难治性癫痫手术治疗

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。

功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。

Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。

多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。

Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。

癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。

在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。

（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。

浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理难治性癫痫是指对常规药物治疗无效的癫痫患者。

对于这类患者，行颅内电极植入术是一种常见的治疗方法。

术后的围手术期护理非常重要，可以提高手术效果，减少并发症。

术前准备是围手术期护理的关键。

护士需要了解患者的病情和手术计划，并进行相关的评估，包括血常规、肝肾功能等。

护士需要帮助患者进行心理疏导，缓解他们的紧张和恐惧情绪。

护士还需要告知患者手术前禁食禁水的注意事项，并清洁患者的头发和皮肤。

手术当天，护士需要将患者转运至手术室，并负责监测患者的生命体征，包括血压、心率、氧饱和度等。

在手术结束后，护士需要将患者转至病房，并进行密切观察。

护士还需要为患者进行及时的疼痛控制，以减轻患者的不适。

术后第一天，护士需要对患者的病情进行评估，并进行相应的护理措施。

护士需要解除患者的术后定位带，并观察患者的伤口情况，包括渗血、感染等。

护士需要监测患者的出血情况，并及时处理。

护士还需要关注患者的头痛、恶心、呕吐等不良反应，并进行相应的处理。

术后第二天起，护士需要协助患者进行早期康复训练。

护士可以教患者进行简单的肌肉活动和日常生活技能训练，以促进患者尽早恢复独立生活能力。

护士还需要监测患者的癫痫发作情况，并及时报告医生。

护士还要关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。

除了上述的基本护理，护士还需要注意相关并发症的预防和处理。

术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑水肿、出血等。

护士需要密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并进行相应的护理干预。

护士还要对患者进行药物治疗的指导和监测，以保证治疗效果。

围手术期的护理对于难治性癫痫病人行颅内电极植入术的疗效和患者安全至关重要。

护士需要进行全面的护理评估和干预，以减少并发症，提高患者的生活质量。

护士的专业知识和细心负责的态度，对患者的康复起到至关重要的作用。

经颅磁刺激术治疗难治性癫痫相关问题解答经颅磁刺激术（TMS）是利用置于颅骨外的磁场对脑组织施加刺激，它是一种简单而廉价的方法，能够选择性地影响相应脑区。

相应的研究发现经颅磁刺激时，高频（＞1Hz）主要起到兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。

1985年英国谢菲尔德大学的AnthonyBarker发明了经颅磁刺激后，这一技术迅速地应用到神经科学的研究和临床中，为认知功能、神经网络、神经疾病的诊治等研究提供了方便而有力的工具，特别是10余年来在抑郁症、脑卒中、癫痫等疾病的治疗上取得了显著疗效，逐渐成为治疗神经系统疾病的一种重要技术。

1.原理经颅磁刺激术是基于法拉第的电磁原理，将电磁铁或者电感应器放在靠近颅骨的位置，并在数毫秒内通过快速变化的电流进而产生可以穿透头皮及颅骨的变化磁场，这一场强不断变化的磁场就可以使线圈下方的局部大脑皮质产生持续数百微秒的电流；而电感器的位置决定了其最大电流密度的发生区域，在这些区域中感应电场激活相应区域皮质神经元及皮质下神经元轴突。

根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式，即单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）以及重复性TMS（rTMS）。

sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激，但是刺激间隔较长（例如10秒），多用于常规电生理检查。

pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪，多用于研究神经的易化和抑制作用。

rTMS分为高频和低频两种，需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频刺激，rTMS通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的；高频率、高强度rTMS可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋；而低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病；rTMS对局部皮质以及神经网络之间的联系产生多重影响，对于不同患者的大脑功能状况，需要采用不同的刺激部位、线圈方向、强度、频率进行个体化调节，才能取得良好的治疗效果。