操作步骤及方法
操作前
环境准备：相对暗室
仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦度调为0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。
检查者准备：穿白大褂或工作服，清洗双手。
被检者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。
操作步骤
1. 根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼位线水平。
2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。
3.嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成3 0°～50°，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。
4.根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。对于规范操作而言，需从前到后一次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3晶状体等的情况。
操作后
整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。检查者需用消毒液或洗手液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。
注意事项
1）检查前不可用眼膏涂眼。2）检查时禁忌强光炫眼。3）1次观察时间不宜太长。4）如被检者眼部刺激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。5）询问被检者检查时有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。
常用检查方法
1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，投射观察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。
这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。
如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。
2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成40°～65°投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。
光线的焦点与眼睛接触后，其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。如光线焦点落于不透明的组织上，如巩膜和虹膜时，则因大部分光线被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齐的照射区。但如果焦点光线通过一透明而分散光线的间质如角膜和晶状体时，则形成以乳白色的光学平行六面体。其所以如此，是由于角膜或晶状体在弥散光线下虽然是透明的，但系由复杂的细胞组成，仍属于不均匀的介质。当光线透过时，由于组织内部的结构，可使光线发生反射、屈折和分散，终至在角膜或晶状体上形成乳白色的光学平行六面体。
宽光照射：如将裂隙放宽至1mm(即为宽度之半)，称为宽光照射，以便检查以前用弥散光线照射法用低倍镜所见的病变，或发现以前所未见到的病变。可以全面观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜溃疡、角膜异物、角膜后沉着物、瞳孔、虹膜等各层次、形态及病变。
窄光照射：如将裂隙缩小，则光学平行六面体之前后两面同时变窄，但前后的厚度不变，即为窄光照射，当缩小至0.5mm以下时，即可成光学切面。本法便于确定病变位置，分辨角膜伤口是否为穿通性，以及观察其他细致的病变。因为光线较弱，为达成较好的检查，检查者之眼需在良好的暗适应状态。
圆锥光线：此法采用极小的圆孔代替平常所用的裂隙，由此小圆孔发出圆锥形光线。当次圆锥形光线照射到前房中时，最轻度的房水混浊也可以被检查出来，在房水中可见有浮游的微粒。采用此法检查时，应使暗室极度黑暗，检查者处于很好的暗适应状态，否者不宜看出此细致变化。操作时，将裂隙灯长度调至最小，宽度最宽，高亮度，中至高倍放大率进行观察。在观察时，将焦点对准虹膜，观察房水的情况。
3）后部反光照明法：借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的、正常的和病理的组织，检查时将裂隙灯的焦点照射于目标后方的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整到被观察的组织上，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，相对应的前部组织进行观察。如观察晶状体前部时，须将光线焦点照射于晶状体后囊上，或利用从眼底反出的光线。直接后部反光照明法，即被检查的组织恰好位于反射光线的路线上。临床上常用来观察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜内皮水肿、角膜深层异物、角膜新生血管、角膜上的纤维瘢痕等。如将裂隙灯的光线焦点照射在晶状体后囊上，利用其反光
还可观察晶状体的细小空泡以及虹膜萎缩、白内障等。间接后部反光照射法，即被检查的组织位于反射光线的路线的一侧，以无光线的区域为背景进行观察。可检查角膜浸润、角膜皱褶等，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物，如蛋白质沉淀物等。
在用后部反光照射法时，病变随背景反光颜色的不同而显出不同的色泽。如晶状体小泡，当以晶状体后囊为反光屏时则呈蓝灰色，而以眼底为背景时，则呈黄红色。
4)镜面反光照射法：利用照射光线在角膜或晶状体表面形成的表面反光区，与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合，藉该区光度的增强，而检查该处的组织。此时被照射的反光带光辉夺目，恰似反光的镜面，故名为镜面反光照射法。利用此法，可以查见角膜表面泪膜上的脱落细胞、角膜内皮细胞的镶嵌形态以及晶状体前囊和后囊及成人核上的花纹等。需要注意的是此法需用单眼观察。
5)角膜缘分光照射法：又叫角膜缘散射照明法。此法是利用角膜的透明性能，先将裂隙灯光源直接投射在角膜缘上，光线在角膜组织内形成全反射，在角巩膜缘上形成一环形光晕，再将显微镜焦点聚焦在角膜上，可以清晰地显示角膜组织的透明度情况，以对侧的角膜缘处最清楚。在正常时，除角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影（由巩膜突所造成）外，角膜本身将无所见。但如角膜某处混浊，该处可见明显的灰白色遮光体。角膜缘分光照明法适用于检查角膜的细微变化，常用于检查角膜沉淀物、角膜浸润、角膜水疱、角膜血管、角膜水肿和角膜瘢痕等病变，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物。
6)间接照射法：本法是把光线照射到组织的一部分上，藉光线在组织内的分散、屈折和反射，对在被照射处附近的遮光物加以分辨。此时显微镜的焦点与照射镜发出光线的焦点不在一起，光线的焦点在遮光物上。本法也可以说是角巩膜缘分光照明法与后方反光照射法的联合应用。入射光线与观察线的角度要大，并且慢慢移动光线将会有助于观察。此法可用于检查虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。还可通过照射靠近瞳孔的虹膜观察瞳孔括约肌。
裂隙灯检查流程 1．使患者放好姿势，双眼平视前方。医生调整裂隙灯镜头位置。开始检查并记录时间。 2．裂隙灯检查由外向内的基本检查顺序是：眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体（相关解剖概念请参考《眼的解剖学》）检查顺序：先右眼后左眼。筛查时平均每只眼睛检查120秒，如果有具体问题再作进一步检查。 3．具体检查 （1）眼睑： 操作者： 1.检察时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（左右各４５度） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.检查时可嘱病人闭眼。 6.检查时间应控制在5~8秒之间。 （2）睑缘及睫毛： 操作者： 1.观察时把裂隙灯调为弥散光， 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度）
3.光源角度为（左右各45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍） 5.观察顺序为从鼻侧到颞侧。 6.检查时嘱病人向（正前）看。 7.检查时间应控制在5~8秒之间。 （3）泪器： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（中）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。 5.检查时嘱病人向颞侧看。 6.应观察到患者的上泪小点和下泪小点。 7.检查时间应控制在4~8秒之间。 （4）泪膜： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为弥散光 2.在镜头光圈调为（大）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（颞侧45°） 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍）。
5.嘱病人向前看。（观察泪膜破裂时间：嘱病人用力眨一次眼后开始计时，只道泪膜破裂或再次瞬目为止。） 6.应观察到患者的泪膜是否完整，泪膜破裂时间。 7.检查时间应控制在8~18秒之间。 （5）结膜： 操作者： 1.检查时先把裂隙灯调为弥散光。看一下睑结膜的整体情况，然后再将裂隙灯的灯光调为裂隙光从病人鼻侧到颞侧细致检查一至两遍（睑结膜需翻转上睑才能看清）。 2.在镜头光圈调为（小）时，裂隙灯的光强调为（中度） 3.光源角度为（45度）。 4.裂隙灯放大倍率应调为（低倍~高倍）。 5.检查上睑结膜时嘱病人向下看，检查下睑结膜时嘱病人向上看。 6.翻眼皮时注意手法，如怀疑有充血、乳头或滤泡应放大倍率观察。 7.检查时间应控制在（8）~（14）秒之间。 （6）角膜： 操作者： 1.检查时把裂隙灯调为裂隙光，调整裂隙灯光源的角度、宽度，从病人的鼻侧检查到颞侧。从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度。检查时间应控制在（10）~（20）秒之间。检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况。角膜上皮检查，光源角度为（45°），中等强度。角膜基质检查，光源角度为从鼻侧到颞侧，
裂隙灯显微镜的使用方法 主要介绍裂隙灯显微镜的作用、使用前的检查、调整和主要的检查方法。 一、裂隙灯显微镜的作用 裂隙灯显微镜的作用主要包括以下几方面： 用裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况可确定病变的位置、性质、大小及其深度； 若配以附件，如：平凹前置镜、眼底捡查用接触镜、三面镜和前房角镇等，可分别对眼底黄斑部及至锯齿缘周边部、前房角等部位做精细检查，在隐形眼镜的验配中．配前对配戴者眼前段的常规检查，若有角膜炎、结膜炎、睑裂斑、上眼睑严重下垂、眼睑闭合不全、瞬目迟钝(每分钟少于12次)等症者、应慎戴隐形眼镜； 在隐形眼镜配戴前应对配戴者做特殊检查。例如，测泪液破裂时间，了解泪道液分泌量和粘滞程度，检查泪道通畅程度等； 在隐形眼镜配戴前，用带刻度的裂隙灯显徽镜测量配戴者角膜直径的大小，作为选探镜片直径的依据；在隐形眼镜配戴后进行镜片配适的评估。主要包括：角膜覆盖程度的捡查、镜片中心定位、眨眼时镜片的移动度、视上时镜片的下垂及“上推试验”时镜片的松紧度等。 此外，使用裂隙灯显微镜还可以检查隐形跟镜的表面质量。目前，使用裂隙灯显微镜观察镜片主要判断：镜片表面的光滑度和镜片的完整性，从而评价镜片生产的工艺质量；镜片中有无不透明杂质、斑渍附着及混浊等现象，推断镜片材料的纯净度和聚合质量；陈旧镜片表面有无划痕、磨损和分辨镜片表面沉淀物的类型、颜色和形态。 二、使用前对仪器的检查 首先将对焦棒插入仪器相应的插孔中，打开照明电源(开关)； 按照使用者的屈光不正度，分别转动两个目镜的调节圈；转动两目镜筒、使两镜中心距与观察眼的瞳距相一致，沿运动滑台移动显微镜，一只手握手柄前后推移进行粗调焦，另一只手握操纵杆前后移动进行细调焦，直至所看到的裂隙像最清晰为止；观察裂隙像亮度是否足够、均匀．一般不应低于2000lx； 开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状、滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否灵活均匀，两边是否平行，有无毛刺，裂隙像最窄处应为0．2mm以下．最宽应为8mm； 检查裂隙像方位调整是否良好，裂隙像应绕中心轴可做自由旋转； 检查共焦共轴是否良好，此时应将显微镜置于正前方，裂隙系统处于略偏左或偏右的位置；最后取下对焦棒，使用人员更换时，必须重新校正。
使用裂隙灯xx的投照方法 方法弥散投照毛面滤光镜30°~50°宽大低或中至 投照与 投照光源上观察角 度裂隙宽度放大投照 观察内容 程度亮度 外眼各部位： 眼睑、睑缘、睫毛，球结膜、睑结膜、泪小点、泪液、孔和部分晶体、CL 配适评估。 窄裂隙称为光切片可用于观察角中倍高度角膜、角巩膜缘、前层虹膜、瞳直接投 照光源焦点与 xx焦点 在同一观察 部位30°~50°圆锥光束xx 0.2~1.5mm高倍高度膜弧度、角膜厚度、以及角膜创伤的深度和异物的位置。宽裂隙可用于观察角膜上皮层、基质层、内皮层的病变；镜片异物和沉淀物以及镜片松紧度、移动度。圆 锥光束观察房闪。 光源投射呈间接 投微镜焦点的
旁侧借在组 织内的分散 线观察目标 光源投照于 xx焦点背面投照后方的虹膜 上，利用组 织被投照光 照亮后发出 的弥散反光 从背面照亮 观察目标 xx焦点 落于光点在镜面反射投照角膜表面的反光区上， 利用光线照 亮的界面必 然会发生全 反射的原 理，当角膜 前后表面组被检眼 的眼轴
光的夹 角和与 显微镜 观察轴 的夹角 相等或 60°夹角1.5~2.0mm中至角膜内皮细胞的病理改变和泪液层的质量。 高倍高度 根据需 要进行 调整根据需要 调整中至低至直接观察法： 观察目标以照亮的虹膜为背景用于观察角膜新生血 管等异物；间接观察法： 以照亮的虹膜旁侧的暗区为背景观察角膜浸润、角 膜基质的水肿、皱纹和CL表面的沉淀物。 45°~60°0.2~1.5mm中至低至 高倍中度角膜上皮微囊、微泡等。 照和折射的光
织密度稍不 均匀时既可 在镜面的反 光中反映出来光源集中投 照角膜边全内反射 投缘，光线通 过反复折射 在角巩膜缘 形成一个光 环，显微镜 膜中央至另 一侧 钴蓝光加毛滤光投照面滤光镜在 物镜加覆黄 色滤光镜用 1％荧光素 钠轻涂结膜 囊30°~50°宽大低至中至角结膜损伤染色的形态和深度及RGP的配适评估。 可调整1.5~2.0mm中至
裂隙灯、volk镜、检眼镜功能简介，使用方法 裂隙灯的使用方法 裂隙灯：主要用于检查眼前节，包括角膜、前房、晶状体和前部玻璃体。配合前置镜，可以检查眼底。 使用方法： 弥散照明法：利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 直接焦点照明法：可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP )，以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。 镜面反光照射法：可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。 后部反光照射法：可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕，以及晶体空泡等。 角巩缘分光照明法：可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。 间接照明法：可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。 同时裂隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。 通过裂隙灯显微镜检查，可识别配戴软性角膜接触镜的禁忌证，为配戴者选配恰当的软性角膜接触镜。（如：观察有无角膜炎、结膜炎、睑裂斑等；检测泪液破裂时间、了解泪道液分泌量和粘滞程度；测量配戴者角膜直径大小等并进行镜片配适的评估） 主要的检查方法（操作方法）： 裂隙灯显微镜有多种使用方法，加上必要的附件，使用范围更可扩展。 裂隙灯显微镜应在暗室中使用。在使用时，一般使照明光线来自颞侧，与显微镜成40o 夹角。在照射不同部位和深度的结构时，如前房角、玻璃体或眼底等，则需要改变夹角，有时也可使患者转动眼球协助之。常使被检者注视视标，或嘱其注视显微镜，但不应使患者向光线注视。 在检查时，检查者两肘固定在检查台上，左手用以调整裂隙灯的位置，右手用以调节裂隙照明系统与显微镜的共同转动把柄或显微镜的精细调节螺旋。在必要时可用左手轻轻撑开被检眼。 通常先用低倍显微镜检查，此时所见物像清晰，视野较大，当决定详查其中某部位时，再用较高倍数，使物像增大，但视野变小。 使用前仪器的调整和准备 1、首先使被检者坐位舒适，头部固定于颌托和额靠上 2、通过调节台面高度、头架上下调节和调节仪器高度，使裂隙像上下位置适中。注意：调整后被检眼外毗部与头架侧方的刻线记号“一”对齐； 3、通过操纵手柄和操纵杆调整仪器的左右和前后位置，以保证裂隙像位置正确且可清晰观察。注意：操纵手柄为粗调焦用，操纵杆为精细调焦用，它可以使裂隙像清晰地出现在患眼需要观察的不同深浅的部位。调节时应先粗调焦，再细调焦； 4、转动手轮，可改变裂隙宽窄： 5、改变裂隙照明系统和双目立体显微镜系统的夹角，也可用此手轮作拉手；
眼科检查----裂隙灯显微镜操作规程 一．裂隙灯的结构 裂隙灯：全称“裂隙灯显微镜”是眼科使用最频繁的一种光学设备。裂隙灯显微镜的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”， 1.照明臂裂隙控制：裂隙宽度；裂隙长度 滤过片：钴蓝光；绿色或滤红光（red-free）；中等密度滤过片 Click stop：改变裂隙光线焦点与观察系统焦点的相对位置2.显微镜臂物镜 目镜：瞳距；代偿屈光不正 放大改变： 10X；16X 显微镜臂角度 3.操纵杆 裂隙灯:前进（聚焦）；左右移动；旋转升降 4.下颌托 5.升降台 6.其工作的基本原理：光源—聚光镜—裂隙控制闸—投射镜—45°反射镜—眼 组织反射—目镜放大。
7.目前常见的裂隙灯主要有两个系列： Goldmann系列和Zeiss系列，这两个系列的裂隙灯外观虽然不一样，但是其结构和使用大致相同。 8.裂隙灯的用途：评价眼前段的健康状况 观察前房角、玻璃体、视网膜（辅助透镜） Goldman 眼压、前房深度测量(辅助器械） 隐形眼镜的配适评估 二．裂隙灯显微镜的使用 1.裂隙灯的用途： 通过裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。 若配以附件，可以观察前房角、玻璃体、视网膜，进行Goldman 眼压、前房深度测量等，检查范围更加广泛。 还可用于隐形眼镜的配适评估。 因而裂隙灯不仅是眼科医生检查的重要设备，也成为配镜验光人员的必备和必须掌握的仪器。 2.具体操作流程： ⑴消毒裂隙灯接触部位。 ⑵检查应在暗室或半暗室内进行。 ⑶检查者根据自己的屈光度调节目镜，并调节目镜间距。 ⑷检查前的准备让患者脱下眼镜。 ⑸嘱被检查者坐在裂隙灯前，调整座椅、仪器台,调整下颌架及裂隙灯显微镜的高度，使被检查者下颌舒适地置于下颌托上，前额靠着前额托。 ⑺将放大率放在低倍数。 ⑻旋转目镜来进行聚焦。 ⑼调整瞳距。 ⑽一只手使用操纵杆，另一只手操纵裂隙，进行观察。 ⑾观察顺序：从前到后。
包4(1)设备清单采购预算：2570500元（最高投标限价） 科室：五官科编 号设备名称相关参数数 量 1数字化裂隙灯图像分析系统数字化裂隙灯图像分析系统技术参数 光学体技术参数 显微镜类型：伽利略式光学系统 显微镜总倍率：6X 10X 16X 25X 40X 改变倍率形式：转鼓式五档变倍 目镜：12.5X;双目镜联动装置 屈光度调节：-7D～+7D 裂隙高度：0mm ～14mm 连续可调 裂隙宽度：1mm ～14mm 连续可调 光学分辨率：≥2300.N 线对/mm 亮度调节：五档调光 光斑直径：φ14、φ10、φ8、φ5、φ3、φ2、φ1、φ0.2（mm） 裂隙角度：0°--180°可旋转 裂隙前倾：0°、5°、10°、15°、20° 滤色片：无色片、隔热片、减光片、无赤片、钴蓝片 固视标：红色LED 照明灯泡：卤钨灯泡12V/30W 二、图像处理系统 图象采集媒介：尼康高清单反相机，有效像素不低于2410万，能对所见 图像进行数字化还原显示并独具1080P 高清动态录像功能。 图象监视系统：目镜，裂隙灯软件监视窗口能实时同步地显示所见影象。 ★专业裂隙灯图像处理软件：专业软件，提供著作权证书（附证书） 专业认证级软件系统确保了和设备光学数码部分的兼容性，稳定性和后期扩展 性；软件强大的图像分析处理功能：可对病灶进行分析，测量，计算及影像增强， 为眼表/角膜/晶体等部位研究提供可靠帮助，并能为治疗效果作出对比分析；可 在图片上以文字的方式标注患者信息、眼别、检查日期、病灶注解等，并可随意 拖动位置； 三、主要特点及配置 高通透性全新光学设计，分辨率比普通型裂隙灯提高30%。 能实现全程序控制，照相系统与分析软件系统高度整合。 配置同轴背景光照明系统：能将暗室中裂隙光以外的部分清晰显现。 配置同步闪光照相装置：可拍摄精彩的角膜细节和细微病变的影像。 配DICOM3.0（医学影像数据传输）接口并免费开放：可实现医院内部局 域网或远程医疗会诊的实时医学影像传输功能。 1
裂隙灯显微镜的操作说明书 https://www.doczj.com/doc/f61781833.html, 裂隙灯显微镜的使用与操作 仪器工作台面：仪器工作台面下有一抽屉和一电源开关；输入电源为220V、50Hz。打开电源开关，裂隙照明及固视灯被燃亮，调节裂隙照明度旋钮，从“低”位置旋转至“中”位置亮度逐渐增加；从“中”位置旋转至“高”位置亮度将进一步增加。作一般检查时可选用较底的电压；作精细光学切面时可选用较高的电压，即使在“高”位置本仪器也可以长时间连续工作。 运动底座装置：仪器在使用时的升降和水平移动，都由操纵手柄控制，旋转手柄，能使裂隙灯和显微镜自由升降（注意：升降不得超过300mm的限度，超过限度时切勿强行旋转以免损坏仪器）；用手柄控制，能使裂隙灯和显微镜在导轨范围内任意方向作水平移动；底座上的固定螺栓能将底座固定，通常情况下螺栓呈放状态。 头架及固视灯装置：颚托左下方有一调节旋钮，用它可调整检查病人头部位置高低（在头架右支杆上有一黑色刻线标志），使被检查病人检查眼恰与显微镜等高。头架的固视灯，供被检查者导向之用。颚托下方有一前置镜插座，[已过滤词语]前置镜后可在左右方向轻轻滑动。 显微镜装置： 显微镜的调焦：显微镜是按正常眼调整的，医生如为不正常眼，应戴适合的眼镜或调节目镜的视度，此时应插上对焦棒，闭左眼，转动右视度环，直到最清晰的像为止，然后用同样的方法校正左目镜的焦点。使用完毕后应复O位，以便他人使用。 显微镜的放大倍率：双目立体显微镜的瞳孔间距可应人调节。采用不同放大倍率的目镜（10X或16X两组）和拨动手柄变换物镜倍率（1X或1.6X两档），即可变换放大倍率： 目镜倍率10X10X16X16X 物镜倍率1X1.6X1X1.6X 放大倍率10X16X16X25.6X (3)显微镜座前有两个挂钉，当需要装挡气板时，将挡气板挂上即可。 5. 裂隙灯装置： 滤光片选择：拨动滤片手柄就可以选择滤光片：即与拨动滤片手柄相应位置的标志（图9）分别表示为：（1）通孔、（2）隔热、（3）减光、（4）无赤、（5）钴兰。 裂隙灯的宽度、高度调节：旋转裂隙灯的宽度旋钮，可以在0~8毫米范围内自由调节裂隙宽度，拨动光栏拨动手轮，可以在0~8毫米范围内自由调节裂隙的高度。9光栏盘上有五个大小不同的光栏和一个连续可高精尖的光栏） 裂隙旋转的调节：通过拨动裂隙旋转手柄，向左或右方向转动，可使裂隙我由直位转动至横位，当使用横裂隙作光学切面时，需钭裂隙灯的位置放在正中位，使裂隙灯臂与显微镜之间的夹角为0°。 使用横裂隙作上斜位光学切片时；将前钦扣向下推动，同时拉裂隙灯的下端，使裂隙灯向前倾斜，倾斜角度变动范围为0~23°，此时，通过反射镜反射的裂隙光便向上倾斜。 直裂隙光向左右两侧移动的方法：旋松定心旋钮，就可以用手转动裂隙灯使直裂隙光向左侧或向两侧各15°的范围内移动，当旋紧紧定中心旋钮时，裂隙灯自动恢复到正位。 裂隙灯的各种调节、转动动作根据临床使用的需要可以混合应用，这对特殊部位的诊断具有一定价值。 裂隙灯臂与显微镜的调节：裂隙灯臂与显微镜臂安装在同轴心上，两者可以单独或同时转动。单独转动时将联动螺旋松，则裂隙灯臂与显微镜臂就能单独自由转动，旋紧此旋钮时则两臂可以同时联动。裂隙灯臂上另有一固定旋钮，旋松此旋钮时，显微镜臂可单独转动。 裂隙灯臂与显微镜臂的夹角： 裂隙灯臂与显微镜臂都可以在两侧各90°的范围转动，在显微镜臂上有一个定位柱，裂隙灯臂上有三个卡位。当裂隙灯臂与显微镜臂重合时，夹角为0°，此时定位销卡入中间卡位，当裂隙灯臂在显微镜臂在（或
裂隙灯显微镜操作指南 裂隙装置 捻转裂隙宽度调节旋钮，可在0—8毫米范围内任意调节裂隙的宽度。拨动光栏盘，可在0.2—8毫米范围内任意选择裂隙的高度。光栏盘上有大小光圈五个，通过光圈能产生0.2、2、3、5、8毫米的圆光班亮区；并有一个连续可变的光栏，裂隙的高度自0.2—8毫米可任意选择。 滤片 拨动滤片杆，即可更换滤片。 裂隙的旋转 捏住裂隙旋转手柄，朝左方或右方转动，可使裂隙光由直位经斜位转至横位。当作横裂隙切面时，需将裂隙灯放在正中位，即灯臂与镜臂之间的夹角等于0。 用横裂隙作上斜位的光学切面 把前倾扣向下方推动，同时拉裂隙灯的下端，裂隙灯即可向前倾斜。此时，从反射镜反射出的光线便向上倾斜。此倾斜角的变动范围为0—23，可随需要而定。 直裂隙光向左右两侧移动
拧松中心旋扭，裂隙灯即可用手转动，使直裂隙光向左（或向右）侧移动。移动范围左右各15度。拧紧定中心旋钮，裂隙灯即自行转回正位。 上述三种转动作用可以混合应用。特别对鼻侧或颞侧部位的房角和眼底的诊察是具有特殊价值的。 灯臂和镜臂的转动 灯臂和镜臂装在一根同心轴上，两者可以单独转动，也可以一起转动。灯臂和镜臂之间有一个联动螺栓。拧紧此螺栓，灯臂和镜臂可以各自任意转动，若将此螺栓拧紧，灯臂和镜臂即可一起联动。在此螺栓的下方，有一个镜臂固定螺旋，当拧紧此螺旋时，镜臂即可单独转动。 灯臂和镜臂的夹角 灯臂和镜臂都可以在正中两侧各90度范围内转动。再镜臂上有一个定位柱。灯臂上有三个卡位。当灯臂和镜臂重合时，夹角为0度，定位柱滚入中间的卡位。当灯臂在镜臂左（或右）侧10度时，定位柱滚入左（或右）的卡位。 灯泡的更换与调整 如果需要更换灯泡，应在闭灯20分钟，让灯泡充分冷却后进行。握住灯盖，按图示箭头方向旋转，灯盖即可取下。拧松红点螺钉，取出灯头，用螺丝刀拧松灯头两侧的螺丝，拔出旧灯泡。 换上新灯泡后，将灯头重新插入灯座上孔内。接通电源，将裂隙开到最大孔径，并插上对焦棒，把对觉面对向医师一方。然后前后移动灯头，当在对焦面上看到
教案 第14 次课授课时间 2005-11-29 教案完成时间 2005-11-20
（教案续页）
不同宽度的裂隙光照在被检查组织上，以观察病变的部位和深度。如将裂隙调节成细小的光带照在前房，则可分辨前房水有无混浊、如房水内有过量蛋白质或细胞等，即房水闪辉，这是最常用的检查方法。如图 三、后部照明法 即将光线照在被检查组织或病变的后面。如要检查有无角膜后沉着物，则先将光线 照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，则可探明有无沉着物。如有沉着物，则沉着物在明亮的虹膜背景衬托下显得格外醒目。检查角膜上细小异物也应用此法。后照法又分为直接和间接两种。前者病变正位于反射光的通道上；后者被检物在反射光线的一侧。 四、角膜缘分光照明法 也称角膜缘散射照明法。将光线照在角膜缘上，利用角膜透明性，光线在角膜缘内 部作弥散性反射，在对侧角膜缘部形成明亮光环，从而容易发现不明显的异物、薄翳（又称云翳）等。 五、镜面反光照明法 角膜和晶状体前后表面均很光滑，类似一反射镜，照在其上的光线会产生规则性反 光。如在反射镜上有不光滑的部位，则该处呈不规则光反射。仔细观察角膜、晶状体前后表面即系应用此原理。角膜内皮显微镜的设计也是以此为依据的。 六、间接照明法 即将光线照射在被检查目标的一侧。主要用于检查角膜的病变。 眼各部的检查 一、结膜 结膜组织虽可用聚光电筒照射配合放大镜检查，但裂隙灯显微镜检查可更清晰、详 尽，如结膜上皮的改变，结膜上的色素、异物、新生物，以及结膜下的血管形态、房水静脉，有无乳头增生和滤泡形成等。同时尚可通过透明的球结膜观察巩膜组织的某些病变，如巩膜炎后局部的巩膜萎缩变薄、葡萄膜色素透露等。 二、角膜
裂隙灯检查法 教案 第 14 次课授课时间 2005-11-29 教案完成时间 2005-11-20 课程名称眼科学基础年级 2004 专业、层次眼视光人 专科数教员孙传宾职称助教授课方式多媒体学3 时 第十章裂隙灯显微镜检查法 教授题目 (章节) 《眼科学基础》方春庭主编 基本教材、 参考书 1、掌握------六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前 房角镜的检查和镜下的正常结构 教学目的 2、熟悉------裂隙灯显微镜下眼部组织的情况和要求 3、了解------裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术 1、详细讲解------六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查大体内容、和前房角镜的检查和镜下的正常结构 时间安排 2、重点讲解------裂隙灯显微镜下眼部组织的情况 3、一般介绍------裂隙灯显微镜的原理和构造、检查技术 讲授为主～充分利用多媒体～并穿插图象 教学方法
重点:六种裂隙灯照明方法、三面镜、前置镜的检查和前房角镜的教学重点、检查和镜下的正常结构 难点难点:三面镜、前房角镜的检查 教研室审阅意见: (教案续页) 辅助手基本内容段、时间 分配 展示图片检查方法 裂隙灯显微镜是眼科常用的临床检查器械之一。裂隙灯显微镜由两部分组成，即供 照明的光源投射系统及供观察的放大系统。用它可在强光下放大10-16倍检查眼部病 变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，辨明深部组织的层次结构及病变的前后位置。如加用前置镜、接触镜(房角镜、三面镜)，还可检查前房角、玻璃体和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更广泛。 裂隙灯显微镜检查前最好不要滴用麻醉药，以免导致角膜上皮干燥、脱落;也不要 用眼膏，以免形成一膜状物，遮盖眼球表面，影响观察。检查应在暗室内进行。患者取坐位，下颌搁在支架上，前额紧贴支架横档，调节支架高低，使被观察的目标与支架上的标记处于同一水平。双眼自然睁开，向正前方注视。 裂隙灯检查方法有以下6种: 一、弥散光线照明法
裂隙灯显微镜实作: 一、熟悉裂隙灯显微镜的构造 二、熟悉裂隙灯显微镜操作前的准备 三、了解常用裂隙灯显微镜的操作方法 四、了解裂隙灯显微镜的操作步骤 一、裂隙灯显微镜的构造 投射（照明）系统和观察（显微镜）系统 （一）、投射（照明）系统 1、光源（6v30w钨卤素灯） 2、聚光镜 3、光栏盘(显示裂隙光高度) 4、滤光片（通光、隔热、减光、绿光、钴兰光） 5、投射透镜 6、反射镜 7、裂隙宽度调整旋钮 8、灯臂和显微镜臂夹角 备注：更换灯泡时不可用手直接接触新灯泡，需用布包拿。 （二）、观察（显微镜）系统 1、目镜补偿光度调整 2、目镜光心距调整 3、放大倍率调整 二、裂隙灯显微镜操作前准备 1、检查者洗手。 2、调低室内光线。 3、使被检查者取舒适坐姿（可适当升降操作台）。 4、消毒额托（托架的前额横档）和下额托。 5、被检查者先把下颚放在下额托上，调整眼睛的高度，使其外呲部与额托架纵杆黑色刻度线相平。 6、前额顶住额托，然后让被检查者睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。 7、分别调节双眼目镜的焦距，可将光线透照于调焦棒或被检查者额部皮肤上进行调节。 8、调整目镜间距，使检查者得以双眼同时观察。 三、裂隙灯显微镜的操作方法 1、弥散投照法 2、直接投照法 1、弥散投照法 投射与观察夹角30 °~ 50° 裂隙宽度宽大
放大程度低或中倍 投照亮度中至高度 主要用于眼外观，睫毛、眼睑、泪小点、眼结膜，巩膜，角膜新生血管，晶状体等眼前部的快速初步检查。 2、直接投射法 光源焦点与显微镜焦点处在同一观察部位 投射与观察夹角30 °~ 50° 裂隙宽度0.2~1.5mm或圆锥形光束 放大程度中至高倍 投照亮度中至高度 裂隙灯最常用的检查方法，用于观察角膜，房水，晶状体，玻璃体地正常结构和异常变化。 四、注意事项 1、裂隙灯最好在一般检查之后使用，依一般检查所提供的线索，有目的、有重点地进一步详查。 2、检查前不可表面麻醉或涂抹任何膏药，以免影响检查效果 3、裂隙灯的检查应在较暗（暗室）的环境下进行，一般光线均自颞侧射入，这样不仅便于检查，也不至于使被检眼接受过度的刺激，主要因为鼻侧视网膜的敏感度较颞侧黄斑区低。 4、在检查眼外部时光源与显微镜的角度一般呈30°~50°。 裂隙灯检查从外向内基本检查流程 眼睑、睑缘、睫毛、泪器、泪膜、结膜、结膜囊、角膜、角巩膜缘、前房、前房角、虹膜、瞳孔、后房、晶状体 裂隙灯检查顺序 先检查右眼，然后检查左眼，并记录检查结果 眼外观、眼睑、泪器泪液、球结膜、睑结膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶状体 五、眼部常规检测的操作步骤 1、调整焦面 2、设置放大倍率 3、选择滤光镜 4、选择光 5、全面检查眼部 6、眼睑的检查法 7、观察眼位 8、泪器的检查 9、结膜的检查 10、角膜的检查 11、记录观察结果
(1)弥散光线照射法照明系统斜向投射，利用弥散光线，用低倍放大对眼前部组织形态学进行直接观察。可以对角膜、虹膜、晶状体作迅速的初步的全面的观察。 (2)直接焦点照射法这是一种最基本的也是最常用的检查方法。检査时将灯光焦点调节到与显微镜焦点完全一致。如将裂隙光线照在透明的角膜或晶状体上，则呈一种乳白色的平行六面体即光学切面。光线调成细小光柱射入前房，可检查有无混浊及混浊所在的层次，以及前1/3玻璃体内的病变。 (3)镜面反射照明法角膜与晶状体的前后面十分光滑，有反射镜样的性能。当光线照射在角膜或晶状体表面上时，可形成镜面反光区，因该区光度的增强而详细检査该处的组织。 (4)后部反光照明法也称透照法。此法是借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的、正常的和病理的组织。检查时将光线的焦点照射于目标后方的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整在被观察的组织上。包括直接后部反光照明法和间接后部反光照明法。直接、间接后部反光照明法与梦戴维角膜塑形镜角巩膜缘分光照明法联合应用，把光线照射在巩膜角膜缘上用来检查角巩膜缘上的病变，可兼有三种方法的效果。 (5)角膜缘散射照明法又叫角膜缘分光照射法。将光线直接集中在角膜缘上，在全部角巩膜缘上形成一环行光暈，而以对侧的角膜缘处最清楚。正常角膜除此光晕及由巩膜突所形成的环行阴影外，角膜本身将无所见。如角膜某处发生极淡的混浊，则该处可见明显的灰白色遮光体。 (6)间接照射法将光线照射到组织的一部分上，借光线在组织内的分散、屈折和反射，对被照射处附近的遮光物加以分辨。利用本法便于观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。
用裂隙灯可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前 1/3，可确定病变的位置、性质、大小及其深度。若配以附件，是可检查更多的部位。裂隙灯在隐形眼镜的验配中也起着重要的作用。因而裂隙灯不仅是眼科医生作检查的工具，也成为验光人员的必备 和必须掌握的仪器。 1调焦：将仪器所带的对焦棒插入图中所示位置，使裂隙照在对焦棒直径的中心处，调出清晰的裂隙光。转动目镜调整环，若在显微目镜中能清晰地看清裂隙和对焦棒表面时，说明裂隙和显微镜共焦了。 2 通过调整仪器台的高低和颌托的高低与台架系统，使被检者坐着舒适， 头部固定于颌托和额靠上，被检者外眼眦与立柱上的刻线等高。若仪器未经调焦，可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。 裂隙灯显微镜在使用前应对仪器进行检查。一般方法是：将定焦棒插入定焦棒插孔中，打开照明电源。操作滑台上的手柄，看前后左右移动是否灵活。开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状，滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。然后开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否均匀，两边是否平行。同时还要进行显微镜的调焦：显微镜是按正常眼调整的，医生如为屈光不正眼，应戴适合的眼镜或调节目镜的视度，此时应闭左眼，转动右目镜视度环，直到在定焦棒上看到最清晰的裂隙像为止，然后用同样的方法校正左目镜的焦点。使用完毕后回复0位，以便他人使用。双目立体显微镜的瞳孔间距可因人调节。同时也可以采用不同放大倍率的目镜和变换物镜进行放大倍率的变换。再检杳其共焦共轴是否良好。最后取下定焦棒，检查工作即告完毕。 使用时首先将被检者头部固定于颔托和额靠上，调节台面高度和旋转颔托的调节螺管，使被检眼和显微镜光轴大致对准，即被检者外眼眦与立柱上的刻线等高(头靠立柱上有一圈刻线，表示光轴大致高度位置)。用操纵手柄(或手轮)调整显微镜和裂隙灯的高度，使裂隙像位置适中，并调整滑台左右及前后位置，保证观察到的像清晰。当位置合适，聚焦正确后即可进行检查。 裂隙灯显微镜检查法，从光学原理上分，有如下几种： 1. 斜照法裂隙系取45°位置，显微镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察大部分眼前部病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶体混浊等。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。 2. 反光法当裂隙灯照人眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面，将发生反射现象。这时如转动显微镜支架，使反射光线进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。前后移动显微镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的 (注意：显微镜必须调焦在反光表面上)。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的瘢痕、晶体前囊的皱纹、晶体后囊的反光或彩色反光等等。
裂隙灯的结构及使用 [一.]裂隙灯的结构由三大部分组成的： 1、照明系统； 2、放大系统； 3、平台（支架） 一、照明系统的构成部分 1、光源：灯盖、灯炮（12V 50W卤钨灯）、灯座。 2、滤片杆：通光、隔热、减光(滤光)、无赤光绿色光（绿色光方便观察血管）、钴 蓝光（莹光观察）。 3、光栏盘：控制裂隙灯的高度（0.2-8）。 4、裂隙旋转手柄：可变化裂隙灯的光带（横位、斜位、竖位）。 5、投射镜：光源经过滤片杆到光栏盘后射出处。 6、反射镜：可改变光源投向的镜面。 7、定向中心旋钮：拧松后可左右旋转10-15度。 8、前倾扣：按下扣部可以使光线向上射。 9、裂隙宽窄调节旋钮：可在（0-8）任意选宽度。 10、导板：滑动前置镜用。 11、刻度盘：调整角度，可显示显微镜壁与裂隙灯壁之间的夹角的大小。 12、固定螺丝：固定灯壁和镜壁。 二、放大系统的构成部分 1、目镜：有放大10倍和16倍两种。 2、变倍手柄：可调节放大10倍和16倍两种。 3、目镜视度调节盘：可调整检查者屈光不正。 4、挡气板：防雾气和灰尘。 三、平台的构成部分 1、操纵手柄：可升、降、平移裂隙灯。 2、底座固定螺丝：可固定裂隙灯，防止滑动。 四、支架 1、额托、下巴托、额托调节旋钮。 2、固视灯：随检查的需要固定眼球用的。 3、外眦线：与眼外眦等高。 五、仪器台 1、电源开关。 2、明亮度调节旋钮：调整灯光明亮度的旋钮（L N H）。
3、仪器台的升降开关。 4、移动开关（固定轮）：打下可固定裂隙灯。 六、附件：眼科检查用。 [二].裂隙灯的使用 一、裂隙灯使用前的准备 1、先固定仪器：按下固定轮的踏板，固定裂隙灯。 2、打开开关（电源）。 3、调整卤钨灯。 4、插入对焦棒(没有的话对准顾客眉心)，对焦看清纹理，至纹理清晰。 5、调节瞳距，双手分别钮动左右眼镜筒，形成双眼单视。 6、调节裂隙的宽度、高度。 7、拔出对焦棒。 二.裂隙灯的照明方法： 一、弥散照明法（也叫巩膜散照法） 使用方法：光带放宽，一般照在角膜的周边反射到角膜上。光线和显微镜之间成大约45度角，裂隙宽度完全打开，用弥散滤色片减少光线刺眼，用宽 照明和均匀光线，可变化放大率，裂隙灯开到最弱，缝最宽。 光源选择：加滤光片。 观察夹角：45-60度。 裂隙宽度：宽大或完全打开。 放大程度：低倍观察到全景。。 大体观察及顺序： 1.眼睑（有无结节，红肿，缺损等现象） 2.睑缘（有无红肿，油脂分泌物，鳞屑，溃疡等） 3.睫毛（卫生情况及生长方向有无倒睫） 4.球结膜（令被检者眼水平转动，在视左.视右时充分暴露侧方的球结膜，巩膜和泪 阜。有无充血，睑裂斑，异状胬肉等） 5.睑结膜（乳头，绿泡、充血、结石，水肿等） 6.泪小点（挤压泪囊看看是否有脓性分泌物） 7.角膜（有无损伤及新生血管，水肿，疤痕，透明度） 8.角巩膜缘. 9..前房（是否有炎性细胞和渗出沉积物，积血积脓等） 10.虹膜（颜色及纹理）
(―)概述 裂隙灯检查法是应用裂隙灯角膜显微镜以投射光线的不同角度和宽窄，焦点或弥散方法经角膜显微镜观察晶状体的光学特性，从而对晶状体的位置，病变情况做出判断。 一般检查越是近轴位的部位投射角度越小如15度~30度，周边部则可达45度~60度。 (二)晶状体裂隙灯检查常用方法 1.弥散光照明法将裂隙灯的光源开大呈弥漫光斑投向角膜晶状体，通过透明的角膜可以看到晶状体的全貌。检查晶状体有无移位，有无明确的斑点状或禊形混浊.晶状体表面是否光洁一致等，但不能明确晶状体各层较细微的改变。 2.直接焦点照明法将投射光线的焦点和角膜显微镜的焦点调至完全一致，这是检查晶状体的重要方法，其中可分宽光带照射和窄光带照射。 (1)宽光带照射：将照射光线呈较宽的光带(如1~2mm)，主要用来观察晶状体周边前表面与瞳孔位置的关系。其间隙是否有不同，相应的晶状体前面的虹膜有无颤动。观察晶状体表面及前皮质的光学特性。 (2)窄光带照射：将光带调得很窄(如0.4mm).此时晶状体各层的光反射带上的细小改变就可以反映出来，病变定位较宽光带明确。因为晶状体厚4~5mm，所以检査时必须将焦点从晶状体前囊开始顺序向后至后囊逐层观察，并且从颞侧至鼻侧连续观察各光学切面才能对检查的晶状体有一个天津二五四医院全面的印象。在实际检杳中往往宽窄光带结合可以得到一个明确的晶状体病变位置、形态甚至性质。 3.间接焦点斜照法将焦点照射光线放在需要观察部位的侧方，利用其间接光反射可以看到并非完全混浊，但折光有改变的病变，如水隙、空泡及轻微的混浊。 4.后映光照射法将照射光线通过被观察部位的后方，通过其后的反射光线来观察较细微的直接焦点照射法不易发现的改变，如晶状体后囊下的混浊、后发障、前囊膜色素、微小混浊等。 5.镜面反光照射法将晶状体囊膜作为镜面反光区，当照射光投射角等于反射角时可看到晶状体囊的镜面反光。晶状体囊膜组织不均匀则镜面反光出现相应的反射与折射。如正常晶状体的前囊可看到鲨鱼皮样反光。 以上几种裂隙灯角膜显微镜的晶状体检査方法不能机械分割，往往在检查中都是同时灵活应用的。
操作步骤及方法 操作前 环境准备：相对暗室 仪器准备：基础归零，包括：光刀长度调为8或9，宽度为0，目镜焦度调为0，松开锁轮，放大倍率调至低倍。 检查者准备：穿白大褂或工作服，清洗双手。 被检者准备：了解病史，可先行一般眼科检查。 操作步骤 1. 根据患者体型，调整坐椅高低及位置，使检查者和被检查者处于舒适位置。被检查者摘除框架眼镜，检查者指导被检查者将额头和下颌分别放在额靠和下颌托上面，并调整好高度，使被检者外眦高度位于眼位线水平。 2.检查前向患者做适当解释，检查时嘱注视指示灯或直视显微镜。 3.嘱被检者闭眼，开启照明系统，调整各部件，使裂隙灯与显微镜成30°～50°，灯光从颞侧射入。利用被检者的睫毛或鼻梁作为对焦目标，调整好焦距，然后调整双目显微镜，使其间距与检查者瞳距相一致。 4.根据被检者情况适用不同的照明方法进行检查。对于规范操作而言，需从前到后一次检查被检查者的眼部情况。首先将光刀宽度调为最宽，观察睫毛情况，让患者睁开眼睛，直视正前方，检查角膜结膜大致情况；然后调节光刀宽度细微观察角膜、虹膜、前房、晶状体及前1/3晶状体等的情况。 操作后
整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。检查者需用消毒液或洗手液洗手；如检查仪器发现有问题应及时调整维修，以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。 注意事项 1）检查前不可用眼膏涂眼。2）检查时禁忌强光炫眼。3）1次观察时间不宜太长。4）如被检者眼部刺激症状明显，可滴少量眼部表面麻醉药。5）询问被检者检查时有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。 常用检查方法 1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，投射观察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。 这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。 2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成40°～65°投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。
第五十七章裂隙灯检查——临床情景实例与临床思维分析 1.临床情景实例 ( 1 )患者，男性，40多，因被竹子划伤右眼后畏光、流泪、视力下降2周入院。曾在当地医院就诊，予以抗生素治疗症状未见明显好转、视力检査示od HM/10cm，os 0.6 ，下一步最需做何种检查并请操作。 ( 2 ) 行裂隙灯检査如文末彩图57-1所示，请写出可能的诊断及下一步治疗方案。 临床思维分析:根据病史及裂隙灯检査结果，考虑右眼真菌性角膜炎，予以实验室找真菌和菌丝进一步确诊以及抗真菌治疗。 2. 临床情景实例 ( 1 )患者，男性.，15 岁，因白幼右眼视物模湖来院就诊，请给其行裂隙灯检査。 ( 2 ) 行裂隙灯检査如文末彩图57-1 所示。请写出可能的诊断及下一步治疗方案。 临床思维分析：根据裂隙灯检查结果，考虑右眼瞳孔残膜，对于影响视力的较厚的瞳孔残膜，可行手术或激光治疗。 （1）患者，男性，35岁，铁屑溅入右眼2小时来院就诊，请作相关检查。 （2）行裂隙灯检查结果如文末彩图57-3所示，下一步该做如何处理？ 临床思维分析:裂隙灯检査示右眼角膜异物，需在表面麻醉下用无菌
注射针头剔除异物，并将锈斑尽量一次刮除干净。挑取异物时应严格执行无菌操作，否则有引起化脓性角膜演疡的危险。异物取出后滴用抗生素眼药水或眼膏。嘱其第2天复査。 4.临床情景实例 ( 1 )患者，男性，35岁，因右眼畏光、流泪、异物感1周来院就t 参，i青行裂隙灯检査。 ( 2 ) 如需判断该受检者角膜上度是否损伤，该做何处理? (3)荧光素染色后检査结果如文末彩图57_4所示，考慮何诊断? 临床思维分析:判断角膜上皮是否损11J ，需行角膜交光素t内染色，在製陳灯.钻蓝色光下观察。其荧光素染色结果，考虑右眼角膜炎_ 5.临床情景实例 ( 1 )患者，男性，32岁.2小时前打羽球时被羽毛球击伤右眼，未作 任何处理即来医院急诊。眼部检查:视力检査od HM/50cm，os 0.5 ，你作为接诊医生，下一多该做何操作? ( 2 ) 行裂隙灯检查结果如图文末彩57-5所示，眼底模糊看不清。下一步最需做何处理并请操作。 ( 3 )若行眼压检查结果示od 38mmHg，osl5mmHg，请写出目前的诊断以及处理。 临床思维分析:裂隙灯示前房积血，应考虑行眼压检查。目前诊断考 虑右眼前房积血、右眼继发性青光眼，需进一步完善双眼球B超等 检查。
裂隙灯显微镜检查法 一、弥散投照法 观察： 1、外眼各部包括眼睑、睑缘、睫毛、球结膜、睑结膜、泪小点、泪液、角膜、角巩膜缘部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶体； 2、隐形眼镜的配适评估。 设备状态： 1、裂隙灯和显微镜的角度，30~45度； 2、裂隙灯宽度宽大 3、加上毛面滤光镜 4、放大程度低—中倍 5、照亮程度中—高度 二、直接投照法光源焦点与显微镜焦点处在同一观察部 位 观察：1、角膜弧度 2、角膜厚度 3、异物在角膜上的深度 4、角膜上皮层、基质层、内皮层病变 5、镜片表面的异物和沉淀物 6、隐形眼睛的配适 设备状态：
1、角度 30-45度 2、宽度 0.1-1.5 mm或用锥形光束 3、放大中-高 4、亮度中-高 三、间接投照法： 光源投射显微镜焦点旁侧，籍在组织内的散射和折射光线照亮，观察目标 观察：角膜氧代谢障碍导致的上皮微囊、微泡等 设备状态：1、45-60度 2、0.2-1．5mm窄 3、放大中-高 4、亮度低-中 四、背面投照法： 光源投射于显微镜焦点后方的虹膜上，利用组织被投射光照亮后发出的弥散反光从背面照亮观察目标。 观察：1、角膜新生血管、角膜清润、角膜水肿 2、镜片前后面沉淀物 设备状态：1、角度根据需要调整 2、宽度根据需要调整 3、放大中-高 4、亮度低-中 五、镜面反射投照法：显微镜焦点落在光源在角膜表面的反
光区上，利用光线照亮的界面必然发生全反射原理，当角膜的前表面或后表面组织密度稍不均匀，即可在镜面的反光中反应出来。 观察 1、缺氧导致的角膜内皮细胞病变 2、泪液层的质量 设备状态：1、夹角相等共60° 2、1.5mm—2mm 3、放大中-高倍 4、亮度中-高 六、全内反射投照法：光线集中投照角膜缘，经反复折射，在角巩膜缘形成一个光环，显微镜焦点落在角膜中直至另一侧。 观察 1、角膜水肿，角膜瘢痕及清润 2、镜片的不透明沉淀物 设备状态：1、角度可调整 2、1.5mm—2mm 3、放大中至高 4、亮度中至高 问题一、配戴隐形眼镜导致的缺氧相关的眼并发症 1、上皮微泡和微囊 2、上皮水肿 3、基质皱折和条纹