基于呼吸重症监护室下呼吸道感染细菌分布和耐药性分析

基于呼吸重症监护室下呼吸道感染细菌分布和耐药性分析　张婷婷　（秦安市中心医院山东省泰安市２７１０００）　

摘要：目的：分析呼吸重症监护室下患者的感染细菌分布和耐药性。方法：选择２０１３年１月份到２０１５年１月份期间在我院重　症监护室进行治疗的１３８例呼吸道感染患者，选取患者的支气管分泌物标本进行细菌培养。分析呼吸道感染细菌的分布情况以及耐　药性。结果：在患者标本中，７９３％的感染细菌为革兰阴性杆菌（主要为铜绿假单胞菌，鲍氏不动杆菌），２０．７％的感染细茵为格兰阳性球　菌（主要为金色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌），前者表现出较低的头孢哌酮和舒巴坦药物耐药性，后者表现出较低的万古霉素和替　考拉宁等药物的耐药性。结论：基于呼吸重症监护室下进行呼吸道感染患者的致病细茵分布和耐药性分析，对于选择合理的治疗方案　和治疗药物．提高治疗效果，减少住院时间等具有十分重要的意义　关键词：重症监护室；呼吸道感染；细菌分布：耐药性　

根据临床用药的统计资料。近年来，临床上广泛的使用抗生　素类药物进行感染等症状的防治工作，随着抗生素类药物的剂　量和种类的大量应用，致病菌对于药物的耐药性逐渐改变，进行　呼吸道感染等疾病的治疗时，通过进行感染细菌分布以及耐药　性的研究分析，能够为临床医师的治疗工作提供总要的依据。选　择２０１３年１月份到２０１５年１月份期间在我院重症监护室进行　治疗的１３８例呼吸道感染患者，分析呼吸重症监护室下患者的　感染细菌分布和耐药性，现报道如下。　１资料和方法　１．１一般资料　选择２０１３年１月份到２０１５年１月份期间在我院重症监护　室进行治疗的１３８例呼吸道感染患者，所选患者的平均年龄为　５９．３岁±６．８岁（患者的年龄范围为１７岁到６８岁），其中男性呼　吸道感染患者８６例，女性呼吸道感染患者５２例，经过诊断．患　者的呼吸道感染类型分布情况如下所述：急性发作的慢性支气　管炎患者８５例，发生支气管扩张症状的患者１５例，出现肺癌合　并感染的患者１３例，出现支气管哮喘的患者１０例，出现吸人性　肺炎的患者６例，出现支气管囊肿合并感染的患者５例，出现肺　间质纤维化的患者４例，所选患者均采用临床诊断和影像学诊　断方法进行确诊。　１．２方法以及观察指标　对于研究所选的１３８例呼吸道感染患者均进行支气管分泌　物的采集，方法为：使用无均吸痰或者采取纤维支气管镜经人工　气道吸取，判断采集到的呼吸道痰标本是否符合标准，研究的合　格痰标本的标准设为，鳞片上皮细胞小于１Ｏ个／ＬＰ．同时自细胞大　于２５个／ＬＰ；另一方面，进行耐药研究的新方法，采取ＫＢ纸片扩　散法，将感染细菌的耐药性分为耐药（Ｒ）和中介（Ｉ）以及敏感（ｓ）。　观察所选呼吸道感染患者的感染细菌分布以及药物敏感性。　２结果　２．１呼吸道感染患者的感染细菌分布情况　研究给予所选的１３８例呼吸道感染患者的痰标本共进行　３００次细菌培养工作，分离出２６５株病原菌，阳性率为８８．３％，在　患者标本中，７９．３％的感染细菌为革兰阴性杆菌（共２１０例．主要　为铜绿假单胞菌，鲍氏不动杆菌），２０．７％的感染细菌为格兰阳性　球菌（共５５例，主要为金色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌），患　者的病原菌分布情况如表１所示。　２．２革兰阴性杆菌的耐药性情况　研究中分离出的革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单胞菌和鲍　氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌，其耐药性情况如下所述：　铜绿假单胞菌对头孢哌酮和舒巴坦药物耐药率为１１．１％，　鲍氏不动杆菌对头孢哌酮和舒巴坦药物耐药率为４．８％，肺炎克　雷伯菌对头孢哌酮和舒巴坦药物耐药率为５．９％，分离出的其他　革兰阴性杆菌例如窄食假单胞菌和大肠埃希菌对头孢哌酮和舒　巴坦药物耐药率分别为２１．７％和０％，由此看　，革兰阴性杆菌　表现卅较低的头孢哌酮和舒巴坦药物耐药性。主要的革兰阴性　杆菌如铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌的头孢哌酮和舒巴坦药物　耐药率均低于１５．０％。　２．３革兰阳性杆球菌的耐药性情况　研究中分离出的革兰阳性球菌主要为金色葡萄球菌和凝固　２０４　当代青年２０１　５．０７　酶阴性葡萄球菌，其耐药性分布情况如下所述：　金色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁以及呋喃妥因药物的　抗药率均为０％．凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁以　及呋喃妥因药物的抗药率分别为Ｏ％、０％和１．０％，即主要的革兰　阳性球菌如金色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和　替考拉宁以及呋喃妥因药物的耐药率均低于１５．Ｏ％。　表１呼吸道感染患者的病原菌分布情况（株，％）　

细菌种类　株数　比率　铜绿假单胞菌　８１　３０　６　格兰阴性菌　鲍氏不动杆菌　６２　２３．４　（２１ｏ，７９．３％）　肺炎克雷伯菌　３４　ｌ２．８　其他　３３　１２．５　格兰阳性菌　金色葡萄球菌　２５　９．４　（５５．２０．７％）　凝固酶阴性葡萄球菌　１４　５－３　其他　１６　６．Ｏ　

３讨论　南于重症监护室患者的病情较重．往往合并有其他危重疾　病。因此，对于基于重症监护室下患者的呼吸道感染治疗必须选　择合理的治疗方案，否则将会对患者的治疗效果造成不利影响，　严重的话会因错过治疗的最佳时机而危及患者的生命安全。因　此，对于呼吸道感染患者需要分析其感染细菌的耐药性．选择敏　感的抗生素进行治疗，以免出现菌群失调或者病原菌耐药情况　的发生。　３．１呼吸道感染患者的感染病菌分布　本次研究通过使用无均吸痰或者采取纤维支气管镜经人工　气道吸取患者的支气管分泌物，判断其符合鳞片上皮细胞小于　ｌ０个／ＬＰ，同时白细胞大于２５个／ＬＰ合格痰标本后，进行痰标本　的细菌培养分离以及耐药性研究，经过３００次细菌培养和分离　工作后．共分离出２６５株病原菌（包括２１０例格兰阴性杆菌和５５　例格兰阳性球菌），阳性率为８８－３％，其中革兰阴性菌的占总体　的７９．３％，格兰阳性球菌占总体的２０．７％，与有关的文献报道的　病原菌分布情况相比．研究分离出的革兰阴性杆菌的比率较低．　其原因可能与研究对象的年龄以及抗生素类药物的使用类型和　剂量差异有关．研究分离出的革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞　菌和鲍氏不动杆菌，此外，还有肺炎克雷伯菌，窄食假单胞菌，大　肠埃希菌。研究分离出的格兰阳性球菌主要为金色葡萄球菌和　凝固酶阴性葡萄球菌。　３，２呼吸道感染细菌的耐药性　经过ＫＢ纸片扩散法研究病原菌的耐药性，主要的革兰阴性　杆菌均表现出较低的头孢哌酮和舒巴坦药物耐药性．耐药率均　低于１５．Ｏ％：研究分离出的格兰阳性球菌主要为金色葡萄球菌　和凝固酶阴性葡萄球菌，经过ＫＢ纸片扩散法研究病原菌的耐药　性，均表现　较低的万卉霉素和替考拉宁以及呋喃妥因药物的　抗药性。耐药率均低于１５．０％。　３．３基于重症监护室下的呼吸道感染疾病分析　临床上由于呼吸重症监护室患者往往需要采取气管插管和　机械通气以及公众导管来维持各项生命体征的（下转第２０５页）　交通工程安全设施设计技术　刘浩　（石家庄市西柏坡高速公路管理处　河北石家庄０５００００）　

摘要：交通安全不仅仅是道路行人和车辆需要提高警惕的，也需要交通工程在初期设计时就体现安全设施设计。本文分析了交　通安全设施设计的重要性，并探讨了常见交通安全设施的设计事项，相关道路交通部门必须对交通安全设施设计方面加以重视。　关键词．：交通工程；安全设施；设计技术　

随着城市经济的发展，车辆的市场销售呈直线上升趋势，有　车一族越来越多，道路交通安全事故也随之呈上升趋势。交通安　全事故是由很多方面的因素造成的，有人为的因素，有车本身的　因素，也有交通安全设施方面的因素。交通安全设施是为了最大　限度上从交通工程本身来保证交通安全。在道路工程建设时，就　应该考虑到安全设施建设的重要性。这些安全设施的设计是否　科学也直接影响着道路通行者的安全，很多道路事故就是由于　行人或司机看不清交通标志的指向造成的。　一、完善道路安全设施设计的重要性　道路设施中的指示牌、护栏、隔离栅、标志牌、标线、轮廓标　等都直接对道路交通安全产生影响。科学完善的交通安全设施　可以给路上通行者以正面合理的导向，可以减少事故的发生。比　如最常见的红绿灯，老式的红绿灯没有记秒指示，当前的交规又　要求黄灯亮了就需要停车，这就造成从绿灯变黄灯时，很多司机　来不及提前做准备，但是新型的红绿灯，就有记秒，司机从比较　接近路口时，就可以按照通行时间来做好提前预判。另外，像斑　马线两侧的红绿灯也有设计上的披露，曾经就爆出有７秒人行　道的新闻，所以，交通安全设施的设计应本着以人为本的原则，　相关方面应该提高工程安全设施设计和施工的质量．提高道路　交通的安全性，减少交通意外产生的损失。　二、道路安全设施设计的注意事项　１、道路反光设施与发光设施的设计　（１）反光设施设计　反光设施一般是利用带有荧光材料的反光膜，这种膜可以　在阴天、雨雪、夜晚的情况下，最大限度的来反射光线。引起道路　通行者的注意。反光设施具有反光强度衰减率低、角度广、抗恶　劣天气等特点，在道路沿线使用较多。在粘贴反光膜时。应考虑　到道路的特点，根据实际需求来选择搭配合适的反光膜　（２）发光设施设计　随着科技的发展．道路交通中发光材料的应用也在逐渐增　多。发光材料一般是以红、绿、蓝、黄几种颜色为主，发光标志可　以铺设在道路中，也可以设置成标杆。在材料选择上，要选取发　光不刺眼、不影响行车、不影响交通标志反光的材料。还要考虑　其经济性和环保型。发光设计的使用使车辆行人对于标识的可　见度更高，能够提高道路交通的安全性。　２、标线、标志以及轮廓标等辅助设施设计　（１）标线的设计　．　标线的设计不仅仅是划分车道．还需要考虑到道路车辆的　流量，对车辆进行引流，疏散交通压力。在标线设计时，要注意标　线的尺寸、宽度以及长度，一般来说标线是白色或者黄色．要对　行人和车辆起到提醒作用。在当前的道路交通事故中．道路交叉　Ｅｌ是事故多发段，做好路口处的标线指示十分重要。有的地方就　有着旧标线和新标线混淆不清的现状，在画新标线时．要尽量处　理掉旧标线的痕迹。　（２）标志的设计　道路工程中标志设置的作用也很重要，道路标志一般需要　支撑，常见的支撑方式有悬臂式、路侧柱式、门架式、附着式等。　在不同的情况中，适用于不同的方式。标志的内容包括了路段承　载要求、车辆要求、路线指示、地名指示、停车指示、禁止指示等．　这些标志在道路中非常常见，对道路交通安全有很大的保障作　用。　（３）轮廓标的设计　轮廓标是一种视线诱导设施，其功能在于向通行者提示前　面的道路地形或者是危险性，让人做到心中有数。一般来说，轮　廓标的间隔不能超过５０厘米，而在必要情况下，还可以进行加　密。尤其在一些曲线拐弯路线，轮廓标是必要设施。　３、防护装置和限速标志设计　道路两侧为了防止车辆侧翻出去，一般都建有防护措施，有　保护车辆和缓冲撞击的作用。一般情况下．防护装置要选择半刚　性波形梁护栏和柔性缆索护栏。在护栏材质的选择上，还要考虑　到具体路段的要求，来达到最大的防护作用。比如在比较险峻的　山路和大桥等危险的路段，护栏就应该建立混凝土结构的墙式护　栏，有一定高度，可以阻挡车辆坠落，还可以承受比较大的冲力。　在当前道路的实际情况下，路况相对复杂，新的ｌＥＤ道路提　醒标志也开始被安装到道路中，ＬＥＤ屏显示内容可以按照当前　路况和要求来随时更改，而且ＬＥＤ屏的闪烁也可以提醒通行者　的注意。　三、小结　道路交通安全设施的设计和建设是保障交通安全的重要环　节，道路设计人员必须充分论证，按照不同路段的特殊要求来合　理安排安全设施。实践证明，科学、合理、完善的交通安全设施的　建设能够大大降低交通事故发生率，保障行人和行车的安全。因　此，道路交通安全设施的设置是必不可缺的，是社会日常交通生　活中非常重要的安全基础保障，在交通道路安全设施设计中，还　要多结合新的交通要求，融人新的安全设施。　参考文献　【１１麦尔哈巴・吾首尔．交通工程安全设施设计技术研究Ｕ］．交　通标准化．２０１３（１０）　ｆ２１石大伟．交通工程安全设施设计技术探讨【『】．农民致富之　友．２０１２（０５１　［３Ｊ苗挺．论公路交通工程安全设施的作用及建设　黑龙江　科技信息．２０１４（０２）