营养性维生素D缺乏性佝偻病案例

营养性维生素D缺乏性佝偻病病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。

入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。

至今不能扶站。

体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。

发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。

肌张力正常，神经系统未见异常。

辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。

大便及尿常规未见异常。

血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。

腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。

临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。

2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。

病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。

护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。

(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。

(3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。

(4)潜在并发症维生素D中毒。

(5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。

护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。

3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生素D中毒。

营养性维死素D缺累性佝偻病之阳早格格创做病例：患女，女，10个月，果“哭闹、多汗1个月，于今没有克没有及扶站”进院.进院前1个月家少创造患女时常无诱果的出现哭闹，夜间尤为明隐，易以抚慰.于今没有克没有及扶站.体格查看：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm.收育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，已出牙，肋缘中翻，左肝肋下1cm，脾（-），沉度“O”形腿.肌弛力仄常，神经系统已睹非常十分.辅帮查看：血惯例示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L.大便及尿惯例已睹非常十分.血浑钙、磷仄常，血碱性磷酸酶降下.腕部正位片示骨垢段钙化戴朦胧没有浑，呈杯心状改变.临床表示：1、早期常急躁没有安，爱哭闹，睡眠易惊醉，汗多，特地是进睡背面部多汗，由于汗的刺激没有惬意，故头常正在枕头上摩揩，使脑后枕部半圈秃收，医教上称“枕秃”.2、以去渐渐出现骨骼改变，如前囟门关合延缓（仄常应正在1.5岁前关合），出牙早，可早至1岁才出牙，头较大呈圆形，帮骨下缘中翻，鸡胸、“O”形腿等3、到医院搞血液化验可创造钙、磷含量偏偏矮.病果：正在人体骨骼的收育历程中，维死素D起着格中要害的效率，婴幼女期死少收育旺衰，骨骼的死少收育赶快，果此需要脚量的维死素D才搞保护仄常的骨骼收育，当维死素D缺累时，即可引起原病.照顾护士诊疗：(1)营养缺累(维死素D缺累)取日光映照缺累及维死素D摄进罕见关.(2)死少死少改变取维死素D缺累引导骨骼战神经、粗神收育早慢有关.(3)有熏染的伤害取胸廓畸形、免疫功能矮下有关.(4)潜正在并收症维死素D中毒.(5)知识缺累家少缺累对于佝偻病的防行战照顾护士知识.照顾护士步伐：1. 减少户中活动，补充维死素D及钙剂2. 加强照顾护士对于急躁、睡眠没有安、多汗的患女要耐性照顾护士，每日浑净皮肤，勤洗头，勤换内衣战枕套.3. 防行维死素D中毒庄重按医嘱应用维死素D造剂，没有得专断加量，防行维死素D中毒.4. 防行熏染脆持室内气氛新陈，防行接叉熏染.健壮培养：1、饱励母乳喂养，脆持母乳喂养8个月.2、自出死后2周起，每日应给宝宝心服维死素D防行量400单位.3、多吃富含VD战钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，没有要吃过多的油脂类战盐，免得效率钙正在体内的吸支.4、多戴宝宝到户中活动.担当阳光映照，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光映照转形成VD，那是最廉价仄安的VD根源，每1仄圆厘米皮肤经映照半小时即可爆收20ug VD，每日晒1-2小时即可谦脚需要.。

11例晚发型维生素D缺乏性佝偻病临床分析【关键词】晚发型维生素d缺乏佝偻病误诊中图分类号：r723文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-333-02维生素d缺乏性佝偻病是小儿常见的慢性营养缺乏性疾病，多见于2岁以内的婴幼儿，是我国儿科重点防治的四大疾病之一。

随着社会经济文化水平的提高，婴幼儿期的佝偻病受到广泛重视，而年长儿的晚发型佝偻病由于认识不足常被误诊、漏诊。

现将我院误诊的11例分析如下：1 临床资料1.1 一般资料男6例，女5例，年龄在5~11岁之间，都发生在冬春季，患儿安静不好动，户外活动少，有不同程度的挑食偏食，其中4例属于单纯性肥胖。

1.2 症状与体征均表现为反复的双下肢痛，尤其膝关节明显，疼痛多为活动后加重，常诉腓肠肌痉挛，与季节无关的多汗，睡眠不安，活动耐力差。

体征表现为轻度的鸡胸有3例。

1.3 误诊误诊为生长痛9例，心肌炎1例，风湿性关节炎1例。

1.4 实验室辅助检查血钙在1.81~2.55mmol/l，血骨碱性磷酸酶≥250u/l。

摄腕骨x片5例，提示临时钙化带模糊，骨密度降低。

1.5 治疗确诊后给予口服维生素d2及葡萄糖酸钙口服液，同时加强户外活动，多晒太阳，多食用蛋白质丰富的食物。

2 结果用药两周后症状明显改善，一个月后症状基本消失，x线复查，提示临时钙化带清晰，骨皮质变厚，骨密度增高。

3 讨论晚发型维生素d缺乏性佝偻病是婴幼儿期后，成人期前发生的慢性营养性疾病，近年来发病呈上升趋势，但是由于该病症状与体征缺乏特异性，临床往往对此病认识不足，易造成漏诊、误诊，影响青少年的健康发育[1]。

根据诊断标准：年龄≥5岁，有佝偻病的临床症状，血骨碱性磷酸酶增高及x线阳性表现，3项中2项阳性，即可确诊。

维生素d缺乏是本病的主要病因，这些患儿多于冬春季发病，户外活动少，日照不足导致内源性维生素d合成不足；其次学龄期的儿童生长发育迅速，有偏食挑食的不良饮食习惯，导致外源性维生素d和钙摄入不足。

第三章病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病概念维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。

其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内的婴幼儿。

维生素D的来源及代谢1，25-（OH）2D3的生理功能病因（1）日照不足（2）维生素D摄入不足（3）生长过速（4）疾病因素（5）药物影响维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制临床表现本病最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。

因此年龄不同，临床表现也有不同。

佝偻病在临床上分期如下：（1）初期多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。

主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。

骨骼改变不明显，血清25-（OH）D3下降，血清PTH升高。

此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。

（2）激期除初期症状外，主要为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

1）骨骼改变头部：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于6个月以内的婴儿，也称“乒乓头”。

8～9个月以上的婴儿可出现方颅。

也可以表现为前囟闭合延迟，或乳牙萌出延迟。

胸部：多见于1岁左右婴儿，可表现为肋骨串珠、鸡胸及漏斗胸、肋膈沟。

四肢：6个月以上患儿可有佝偻病手、足镯。

下肢畸形见于能站立或行走的1岁左右的患儿，形成严重膝内翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。

此外，可有脊柱后凸畸形，严重者甚至骨盆畸形等。

2）肌肉改变全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，腹肌张力低下、腹部膨隆呈蛙腹。

3）其他重症患儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成慢；免疫力低下，易合并感染和贫血。

4）血生化及骨X线改变营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟3～6月8～9月迟于1.5岁1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O形腿或X形腿>6个月>1岁脊柱后突侧突学坐后骨盆扁平（3）恢复期经足量维生素D治疗后临床症状和体征逐渐减轻、消失。