鼻咽癌MR诊断 2018

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜
、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。
MRI
2020/11/13
9
正常解剖及MR表现
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
19
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
2020/11/13
T1WI T1WI＋C
20
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
16
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
T1WI T1WI＋C
2020/11/13
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、

17
PART 5
结论
结论
01
影像学在鼻咽癌的诊断、分期和随访中担当重要角色。通过 X线摄影、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描等影像学方法的
综合应用，可以为鼻咽癌患者的个体化治疗提供准确而全面
的信息，提高治疗效果，并改善患者的生活质量
02
鉴于鼻咽癌的复杂性和多样性，未来的研究应继续探索新的
影像学技术，提高鼻咽癌的早期诊断率和分期准确性，为患
PART 3
影像特征与诊断
影像特征与诊断
3.1 X线摄影
在鼻咽癌的X线片上，常见的影像特征包括 鼻咽部软组织肿块，鼻甲肿大，鼻咽部钙化 等。凭借X线片的定位能力，医生可以初步 判断肿块的位置与范围
影像特征与诊断
3.2 CT扫描
通过CT扫描，鼻咽癌 的典型影像特征包括 鼻咽部软组织肿块、 浸润、溃疡、环形狭 窄和颅底骨质破坏。 另外，CT扫描还可以 辅助判断是否有颈部 淋巴结转移
者提供更好的治疗策略
-
THANKS
PART 2
影像学检查方法
影像学检查方法
常见的影像学检查方法包括
影像学检查方法
2.1 X线摄影
X线摄影主要用于鼻 咽部的投影定位，通 过鼻咽部正侧位和颅 侧位的X线片，可以 初步判断鼻咽肿物的 形态、位置和范围
影像学检查方法
2.2 CT扫描
鼻咽癌的最主要影像学诊断依据是颅底、鼻 腔和咽喉部的CT扫描。CT扫描可以清晰地显 示鼻咽部病变的位置、大小、形态和范围， 可以帮助医生准确判断鼻咽癌的分期及是否 有淋巴结转移
鼻咽癌的影像诊断
-
1 引言 3 影像特征与诊断 5 结论
2 影像学检查方法 4 临床应用
PART 1

咽喉部
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
精选ppt
10
正常影像解剖
咽喉部
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
及鼻咽腔狭窄的程度，
精选ppt
32
腺样体肥大
精选ppt
33
腺 样 体 增 生
精选ppt
34
精选ppt
11
正常影像解剖
口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体
窝，内有腭扁桃体
精选ppt
咽喉部12
正常影像解剖
咽喉部
喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。
鼻咽癌早期
--
上鼻 行咽 侵癌 入 蝶 窦 翼 腭 窝
鼻咽癌 颅底骨 质破坏
鼻 咽 癌 颈 部 淋 巴 结 转
MRI表现：
1、信号：T1WI肿瘤多呈低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈轻中度强化， MRI检查有利于显示病灶范围，侵犯程度，与周围组织结构关系，可清楚显 示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。 2、颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。 3、颅内侵犯：冠状位最易显示，增强后，颅内病变强化较明显，更易显示侵犯 范围。 4、颈部淋巴结转移：T1WI低或略低，T2WI高信号，中央液化坏死灶信号更高。 5、对放疗后的评价 ：治疗效果；复发

TNM分期
鉴别诊断鼻咽淋巴瘤
青壮年多见。 常合并咽淋巴环环内其他部位病变，以扁桃体最常见，两者之 间病变可以不相连。 以顶后壁受累最常见。 病变侵犯范围广，但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见。 常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵。 增强：轻-中度均匀强化 。
鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤
多见于10-25岁青年男性。 反复鼻腔、口腔出血。 多起源于蝶腭孔区。 骨质受压，吸收破坏。 CT上呈等或稍高密度软组织肿块，颅内侵犯。 MRI上T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈明显高信号
谢谢
高信号。 颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏、MRI上表现为低信号的骨皮质
不完整或髓质高信号脂肪消失。 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处。 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化。 淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结。 继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎。
TNM分期
T1:肿瘤局限于鼻咽、或 侵犯口咽和/或鼻腔，无
鼻咽癌的影像诊断与鉴别 诊断
概述
• 华南地区多见，尤其广东、福建高发。 • 常见于中年人，也可见于青、少年。 • 放疗为主要治疗手段。 • 男：女≈3:1。
病因
• 遗传因素：两对以上基因控制的多基因遗传 病。
• EB病毒：潜伏感染。 • 环境因素：亚硝胺类、微量元素镍。
病理分型
• WHOI型：角化型鳞状细胞癌。 • WHOI I型：非角化分化型癌。 • WHO III型：非角化未分化型癌。
；椒盐征。 增强：明显强化。
鉴别诊断腺样体肥大
多见于青少年。 鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度或信号均匀。 不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌间 脂肪间隙完好。 颅底骨质无破坏 。 颈部无肿大淋巴结。 增强： 垂直明暗相间条索状结构。