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急危重症护理学 ICU课件

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急危重症护理学ppt课件ppt课件ppt课件

急危重症护理学ppt课件ppt课件ppt课件

我国院前急救的组织形式
• 北京模式
• 上海模式
• 广州模式
院前急救的任务
1、对呼救患者进行现场急救和运送
院前急救原则
1、先排险后救护 2、先重伤后轻伤 3、先救治后运送 4、急救与呼救并重
院前急救物品
急诊科救治
• 定义
医院急诊科是EMSS中最重要的中间环节， 是院前急救医疗的继续，又是医院内急救 的第一线，24小时不间断地对来自院前的 各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急症 和急救。
第二章 急诊医疗服务体系(EMSS)
• 急救医疗服务体系 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症
监护病房救治和各专科的“生命绿色通道” 为一体的急救网络。 • 六大功能：
发现、报告、反应、现场抢救、途中监 护、转至院内救治
• 主要目标
建立一个组织机构严密，行动迅速，并 能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、 合理的、及时的处理，将患者安全的转送 到医院，使其在医院内得到更有效的救治
突发事件
9.11恐怖事件 海啸 SARS 禽流感 矿难 火灾 车祸
西方的一位急救专家Vogt曾说过：“对一 般公民来说，最大的威胁不是家里失火， 也不是马路上的罪犯，而是不能再生死攸 关的几分钟内得到急救医疗。”
第一章 绪论
急危重症护理学—是以挽救病人生命，提高抢救
成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命 质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论 为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管 理的一门综合性
院前急救的重要意义
• 及时有效的院前急救，对于维持患者的生 命、防止再损伤、减轻患者的痛苦，提高 抢救成功率，减少致残率均具有极其重要 的意义.
急救的时效性
“黄金1小时”指伤后开始至伤后1小时以内的 时间。 “白金10分钟”指紧急事件发生后，无论经 过怎样的程序以送到医院急诊科或相关科室 抢救时间为起点，到医师进行紧急救治的最 初10分钟为止。

急危重症患者的护理PPT课件

急危重症患者的护理PPT课件

3、广义的ABCD“万用〞急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
31
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人〞、然后再“治病〞 ，而不遵循“治病→救人〞的常规 ！
22
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
急危重症患者的护理
急诊科
邸艳芝
1
学习内容
1 常见急危重症的范畴 2 常见急危重症的快速识别 3 急危重症的处理技巧 4 常见危重症的护理措施
一、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭。包括“六衰〞：脑衰、心衰、 呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重〔两个以上称“多脏器功能衰 竭〞〕，而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍提示发生了dic全身弥漫性血管内凝血19皮肤粘膜skinmembrane生命八征2238神志cconsciousness尿量uurine瞳孔aappleofoneseye20三急危重症的处理技巧21急危重症的医学专业特点突发性不可预测病情难辨多变救命第一先稳定病情再弄清病因时限紧迫病情进展快预后差应争分夺秒强化时间观念赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能防治多器官功能障碍必须全身综合分析和支持治疗221最重要的专业思路与对策

急危重症护学——第三章ppt课件

急危重症护学——第三章ppt课件
5
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：
6
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室：
基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
13
第三节
急诊护理工作
有关部门
一、护理工作特点：急 忙 杂 二、护理工作流程：接诊→分诊→处理
医务科 病人 急诊科接 诊、分诊
重大抢救 危重急诊， 立即抢救
涉及法 律问题 分专科急 诊就诊 留观与护理
专科会诊 辅助检查
ICU 监护
急诊手术 及护理
住院专科病 房护理转科
离院
14
第三节
急诊护理工作
二、护理工作流程： （一）接诊：接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人 , 以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明 确的判断。
二、急诊科的设置： （一）基础设施与布局： 1、预检分诊室： 2、抢救室： 3、诊察室： 4、清创室或 急诊手术室： 5、治疗室： 6、观察室： 7、ICU： 8、隔离室： 9、洗胃室：

2024版重症监护(ICU)ppt课件

2024版重症监护(ICU)ppt课件

多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
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4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
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2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
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PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
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远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
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休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。

ICU概论ppt课件

ICU概论ppt课件
ICU概论
目录
1 ICU概念
2 ICU分类
3 ICU发展史
4 我们的现状
5 危重病急救医学区别 6 ICU设置
7 仪器设备要求
8 人员配备要求
9 ICU收治病种
10 ICU监护内容
11 ICU护理常规
12 诊疗操作技术
13 ICU工作常规
14 消毒隔离制度
15 探视制度
一、ICU概念
• 危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务 是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危 重病患者的救治场所是在重症监护病房 （Intensive Care Unit, ICU）。
危重病医学,急救医学与急诊医学的区别
任务
工作场所 范围 救治措施
危重病医学 危重病患者 ICU
局限 监测、综合
急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持
稳定患者 院内
急诊医学 所有急诊患者急诊部（室） 广泛 急诊常规
专科急诊患者
院前急救患者
急诊部预检分流
专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU
中央监护站的基本设置应包括：
• 一个监护平台 • 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统
（Work Station） • 呼叫系统接收器 • 有条件者可增设中央监视设备
（与每张监护床旁的摄像头连接）
⒊环境要求
• 监护室内温度保持20～28℃ • 通风良好，光线充足 • 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 • 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作
• 急危重病一体化的救治体系。
随着城市的工业化和现代化，越来越多的危 重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌 梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功 能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一 支专门从事危重病救治的专业队伍。

急危重症护理学(ICU) ppt课件

急危重症护理学(ICU) ppt课件
1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ：
CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU)
• 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动 脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、 中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。
ppt课件
14
监护仪
• 心功能监测系统
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心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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呼吸机
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除颤器
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。
50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。

急危重症护理学_PPT课件

急危重症护理学_PPT课件

• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。

急危重症护理学 第一章(绪论)ppt课件

急危重症护理学 第一章(绪论)ppt课件

PPT学习交流
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三、急危重症护理学的学科特点与要求
（1）学科特点： 专业特征：跨学科、综合性；独立性、合作性； 患者特点：起病急、病情危重、变化快、病因复杂； 工作要求：最短时间、最有效的方法，初步判断和紧
急救护。
PPT学习交流
7
三、急危重症护理学的学科特点与要求
（2）素质要求： 培养良好的职业道德 具有良好的管理协调能力 掌握扎实的理论知识 熟悉常用急救技术 具备健康的体魄和良好的心理素质
14
（2）发展
1963年，美国耶鲁大学 的New Haven Hospital 急诊科首次运用分诊技术
1968年美国麻省理工学 院建立急救医疗服务体系
PPT学习交流
15
（2）发展
教 育 ： 1972 年 ： 英 国 皇 家 护 理 学 院 成 立 A ＆ E （Accident ＆Emergency Nursing Group) ，为护士 提供不断更新临床急救知识与技术，形成当今急救护理 课程的雏形。
PPT学习交流
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一、急危重护理学的起源与发展
Q：国际上，急危重护理学起源于什么？我 国起源于什么？为什么都起源于战争？
Q：是一个年轻的学科吗？
PPT学习交流
10
第一节 概 述
一、急危重护理学的起源与发展 1.国际急救护理学的起源与发展
PPT学习交流
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1.国际急救护理学的起源与发展
（1）起源 1854-1856年的克里米亚战争 弗洛伦斯·南丁格尔率领38名护士前往前线实行救护，
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二、急危重护理学的研究范畴
急危重症护理教学、管理和科研
包括急危重症护士的技术业务培训、急救护理工作的 管理、科学研究和情报交流。

ICU危重患者的细节护理与管理PPT课件

ICU危重患者的细节护理与管理PPT课件
家属支持小组
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。

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甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。

第四章-重症监护技术ppt课件

第四章-重症监护技术ppt课件
PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测

急危重症护理学第四章.ppt

急危重症护理学第四章.ppt

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第三节
ICU工作制度
三、院内感染管理 ICU是院内感染的高发区域， 感染部位包括肺部感染、尿 路感染、伤口感染等。
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第三节
ICU工作制度
三、院内感染管理 5.物品管理 规范使用一次性物品；用后物品按照使用规范和院 内感染管理要求进行清洁、消毒或灭菌处理；定期对仪器、设 备进行清洁消毒；病床、台面、桌面等定期擦拭消毒 6.环境管理 定期对病室进行彻底清洁和消毒，定时开窗通风或 者机械通风，保持ICU室内空气流通，空气新鲜无异味。 7.抗菌药物管理 合理使用抗生素 8.废物与排泄物管理 医疗废物分类放置规范处理。处理废物与 排泄物时做好自我防护 9.监测与监督 常规监测院内感染发生率、感染类型、常见病原 体和耐药情况
LOGOபைடு நூலகம்
第二节 ICU的收治范围
二、收治对象 1.创伤、休克、感染等引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不 稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者
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第一节 ICU的布局与设置
二、ICU设置 （一）人员编制 2.ICU护士基本要求 （1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学 知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、 系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论， 考核合格 （2）专业技术：掌握重症监护的专业技术 （3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力； 身体健康；胜任ICU高强度的护理工作

《ICU重症监护》课件

《ICU重症监护》课件

ICU重症监护的挑战与前景
挑战
前景
• 患者状况复杂多变，需要紧急决策和处理危机。 • 高度专业性需要不断学习和持续提高。 • 团队合作和协调需要良好的沟通和领导力。
• 随着医学技术不断进步，ICU监护将变得更 加精准和有效。
• 科学研究将推动重症监护的进一步发展和改进。 • 提高公众的医学素养可以减少重症监护的需求。
《ICU重症监护》PPT课件
了解医学背景和重要性，解释ICU重症监护的Leabharlann 义和作用。重症监护的特点和要求
• 专注于危重患者的护理，需要高度专业的技能和经验。 • 24小时监测和支持生命体征，确保及时采取措施。 • 必须具备应对急危重症情况的能力，包括心肺复苏等。 • 重视患者和家属的心理支持，提供情感上的关怀。
4 多器官功能衰竭
多种原因导致的器官衰竭，需综合治疗和支 持。
常用的ICU重症监护技术和设备
心电监护仪
呼吸机
用于连续监测心脏的电活动，识别心律失常等问题。 辅助呼吸，向患者提供充足的氧气和通畅的气道。
血液透析机
帮助肾脏无法正常工作的患者排出体内的毒素和废 物。
输液泵
精确输送液体药物，确保患者得到正确的治疗。
ICU重症监护中的团队合作与沟通
医生、护士、药师和其他专业人员密切合作，以确保提供优质的护理和治疗。
ICU重症监护的常见疾病与治疗
1 心脏病
心肌梗死、心力衰竭等需要紧急治疗的心脏 病。
2 呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘等需要 机械通气的疾病。
3 感染疾病
严重感染引起的败血症、肺炎等需要抗生素 和支持治疗。
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《急危重症护理》 教学课件
ICU护士的能力
有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟 练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
《急危重症护理》 教学课件
ICU设备
监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血 流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、 心电图机。X线机，超声设备。
各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、 失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、 输液或静脉高能量营养。
《急危重症护理》 教学课件
《急危重症护理》 教学课件
CVP注意事项
注意事项
判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。 玻璃管零点臵于第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
《急危重症护理》 教学课件
ICU发展史
50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房 (RICU)。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例 病人。
50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现 代ICU的建立提供了客观需要。

《急危重症护理》 教学课件
第一节
《急危重症护理》 教学课件
（二）呼吸功能测定 1、肺容量测定
潮气量(tidal volume, VT) 肺活量(vital capacity, VC) 肺泡通气量（alveolar ventilation, VA） 功能残气量(functional residual capacity, FRC)
《急危重症护理》 教学课件
简易测定法:
屏气试验 吹气试验 胸围差测定法。
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（一）呼吸运动的观察
呼吸频率(RR)
正常成人RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量 (VD)]×RR
异常呼吸类型
哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸
ICU概述
1970年，美国危重病医学学会(Society of cri tical care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是 危重病医学的临床基地，是医院中危重患者 集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外 科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医 疗研讨会。
体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本
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血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保
证血供
舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力 有关，是反映脏器组织灌注的良好指 标之一。正常值：60-100mmHg.
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三、中心静脉压(central venous pressure,CVP)
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ECG监测的方法
心电监护系统 动态心电监测(Holter) 遥测心电监护系统 心电导联连接及其选择
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三、呼吸功能的监测
床旁观察既简单又实用。 一般观察:
意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼 气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。
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（三）ICU的管理及守则
监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判 断
报警信号就是呼救，必须立即检查
用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并 及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减 增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次
心排出量：是指一侧心室每分钟射出的总 血量，又称每分心输出量，简称心输出 量
意义：反映心泵功能的重要指标 方法：热稀释法
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二、心电图监测 ECG ECG临床意义
及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能
DP-2.0型手持式 心电图分析仪(三 导联）
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一、ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹， 多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅 通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善， 使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。 铁肺— 重症监护病房的最 早尝试
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（二）ICU收治对象
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
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（二）ICU规模
床位设臵
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU8-12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装臵。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装臵 及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
一级监测
指两个以上脏器功能障碍者，病情 重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/ P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监； 其他脏器功能监测。
二级监测
指一个脏器功能障碍者。内容：常 规监测；受损脏器功能监测。
三级监测
指生命体征平稳，已脱离危险者。 内容：常规监测。
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二、动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素
心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度
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血压测量方法
无创性血压监测无无创创测压(NIBP) 有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压法
优点：
连续监测
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功 能参数，右列为治疗参数。
治疗设备: 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动 脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、 中心吸引装臵、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。
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监护仪
心功能监测系统
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第四章
重症监护
江西中医学院附属医院
黄 洁
襄樊职业技术学院《急危重症护理》教学课件
学习目标
1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临 床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力 学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设臵；ICU的管理 ；ICU感染控制。
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指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5-12cmH2O 临床意义：CVP＜2-5cmH2O cmH2O为血容量不足或右心充盈不佳 （静脉回流受阻）；CVP＞15-20 cmH2OO为输入液体过多或右 心功能不良。 主要反映右心室前负荷和血容量
持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 适应症
第三节 监测技术
一、血流动力学监测 二、心电图监测 三、呼吸功能监测 四、体温监测 五、脑功能监测 六、肾功能监测 七、动脉血气分析和酸碱监测
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一血流动力学监测
方法： 无创：心率 无创动脉压监测
有创：中心静脉压 漂浮导管的应用
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一、心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义
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中心ICU病房
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ICU人员结构及护士要求
ICU主任 ICU主治医师1-2名 ICU住院医师2-4名 ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名 ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知 识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护 仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
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第二节 危重病人监护
一、ICU收容与治疗
二、监护内容及监护分级
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一、ICU的收容与治疗
收治程序
病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。
治疗原则 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与 支持。
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二、监护内容及分级
心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-3000P型 血液回收机”
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制氧机
血氧饱和仪
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ICU的设臵与管理
一、ICU的设臵 二、ICU管理 三、ICU感染控制
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一、ICU的设臵
（一）ICU的模式 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (emergency care unit) PICU 儿科ICU (pediatric ICU) SICU 外科ICU (surgical ICU)