，签订本协议： 一、乙方全家共人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员的家庭医生，成为甲方的服务对象。 二、甲方职责： 甲方须为服务对象提供以下服务： 1、免费做一次一般性物理体检； 2、免费发放健康教育资料； 3、免费建立健康档案； 4、免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导； 5、上门初步诊断疾病，为慢性病、老年病病人上门送药、送化验单； 6、联系有关科室和人员为乙方提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。
7、电话预约诊疗，帮助联系转诊医院。 8、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救机构。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以指派其他医师上门服务。 9、急病、重大疾病、传染病等不在签约服务范畴的病种，请乙方及时到市级及以上医疗机构就诊。 二、乙方职责： 乙方在聘请家庭医生后，除无偿服务项目外，需按有关收费标准及时向医生交付医药费和其它服务项目费用。 1.上门访视长期卧床病人，每次20元； 2.指导慢性病患者进行康复训练，每次20元；时间 3.指导肢体残疾病人进行功能锻炼，每次20元。时间 乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。 七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年，本协议二份，甲、乙双方各执一份。 甲方签字： 乙方签字： 年月日
社区服务中心家庭医生服务签约协议书
目录 1、社区卫生服务中心家庭医生签约服务协议书 (1) 2、个人基本信息表 (4) 3、健康体检及评估表 (5) 4、家庭医生签约服务记录 (8) 5、签约服务项目及收费标准 (10)
王营社区卫生服务中心 家庭医生签约服务协议书 甲方： 姓名：身份证号码： 参保类型：□城镇居民医保□新型农村合作医疗□其他 家庭住址：小区栋室，联系电话： 乙方： 王营社区卫生服务中心第家庭医生团队 家庭医生：联系电话： 团队长姓名：联系电话： 为了更好地满足居民就近就医及多样化健康服务需要，充分发挥基层医生的健康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方为本家庭（成员）的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。 一、协议服务内容 协议期内，乙方为甲方提供以下服务： （一）基本服务 1、基本医疗服务。常见病、多发病的一般门诊诊疗，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗指导。 2、基本公共卫生服务。提供国家基本公共卫生服务项目中涉及签约家庭和个人的服务。 3、健康综合服务。签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评价、健康咨询、健康指导和危险因素评估等；根据病情需要将超出诊治能力的患者及时转诊到其他（上级）医疗机构；为行动不便的对象提供上门访视和家庭康复指导服务。 （二）打包服务 乙方根据所在医院的服务能力，针对不同人群的需求，设定了十种升级服务包：一型：0-6岁儿童；二型;慢性呼吸道疾病患者；三型：35岁以上慢性病高危人群；四型：原发性高血压患者；五型原发性高血压三期患者；六型Ⅱ型糖尿患者；
附件1： 协议编号：□□□□-□□□□ 农场全科医生（团队）签约服务协议书 （签约内容可自行增加） 甲方：社区卫生服务中心（站）全科医生（团队） 乙方：（家庭成员代表人） 家庭电话：住址： 健康档案号：身份证号： 家庭成员人数：成员姓名： 甲、乙双方共同确定全科医生（团队）为乙方的家庭签约服务团队。 团队成员： 服务电话： 甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定： 一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方提供以下个性化服务： 1、建立居民健康档案，开展个人健康评估及健康知识指导。 2、提供分类服务——根据居民健康状况和需求，重点是65周岁及以上老年人、高血压及糖尿病病人、孕产妇、0-6岁儿童、重性精神病人、残疾人提供主动健康咨询和分类指导服务。 □65周岁及以上老年人服务内容：每年提供生活方式和健康状况评估1次、提供体格检查1次、提供常规辅助检查（含血常规、尿常规、心电图、血糖、肝功、肾功、血脂检查）1次，告知健康体检结果并进行相应健康指导。 □高血压患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导4次。 □糖尿病患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访并进行健康指导4次。 □孕产妇保健服务内容：为孕早期孕妇建立《孕产妇保健手册》并提供孕妇健康状况评估1次，为孕中期孕妇提供产前随访2次，督促孕晚期孕妇到接生定点单位进行随访2次，为产后1周、产后42天产妇提供访视各1次。 □0-6岁儿童保健服务内容：为0-6岁儿童建立预防接种证并进行常规预防接种，
为出生7天新生儿提供家庭访视1次，为满月新生儿提供健康管理1次，为0-3岁婴幼儿提供健康管理8次，为4-6岁儿童提供健康管理3次。 □重性精神病人服务内容：为患者提供1次全面健康评估，每年提供4次随访并进行健康指导，每年在患者病情许可的情况下进行体格检查1次。 3、提供上门服务——对空巢、残疾人及有需求的居民提供上门健康咨询和指导服务。 4、优先医疗服务——对签约居民来院就医，实行全科医生（团队）成员预约服务和首诊服务，简化就医流程，将健康状况及时录入居民健康档案中，实现动态管理。 二、乙方自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方提供的免费服务。 三、以上服务内容为基本服务项目，不收取费用。 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。双方不提出解约视为自动续约。 甲方（签名并加盖公章）乙方签字： 年月日 解约时间： 解约原因： 甲方（签名并加盖公章）乙方签字：
社区卫生服务中心全科医生职责 社区全科医生以为居民提供健康服务为宗旨，全心全意向所有签约服务对象和社区内的非签约人提供综合性健康服务，全方位体现“社区卫生服务中心”的职责任务。 1、以高度的责任心履行“家庭医生服务合同”，对签约服务对象的健康题目实行首诊负责制。了解签约服务对象的健康状况，建立完整的个人健康档案和家庭健康档案。 2、实行24小时全天候应答，提供健康咨询、预约门诊、出诊、急诊、转诊等服务，保证服务对象的健康题目得到及时处理。签约服务对象寻呼必须及时应答。 3、家庭医生有责任和住院医生、专科医生相互协作，通过双向转诊，向签约人提供相应的住院医生、专科医生预约服务，以保证家庭医生不能解决的健康题目得到及时诊治；并对专科医生诊治后的病人，根据处理方案，在社区或家庭向病人提供后续的预防、治疗、保健和康复服务。 4、负责签约服务对象的常规保健（包括孕产妇、儿童、中老年保健、健康体检等），以及传染病的防治及相关治理工作。主动向签约服务对象提供相关的健康教育指导，开展健康促进工作。 5、家庭医生及其工作小组对签约服务对象的健康服务，涉及到有关居民健康的生理、心理和社会各个方面，在预防
保健、医疗、康复和健康教育等方面提供综合服务。 6、家庭医生有责任为签约服务对象及居民公道支出卫生经费提供建议，起到健康理财顾问的作用。 7、熟练把握计算机服务系统，用高科技手段向服务对象提供规范化服务。认真做好各项病案及相关资料、工作记录及分析。 8、严格执行工作环节间的交***，避免工作脱节。组织协调好家庭医生工作小组的分工合作。及时将有关服务对象的健康题目的资料、信息统计分析后向中心业务办报告。 9、积极主动、保质保量完成中心下达的社区预防保健、慢病治理、健康教育等工作。 10、严谨求实、积极进取、努力钻研业务，不断更新知识，进步技术水平。
“家庭医生签约服务进社区”活动方案 一、活动时间与地点、时间： 2018年5月16日（周三）9:30-11:00 地点：xxxx广场 二、主办单位 xxxx卫计委 三、承办单位xxxx、xxxx、xxxxxx。 四、活动内容 1.国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策、服务内容宣传； 2.家庭医生服务协议现场签订； 3.健康知识宣教，发放宣传手册、折页； 4.健康咨询、专家义诊、免费检测血压、血糖。 五、分工安排 1.协调xxxxx安排活动现场和桌椅板凳(桌子14张，板凳60个)； 2.发布活动通知，组织社区居民参加活动； 3.xxx社区卫生服务中心各组织一支家庭医生服务团队（含医生1人，护士2人，公卫人员1人），医生负责政策宣传、健康咨询和签约，护士负责测量血压和血糖（1人测血压、1人测血糖）、公共卫生服务人员负责健康宣教、建档等，参加活动的工作人员及专家信息。准备宣传资料：国家基本公共卫生服务项目的宣传折页、家庭医生签
约服务的宣传折页、机构简介等，宣传展板（签约政策、基本公卫政策、机构简介、签约服务包等）布置现场；准备纸质健康档案、签约协议书或签约服务手册（盖好单位公章）、血压计、采血针、棉球、医用酒精、血糖试纸、血糖仪、医废放置筒等材料； 4.xxx社区卫生服中心组织医疗专家团队负责义诊、现场健康咨询，携带相关器材； 5.xxxx中心组织1名工作人员（提供并发放慢病健康教育资料、对春夏季传染病预防进行宣教），自行准备并现场发放小礼品（环保袋、中医药保健药囊等）。 6.打印席卡：机构名称，心血管科、内分泌科、中医科专家的单位、专长、姓名； 7.背景板：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”，主办单位、承办单位。 8、横幅：四块，两块挂在广场的入口处大树之间：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”，两块放在活动现场的桌子上“签约服务千万家，勠力同心护健康”“以及“实施国家基本公卫服务，造福社区居民身心健康”。拱门：在广场入口处：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”。氢气球横幅两个：放在广场两侧：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”；“我有一个家庭医生朋友，”
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随着医药卫生体制改革的深入推进，如何实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊，建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。中共十八届三中全会提出：“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的要求。应当说，家庭医生签约服务为破解这一难题提供了一个有效的途径。 一、为什么推进家庭医生签约服务 家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以全科服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服务的形式为重点人群提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。 家庭医生签约服务可以保障和改善城乡居民健康的迫切需要。全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。可以提高基层医疗卫生服务的水平。加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，合格的全科医生团队，方便可及的诊疗服务，个性化精细化的健康管理，是提高基层医疗服务水平的客观要求。可以促进医疗卫生服务模式的转变。建立分级诊疗模式，实行家庭医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。这有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众
提供连续可及的基本医疗卫生服务。 二、推进家庭医生签约服务存在的困难 1.家庭医生队伍基础薄弱。全科医生总量不足，家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。家庭医生能力不强。现有社区医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主，健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。 2.信息化建设滞后，医疗信息资源共享难以实现。基层医疗机构与县级医院之间信息共享很不完善。公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现，信息孤岛现象依然存在。面向居民的医疗信息交互平台尚未建立。 3.配套政策不完善。引导群众合理就医的政策缺乏。目前社区首诊、分级诊疗、双向转诊等均无政策保证。政府没有政策规定居民就医必须社区首诊、分级诊疗，也没有对不同级别医疗机构之间的双向转诊作出相应规定。医疗保险政策不适应改革要求。医保政策对于社区医疗机构倾斜力度不大。不同等级医疗机构的住院报销比例差距没有拉开，不足以吸引社区居民优先考虑到社区卫生服务中心就诊，门诊就医更无任何倾斜政策。家庭医生开展的健康管理、健康教育等公共卫生服务项目没有纳入医保范畴，有些服务项目尚无收费标准，医生的劳务价值得不到应有的体现。缺乏相应补偿政策。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出：“全科医生按年收取服务费，
团队长职责 1、在社区卫生服务中心统一领导下，负责团队各项工作的开展，制定团队工作计划，明确团队人员职责，划分团队人员工作任务。 2、了解社区的基本情况和主要健康问题, 掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，制定团队工作计划及具体实施方案。 3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。 4、每月至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。 5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。 6、完成中心下达的其他任务。
全科医师职责 1、在团队长领导下开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，为签约居民、家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。 2、运用适宜技术，开展才常见病、多发病诊治该工作，开展门诊、预约诊疗、上门出巡诊等工作。为行动不便居民提供上门医疗保健指导服务。 3、为有需要的居民提供向二三级医院双向转诊、预约专家和专家会诊工作。 4、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢病疾病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，定期提供用药指导随访等。 5、为重性精神疾病和肢体残疾人提高随访和康复指导工作。 6、指导社区护理、社区康复、社区计划生育等工作。运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。 7、完成团队长交办的其他任务。
预防保健人员： 1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，掌握签约居民健康状况。 2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施预防保健计划。 3、以老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等为重点人群，开展疾病筛查、随访、指导、监测等工作。 4、开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视等基本公共卫生服务工作。 5、采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。 6、完成团队长交办的其他任务。
家庭医生式服务协议书 甲方（家庭医生）：单位： 联系电话： 乙方（社区居民）：身份证号： 联系电话：移动电话： 家庭住址： 根据国家签约式家庭医生式服务的有关规定，乙方全家共人，自愿聘请甲方为家庭医生，成为甲方的服务对象。 一、甲方（家庭医生）职责： （一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。（二）为签约家庭提供电话健康咨询服务。 （三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：1、对空巢、行动不便并却又需求的老年人每年至少提供上门健康咨询服务、测血压服务、物理查体服务1次； 2、对家庭成员中65岁及以上老年人每年开展一次常规体检（体检内容包块血常规、血脂、心电图、胸片）及心理健康指导、家庭照顾指导； 3、为家庭成员中0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导等），为新生儿进行家庭访视； 4、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访
视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康心理健康指导等）； 5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理和分类指导服务，每年不少于4次； 6、为家庭成员中的残疾人提供康复指导。 （四）为签约家庭建立统一、规范、完整的居民健康档案，并妥善保存，及时更新相关健康资料和信息。 （五）每年1次个人健康评估及规划，提供规范的健康管理服务；提供生理、心理的健康相关知识咨询和健康指导服务。（六）宣传国家基本药物制度相关知识，提供用药指导，引导合理诊疗。 （七）开展中医药预防保健、中药膳食、中医养生等健康指导。 （八）宣传基本和重大公共卫生免费服务内容；及时告知健康大讲堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息，发放健教材料每年不少于1份。（九）为签约家庭提供就近指定的二、三级医院或签约家庭指定的其他医院的预约就诊和转诊服务，费用乙方自理。（十）为签约家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务， （十一）提供非紧急情况的有偿出诊服务，行动不便的人群确需上门服务的，甲方派医务人员上门出诊服务。但乙方出
社区卫生家庭医生式服务宣传活动方案 按照《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》（京卫基层字〔20XX〕25号）文件精神，围绕“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的要求，结合我市社区卫生事业发展实际，强化家庭医生式服务模式，有利推动家庭医生式服务工作的开展，规范社区卫生服务宣传工作，切实提高宣传水平，为家庭医生式服务开展营造良好环境，特制定本方案。 一、目的和意义 通过积极开展家庭医生式服务的宣传工作，增强家庭医生式服务在社区居民中的影响力，使社区居民更加充分地了解家庭医生式服务的内容、内涵、优势和特点，提高居民参与家庭医生服务的主动性和积极性。通过工作的持续开展，使社区卫生工作人员与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。 二、宣传重点和目标 通过形象生动、贴近群众的宣传方式，阐释此项工作的思路和政策构想，深入解读家庭医生式服务的具体政策、实施、签约方法，并突出惠民、利民的各个宣传点。要通过宣传活动，使家庭医生式服务真正达到家喻户晓。
三、宣传方式及手段 报刊杂志：选取有代表性、有影响性地的报刊杂志进行全程报道，如健康报、北京青年报和北京晚报等。 网络媒体：邀请著名的新浪、搜狐、雅虎等门户网站进行相关报道。争取在北京市卫生局网站建立家庭医生式服务的专栏进行宣传并定期维护。 电视、广播：开展一期有质量的电视节目，扩大影响。公益广告：制作家庭医生式服务电视公益广告，进行转播。 宣传品：制作宣传海报和折页，xx相关政策解读和相关健康知识的小册子。 健康教育大课堂。结合百千万工程的要求，各社区卫生服务中心在前场健康教育讲座中要涉及到家庭医生式服务的内容，每场不得少于10分钟。结合家庭保健员培养和功能社区管理开展相关宣传。 四、职责分工 （一）市卫生局 1、统筹协调管理全市宣传工作。制定市级家庭医生式服务工作实施方案和宣传方案。 2、统一印制市级宣传海报，并在全市范围内进行发放。 3、制作宣传短片在主流媒体播放。 4、利用《北京社区卫生信息》增加专题和专项，进行报道。
家庭医生签约式服务工作实施方案 为进一步贯彻落实重庆市潼南区卫生和计划生育委员 会关于印发《潼南区2017年家庭医生签约服务实施方案》的通知（〔2017〕36号）文件精神，逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在全区范围内的落实结合柏梓镇实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，达到减轻群众医疗费用负担，增强群众获得感，促进基层首诊和分级诊疗，逐步构建科学合理就医新秩序。 二、组织机构 为切实开展好家庭医生签约服务工作，医院特成立专项领导小组，成员如下： 活动领导小组下设办公室于门诊部，由曾勇同志兼任办公室主任，具体负责活动各项工作的落实。 三、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务 居民及家庭进行健康管理，循序渐进。现阶段家庭医生签约服务要以重点人群为主，重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困
人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。逐步扩展到普通人群，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的 基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上 门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。 （三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反 馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支 撑。 四、工作目标 通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变乡镇卫 生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连 续、可及的契约服务关系。通过与网格内家庭签约的形式， 为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民 制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受 签约居民的电话健康咨询等。2017年，城镇和农村家庭医生签约服务分别覆盖30%和50%以上的常住人口，重点人群签约服务覆盖率实现全覆盖。今后逐年增加，到2020年，家庭医生签约服务机制基本建立，签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全
社区家庭医生签约服务工作总结 2018年5月19日是第8个“世界家庭医生日”。为进一步加强家庭医生签约服务工作的宣传，营造良好社会氛围，合理引导居民预期，提高居民签约的积极性，按照灵石县卫生和计划生育局《关于开展2018年家庭医生签约服务主题宣传月活动的通知》(灵卫发〔2018〕73号)文件要求，5月24日上午，灵石县XX镇卫生院在XX镇广场开展“家庭医生签约服务”为主题的宣传活动。 我院领导对此次宣传高度重视，亲自带队，共12位专业人员参加了此次活动。 活动现场，悬挂主题横幅——“家庭医生：我承诺我服务”，设置了咨询台，家庭医生们热情地为前来咨询的群众讲解相关知识，并免费为群众测量血压、血糖。 向居民群众介绍了活动开展的目的和意义，并发放宣传资料，让更多居民认识签约服务，了解签约服务，愿意与家庭医生签约。 家庭医生签约式服务以全科医师为主，为居民们提供个性化的医疗保健服务。他们会定期更新居民的健康档案，并提出健康维护建议。行动不便的老年人、残疾人可以享受到家庭医生的上门服务，每隔一段时间家庭医生都会对居民的
健康状况进行跟踪随访，以方便居民们享受到便捷的医疗服务，从而提高居民群众的健康水平和生活质量。 家庭医生团队利用宣传契机，以讲座的形式在XX村卫生室院内为居民讲解有关家庭医生的知识，院长张锡保亲自为居民讲座，并耐心细致的为居民指导正确生活方式。家庭医生团队手把手教给居民怎样正确测量血压、监测体质指数的方法，通过交流互动、展开咨询。对于家庭医生团队管辖的区域里行动不便的残疾人和老年人，院领导亲自带队上门服务，签约、测血压、测血糖、健康指导等。 此次活动，我们悬挂条幅一条，制作展板2个，开展咨询一次，开展讲座一次，接受咨询30余人次，入户随访20人次，现场签约20人，发放家庭医生签约服务宣传单1000张，公共卫生服务手册手册200本，宣传袋200个，宣传围裙100个，宣传毛巾100条等。 通过此次活动，进一步拉近了居民群众和家庭医生的距离，提高了社区居民对家庭医生签约服务工作的认识，推动了家庭医生签约服务工作的健康发展。 XX镇卫生院把此项工作作为一项重要工作来抓，让惠民政策真正进入千家万户，让行动不便的人群实实在在的感受到便利的医疗服务带来的贴心和关怀。通过“家庭医生签约服务”宣传活动的开展，让更多的群众对“家庭医生签约服务”有了更加深入的认识和了解，更好地调动了群众配合做
社区卫生服务机构家庭医生团队服务 宣传材料 1、什么是家庭责任制医生服务？ 答：家庭责任制医生服务是通过签约的方式，促使家庭医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、可及的健康服务关系，以提高您家庭的健康服务品质。 2、一家庭可以签几个家庭医生吗？ 答：不能。目前我们只能提供一个家庭签约一个家庭医生。 3、签约是免费的吗？ 答：是的，家庭责任制医生的签约服务是政府行为，不需要支付任何费用。 4、签约后只能由家庭医生提供服务吗？ 答：不是的。目前您可以自由选择医生就诊。同时，家庭医生背后有社区卫生服务中心和上级医院的技术支持，家庭医生会根据您的需要，合理地安排其他医务人员为您服务，必要时还会转到上级医院。 5、家庭医生团队服务内容有哪些？ 答：家庭医生团队服务内容有： （1）建立居民健康档案，并及时更新、维护。 （2）根据需要提供健康知识教育；免费发放健康教育资料。 （3）提供健康管理服务队，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （4）免费提供健康咨询、家庭药箱指导、转诊咨询指导。 （5）提供基本医疗卫生服务，根据合理要求提供预约服务。 6、签约以后的服务场所在哪里？ 答：主要在社区卫生服务中心（站）就近服务，并根据需要开展家庭服务或事先预约到中心（站）服务，或根据需要转诊至上级医院。 7、哪些家庭有资格与家庭医生签约？ 答：只要是在籍山镇城区社区常住家庭都可以与辖区内的家庭医生进行签约。 8、哪里可以进行家庭医生签约？ 答：社区卫生服务中心的门诊、社区卫生服务站、村卫生室上门服务过程中，您都可以进行签约，在签约初期，会提供集中签约的方式。 9、需要家庭成员中所有的人都签约吗？ 答：不一定需要。只要家庭中的任何一名成员与家庭医生签约后即代表这个家庭完成签约，所以签约、解约、转签前家庭成员之间最好能协商一致。
家庭医生签约服务工作制度 一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。 三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。 四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。 六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
七、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受中心绩效考核。
家庭医生签约服务人员工作职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务： （一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊； （二）进行双向转诊； （三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作； （四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价； （五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理； （六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同； （七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作； （八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务； （九）开展社区卫生服务科研与教学活动； （十）承担社区卫生服务信息管理工作。 二、社区护士 （一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。 （二）参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、
家庭医生签约服务绩效考核方案 我市自2011年推行家庭医生责任制服务工作以来，全市各社区卫生服务机构组建了以全科医生为核心的家庭医生服务团队，为广大社区居民提供建立健康档案、健康教育、对各类重点人群实行健康管理，通过几年的不懈努力，取得了良好的成效。为进一步提高基层卫生服务效率，在总结经验的基础上，结合工作实际，特制定本考核方案，请看下面方案。 一、目的 通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性,切实提高服务效率和质量。使社区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全市形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。 二、考核原则 (一)公平原则全市社区卫生服务机构(中心/站)使用统一的考核 标准。 (二)严格原则严格按照考核流程及《包头市社区家庭医生团队绩效考核指标(试行)》实施，并对照团队及成员实际工作量进行评估，考核结果由各机构考核小组负责整理存档。
(三)公开原则绩效考核的结果应在考核结束后公示，以保证公正性。 (四)奖惩结合原则考核结果与绩效工资挂钩，以达到公平、竞争、激励的效果。 (五)沟通与反馈原则考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见等，发挥教育促进作用。 三、考核对象 全市所有登记在册的社区卫生服务机构(中心/站)组建的家庭医生团队及成员。 四、考核内容 考核内容主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20分，服务功能占50分，服务效果占30分。具体见考核指标(见附件1)。 (一)团队管理包括团队管理、分工管理和信息化手段三方面。考核评价家庭医生整体签约情况、内部管理机制、信息化手段利用的程度，并以当年目标值为基准，综合考核团队管理状况。 (二)服务功能包括基本医疗、基本公共卫生服务和双向转诊三方面。基本医疗包括医疗服务数量、合理医疗及医疗质量;基本公共卫生服务包括重点人群服务、健康教育、预防接种、特殊人群保健;双向转诊包括向上和向下转诊，充分体现家庭医生的综合服务功能。
优质文档在您身边/双击可除社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务 宣传月系列活动 社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务宣传月系列活动 20XX年5月19日是第8个“世界家庭医生日”，浙江省卫生计生委将每年5月份确定为“家庭医生签约服务宣传月”，为营造家庭医生签约服务良好社会氛围、提升家庭医生服务能力，我院特组织了“5·19”世界家庭医生日系列活动。 活动一义诊咨询——提高政策知晓率 每年的5月19日，是世界家庭医生组织（WONCA）设立的世界家庭医生日。今年的世界家庭医生日的主题-我承诺，我服务。为营造家庭医生签约服务良好的社会氛围，20XX年5月12日上午八点在玉海广场开展大型健康咨询义诊活动。 这次活动共有25名医务人员参加，其中6名全科医生及6名签约助手在现场共接受了270位居民的咨询，解答家庭医生签约的概念、签约后带来什么样实实在在的改变，当场有67名老人进行了规范签约，有意向有效签约的人群登记在册的有52人。血糖、血压检测355人次。现场共发放了“今天你签约了吗“、“我服务，您健康“、“国家基本公共卫生服务项目宣传手册““建立城乡居民健康档案”等健教宣传单/册合计1420余份，公共卫生扇子、避暑礼品、全科签约宣传袋400余份。 本次宣传活动的开展，让居民更加了解家庭医生签约服务内容，调动了居民参与家庭医生签约的主动性与积极性，居民表示自己对家庭医生服务有了更加透彻的了解，以后有意向选择合适的全科医生进行签约，不仅减少了经济的负担，也为自己的预防健康也带了获益，而居民的满意，也是我们的目标，将家庭医生服务的理念逐步传开，切实把服务落实到实处。 活动二知识竞赛——展示家庭医生风采 5月17日晚上，我院精心组织了第一届家庭医生知识竞赛。 本次竞赛特邀请**市卫计局公共卫生科陈圣珍科长、蔡庆高科长和市中医院王兴民主任莅临现场指导；林晓荷院长为竞赛活动致辞，她指出家庭医生签约服务是分级诊疗的载体，也是全科医生实现个人价值的最佳路径，现在以及今后都将是我院的核心工作。 虹南、东门、凤山等6个社区家庭医生签约团队参加了比赛，竞赛内容主要为家庭医生签约服务政策、慢性病患者管理规范等，竞赛活动分为必答题、抢答题、风险题、加赛题等环节。各参赛队和选手在必答环节沉着认真、抢答环节争先恐后、风险环节团结应对，比赛现场气氛紧张激烈，三位嘉宾点评精彩犀利。经过必答、抢答、风险等三个环节后，虹南和东门社区家庭医生签约团队分数并列第一，于是两支队伍进入了加赛环节，将活动推向了高潮。比赛过程中，还穿插了全体观众互动竞答环节，使得现场气氛欢乐活跃。 此次竞赛既提升了我院家庭医生业务水平，也展示了他们的风采，受到了大家的一直好评。
大通湖区家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以全科服务团队为依托，以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为目标，在自由选择的基础上，家庭医生与居民家庭签订协议，通过契约服务的形式为重点人群提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。为切实落实好家庭医生签约服务，结合我区实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、区人民医院纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全区居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 二、工作目标 2017年，全区家庭医生签服务率重点人群要达到60%以上；家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上。 三、工作任务
（一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全区常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 （二）统筹建立签约医生团队 签约医生团队由区人民医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。 （三）合理划分签约服务责任区域 各乡镇卫生院、社区卫生卫生室要根据辖区服务半径和服务人口、区人民医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，
XXX街道社区卫生服务中心 家庭医生签约服务工作内容与流程 家庭医生不仅要完成基本医疗和基本公共卫生服务，还要进行社区居民的健康管理。 1.签约式服务 （1）服务对象：有签约需求的居民。 （2）服务内容：①建立和完善家庭健康档案；②为有签约需求的对象提供社区首诊和定向转诊服务；③依需求对签约的慢性病患者、残疾人等重点对象，提 供约定服务，给予定期随访和健康干预。 （4）提供基本医疗和基本公共卫生服务 （5）工作流程：①根据有签约需求的居民确定并下发名单根据其户口地址归入相应责任区的全科团队；②全科团队长根据家庭医生责任区范围将有签约需求的居民分划给相应的家庭医生；③家庭医生与有签约需求的居民进行首次沟通联系，解释家庭医生签约服务的政策，并与对象家庭签订《家庭医生签约服务协议书》，了解家庭成员健康状况；④告知已签约的居民首次就诊时携带好本人医保卡、家庭医生签约卡；⑤根据签约居民的具体情况，预约至相应家庭医生门诊进行就诊，享受优惠待遇；⑥了解和掌握签约家庭主要健康问题和家庭成员不同生命阶段需求，为其家庭成员提供
所需的基本医疗和基本公共卫生服务，提供疾病预防、健康教育、妇幼保健和精神卫生等各种健康管理服务。 家庭医生团队服务工作流程 2. （1）服务对象：重点人群和家庭。 （2）服务内容：①提供约定服务。与重点人群和家庭约定服务内容、方式和频次，进行随访管理。对家庭中的慢性病患者及高危人群进行规范化管理和干预，指导其合理用药，并为家庭成员提供医疗卫生服务上的便利；②提供家庭健康管理服务。建立和完善健康档案，针对家庭的主要健
康问题、家庭成员的重要生命阶段和职业特点，逐步探索家庭健康管理服务；鼓励和协助家庭成员开展健康自我管理，并引导其积极参与社区健康自我管理小组活动；③提供预约服务。通过约定服务与家庭建立伙伴关系，为家庭成员提供预约服务，包括预约门诊和基本公共卫生服务；引导家庭成员到社区首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。 （3）工作流程：①建立和完善健康档案的基础上，熟悉慢性病患者家庭的基本信息，完成家庭健康评估，制定健康指导方案；②为慢性病患者家庭提供约定服务，通过门诊预约、站点预约、电话短信、上门访视、参与自我管理小组等方式，为居民定期提供服务，建立健康伙伴关系；③根据约定内容，定期为慢性病家庭提供慢性病干预、健康教育指导、用药指导，减少居民的过度担心，减少过度医疗；④家庭医生实行1周工作时间分配制度，进行预约门诊；⑤充分利用社区卫生协同服务体系对疑难、危重患者实行双向转诊；⑥对慢性病家庭进行定期健康管理质量评估；⑦充分利用居委会这个平台开展工作，建立良好的沟通；⑧充分发挥社区志愿者队伍的作用，提高居民健康观念。
家庭医生式服务实施方案 家庭医生式服务是以家庭医生为责任主体、镇公立卫生院为技术依托、村（社区）居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。家庭医生式服务通过约定的家庭医生为家庭及其每个成员提供连续、基础、综合和个性化的医疗卫生服务，是提高居民健康素养和健康水平的重要途径。为推进我镇医疗卫生体制改革，加快实现人人享有健康档案，人人享有家庭医生，人人享有全体、全面、全程的基本公共卫生服务，结合本镇实际，特制定本方案。 一、工作原则 （一）坚持以人的健康为中心，“居民自愿参加”为前提，从重点人群开始，逐步向辖区全体居民推广。对社区居民及其家庭进行健康管理，循序渐进，确立合同，实现居民与家庭医生的服务契约关系，逐步形成家庭健康管理的良性互动。 （二）坚持以优质服务为核心，提高服务水平，保护居民隐私，满足多样化和个性化的需求，逐步树立家庭医生的责任感和居民的信任感。 二、工作目标 以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为目标，逐步建立我镇村、社区卫生服务家庭医生式服务，形成以“契约式”、
“全科医师团队式服务”为特点的家庭医生式服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以村、社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理。2012年，我镇所有村、社区开展家庭医生式服务工作，签订家庭医生服务协议的家庭比例达到10%以上，到2015年，签订服务协议的家庭比例要达到50%以上。 四、工作职责 （一）家庭医生团队要以全面系统的预防、保健、医疗、康复知识为基础，具备较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，以主动服务、上门服务等为主要方式，主动、及时的为居民提供个体化基本卫生服务。 （二）以家庭基本医疗、健康服务和健康管理为主要任务，提供个体化、家庭化的预防、保健、基本医疗、康复、健康教育服务和计划生育技术指导，使服务对象足不出户就能解决日常健康问题和保健需求，得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。 （三）在建立和充分利用居民健康档案的基础上，向自己的“管片”发放家庭责任医生联系卡，公开联系方式及预防保健、基本医疗、健康咨询等服务项目和内容。 （四）根据居民实际卫生需求，与服务对象签订服务协议，推广使用社区卫生服务适宜技术，为服务对象提供连续性、有针对性的全程疾病干预和健康管理。 五、工作内容及要求 （一）家庭责任医生资质