2010年临床执业医师考试备考辅导：心电图运动试验

临床执业医师基础综合(二)精讲班第6讲讲义心肌的生物电现象和电生理特征二．心肌的生物电现象和电生理特征（一）工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制心肌的生物电现象心肌细胞分类：普通：心房肌，心室肌，工作细胞特殊分化：特殊传导系统，P细胞和普肯耶细胞1．工作细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞和骨骼肌细胞类似静息电位静息状态下膜两侧处于极化状态动作电位不同：骨骼肌动作电位时程短心室肌细胞动作电位（快反应细胞）的复极过程复杂，持续时间长，通常分为0、1、2、3、4五个时期去极化过程0期时期，去极化期电位变化,-90mV→+30mV,除极速度极快，幅度120mV历时, 1-2ms形成机制，钠离子内流复极化过程 4个期1期，快速复极初期电位变化，+30mV→0mV，0期与1期波形成峰电位历时，10ms形成机制，钾离子外流2期平台期（是心室肌细胞动作电位区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征，也是心室肌动作电位复位较长的主要原因。

）电位变化，0mV历时，100-150ms形成机制，钾离子外流，钙离子内流（少量钠离子内流）3期，快速复极末期电位变化，0mV→-90mV历时，100-150ms形成机制，钾离子外流4期，静息期电位变化，静息电位，-90mV形成机制，钠-钾泵工作，逆浓度差转运钠离子、钾离子，恢复细胞内外离子浓度梯度2．自律细胞的跨膜电位及其形成机制（1）蒲肯野细胞的跨膜电位及其形成机制与心室肌细胞基本同，不同点在4期，膜电位不稳定，自动缓慢去极化→阈值→下一个动作电位4期形成机制：一种随着时间逐渐加强的内向电流，主要是钠离子内流，导致自动除极，另外导致膜复极化的外向钾离子电流逐渐减弱，有助于膜去极化（2）窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制明显的4期自动除极，但为一种慢反应自律细胞，特点：最大复极电位和阈电位绝对值均小于蒲肯野细胞0期由于细胞膜上慢钙通道激活，钙离子内流形成的，0期动作电位幅度小，超射小去极化幅度小于蒲肯野细胞，0期除极历时比蒲肯野细胞长得多，动作电位升支没有蒲肯野细胞陡峭无明显复极1期和平台期4期自动除极速度比蒲肯野细胞快窦房结细胞4期自动除极机制：进行性衰减的钾离子外流进行性增强的内向离子流钠离子内流（与心室肌0期除极时的不同，此钠离子流可被铯阻断）T型钙通道被激活，钙离子内流→膜电位减少→-40mV→激活L型钙通道→下一个自律性动作电位（一）心肌的自律性、兴奋性、传导性心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性（三者是以心肌生物电活动为基础的电生理特性）、收缩性（心肌的一种机械特性）窦房结是心脏的正常起搏点，由窦房结控制的心跳节律称为窦性心律。

执业医师实践技能考试心电图部分来源：医学全在线更新：2007-6-30 执业医师论坛1、正常心电图窦性心律心率：70次/分PR 间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移2、房性期前收缩（房早）[心电图特征]1、提前出现的P'－QRS-T波群。

2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P'－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇3、室性期前收缩（室早）[心电图特征]1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T 波和主波方向相反。

2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

4、A图为窦性心动过速[心电图特征]1、频率> 100次／分2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓[心电图特征]1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内5、阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分），QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

[心电图特征]1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。

6、心房纤维颤动（房颤）[心电图特征]1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。

如宽大畸形为室性差传7、Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

2010年临床执业医师考试名师终极预测试题及答案为了更好的帮助考生应付九月份的临床执业医师综合笔试，宏章教育网频道特推出2010年临床执业医师考试名师终极预测试题和答案，希望对考生了解临床执业医师综合笔试考试的题型及难易程度，更重要的是通过临床执业医师考试名师终极预测试题来了解常考考点，以更好抓住考试重点，进而能更好把握考试重点。

以下是2010年临床执业医师资格考试名师终极预测试题及答案全文：一、单选题(单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

)1、最严重的肾挫伤类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾蒂断裂D.肾全层裂伤E.肾包膜破裂标准答案： c2、语音震颤减弱常见于A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.空洞型肺结核标准答案： d3、尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少应大于A.lO/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml标准答案： c4、属于颅内肿瘤非定位症状的是A.头痛、视乳头水肿B.癫痫、幻嗅C.肢体运动和感觉障碍D.视力、视野障碍E.眼睑下垂、眼球运动障碍标准答案： a5、70岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是A.溴隐亭B.金刚烷胺C.复方左旋多巴D.丙炔苯丙胺E.卡马西平标准答案： c6、关于自知力的描述不正确的是A.自知力是自身控制的能力B.神经症患者大都有自知力C.自知力是判断疾病的重要指标D.自知力是判断疾病恢复的重要指标E.自知力与治疗的依从性有关标准答案： a7、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是A.心尖部第一心音增强B.A2亢进C.舒张早期奔马律D.开瓣音E.心包叩击音标准答案： c8、抗精神药物应用原则不包括A.用药前进行常规的体检和辅助检查B.尽可能单一用药C.从小剂量开始，迅速加到治疗剂量D.剂量个体化E.足量、足疗程标准答案： c9、帕金森病的主要原因是A.脑干网状结构胆碱能系统受损B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C.低位脑干5-羟色胺能系统受损D.中脑黑质多巴胺能系统受损E.纹状体GABA能系统受损标准答案： d10、关于输血的叙述，错误的是A.父母的血可直接输给子女B.0型血可少量、缓慢输给其他血型者C.AB型者可少量、缓慢接受其他血型血D.Rh阳性者有可能接受Rh阴性的血液E.ABO血型相符者输血前仍须做交叉配血标准答案： a[NextPage]11、阻塞性肺气肿病人肺通气指标肯定下降的是A.1秒用力呼气量/用力肺活量B.肺活量C.潮气量D.功能残气量E.肺总量标准答案： a12、支气管扩张的典型痰液表现为A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰E.大量白色黏液状痰标准答案： b13、猩红热首选治疗方法是A。

执业医师考试辅导心电图考试总结
（2021最新版）
作者：______
编写日期：2021年__月__日
以下是小编为大家整理的关于执业医师考试辅导心电图考试总结的文章，供大家学习参考！一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）
小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快
二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：
早博（房，室，交界性）
逸搏阻滞（房，室，交界性）
c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs 波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r0.04，或>主波1/3？医学全在线
如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）
再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸
六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：
v1v2右v5v6左
七，看t波冠状t波的特点：
波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。