N-末端脑利钠肽原在心力衰竭中的临床应用进展

血N—末端脑纳肽前体对心衰的评估目的：探讨血N-末端脑纳肽前体对心衰的评估价值。

方法：选取在我院确诊为充血性心力衰竭的患者60例作为此次的研究对象，设为观察组，此外选择同期在我院体检的健康人群60例作为对照组，比较观察组和对照组两组患者的血清N-末端脑纳肽前体水平、血浆BNP和N末端脑钠肽前体在舒张功能不全分级间的水平。

结果：观察组的血清NT—proBNP水平明显高于对照组的，观察组Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者的血浆BNP和N末端脑钠肽前体水平均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：血N-末端脑纳肽前体诊断心力衰竭的操作方法简单，诊断迅速，灵敏度和准确度高，有利于对患者的及时治疗以及预后工作。

标签：血N-末端；脑纳肽前体；心衰；评估Abstract：objective to analyze the western medicine combined with beauty treatment method and effect for the treatment of acne. Methods select our hospital in March 2013 ～March 2015 treated 800 cases of patients with acne，control group to be pure western medicine treatment. Results treatment group total effectiveness 100%，of control group （P 0.05），可以进行比较。

1.2方法两组患者均进行同样的血样采集和处理及心脏超声检查，如下所示：①患者的血样采集和处理：所有患者采集外周静脉血1 mL，抗凝使用乙二胺四乙酸，仪器应用美国美德声科学技术公司干式快速定量心衰诊断仪，血浆NT—proBNP 浓度的测定采用荧光免疫法；②心脏超声检查：对患者进行超声心动图检查，应用HP1500型超声诊断仪。

N端脑钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展赵瑞刚;蔡俊彦;王军力【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)002【总页数】3页(P268-270)【关键词】N端脑钠肽原;心力衰竭;诊断;预后【作者】赵瑞刚;蔡俊彦;王军力【作者单位】051430,河北省栾城县医院;051430,河北省栾城县医院;051430,河北省栾城县医院【正文语种】中文【中图分类】R541.61心力衰竭是一组常见而复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，近年来有年轻化趋势。

由于早期心力衰竭常无临床表现，且目前HF的诊断一般依靠临床体征和影像学等辅助检查来判断，缺乏反映心功能不全的客观指标，许多无症状的心力衰竭患者不能得到有效的药物干预治疗［1］。

脑钠肽(BNP)是一种主要由心室分泌的多肽类心脏激素，具有利尿、利钠、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。

BNP作为心力衰竭诊断和预后评估的独立危险因子已得到广泛认同［2，3］。

N 末端脑钠肽原(NT-proBNP)是BNP前体肽分裂后的N端片段。

研究证实，与BNP比较，NT-proBNP在血浆中的浓度更高，半衰期长因而在评定心功能不全方面比BNP更敏感［4］。

有研究表明血清NT-proBNP水平是反映心功能状态的强有力的客观指标，可用于心力衰竭病情和预后的评估［5］。

现就NT-proBNP的生物学特点及其在心力衰竭的临床应用研究现状做一综述。

1 NT-proBNP的生物学特性NT-proBNP是BNP激素原(proBNP)分裂后产生的无活性的N端片段，主要在心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌。

心肌细胞首先合成含108个氨基酸的proBNP，之后在内切酶的作用下切割为N端含76个氨基酸的NT-proBNP和C端含32个氨基酸的BNP，二者来源相同并且等摩尔分泌。

检测NT-proBNP可以反映体内心肌细胞受到的容量负荷和压力负荷的大小。

脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用摘要：目的：新生儿心力衰竭早期诊断中采用脑利钠肽，观察该种诊断价值。

方法：将我科2018年1月--2019年12月的新生儿心力衰竭33例作为观察对象。

并且将这些患儿编为一组，同时抽取同期新生儿没有出现心力衰竭33例作为二组，对比他们之间不同时期BNP浓度情况，以此来获得脑利钠肽诊断新生儿心力衰竭效果。

结果：（1）一组和二组治疗前BNP浓度对比中，一组为573.94±97.25（pg/ml），二组为67.89±19.07（pg/ml），（t=13.350,p=0.000），结果有差异。

（2）一组治疗前后BNP浓度对比中，治疗前为573.94±97.25（pg/ml），治疗后为71.09±18.18（pg/ml），（t=13.257,p=0.000），结果有差异。

（3）一组治疗后和二组治疗前BNP浓度对比中，一组为71.09±18.18（pg/ml），二组为67.89±19.07（pg/ml），（t=0.348,p=0.000），结果无差异。

结论：新生儿心力衰竭采用脑利钠肽治疗后BNP浓度能够很快恢复正常，因此，可以利用这种治疗效果来确诊新生儿是否有心力衰竭病症。

关键词：新生儿；脑利钠肽；心力衰竭新生儿心力衰竭病症在临床上常见，这种病症早期无明显症状，但是病症发展速度快，如果不及时治疗，将会导致患儿死亡。

为了保证患儿生命安全，需要使用有效方法诊断该种疾病。

但是由于病症早期临床症状不明显，因此，要实现对该种疾病的诊断非常困难。

笔者查阅相关心力衰竭诊断方法中，采用脑利钠肽在成人心力衰竭诊断应用较多，对于新生儿方面采用该种诊断方法，还比较少见。

为了证明这种方法对新生儿心力衰竭诊断效果，需要进行临床试验，观察该种诊断效果。

基于此，本组研究新生儿心力衰竭早期诊断中采用脑利钠肽，观察该种诊断价值[1]。

1.一般资料与方法1.1一般资料将我科2018年1月--2019年12月的新生儿心力衰竭33例作为观察对象。

㊃论著㊃通信作者:尹霞,E m a i l :y i n x i a yx @163.c o m 同型半胱氨酸与N -末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭中的相关性分析尹 霞1,张景涛2(1.垦利区人民医院心内科,山东垦利257500;2.东营区人民医院内科,山东东营257100) 摘 要:目的 通过观察同型半胱氨酸(H c y )㊁N -末端脑钠肽前体(N T -pr o B N P )在慢性心力衰竭(C H F )患者血浆浓度的变化,探讨C H F 患者血浆H c y 与N T -pr o B N P 的相关性及临床应用价值㊂方法 选择122例C H F 住院患者,按照纽约心脏病协会(N Y HA )心功能分级分为3组(N Y HA Ⅱ级组,N Y HA Ⅲ级组,N Y HA Ⅳ级组),选择同期30例门诊健康体检者作为对照组㊂抽取清晨空腹血测定H c y ㊁N T -pr o B N P 及生化全项(包括血糖㊁血脂㊁肾功能),C H F 患者住院期间行心脏彩色超声(U C G )检查,测量左心室舒张末期内径(L V E D D )㊁左心室射血分数(L V E F )㊂观察C H F 患者H c y ㊁N T -p r o B N P 与心功能分级的关系,及H c y 与N T -pr o B N P 的相关性㊂结果 122例C H F 患者,高同型半胱氨酸血症73例(59.84%),明显高于健康对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂随C H F 患者N Y HA 分级的增加,H c y ㊁N T -p r o B N P ㊁L V E D D 逐渐增高(P <0.05)㊂C H F 患者H c y 与N T -pr o B N P 的增加呈正相关(r =0.445,P <0.05)㊂l o g i s t i c 回归分析显示,高H c y 是C H F 的独立危险因素㊂结论 H c y ㊁N T -pr o B N P 与心功能分级呈正相关,H c y 与N T -p r o B N P 具有相关性,高H c y 是C H F 的独立危险因素,二者结合可作为评价心功能状况的有效指标㊂关键词:心力衰竭;半胱氨酸;利钠肽,脑中图分类号:R 541.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)03-0208-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.03.007C o r r e l a t i v e a n a l y s i s b e t w e e nh o m o c y s t e i n e a n dN -t e r m i n a l pr o -b r a i n n a t r i u r e t i c p e pt i d e i n c h r o n i c h e a r t f a i l u r e Y i nX i a 1,Z h a n g J i n gt a o 21.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f K e n l iD i s t r i c t ,D o n g y i n g 257500,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f D o n g y i n g D i s t r i c t ,D o n g y i n g 257100,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y i nX i a ,E m a i l :y i n x i a yx @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a n g eo fh o m o c y s t e i n e (H c y )a n d N -t e r m i n a l p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (N T p r o B N P )i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ch e a r t f a i l u r e (C H F ).M e t h o d s T h es t u d y en r o l l e d122p a t i e n t sw i t h C H Fw h ow e r ed i v i d e di n t ot h r e e g r o u p sa c c o r d i n g to N Y HAf u n c t i o n ,N Y HA Ⅱ,N Y HA Ⅲ,N Y HA Ⅳ.A t t h e s a m e t i m e ,30h e a l t h y o u t p a t i e n t sw e r e s e l e c t e da s c o n t r o l g r o u p .T h e s e r u m H c y,N T p r o B N Pa n do t h e r b i o c h e m i c a l i n d e x e s s u c ha s i n c l u d i n g b l o o d g l u c o s e ,l i p i d s ,r e n a l f u n c t i o nw e r e d e t e c t e d .T h e l e f t v e n t r i c u l a r e n dd i a s t o l i c d i a m e t e r (L V E D D )a n d l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n (L V E F )w e r e e x a m i n e d u s i n g u l t r a s o u n d c a r d i o g r a m d u r i n gh o s p i t a l i z a t i o n .T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n H c y a n d h e a r tf u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n w a s o b s e r v e d .F u r t h e r m o r e ,t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nH c y a n dN T p r o B N Pw a s a l s o o b s e r v e d .R e s u l t s I n 122p a t i e n t sw i t hC H F ,h y p e r h o m o c ys t e i n e m i a a c c o u n t i n g f o r 59.84%(73c a s e s ),w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p (P <0.05).W i t hh i g h e r c a r d i a c f u n c t i o nN Y HAc l a s s i f i c a t i o n ,H c y ,N T p r o B N Pa n dL V E D Ds i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d (P <0.05).I nC H F g r o u p ,H c yp o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h N T p r o B N P (r =0.445,P <0.05).L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s i n d c a t e d t h a t h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f o rC H F .C o n c l u s i o n H c y a n dN T p r o B N Pw e r e p o s i t i v e l y co r r e l a t e d t o c a r d i a c f u n c t i o n c l a s s i f i c a t i o n .M e a n w h i l e ,t h e r e i s c o r r e l a t i o nb e t w e e nH c y a n dN T p r o B N P .H y p e r h o m o c y s t e i n e m i a i s a ni n d e p e n d e n tr i s kf o rC H F .T h ec o m b i n e da p p l i c a t i o no f H c y an d N T p r o B N Pc o u l db ee f f e c t i v ei n d e x e sf o r e v a l u a t i n g ca r d i a c f u n c t i o n .K E Y W O R D S :h e a r t f a i l u r e ;c y s t e i n e ;n a t r i u r e t i c p e pt i d e ,b r a i n 慢性心力衰竭(c h r o n i ch e a r t f a i l u r e ,C H F )是各种心脏疾病发展的终末阶段,其基本病因主要为原发性心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重导致心肌功能失代偿㊂冠心病㊁高血压已成为C H F 的最主要病因[1]㊂目前认为C H F 发病机制主要与心室重构㊁神经内分泌和细胞因子激活有关㊂血浆N -末端脑钠肽前体(N T -p r o B N P )水平可作为早期诊断和检测心力衰竭患者心功能的灵敏而特异㊃802㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的心脏标志物,可以反映体内心肌细胞容量负荷和压力负荷的大小,可以用于评价心血管事件的发生[2]㊂同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e,H c y)是蛋氨酸代谢的重要中间产物,H c y代谢紊乱导致高同型半胱氨酸血症(h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a,HH c y)㊂研究发现在心力衰竭患者中血浆H c y的水平呈上升趋势,H c y可诱导心脏脑钠肽的表达,可能与心肌受损㊁心功能恶化有关,认为它可能是导致C H F的一种新的独立危险因素[3-4]㊂本研究通过观察H c y㊁N T-p r o B N P在C H F患者血浆浓度的变化,探讨C H F患者血浆H c y与N T-p r o B N P的相关性及临床意义㊂1资料与方法1.1研究对象选择2014年10月至2016年2月在垦利区人民医院心内科住院治疗的C H F患者122例,男63例,女59例,年龄43~82岁,平均年龄(64.1ʃ10.4)岁㊂其中冠心病(缺血性心肌病型)94例,原发性扩张型心肌病5例,风湿性心瓣膜病4例,老年退行性心瓣膜病6例,高血压伴心脏损害13例㊂按照美国纽约心脏病协会(AH A)N Y H A分级方法心功能不全分为Ⅱ~Ⅳ级,其中Ⅱ级组32例,男16例,女16例,年龄44~81岁,平均年龄(64.2ʃ10.5)岁;Ⅲ级组54例,男28例,女26例,年龄43~80岁,平均年龄(63.1ʃ11.2)岁;Ⅳ级组36例,男19例,女17例,年龄43~82岁,平均年龄(66.2ʃ12.1)岁㊂选择同期门诊健康查体者30例作为健康对照组,经体检及实验室检查无心脏病依据,其中男16例,女14例,年龄38~80岁,平均年龄(62.8ʃ13.1)岁㊂排除合并有慢性阻塞性肺病㊁肺栓塞㊁妊娠㊁慢性肾功能不全㊁尿崩症㊁肝硬化㊁原发性醛固酮增多症㊁甲状腺功能亢进症可引起脑钠肽升高的疾病,排除长期大量饮酒㊁近3个月内服用叶酸㊁维生素B12㊁口服避孕药㊁抗癫痫类药卡马西平㊁苯妥英钠,茶碱类药㊁异烟肼㊁青霉胺㊁肼苯达嗪等可影响血浆同型半胱氨酸水平者㊂1.2方法入选患者入院24小时内采集清晨空腹静脉血(禁食水12小时以上)3m l,健康对照组体检日采集清晨空腹静脉血(禁食水12小时以上)3m l,以3500r/m i n离心10分钟,取血浆测定H c y㊁N T-p r o B N P㊂血糖㊁血脂㊁B U N㊁C r由生化室检测㊂H c y 参考范围(单位):0~15μm o l/L,N T-p r o B N P参考范围(单位):<125n g/L㊂心脏彩色超声由超声科医生完成,检查人员不参与本课题研究㊂1.3统计学方法应用S P S S17.0软件包进行统计学分析㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,多组比较采用单因素方差分析,两两比较应用S N K-q法,两组资料比较采用独立样本t检验,计数资料采用构成比表示,统计学分析采用χ2检验,相关性分析采用p e a r s o n相关,H c y及各危险因素对C H F的影响采用l o g i s t i c回归分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1基线资料 C H F组以及各亚组间与对照组比较,在性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)㊁尿素氮(B U N)㊁甘油三酯(T G)㊁胆固醇(T C)㊁肌酐(C r)㊁血糖(G l u)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1各组基线资料比较组别例数性别男女年龄(岁)B M I(k g/m2)B U N(mm o l/L)C r(μm o l/L)G L U(mm o l/L)T G(mm o l/L)T C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)对照组30161462.8ʃ13.125.8ʃ5.95.10ʃ1.1274.8ʃ12.85.33ʃ0.521.28ʃ0.584.48ʃ0.862.21ʃ0.761.40ʃ0.28 C H F组(N Y HA分级)Ⅱ级组32161664.2ʃ10.526.7ʃ5.25.73ʃ1.4080.2ʃ22.85.68ʃ1.821.07ʃ0.844.45ʃ0.862.43ʃ0.861.48ʃ0.59 Ⅲ级组54282663.1ʃ11.228.5ʃ5.05.92ʃ1.8987.5ʃ24.35.34ʃ1.131.16ʃ0.894.72ʃ0.892.68ʃ0.531.32ʃ0.22 Ⅳ级组36191766.2ʃ12.127.9ʃ5.46.08ʃ1.4889.2ʃ22.95.11ʃ0.681.24ʃ0.574.68ʃ1.122.65ʃ0.721.28ʃ0.82统计值χ2=2.240F=2.649F=1.975F=2.048F=2.652F=2.137F=2.327F=1.864F=2.106F=1.928 P值0.3870.7240.4430.4870.6720.5140.3680.7800.4750.5012.2对照组㊁C H F组H c y㊁N T-p r o B N P比较122例C H F患者,HH c y73例(59.84%),30例对照组, HH c y3例(10.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂C H F组血H c y㊁N T-p r o B N P浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2两组H c y、N T-p r o B N P比较(x-ʃs)组别例数H c y(μm o l/L)N T-p r o B N P(n g/L)对照组309.23ʃ2.3920.08ʃ9.54 C H F组12218.78ʃ6.215270.02ʃ1032.21 t值-5.864-2.892P值<0.05<0.05㊃902㊃‘临床荟萃“2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2017,V o l32,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3 H c y ㊁N T -p r o B N P ㊁左心室舒张末径(L V E D D )㊁左心室射血分数(L V E F )水平比较 随C H F N Y H A 分级的增加,H c y ㊁N T -pr o B N P 水平㊁L V E D D 逐渐增高,L V E F 逐渐降低(P <0.05),见表3㊂表3 不同心功能分级患者H c y ㊁N T -pr o B N P ㊁L V E D D ㊁L V E F 水平的比较(x -ʃs )N Y H A 分级例数H c y (μm o l /L )N T -p r o B N P (n g /L )L V E D D (c m )L V E F (%)Ⅱ级组3215.83ʃ4.22213.82ʃ19.134.38ʃ0.7246.8ʃ4.21Ⅲ级组5418.96ʃ6.45*1245.32ʃ790.70*5.34ʃ0.33*44.23ʃ3.84*Ⅳ级组3623.26ʃ7.08*#8054.23ʃ1282.47*#5.68ʃ0.69*#36.72ʃ4.38*#F 值3.78723.39113.2216.712P 值<0.05<0.05<0.05<0.05注:与N Y H A Ⅱ级组比较,*P <0.05;与N Y H A Ⅲ级组比较,#P <0.052.4 心力衰竭患者H c y 与N Y H A ㊁L V E F ㊁L V E D D ㊁N T -p r o B N P 相关性 C H F 患者H c y 水平与N Y HA 分级呈正相关(r =0.314,P <0.05),与L V E F 呈负相关(r =-0.308,P <0.05),与L V E D D 呈正相关(r =0.388,P <0.05),H c y 与N T -pr o B N P 的增加呈正相关(r =0.445,P <0.05),见表4㊂表4 心力衰竭患者H c y 与NY H A ㊁L V E F ㊁L V E D D ㊁N T -pr o B N P 相关性变量r 值P 值N Y H A0.314<0.05L V E F -0.308<0.05L V E D D0.388<0.05N T -pr o B N P 0.445<0.052.5 各危险因素对C H F 影响的l o gi s t i c 回归分析 l o g i s t i c 回归分析显示高H c y 是C H F 的独立危险因素,见表5㊂表5 各危险因素对C H F 影响的l o gi s t i c 回归分析结果变量回归系数标准误χ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄1.1850.6274.213<0.051.0140.3621.954高血压0.5420.2124.866<0.051.3750.6872.982糖尿病0.6880.2765.962<0.052.0161.4365.018高脂血症0.6370.2595.874<0.051.8171.0323.426B M I 0.4030.2014.085<0.050.6120.3920.927H c y1.2870.4598.276<0.012.4052.1045.2753 讨 论脑钠肽(B N P )是心室肌细胞在容积扩张和压力负荷过度时分泌的一种神经激素,有利钠㊁利尿㊁抑制交感神经系统㊁抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R A A S)㊁扩张血管等作用,参与调节循环血容量㊁血压㊁水盐平衡的作用㊂N T -p r o B N P 是B N P 激素原分裂后没有活性的N -末端片段,N T -pr o B N P 的半衰期约120分钟,而B N P 约20分钟,N T -p r o B N P 半衰期更长㊁更稳定,在外周血中的浓度相对较高(约高16~20倍),说明N T -pr o B N P 检测早期或者轻度心力衰竭时更加敏感[5]㊂N T -p r o B N P 水平在心力衰竭时显著升高,随心力衰竭程度的加重而逐渐升高,对心力衰竭的诊断具有很高的敏感度和特异度,其升高水平与心力衰竭的严重程度有明显的相关性[6-8]㊂年龄㊁性别㊁疾病㊁肥胖等多种因素均可影响N T -pr o B N P 的血浆浓度㊂本研究中入选对象各组间的一般资料方面差异均无统计学意义(P >0.05),能够客观的反映血浆N T -p r o B N P 在C H F 患者中的升高程度㊂本研究结果显示C H F 患者血浆N T -p r o B N P 水平明显高于对照组,说明N T -p r o B N P 可以作为诊断心力衰竭的血浆标记物㊂随C H F N Y H A 分级的增加,N T -p r o B N P 浓度逐渐增高且与N Y H A 分级呈正相关,各亚组间N T -p r o B N P 水平比较差异有统计学意义(P <0.05),说明血浆N T -p r o B N P 水平可以反映心功能恶化的程度,与既往专家学者研究报道结果一致㊂林琳等[9]研究表明,心室负荷压力增加㊁心室体积增大会增加B N P 的分泌㊂心脏彩色超声L V E F 测定常用来反映左心功能不全严重程度并且对判断预后很重要的客观指标之一,但其受主观因素的影响㊂赵昕等[10]研究发现,心力衰竭患者血浆N T -pr o B N P 水平与心脏彩超测定的L V E F 相关,其诊断心力衰竭的敏感性为96%㊂测定N T -pr o B N P 浓度是协助诊断患者心功能分级(N Y H A 分级)的一个可靠的客观参考指标㊂H c y 是蛋氨酸转化为半胱氨酸代谢途径中形成的一个中间产物,它可以损伤血管内皮细胞,使氧自由基生成增多和炎性介质增多,在心力衰竭的发生㊁发展过程中起着重要的作用[11]㊂H c y 是心脑血管病的危险因素已被多项研究证实㊂血液中高H c y 与冠心病㊁脑血管病㊁外周血管病㊁动静脉血栓栓塞性疾病等息息相关㊂王华等[12]在研究冠心病心力衰竭患者H c y 水平时,发现冠心病心力衰竭组H c y 水平明显㊃012㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.高于冠心病心功能正常组和正常对照组(P <0.05),认为H c y 升高与心力衰竭的病因无明显关系,但H c y 水平与心力衰竭相关㊂H c y 参与心力衰竭的发展,随心力衰竭的好转而降低,与心力衰竭的预后有关,在一定程度上可反映心力衰竭的病情变化,H c y 水平可作为预测老年舒张性心力衰竭进程的重要标志物[13-15]㊂刘莎莎等[16]通过R O C 曲线分析指出H c y 是C HF 的独立危险因素㊂研究表明H c y 可以诱导B N P 的表达[13],心力衰竭患者B N P 水平与L V E F ㊁N Y H A 分级㊁H c y 关系密切[16-19]㊂本文结果亦发现随C H F N Y H A 分级的增加,H c y 水平逐渐增高,且H c y 水平与N Y H A 分级呈正相关(r =0.314,P <0.05),H c y 与N T -p r o B N P 呈正相关(r =0.445,P <0.05)㊂通过l o g i s t i c 回归分析表明高H c y 是心力衰竭的独立危险因素,H c y 有可能成为评价心力衰竭预后的一项指标,控制血中的H c y 水平有可能减少心力衰竭的发生㊂综上所述,血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 随心力衰竭的严重程度的增加而增加,且与N Y H A 分级呈正相关,对评估心功能具有重要意义㊂同型半胱氨酸与N T -pr o B N P 具有相关性,二者结合可作为评价心功能状况的有效指标㊂参考文献:[1] 葛均波,徐永健.内科学[M ].8版.北京:人民卫生出版社,2013:163-166.[2] K o c M ,B o z k u r tA ,Y i l d i r a y -S a h i n D ,e ta l .C u t o f fv a l u e so f N T -p r o B N Pf o rt h e p r e d i c t i o n o fl o w f u n c t i o n a lc a p a c i t y,d e c r e a s e de j e c t i o n f r a c t i o n a n d c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s i n p a t i e n t s w i t hh e a r t f a i l u r e [J ].C a r d i o l J ,2009,16(1):43-49.[3] 王宁宁,蔡久英.炎症细胞因子在慢性心力衰竭中的作用[J ].中国心血管病研究杂志,2007,5(6):475-477.[4] 曾军,王一波,孙立民,等.慢性心力衰竭患者N 端脑钠肽前体和血清同型半胱氨酸测定的临床意义[J ].临床荟萃,2013,28(2):199-200.[5] H a l lC .E s s e n t i a lb i o c h e m i s t r y a n d p h y s i o l o g y o f (N T -p r o )B N P [J ].E u r JH e a r tF a i l ,2004,6(3):257-60.[6] 钟文娟,陈慧,吴小盈.监测N 末端脑钠肽前体对心力衰竭患者的预后价值[J ].中华高血压杂志,2010,18(1):41-45.[7] 郑建琼,周发为.脑钠肽在老年心力衰竭诊断与预后评估的价值[J ].中国老年学杂志,2013,33(17):4303-4304.[8] 徐英,姚健辉.老年冠心病心力衰竭患者N 末端钠尿肽前体和高敏C 反应蛋白与左心室射血分数的相关性分析[J ].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1205-1206.[9] 林琳,李俊,龚青,等.B N P 与老年心力衰竭患者L V E F ㊁心功能分级及预后相关性研究[J ].中国循证心血管医学杂志,2014,13(4):464-466.[10] 赵昕.B 型钠尿肽的生物学特征及在心脏疾病中的应用[J ].中国老年学杂志,2006,26(10):1437-1440.[11] 邓旭,贾得志.血同型半胱氨酸检测的临床意义[J ].检验医学与临床,2013,10(15):2037-2039.[12] 王华,杨杰孚,张传宝,等.慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改变的临床特点[J ].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(2):137-138.[13] 贾如意,赵洁,柳翠霞.高同型半胱氨酸血症与冠心病心力衰竭的相关性[J ].中国动脉硬化杂志,2009,17(4):301-304.[14] 罗春苗,高潮,冯俊.同型半胱氨酸及脑钠肽水平与慢性心力衰竭危险分级的相关性分析[J ].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):280-282.[15] 闫振富,贾玲.老年舒张性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸与脑钠肽的相关性分析[J ].实用医学杂志,2012,28(9):1481-1483.[16] 刘沙沙,田祥,李放,等.血浆同型半胱氨酸对慢性心力衰竭患者的作用及意义[J ].临床荟萃,2016,31(6)658-662.[17] 董少英,赵洛沙.血清同型半胱氨酸水平与冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J ].中国实用医刊,2013,40(10):12-14.[18] 白振宇.老年心力衰竭患者血清脑钠肽和同型半胱氨酸诊断价值的比较[J ].中国实用医药,2014,9(23):28-29.[19] 吴毅琴,黄冠文,冯小青.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的临床价值分析及其对预后的影响[J ].黑龙江医学,2015,39(12):1350-1351.收稿日期:2016-10-25 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国更 正张翠婕,崔盛‘血清胆红素㊁同型半胱氨酸水平与老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析“刊载在‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期1202-1205页,作者改为:张翠婕,张梅,崔盛,作者单位改为:天津医科大学研究生院,天津300070,张翠婕为天津医科大学研究生院硕士研究生,张梅为其硕士研究生导师㊂特此更正!‘临床荟萃“编辑部㊃112㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

脑利钠肽临床应用的研究进展[1] Sudoh T, Kangawa K, MinaminoN, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature, 1988,332(10):78-86[2] Marc V, Jozef B, Marc G.. Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects[J]. Eur J Heart Failure, 2004.6:261-268[3] Koller KJ, Goeddel DV. Molecular biology of the natriuretic peptides and their receptors[J]. Circulation, 1992,86(4):1081-1088[4] Lang CC,Choy AM, Struthers AD. Atrial and brain natriuretic peptides:a dual natriuretic peptide system potentially involved in circulatiory homeostasis[J]. Clin Sci(Lond),1992,83(5):519-520[5] Soleilhac JM, Lucas E, Beaumont A et al. A94-kDa protein, identified as neutral endopeptiidase-23.11, can in activate atrlal natriuretic peptide in the vascular endothelium[J]. Mol pharmacol, 1992,41(4):609-614[6] Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide in the treatment of decompensateed congestive heart failure[J]. NEngl J Med,200,343:246-253 [7] Y ancy CW, Saltzberg MT, Berkowitz RL, et al. Safety and feasibility of using serial infusions of nesiritide for heart failure in an outpatient setting(from the FUSIONI Trial) [J]. Am J Cardiol, 2004,94:595-601[8] Aroson D, Burger AJ. Intravcnous nesiritide(human B-type natriuretic peptide) reduces plasrna endothelin-1 levels in patients with decompcnsated congestive heart failure[J]. Am J Cardiol,2002,90:435-438[9] Hans K, Mery B. B-type natriuretic peptide(BNP)and N-terminal proBNP in patients with end-stage heart failure supported by a left ventricular assist device[J]. Clin chen, 2004,50(9):1670-1672[10] Burger AJ. Areview of the renal renal and neruohormonal effects of B-type natriuretic peptide[J]. Congest Heart Fail, 2005,11(1):30[11] Cataliotti A, Boerrigter G Costello-Boerrigter LC, et al. Brain natriureetic peptide enhances renal actions of furosemide and suppresses furosemide-induced aldosterone activation in experimental heart failure[J]. Circulation,2004,109:1680.1685[12] Andrew D, Michaels MD, Andrew Klein MD, et al. Effects of Intravenous Nesiritide on Human Coronary yasomotor Regulation and Myocardial Oxygen uptake.Circulation 2003,107:2697[13] Feil R, Lohmann SM, de Jonge H, et al. Cyclic GMP-dependent protein kinases and the cardiovascular system insights form genetically modified mice[J]. Circ Res, 2003,93(10):907 [14] Burger AJ, Elkayam U, Neibaur MT, et al. Comparison of the occurrence of ventricular arrhythmias in patients with acutely decompensated congestive heart failure receiving dobutamine versus nesiritide therapy. Am J Cardiol, 2001,88:35[15] Michaels AD, Klein A, Madden JA, et al. Effects of intravcnous nesiritide on human coronary vasomotor regulation and myocardial oxygen uptake[J]. Circulation,2003,107:2697-2701[16] Burger AJ, Horton DP, Lejemtel T, et al Effect of nesiritide(B-type natriure tic peptide) and dodutamine on ventricular arrhythmias in the treatment of patients with acutely decompensated congestive heart failure: The PRECEDENT Study[J]. Am Heart J, 2002,144:1102-1108[17] Kapoun AM, Liang F, O’Y oung G, et al. B-type natriuretic peptide exerts broadfunctional opposition to transforming growth factor-beta in primary human cardiac fibroblasts: fibrosis, myofibroblast conversion, proliferation, and inflammation[J]. Cire Res, 2004,94(4):453[18] Spinale FG.Bioactive peptide signaling within the myocardial interstitium and the matrix metalloproteinases[J]. Cire Res,2002,91(12):1082[19] Morita E, Y asue H, Y oshimura M, et al. Increased plasma Ievels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction [J]. Circulation,1993,88:82-91[20] Arakawa N, Nakamura M, AokiH, et al . Relationship between plasma level of brain natriuretie peptide and myocardial infaret size[J]. Cardiology,1994,85:334-340[21] Roberto B, Alfredo P, Alan M, et al. B-type natriuretic peptide: a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation [J]. Eur Heart J, 2004,26:234-240[22] Nagaya N, Nishikimi T, Goto Y, et al. Plasma brain natriuretie peptide is a biochemical marker for the prediction of progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction[J]. Am Heart J, 1998,135:21-28[23] Harrison A,Morrison LK, Krishnaswamy P, et al. B- type natriuretic peptide(BNP) predicts future cardiac events in patients presenting to the emergency department with dyspnes[J]. Ann Emerg Med, 2002,39:131-138[24] Gegenhuber A, Mueller T, Firlinger F, et al. Timer course of B-type natriuretic peptide(BNP) and N-terminal pro-BNP changes in patients with decompensated heart failure[J]. Clin Chem,2004,50(2):454-456[25] Ohta Y,Shimade T, Y oshitomi H et al. Drop in plasma brain natriuretic peptide levels after successful direct cunet cardioversion in chronic atrial fibrillation. Can J Cardiol, 2001,17:415-420[26] 张劲林,王方正.脑利钠肽和心律失常.中华心律失常学杂志,2003;7:127-128[27] Horie H, Psutamoto T, Minai K et al. Brain natriuretic peptide predicts chronic atrial fibrillation after ventricular pacing in patients with sick sinus syndrome. Jpn Ciric J. 2000,64(12):967-970[28] Colucci WS, Eldayam U, Horton DP, et al. N Engl J Med,2000;343(4):246-253[29] Publication Committee for the VMAC Investigators (V asodilatation in the Management of Acute CHF). JAMA, 2002;288(5):577[30] Costanzo MR, Heywood JT, Emrman CL, et al. Evalution of inhospital mortality in patients treated for acute heart failure with in the first 24 hours with nesiritide VS other vasoactive or intropic agents[J]. Circulation,2003,103(17 Suppl Ⅳ)：695[31] Wfrank PIV, Charles LE, James Y. Nesiritide in congestive hearl failure associated with acute coronary syndromes: a pilot sludy of safety and efficacy[J]. J Cardiac Failure,2004,10:120-125脑利钠肽临床应用的研究进展脑利钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是利钠肽类的一种肽类神经激素，同族的还有心房利钠肽（ANP）和C-型利钠肽（CNP），1988年由日本学者Sudoh[1]等从猪脑中分离纯经出来，随后被证明大量存在于人类心肌组织中，并主要由心肌细胞分泌。

脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展
张善春;刘兆昶
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2005(026)001
【摘要】脑利钠肽(Brain/B-type natriuretic peptide,BNP)是一种主要由心室分泌的神经激素,可反应心室压力负荷与容量负荷的变化.BNP测定有助于心力衰竭的诊断及预后评价,并可指导心力衰竭的治疗.但BNP检测应该结合临床而不应该作为一种孤立的指标.
【总页数】4页(P43-46)
【作者】张善春;刘兆昶
【作者单位】天津市第三医院心内科,天津,300250;天津市第三医院心内科,天津,300250
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6+1
【相关文献】
1.血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值研究 [J], 杨文娟
2.脑利钠肽和CA125在老年舒张性心力衰竭诊治中的评价 [J], 李美兰;张佩生;梁雪
3.脑利钠肽在小儿心力衰竭诊治中的应用 [J], 赵建美;徐美玉
4.血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值 [J], 赵智宇;高静
5.血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值 [J], 赵智宇;高静
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

NT—proBNP在心力衰竭疾患中的临床应用B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），它是钠尿肽族中的一种，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。

早期的生理研究主要集中在利钠、利尿、扩展血管、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等方面。

分别被称为NT-proBNP和BNP。

标签：NT-proBNP；BNP；心血管疾病；研究；应用脑钠肽（BNP）最先是日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名。

目前对脑钠肽在心血管疾病中的应用逐渐增多[1]。

本文研究了NT-proBNP 在心力衰竭疾患中的临床应用。

1 BNP的生物学结构BNP基因是由3个外显子和2个内显子组成，它位于人类的1号染色体的短臂远端，与心房利钠肽基因是紧密相连[2]。

在基因的转录中进行BNP分泌的调节，但是部分的BNP也在贮存颗粒中存在，当导致心室膨胀的压力一直存在时，存在于贮存颗粒中的BNP也会释放出来，就会导致心肌缺血，从而BNP水平得到迅速的上升[3]。

BNP是作為激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。

在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP （氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。

两种多肽都释放进入血循环。

NT-BNP生物半衰期是60～120min，相比生物半衰期仅为20min的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。

2 NT-proBNP的测定目前临床上用于NT-proBNP测定的方法有多种，其中FDA批准使用的检测系统包括：Roche proBNPⅠElecsys，E170；Roche proBNPⅡElecsys，E170，601，2010；Siemens（Dade）Dimension Rxl，Stratus CS，Dimension VISTA；Ortho Clinical Diagnostics Vitros ECi；Response Biomedical RAMP；bioMerieux VIDAS；MitsubishiKagakuIatron Pathfast；Nanogen LifeSign Dxpress Reader等。