心脏体外循环手术后危重患者早期肠内营养的应用进展
李秋泽;徐志云
【期刊名称】《中国胸心血管外科临床杂志》
【年(卷),期】2008(15)5
【摘要】体外循环(CPB)手术后早期给予肠内营养治疗在维持肠道完整性、降低死亡率和增强免疫等方面有很大的益处,既使对CPB手术后的危重患者,也应尽早给予肠内营养治疗,并通过肠外静脉营养来补足能量需求。
早期肠内营养治疗对循环不稳定的患者可适度应用,但应注意胃肠并发症及能量供给不足等方面的问题。
现就早期肠内营养对消化系统的保护机制和作用、CPB手术后危重患者肠内营养的方法、实施早期肠内营养中应注意的问题和展望等进行综述。
【总页数】3页(P383-385)
【关键词】体外循环;早期肠内营养;循环衰竭
【作者】李秋泽;徐志云
【作者单位】第二军医大学附属长海医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
1.危重患者术后应用鼻肠管实施早期肠内营养支持的临床应用与护理方法 [J], 聂许妹;梁朝矿;黄承吨
2.早期肠内营养在体外循环心脏术后危重患者中的应用现状 [J], 黄鹤;田昭涛
3.体外循环下先天性心脏病矫治患儿术后早期胃肠内营养的研究进展 [J], 张秀萍;曹倩;纪志娴;刘玮
4.早期肠内营养在体外循环心脏术后危重患者中的应用现状 [J], 刘云霏
5.不同肠内营养制剂在ICU体外循环心脏术后机械通气高血糖患者中的应用效果比较 [J], 何俊俏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ICU里，重症病人濒死前一幕震惊无数人：原来，你的身体比你更爱自己北大第三医院重症医学科的薄世宁主任讲述的一个故事在抖音上火了。
视频的开头薄主任说：你知道人在濒临死亡的时候，身体会有什么反应？紧接着他列举了自己曾接收的一个病人情况。
薄主任说：几年前，他曾经收治了一个情况非常危急的病人。
这个病人身上的创伤很大，几乎是全身受伤，然后大出血，随后就是凝血因子大量消耗，迅速进入到一个多器官功能衰竭和凝血功能衰竭的状态。
送到ICU的时候，病人的每个针眼，每个伤口都在渗血。
他的每一秒，都可能会发生休克。
薄医生特别强调了“渗血”这个词，他说如果是血管性的出血，他还可以外科止血，但是从内部渗血的话，只能输血。
他很清楚地记得那天晚上，他拼命地给病人输血，输凝血物质，给他用升压药物。
但是到最后，这个病人的身体还是在不断恶化，情况越来越糟糕，输血输到最后一滴的时候，病人的心律不停在增快，血压越来越低，身体完全失控了！这个时候，医生完全绝望了，甚至他都做好了心理准备。
可是接下来发生的一幕，却震惊了所有人。
当病人的血压低到六七十的时候，然后突然一下，他身上全部的出血，在一瞬间全部止住了。
为什么大出血会突然止住了？这个医生后来终于想明白了——这是诱发了身体的保护机制。
也就是说，人在大出血的时候，血压会迅速下降，身体这么做的目的就是为了减缓出血的速度，保护身体，然后把有限的血流全部供给更关键的大脑和心脏，去全力指挥抢救。
你看我们的身体多么聪明，降低血压，减少出血量，但是又同时保证了大脑和心脏的供血量。
然后当血压降低到某一个程度的时候，凝血功能慢慢跟了上来，所以大出血突然就一下子全部止住了，病人成功被救活。
在这一场抢救中，医生扮演了非常重要的角色，但真正起到起死回生作用的，还是我们自己的身体。
最后这个医生说了一段语重心长的话：我们经常被教育，在危难的时候要努力，要去克服困难，其实你并不知道，你的身体，你身体里的细胞，比你还要努力。
202121本文作者：钱孔嘉据统计，我国5岁以下儿童死亡率为8.4‰，其中50%~70%在医院内死亡［1-2］。
儿科ICU 是危重症患儿抢救、治疗的主要场所，入住患儿大多病情严重、变化快，护士在其病情观察、并发症预防等工作中承担着重要角色。
《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》［3］明确指出，需发展专科护士队伍、加大专科护士培训力度、提高专科护理水平。
提高专科护士核心能力可有效提升护理服务质量，降低医疗成本［4］。
DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2021.01.002基金项目：浙江大学医学院儿科学院教育教学改革项目（ch20202008）作者单位：310052杭州市国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院神经内科（钱孔嘉），护理部（徐红贞，周红琴，诸纪华），质管办（程晓英），新生儿重症监护病房（罗飞翔），外科重症监护病房（盛美君），儿科重症监护病房（夏姗姗），院感科病房（陈朔晖）通信作者：徐红贞，E -mail ：钱孔嘉：女，本科（硕士在读），主管护师，E -mail ：2020-08-22收稿儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系的构建钱孔嘉徐红贞程晓英罗飞翔盛美君夏姗姗周红琴陈朔晖诸纪华【摘要】目的构建儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系，为儿科ICU 专科护士的培养、考核、评价提供客观的参考依据。
方法基于素质洋葱模型的概念框架，运用文献回顾、半结构式访谈法初步构建儿科ICU 专科护士核心能力评价指标，于2020年3月—5月采用德尔菲法进行专家函询，运用优序图法与德尔菲法计算指标权重。
结果纳入全国25名专家进行2轮函询。
2轮函询问卷有效回收率均为100％，函询专家的权威系数为0.89、判断依据系数为0.88、熟悉程度系数为0.90。
最终构建的儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标（专业知识、临床实践能力、专业发展能力、评判性思维能力、职业素养）、17个二级指标、62个三级指标。
吉林市朱雀山国家森林公园大型真菌资源调查刘玥;潘丽梅;由士江;赵红蕊;金岩;牟智慧【摘要】An investigation of wild macrofungi was conducted in Zhuque Mountain National Forest Park,Jilin City, from May 2016 to November 2017.Wild macrofungi were collected and identified.The results show that there are 22 families 43 genera,58 species in this area.Polyporaceae(13 sp),Tricholomataceae(10 sp),Pleurotaceae(4 sp), and Russulaceae(4 sp) are the top three species with the largest number of species.Other species identified during the investigation are Stereaceae, Phallaceae, Coprinaceae, Hygrophoraceae, Helvellaceae, Gomphidiaceae,Auriculariaceae,Nidulariaceae,Boletaceae,Strophariaceae,Pezizaceae,Sphaer iaceae,Clavariaceae,Tremellaceae, Meruliaceae,Schizophyllaceae etc.%2016年、2017年5月—11月,在吉林市朱雀山国家森林公园调查大型真菌资源并采集标本.经鉴定,共有22科43属58种.物种数量排在前3位的科分别是多孔菌科(13种)、白蘑科(10种)、侧耳科(4种)和红菇科(4种),其次为韧革菌科、鬼笔科、鬼伞科、蜡伞科、马鞍菌科、铆钉菇科、木耳科、鸟巢菌科、牛肝菌科、球盖菇科、盘菌科、球壳菌科、珊瑚菌科、银耳科、皱孔菌科、裂褶菌科等.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2018(019)003【总页数】4页(P319-322)【关键词】朱雀山;大型真菌;资源调查【作者】刘玥;潘丽梅;由士江;赵红蕊;金岩;牟智慧【作者单位】北华大学林学院,吉林吉林 132013;北华大学林学院,吉林吉林132013;北华大学林学院,吉林吉林 132013;北华大学林学院,吉林吉林 132013;北华大学林学院,吉林吉林 132013;吉林市森林病虫防治检疫站,吉林吉林 132013【正文语种】中文【中图分类】Q949.32我国已知菌物总数约14 700种，真菌约14 060种[1]，真菌在菌物中占有举足轻重的地位.作为菌物重要的组成部分，大型真菌无论是药用还是食用都得到了广泛应用.目前，我国大型真菌中已知驯化栽培的超过100种，栽培种类在世界上也是最多的[2].大型真菌不仅具有食用、药用价值，在农业病害防治方面也具有良好的应用前景[3-4].因此，认识和掌握一个地区大型真菌资源的分布情况，对利用和保护该地区的生物多样性具有重要意义.近年来，大型真菌资源调查在全国各地都已相继展开.郭子厚等[5]对丰林保护区内的大型真菌进行了资源调查，共发现大型真菌38科108种，其中，光亮红菇(Russula nitida(Pers.)Fr).和大锁银耳(Tremella fibulifera Moeller)为东北新记录种，耳匙菌(Auriscalpium vulgare Gray)、弯柄小菇(Mycena arcangeliana Bres.)、杯瑚菌(Clavicorona pyxidata(Pers.)Doty)和正红菇(Russula vinosa Lindblad).为黑龙江省新记录种；余盼等[6]调查了旺业甸林场野生大型真菌资源，在油松林地、落叶松林地、桦树和山杨天然混交林地及落叶松或油松、桦树、蒙古栎天然人工针阔混交林地等采集标本350余份，进行多样性分析发现内蒙古新记录种12个，中国新记录种2个，在该地区还发现了珍稀野生药用真菌——猪苓，丰富了该地区的野生大型真菌资源，为后期的保护和开发利用奠定了基础；张孝然等[7]对北京八达岭森林公园大型真菌资源进行了初步调查、分析，确定大型真菌127种.其中，食用菌51种，药用菌30种，毒菌12种.结果证明，大型真菌的种类分布与海拔、植被类型等有着密切的联系，主要分布在阔叶林、针叶林、针阔混交林以及灌丛草地中.其中，在阔叶林中分布种类最多，约占调查总数的77.95%，灌丛草地中种类最少，占调查总数的18.11%.本次研究调查了吉林市朱雀山国家森林公园内的大型真菌资源，填补了该地区近年来真菌调查的空白，丰富了该地区菌类信息数据，为日后大型真菌的保护开发和驯化利用提供了科学依据.1 材料与方法1.1 调查地概况调查地位于吉林市朱雀山国家森林公园，距离松花湖仅2 km.公园总面积5 662 hm2，森林覆盖率97%，海拔817 m，以山势陡峭、怪石嶙峋闻名.属大陆季风性气候，四季分明，春季短暂多风，夏季炎热多雨，冬季漫长寒冷.植被以天然次生林为主，植被类型属亚寒带针叶林带，树种主要为红松(Pinus koraiensis Sieb.et Zucc.)、落叶松(Larix gmelinii(Rupr.)Kuzen.)、樟子松(Pinus sylvestrisvar.mongolica Litv.)、蒙古栎(Quercus mongolica Fisch.ex Ledeb)、核桃楸(Juglans mandshurica Maxim)等；主要灌木有山里红(Crataeguspinnatifida var.major N.E.Br.)、五味子(Schisandra chinensis(Turcz.)Baill.)等.1.2 调查方法分别于2016年、2017年5月—11月在朱雀山国家森林公园内采集真菌子实体.根据不同林型，于雨后的上午踏查采集.标本采集时注意保证完整性，观察子实体形态、颜色、菌盖黏度、菌柄、菌托、菌环及生境，记录并拍摄真菌照片.拍照后编号，小心地将菌体放入信封内.本次调查共获得标本190余份.1.3 标本鉴定及保存对采集回来的标本立即进行整理鉴定.宏观特征使用放大镜观察；微观特征使用显微镜观察.将供试材料切片置于蒸馏水或5%KOH溶液中，观察标本.孢子及菌丝、菌髓等使用Melzer氏试剂观察.鉴定后的真菌根据大小、质量、数量进行日晒、风干和加热烘烤等干燥处理或放入存有保存液的标本瓶中[8].2 结果与分析根据相关文献[9-17]，共鉴定出58种大型真菌.2.1 优势科朱雀山国家森林公园大型真菌科、属、种数量见表1.结果显示：吉林市朱雀山国家森林公园大型真菌种类共有58种，属22科43属.其中，担子菌门19科，子囊菌门3科.表1 朱雀山国家森林公园大型真菌科、属、种数量Tab.1 Total number of families，genera，species of macrofungi in Zhuque Mountain National Forest Park科名属数量种数量科名属数量种数量科名属数量种数量多孔菌科1013牛肝菌科22木耳科11白蘑科710球盖菇科12鸟巢菌科11侧耳科34银耳科22球壳菌科11红菇科14盘菌科22珊瑚菌科11蜡伞科13韧革菌科11裂褶菌科11鬼笔科12花耳科11皱孔菌科11鬼伞科22马鞍菌科11蘑菇科12铆钉菇科11由表1可知：朱雀山国家森林公园大型真菌的优势科为多孔菌科，共有13种，占总数的22.4%；第2位的是白蘑科，共有10种，占17.2%；第3位的是侧耳科以及红菇科，分别有4种，占6.9%；蜡伞科3种，占5.2%；2种的有鬼笔科(3.4%)、鬼伞科(3.4%)、蘑菇科(3.4%)、牛肝菌科(3.4%)、球盖菇科(3.4%)、银耳科(3.4%)、盘菌科(3.4%)；其余为韧革菌科、花耳科、马鞍菌科、铆钉菇科、木耳科、鸟巢菌科、球壳菌科、皱孔菌科、珊瑚菌科、裂褶菌科，各有1种，分别占1.7%.这些菌类都属主要分布于北温带的科，在该地区呈现广泛的分布性.2.2 大型真菌种类朱雀山国家森林公园大型真菌种类名称见表2，部分大型真菌照片见封3.表2 朱雀山国家森林公园大型真菌种类名称Tab.2 The list of macrofungi of Zhuque Mountain National Forest Park科名中文名称拉丁名称暗绒盖多孔菌PolyporusciliatusFr.血红栓菌Pycnoporussanguineus(L.)Murrill香栓菌Trametessuaveolens(L.)Fr.宽棱木层孔菌Fuscoporiatorulosa(Pers.)T.Wagner&M.Fisch.宽鳞大孔菌Cerioporussquamosus(Huds.)Quél.毛云芝菌Trameteshirsuta(Wulfen)Quél.多孔菌科裂干酪菌Aurantiporusfissilis(Berk.etM.A.Curtis)H.JahnexRyvarden 毛蜂窝菌Trametesapiaria(Pers.)Zmitr.,Wasser&Ezhov烟管菌Bjerkanderaadusta(Willd.)P.Karst.三色拟迷孔菌Daedaleopsistricolor(Bull.)BondartsevetSinger绒毛栓菌Trametespubescens(Schumach.)Pilat赭肉色栓菌Heterobasidioninsulare(Murrill)Ryvarden硫磺菌Laetiporussulphureus(Bull.)Murrill凸顶口蘑Tricholomavirgatum(Fr.)P.Kummer褐小菇Mycenaalcalina(Fr.)P.Kummer铅灰色小菇Mycenaleptocephala(Pers.)Gillet白蘑科纯白微皮伞Marasmielluscandidus(Fr.)Singer栎小皮伞Gymnopusdryophilus(Bull.)Murrill粉色小菇MycenaroseaGramberg洁小菇Mycenaprua(Pers.)Kummer荷叶离褶伞Lyophyllumdecastes(Fr.)Singer褐红小皮伞MarasmiuspulcherripesPeck蜜环菌Armillariamellea(Vahl)P.Kummer 侧耳科亚侧耳Panellusserotinus(Pers.)Kugner金顶侧耳PleurotuscitrinopileatusSinger革耳PanusrudisFr.黄白侧耳Pleurotuscornucopiae(Paulet)Rollland红菇科姜黄红菇RussulaflavidaFrost绒紫红菇RussulamariaePeck粉红菇RussulasubdepallensPeck桦林红菇RussulabetularumHora蜡伞科乳白蜡伞Hygrophorushedrychii(Velen)K.Kult 深黄蜡伞Hygrophoruscroceus(Quel.)Killerm.美丽蜡伞HygrophorusspeciosusPeck鬼笔科红鬼笔Phallusrubicundus(Bosc)Fr.白鬼笔PhallusimpudicusL.鬼伞科毛头鬼伞Coprinuscomatus(O.F.Mull.)Pers褶纹鬼伞Parasolaplicatilis(Curtis)Redhead,Vilgaris&Hopple蘑菇科蘑菇AgaricuscampestrisL.美味蘑菇AgaricusedulisBull.表2(续)科名中文名称拉丁名称牛肝菌科厚环粘盖牛肝菌Suillusgrevillei(Klotzsch)Singer松林小牛肝菌BoletinuspunctatipesSnell&E.A.Dick球盖菇科金毛环锈伞Pholiotaaurivella(Batsch)P.Kumm.黄褐环锈伞Pholiotaspumosa(Fr.)Singer银耳科茶色银耳Phaeotremellafoliacea(Pers.)Wedin,J.C.Zamora&Millanes银耳TremellafuciformisBerk.盘菌科红毛盘菌Scutelliniascutellata(L.)Lambotte韧革菌科半球盾盘菌Humariahemisphaerica(F.H.Wigg.)Fuckel皱韧革菌StereumrugosumPers.花耳科掌状花耳DacrymyceschrysospermusBerk.&M.A.Curtis马鞍菌科灰褐马鞍菌HelvellaephippiumLév.铆钉菇科血红铆钉菇Chroogomphusrutilus(Schaeff.)l.木耳科木耳Auriculariaauricula-judae(Bull.)Quel.鸟巢菌科乳白蛋巢菌Crucibulumlaeve(Huds.)Kambly球壳菌科炭球菌Daldiniaconcentrica(Bolton)Ces.&DeNot.珊瑚菌科角拟锁瑚菌Clavulinopsiscorniculata(Schaeff)Corner裂褶菌科裂褶菌SchizophyllumcommuneFr.皱孔菌科胶皱孔菌MeruliustremellosusSchrad.3 分析与讨论通过此次大型真菌子实体调查发现：吉林市朱雀山国家森林公园内真菌种类丰富，尤其是地段开阔、光照充足的平坦地带.同时，种类丰富度受温度、季节影响比较大.4—5月及10月之后数量相对较少，7，8，9月数量相对丰富；连续调查的2a中，第2年6，7月受地区降水影响，孢子飞散，菌类数量和种类较少.此次调查，对于深入研究朱雀山国家森林公园内大型真菌发展历史，人为干扰对菌类及其他植被的影响具有重要意义，同时也可为保护开发食用、药用真菌资源和驯化利用提供科学依据.但受采集时间、气候等因素影响，此次调查仅对公园内大型真菌种类进行了初步鉴定，今后可进一步对该地区的菌物多样性进行深入研究.[1] 戴玉成，庄剑云.中国菌物已知种数[J].菌物学报，2010，29(5)：625-628.[2] 李玉.中国食用菌产业现状及前瞻[J].吉林农业大学学报，2008，30(4)：446-450.[3] Griffith G W，Graham A，Woods R G，et al.Effect of biocides on the fruiting of waxcap fungi[J].Fungal Ecology，2014，7(1)：67-69.[4] 陈立杰，段玉玺，张国栋，等.辽宁大型真菌多样性及对线虫毒性的研究[C]//中国植物病理学会2010年学术年会论文集.厦门：[出版者不详]，2010.[5] 郭子厚，李玉.丰林自然保护区野生大型真菌资源调查[J].东北林业大学学报，2011，39(7)：130-133.[6] 余盼，徐锐，赵国柱，等.内蒙古旺业甸林场大型真菌资源调查及其多样性[J].北京林业大学学报，2013，35(6)：87-95.[7] 张孝然，周鑫，黄治昊，等.北京八达岭森林公园大型真菌的组成及生态分布[J].干旱区资源与环境，2017，31(8)：181-186.[8] 陈淑荣，栾玲玲.大型真菌标本的采集与保存[J].克山师专学报，2003(3)：5-6.[9] 卯晓岚.中国大型真菌[M].郑州：河南科学技术出版社，2000.[10] 戴芳澜.中国真菌总汇[J].北京：科学出版社，1979.[11] 李玉，图力古尔.中国长白山蘑菇[M].北京：科学出版社，2003：77.[12] 黄年来.中国大型真菌原色图鉴[M].北京：中国农业出版社，1998.[13] 卯晓岚.中国大型真菌资源及其评价[J].西北植物学报，1989，9(1)：52-61.[14] 戴玉成，周丽伟，杨祝良，等.中国食用菌名录[J].菌物学报，2010，29(1)：1-21.[15] 袁明生.中国大型真菌彩色图谱[M].成都：四川科学技术出版社，2013.[16] 邵力平，项存悌.中国森林蘑菇[M].哈尔滨：东北林业大学出版社，1997.[17] 邓叔群.中国的真菌[M].北京：科学出版社，1963.。
