低分子肝素钙联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者临床疗效观察
耿昌明;韦道明;卫杰;孔晓
【摘 要】目的 观察低分子肝素钙联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞患者的临床疗效.方法 选取解放军第八五院神经内科2015年7月至2016年7月收治的急性心源性脑栓塞患者80例,经患者知情和家属同意,采用平均分组的方式将80例患者分为观察组和对照组,每组40例,2组患者在入院之后均给予相同的基础治疗和预防并发症治疗,观察组采用低分子肝素钙联合银杏达莫治疗,对照组仅给予低分子肝素钙治疗.比较2组患者治疗前后的神经功能缺损恢复情况及临床疗效,同时观察2组患者不良反应发生情况.结果 治疗后观察组患者的神经功能缺损评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率为97.5%,明显高于对照组患者的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 低分子肝素钙联合银杏达莫治疗急性心源性脑栓塞较单用低分子肝素钙效果更明显.%Objective To investigate the clinical efficacy of low
molecular weight heparin combined with ginkgo dipyridamole on the
patients with acute cardiogenic cerebral embolism .Methods Eighty cases
of cardiogenic cerebral embolism admitted into the Department of
Neurology of the hospital from July 2015 to July 2016 were recruited as
research subjects .With the knowledge of the pa-tients and consent of
5当代医学 2008年9月总第148期 ContemporaryMedicine,Spetember2008,IssueNo.148临床医学ClinicalMedicine理疗法不能达到的；（2)手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。有报道[4]CO2激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为79.45%～87.67%，本组术中通过碘染指导下完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，一次治愈率为100%。宫颈糜烂一次性治愈的影响因素是糜烂的程度和治疗的深度[4]，而LEEP电切的深度可依据病变的程度由术者把握，因此治疗效果好。电切的同时可电凝止血，出血少，视野清晰，减少反复操作，对周围组织损伤小，术后局部感染及宫颈粘连的机会减少，本组资料无一例发生感染和宫颈粘连及狭窄。L不需要复杂的设备，操作简单，可在门诊进行。可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变部位进行病理学诊断，既不会漏诊又不会影响再次妊娠，既节省了费用，并发症又少。值得临床推广。参考文献[1]顾美皎.主编.妇女保健学[M].北京：科学出版社，1997：246.[2]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473-475.[3]SrisomboonJ，TangchaitrongCA，BhusawangY，etal.Evaluationcolpo-scopicaccuracyindiagnosisofcervicalneoplasia[J].JMedAsthai，6，3[]蔡铁圈NYG激光与O激光治疗宫颈糜烂疗效比较[]中华物理医学与康复杂志，3，5（3）：心源性脑栓塞(CBE)是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[1],老年房颤病人更是发生脑栓塞的高危人群。我院2002年1月～2007年12月，共收治和随访的房颤致脑栓塞老年病人48例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例，男39例，女9例，年龄72～88岁，平均78岁。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史（5个月～35年），其中高血压心脏病32例，冠心病36例，10例有陈旧性心梗，风湿性心脏病6例，肺心病8例，扩张性心肌病8例，甲亢性心脏病1例。1.2 诊断标准 本组患者均符合以下诊断标准：（1）经心脏听诊、胸片、心电图、动态心电图及心脏彩超证实心脏病及房颤情况。（2）突发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰。（3）脑梗死经CT检查证实并按1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。1.3 临床表现 发生于颈内动脉系统42例（87.5%），椎基底动脉系统6例（12.5%），安静时发病22例（45.8%），活动中发病26例（54.2%）。表现为不同程度意识障碍30例（62.5%），偏瘫29例（60.4%），失语18例（37.5%），四肢瘫痪8例（16.7%），大小便失禁12例（25%），双眼同向凝视麻痹17例（35.4%）。1.4 治疗与转归 原则上与一般脑梗死相同，并注意原发病的诊断和治疗。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、促进代谢、保护脑细胞及营养神经等治疗，对于梗死后水肿期行脱水降颅压，梗死并发癫痫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊愈15例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并心脏衰竭及肺部感染5例，基底动脉主干栓塞3例。2 讨论老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析朱琰心源性脑栓塞临床多见，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素，而在老年人更是常合并有多种基础疾病。心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，加之老年人血管硬化，弹性减退，血管内皮斑块形成，血栓较易脱落，一但脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞。另外各种原因所致的心脏扩大，房颤所致心搏出量减少，心肌变性而致收缩无力，均是附壁血栓形成的原因。老年房颤病人出现的脑栓塞好发于颈内动脉系统，因大脑中动脉是颈内动脉的自然延伸，故绝大多数栓子进入大脑中动脉，其主干闭塞可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲[3]，少数栓子可进入椎—基底动脉系统，造成脑干梗死。本组发生于颈内动脉系统42例（87.5%），椎基底动脉系统6例（12.5%），造成基底动脉尖栓塞1例，另有基底动脉主干栓塞3例均死亡。但有时可发生栓子自溶、碎裂被血流冲到血管末梢，临床症状在短时间内可迅速减轻，本组患者有5例在发病2小时内即迅速缓解。房颤致脑栓塞患者病情多较重，并发症多，病死率高，致残率高，复发率高。针对脑栓塞的治疗，急性期与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗。脱水降颅压，减轻脑水肿，抗自由基、抗血小板聚集，神经细胞活化剂应用，促进代谢、保护脑细胞及营养神经，挽救缺血半暗带区，预防和治疗各种并发症。部分患者给予溶栓治疗，取得较好疗效，可结合具体情况应用，但谨防出血等并发症发生。此外，还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和纠正心律失常，控制房颤时过快的心室率，常规给予华法令和阿司匹林抗凝治疗，避免再次栓塞发生。参考文献[1]赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100-101.[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-681.[3]李合举,闫峰,王奇,等.缺血性心脏病心房纤颤并发脑栓塞40例分析[J].河南实用神经疾病杂志,2000,3(3):34-35.作者单位：310024浙江省人民医院望江山院区八区（朱琰）7EEP1997:42.4.d:AC2J.2002191-192.
心源性脑栓塞的诊断及防治进展
张茂林
【摘 要】心脑血管疾病已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。近年来，随着现代医学影像学技术的不断发展，由各种原因导致的心脏内附壁血栓脱落进入脑循环致使脑动脉血管阻塞的心源性脑栓塞越来越受到临床关注。心源性脑栓塞的发病率随年龄增高而增高，急性30天病死率高达20%~30%。因此，脑栓塞已成为心血管内科医生与神经科医生共同关注的重危疾病之一。%Cardiovascular
disease,"the first killer",had became a threat to human life and health. In
recent years,with the development of modern medical imaging technology.
Cardiogenic brain embolism, induced by atrial mural thrombosisshedding
into the cerebral circulation resulting incerebral artery blood vessel
obstruction,has aroused more and more concerns of doctors. The
incidence of cardiogenic cerebral embolism increases with age and the 30
daysmortality rate as high as 20%to 30%in patients with acute cardiogenic
cerebral embolism. Therefore,cardiogenic cerebral embolism has become
one of the cardiovascular internists and neurologists of common concern
３４３４
弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的，以轴索损 伤为主要改变，主要弥漫分布于脑自质的一种原发性脑实质的
损伤。该病１９５６年由Ｓｔｒｉｃｈ通过尸检首次描述了其病理学改变，
Ａｄａｍｓ １ ９８２年正式命名，其作为一个独立的疾病类型，已被神经
外科学界所接受。随着病理诊断技术的提高，高分辨率、高清晰 度影像学技术的完善和多种动物模型的建立，该病的诊断和治疗
提供有了进一步的发展，但迄今对于该病的研究还是初步的，与 其他类型脑损伤的关系依然模糊，使治疗措施难以取得突破性 进展 ］。其特点为：①常与其他颅脑损伤合并，死亡率和致残率
高；②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现；③广泛性白质变 性，小灶性出血，该病的发病机制主要为：白质和灰质交界处，
两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损
区。脑组织内各种结构之间密度不一致，使颅脑不能作同步运 动。由于外伤使颅脑产生旋转加速度￣１：Ｉ／或角加速度，使脑组织
内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。交通事故以及 直接暴力作用于一侧枕部、顶部、额部，间接暴力作用于颌面
部，以及间接暴力所致的头部挥鞭样动作，都可以产生多方向的
头部旋转，引起该病的发生。 目前对于脑损伤的诊断多依赖ＣＴ、ＭＲＩ等影像学技术，而
针尖样大小的出血点和非出血性病灶很难在ＣＴ 识别，尽管ＭＲＩ
较ＣＴ分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶和轻型ＤＡＩ，依然存 在较高的假阴性。目前临床诊断一般采用以下标准 】：①头部外
伤史；②颅脑ＣＴ及ＭＲ检查无明显结构异常，但伤后持续植物状 态；③伤后立即昏迷并超过６ ｈ；④影像学表现与临床病情不相
符；⑤恢复后期出现弥漫性脑萎缩；＠ＣＴ和ＭＲＩ现实脑于、胼胝
体、基底节、大脑灰白质交界区、脑室边界区有小出血灶；⑦尸 检可见ＤＡＩ病理征象。Ｇｅｎｔｌｅｍａｎ等采用高度敏感性的Ｂ一淀粉前
体蛋白（Ｂ．ＡＰＰ）免疫组化检测法，研究了一组致死性闭合｝生头
