难治性癫痫外科治疗的艰难历程

小儿顽固性癫痫的外科治疗解放军总医院第一附属医院神经外科首都癫痫外科治疗中心梁树立癫痫俗称“ 羊痫疯” 、“ 羊羔疯” 。

是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，以大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱为特征。

顽固性癫痫又名难治性癫痫、耐药性癫痫，是由于各种持续存在的病因引起的、合理使用足够剂量的一线抗癫痫药物、单药或多药联合治疗、血药浓度达到治疗范围仍难以在足够长的时间（ 2~3 年）内完全控制发作的癫痫。

外科治疗的癫痫主要是顽固性癫痫。

小儿癫痫的流行病学、病因及病理生理小儿癫痫手术适应证与时机一、手术适应证癫痫灶定位分析位于一个脑叶或以一个脑叶为主，经正规药物治疗 2 年以上，并满足以下其中之一者：无明显结构异常，服药治疗期间有明显进行性智力下降、每月发作超过 8 次、发作时常威胁到病人或他人的生命或明显影响生活及学习；结构异常，正规服药效果不佳，发作逐渐频繁，每月发作次数超过到 4 次。

二、经验分享应用手术标准二、手术时机我国传统的癫痫手术标准认为病人年龄应当超过 12 岁，但在国外许多医疗单位则主张早期处理儿童期的癫痫。

我国许多医疗单位也正进行儿童期癫痫的手术，并认为早期手术的优点在于：防止癫痫对智力的长期损害，消除癫痫对认知与精神行为的影响，避免精神损害后遗症。

癫痫儿童的精神异常发病率是成人的 2～4 倍，行为异常发病率也明显增加，尽管不少癫痫儿童成人后可以达到学习和行为正常，但相当一部分儿童出现学习困难、行为障碍；而影响认知和精神行为的主要因素是癫痫病例的发病年龄、病程和发作频率，通过手术减少发作是提高认知的关键。

儿童期病人神经可塑性强，术后恢复快。

特别是 10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育功能也可以得到恢复，无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患者有明显的智商及行为能力降低。

小儿癫痫灶的定位癫痫活动灶的准确定位可使医生的注意力集中在切除癫痫病灶或阻断癫痫放电的扩散途径上。

2008NO.21CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT脑手术后难治性癫痫外科治疗体会洪楚宏郑佳坤林小聪蔡玮(广东省潮州市中心医院神经外科广东潮州521000)【摘要】目的探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后。

方法24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统(E C oG),引导致痫灶精确定位,把脑膜瘢痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术。

结果24例患者中,“满意”17例(70.5%),“显著改善”2例(8.3%),“良好”4例(17.0%),“无改善”1例(4.2%)。

总有效率为95.8%,治愈率达70.5%。

无伤残或死亡。

结论通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径。

【关键词】难治性癫痫外科手术【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(c)-0016-02有约25%患者不能以抗癫痫药物有效控制癫痫发作,通过手术治疗方法,多数病人可得到完全控制或显著改善。

我院2003年1月～2007年6月采用通过切除脑膜瘢痕及其致病灶、切除复发肿瘤、去除凹陷颅骨等外科手术干预。

已成功治疗功能区难治性癫痫24例。

初步疗效满意,总结报道如下。

1材料与方法1.1一般资料本组脑手术后难治性癫痫取自本科室2003年1月～2007年6月收治的24例病例,男16例,女8例;年龄13~50岁,平均36岁;病程4~12年,平均5年。

脑外伤手术后癫痫发作11例,脑膜瘤术后癫痫反复发作4例,高血压脑出血手术后癫痫发作1例,脑脓肿手术后癫痫发作1例,胶质瘤术后癫痫反复发作5例,开放性颅骨凹陷骨折清创术后癫痫发作2例。

1.2临床表现发作形式:24例患者均有全面性发作,其中由单纯部分性发作进展为全面性发作12例,复杂部分性发作进展为全面性发作8例,单纯全面性发作的4例。

顽固性癫痫的外科治疗(附78例报告)赵光纪;刘建生;王加锡;贾振武【期刊名称】《立体定向和功能性神经外科杂志》【年(卷),期】1991(0)Z1【摘要】顽固性癫痫系指长期癲痫大发作,各种内科药物治疗无效,影响病人智力发育和生活,工作不能正常进行的患者。

我院神经外科自1986年7月至1991年1月手术治疗顽固性癲痫73例,男49例,女24例,年龄4～10岁15例,11～20岁41例,21～30岁14例,31～40岁3例。

病程3.5年至36年,平均9.7年。

病因脑炎或脑膜炎、外伤、脑发育不全、脑—面血管畸形等46例,不明原因27例。

发作类型:全身性大发作间有频繁小发作60例,精神运动型13例。

全组病人经长期内科药物治疗未能控制发作。

表现智力低下46例;失语4例,表情淡漠、反应迟钝14例,乱动乱跑、躁动不安13例,左侧轻瘫5例;行走不稳、共济失调2例; 3例脑—面血管畸形病人见右面部有大小不等的红色血管痣。

本组71例作了头颅CT扫描。

【总页数】2页(P105-106)【关键词】顽固性癫痫;内科药物治疗;发作类型;小发作;智力低下;血管畸形;神经外科;脑发育不全;精神运动;轻瘫【作者】赵光纪;刘建生;王加锡;贾振武【作者单位】河南省南阳地区医院神经外科;河南省南阳地区医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告) [J], 梁树立;李安民;张志文;付相平;张敏;姚世斌2.顽固性癫痫的外科治疗（附51例报告） [J], 安宁;张可成3.外科治疗顽固性癫痫的远期随访：（附105例报告） [J], 黄达权;付传忠4.顽固性癫痫外科治疗疗效观察(附30例报告) [J], 白玉廷5.顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告) [J], 王树新;刘明;刘玉河;史承勇;史庆轩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

顽固性癫痫的外科治疗
安宁;张可成
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】1997(023)005
【摘要】我院从1989年1月至1996年7月对51例顽固性癫痫病人施行了外科治疗,现就随访时间超过1年的40例报告如下。

临床资料一般资料本组男24例,女16例。

年龄12～40岁,平均22岁。

病程2～26年,平均7.5年。

病因:外伤性17例(其中脑膜脑疤痕9例,脑萎缩3例,侧脑室穿通畸形2例,凹陷性颅骨骨折2例,钙化灶1例),脑炎后4例(其中脑膜与皮质粘连2例,微小钙化及局部脑萎缩各1例),微小血管畸形5例,微小脑膜瘤2例,蛛网膜囊肿3例,颞叶萎缩5例,不明原因的钙化块2例,原因不明2例。

【总页数】3页(P301-303)
【作者】安宁;张可成
【作者单位】重庆第三军医大学新桥医院神经外科;重庆第三军医大学新桥医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.105
【相关文献】
1.涉及中央前回的顽固性癫痫外科治疗 [J], 张光明;韩宏彦;徐金山;王东明;何柳;陈国强
2.局灶性脑皮层发育不良致顽固性癫痫的外科治疗 [J], 赵明;梁树立;李安民;姚世斌
3.小儿顽固性癫痫的外科治疗 [J], 杨梅华;石先俊;张琴;蔡方成;黄轶;杨华安;刘仕勇;杨辉;安宁;刘志;刘立红;黄婷
4.外科治疗中央区顽固性癫痫 [J], 郭强;陈俊喜;杨明明;冯毅刚;王晓;苏菊萍;张立民;朱丹
5.颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的外科治疗 [J], 欧一博;舒凯;陈旭;董芳永;雷霆;李龄
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顽固癫痫一刀除*导读：唐运林，广州军区458医院神经外科主任、主任医师、全国癫痫病外科学会委员、全国帕金森氏病外科学会委员、全国精神病外科协会理事、全军精神病学会副主任委员，全军电脑入库医学专家。

获得国家和军队科技成果奖7项，荣立二等功1次、三等功4次，被广州军区表彰为“名医名刀”。

……【名医档案】唐运林，广州军区458医院神经外科主任、主任医师、全国癫痫病外科学会委员、全国帕金森氏病外科学会委员、全国精神病外科协会理事、全军精神病学会副主任委员，全军电脑入库医学专家。

获得国家和军队科技成果奖7项，荣立二等功1次、三等功4次，被广州军区表彰为“名医名刀”。

【病情病例】21岁的患者李某，10年前开始发病，发病时意识丧失，突然倒地，四肢抽搐，口吐白沫，持续3-5分钟，之后症状自行缓解，每月发作3-4次。

当地医院诊断为癫痫病，因找不到癫痫灶的确切位置，无法做手术。

由于癫痫病发作次数多、服用药物杂，造成脑缺氧、脑损害，患者智力低下，丧失了正常工作能力。

【治疗回放】李某被家人送进了广州军区458医院神经外科。

唐运林主任对李某进行了全面检查，患者头颅CT和MRI检查均未见异常，属难治性癫痫。

唐运林采用数字化视频脑电及影像融合技术设备检查，癫痫异常放电经数字化处理后，以三维立体图像显示出来。

经判断，李某癫痫灶放电位置在其右侧颞叶，并向全脑扩散，如不及时治疗，病情将更加严重。

唐主任凭借多年的临床经验，决定为李某实施癫痫灶切除手术，从根本上解除病人的痛苦，达到彻底治愈的目的。

手术在全麻下进行，根据确定的癫痫灶位置选择切口。

手术过程中，唐主任采用皮质电极和深部电极联合检测癫痫灶放电，并用影像融合技术，准确地找到其右侧颞叶深部2×2×2.5厘米大小的癫痫灶。

他利用神经导航手术设备，采用导航微创手术，3个小时之后，十分精确地将癫痫灶完整切除。

由于手术切口定位精确，加之微创操作切口小，手术对患者大脑的功能损伤被降低到最小。

药物难治性癫痫无创手术----迷走神经影响术癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性反常放电，导致时刻短的大脑功能障碍的一种缓慢疾病。

癫痫的症状严重影响了患者的正常日子，并给患者的身心带来了极大的损伤。

其实医治癫痫的办法有很多种，首要包含药物医治、手术切除医治、迷走神经影响术等。

但这些办法并不是非此即彼的联系，临床医师会针对患者个别细心权衡利弊，量身定制医治计划，以便更抱负的操控患者病况。

天津医科大学总医院神经外科杨卫东主任介绍，在临床上有20%-30%的癫痫患者在经过药物医治后病况仍难以得到有用操控，即药物难治性癫痫。

不过这类患者及家族也不用就此悲观，更可测验经过外科技能抵达医治意图，如迷走神经影响术，据了解，迷走神经影响术改变了以往局灶切除和传导通路毁损的医治形式，是一种可逆的、体外无限程控的医治办法，关于药物不能操控又无法手术切除的难治性癫痫起到了活跃的医治作用。

迷走神经影响医治癫痫具有微创，安全，长时刻等特色。

微创是指此手术不需开颅，经过迷走神经的逆向放电，抵达操控癫痫发生的意图，患者术后2-3天即可出院，大大缩短了患者的住院时刻；安全性首要是指这种医治办法，简直对身体自身没有什么危险性，并且是可逆性的医治；作用的长时刻性，是因为脉冲电流的各项参数，是能够经过外部的程控器，随时进行调控，以便于找到最适合患者的影响参数，抵达最佳的状况。

依据国外很多文献报导和咱们的临床经验，承受迷走神经影响术医治的患者，大约10%的癫痫发生能够彻底得到操控，20%患者能削减癫痫发生90%以上，75%以上患者可削减癫痫发生一半左右，并且迷走神经影响术跟着植入的时刻越久作用越好，一起，迷走神经影响术还能够进步患者的日子质量，改进患者的警觉性、发生后的康复、成串的发生、规则服药、言语技能、着手才能、思维才能、心境、记忆力、独立性等，因而迷走神经影响技能，无疑是一个非常好的挑选。

现在，全球已有超越13万例难治性癫痫患者承受迷走神经影响术医治，我国北京三博脑科医院、北京天坛医院、天津总医院、天津环湖医院、天津武警医学院等已展开此例手术600多例，均抵达很好的作用专家出诊时刻：周二上午。

20例难治性癫痫的手术治疗癫痫是一组疾病和临床综合征，是由于大脑神经元突然、间歇、异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病，局部脑切除术中，将重点放在前颞叶切除术(ATL)上，因为它所最常见的癫痫手术，并且它有明确的手术指征和较好的预后[1]。

选取2012年1月～2013年12月收治的难治性癫痫患者手术治疗方法分析如下。

1临床资料1.1一般资料:本组收治的癫痫患者20例，其中男性13例，女7例；年龄8～53岁，平均19岁。

病程2～36年，平均16年。

发作的主要类型包括复杂部分性发作15例，全身性发作5例。

1.2方法:党规颞叶切除术可在全麻下进行。

患者仰卧位，头部固定于Mayfield三钉头架上，矢状位和轴位分别水平旋转20和30度。

若体位正确，颧骨应是最高点。

剃去部分头发使能有用标准的额颞问号切口，与翼点入路显露Willis环相似。

直接切开皮下颞肌并将其翻起。

骨瓣的基底应接近中颅窝底，延伸至蝶骨翼上方，但应在颞肌扇面的边缘之内。

有咬骨钳或高速电钻扩大骨窗至中颅窝底，向前进入蝶骨翼内厘米。

十字状切开硬膜以显露颞极，并向上延伸至大脑外侧裂上1厘米。

以后的手术应在手术显微镜下进行。

沿着蝶骨翼后方的颞中回从颞极向后量4cm。

不管是否位于语言优势半球，这标志着颞叶切除的后方边界。

在颞上回和颞中回之间的脑沟处切开颞叶直到进入侧脑室颞角，在脑室中放入小棉片以定位。

用带冲洗的双极电凝和吸引器，切除颞中回和颞下回作为一个手术标本。

用软膜下切除技术分离切除颞上回，并沿外仙裂和颞叶底部保持软脑膜不受损。

颞上回切至脑室水平，然后部分切除杏仁核，剩余的颞叶下部结构从中间分块切除直到海马旁回。

这时，仅留有颞叶的中央结构，并可容易辨认海马的室管膜面。

可切除海马回和钩回送病理检查。

首先，沿外侧裂放入棉片至侧脑室内，直至脉络膜裂(手术开始时体位不正确将影响脉络膜裂的定位)。

从大脑脚后缘水平沿脉络膜裂和前切开，直至尖端，这是切除范围的上部中央边界。

外伤后晚期难治性癫痫的手术治疗王本瀚;郭效东;陆卫风;刘明辉;郝文明;吴艳芝;杨俊国;宋来君【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2012(17)10【摘要】目的探讨外伤后晚期难治性癫痫的致痫灶精确定位、手术方法及其治疗效果。

方法 68例外伤后晚期难治性癫痫患者,采用神经影像学、视频脑电图、症状学以及术中皮层脑电图(ECoG)监测等方法综合定位致痫灶。

采取单纯脑软化灶切除术治疗11例,脑软化灶+周边致痫皮层切除术治疗31例,脑软化灶+周边致痫皮层切除+功能区致痫皮层低功率电凝热灼术或多处软膜下横切术治疗20例,脑软化灶+周边致痫皮层切除术+胼胝体前部切开术治疗6例;17例同期行颅骨缺损修补术。

术后继续正规服用抗癫痫药物。

结果 60例随访1～7年,EngelⅠ级21例,Ⅱ级32例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,总有效率88.3%。

具有精神症状的患者术后精神症状均明显缓解。

出现暂时性轻偏瘫18例,永久性轻偏瘫2例,暂时性失语6例,颅内感染3例。

结论手术是治疗外伤后晚期难治性癫痫的有效方法。

术前准确定位致痫灶、术中ECoG监测及采取合适的术式是手术成功的关键。

【总页数】3页(P605-607)【关键词】外伤后癫痫;手术治疗;皮层脑电图;疗效【作者】王本瀚;郭效东;陆卫风;刘明辉;郝文明;吴艳芝;杨俊国;宋来君【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科;中国人民解放军第153医院全军神经外科中心【正文语种】中文【中图分类】R742;R651【相关文献】1.难治性外伤性癫痫的综合手术治疗 [J], 金保哲;张新中;周文科;周国胜2.手术切除脑软化灶+皮质热灼治疗外伤性难治性癫痫的护理 [J], 祝翠霞;宋光太;胡居恒3.手术切除脑软化灶治疗外伤性难治性癫痫13例疗效分析及体会 [J], 胡居恒;宋光太;柴元金4.难治性外伤性癫痫的手术治疗分析 [J], 袁冠前;薛洪利;吕搏川;史学颖;卢乐平;张海峰5.手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果 [J], 朱焕春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多模式外科治疗中央区顽固性癫痫摘要】目的：分析外科方法治疗中央区顽固性癫痫的临床疗效。

方法：回顾性分析2013年7月至2015年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，均采用神经导航、术中唤醒、术中电生理监测等手段对癫痫区进行定位治疗。

结果：术后4例患者出现暂时性对侧肢体肌力下降，3例对侧肢体肌力回升，活动更灵活；术后随访6-12个月，EngelⅠ级20例，II级6例，III级1例，IV级5例。

结论：中央区顽固性癫痫患者的治疗，应在确保患者安全的前提下切除至痫灶、病变，外科术中唤醒等技术综合下，多模式进行颅内致痫灶的定位，充分切除癫痫样放电区，以提高临床治疗效果。

【关键词】外科治疗；中央区；顽固性癫痫癫痫属于一种脑部疾患，临床特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久改变，会反应出相应的神经生物、心理、认知等方面的后果[1]。

常规临床给予单种或者多种抗癫痫药物正规治疗，部分患者药物治疗后不能控制癫痫的发作视为顽固性癫痫。

顽固性癫痫长期反复发作，严重影响患者的生活，近数年来研究发现，部分患者外科手术治疗，可以良好控制癫痫的发作。

但是中央区的顽固性癫痫治疗难度较大，要求对致痫区和功能区的准确定位，但是因不同患者功能区分布不同存在一定的差异[2]。

因此，外科手术治疗需要应制定出个性化的手术方案，最大化的提高临床治疗效果。

本文作者结合2013年7月至2015年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，分析中央区顽固性癫痫外科治疗方法。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年7月至2016年7月期间在我院治疗的32例累及中央区顽固性癫痫患者临床资料，其中男性20例，女性16例；年龄12-42岁，平均年龄（20.19 1.22）岁；病程2-18年，平均病程（8.12 1.03）年。

1.2临床表现临床患者表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、全身强直阵挛发作以及部分性发作继发全身强直阵挛发作。

难治性癫痫的外科治疗及其预后影响因素
王超;刘窗溪
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2009(6)10
【摘要】外科手术在治疗难治性癫痫中的应用近年来取得了较快的发展,随着癫痫灶的精确定位、显微外科技术的成熟,大部分难治性癫痫患者获得了良好的疗效,术后患者的生活质量有明显的提高.本文就国内外难治性癫痫的外科治疗进展及预后影响因素作一综述.
【总页数】3页(P131-133)
【作者】王超;刘窗溪
【作者单位】550002,贵州省人民医院;550002,贵州省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.外伤性难治性癫痫的显微外科治疗 [J], 张明铭;蒋宇钢
2.精神外科治疗难治性癫痫性精神障碍1例报告 [J], 郑成泰;孙秀凤
3.局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析 [J], 孙恒;冯兆海;姜磊;买买提江;石鑫;郝玉军
4.不同FCD分型所致药物难治性癫痫患者的手术预后影响因素 [J], 薛亚飞; 景芸芸; 张玉富
5.局灶性脑皮质发育不良致难治性癫痫手术预后影响因素分析 [J], 陈忠仪;洪文瑶;黄绳跃;张文清;刘宇清
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