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ICU危重病人的转运 ppt课件

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危重患者转运ppt课件

危重患者转运ppt课件
评估转运的必要性 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知
情同意并签字
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》 -----2010
.
计划
评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生 、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品：基本急救药品、专科用药 监护：途中必须的监护计划 转运路线：可靠 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。
.
安全管理
是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全 目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等 方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方 法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技 术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决 和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
.
决策----必要性
取决于转运利益与风险的综合评价 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新
ICU危重患者转运
.
目录
1 ICU患者转运的意义 2 ICU患者转运风险 3 转运安全管理、控制 4 预见性护理的运用
.
ICU患者转运的意义
重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作 内容之一，目的是为了寻求或完成更好的诊疗 措施以期改善预后。
.
相关文献
危重患者的院际 转运约占总转运 数5.1%
.
患者的交接
患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件
.
回ICU后的处理
确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录
推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录

ICU危重病人的安全转运方加佳ppt课件

ICU危重病人的安全转运方加佳ppt课件
ICU危重病人的安全转运方加佳
目录
• ICU患者转运的目的 • ICU患者转运的风险 • 转运安全的管理、控制
目的
转科
检查或手术
转运目的是为了使患者 获得更好的诊治措施， 但转运存在风险
寻求或完成 更好的诊疗措施 以期 改善预后
存在的风险
病情因素
系统因素
人员因素
风险评估
交流因素
物品设备因素
充分评估风险
禁止转运
• 心跳、呼吸停止； • 在现有条件下积极处理后 • • 血流动力学仍不稳定；
• • 不能维持有效气道开放（未插管）； • • 不能维持通气及氧合。
• 在转运过程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能维持 氧合； • 不能提供必要的心肺功能状态监测； • 转运过程中不能进行有效的气道管理； • 所有转运团队相关人员未到齐。
控制和降低院内转运风险的关键
• 计划 • 人员 • 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
医生
勤务中心
低年资的护士由带 教老师评估是否有 转运的资格
家属
护士
重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
转运决策
• 院内转运由主管医师决定
• 病情危重病人原则上应尽量减少搬运，就地检查和 抢救。如必须转运，主管医生、护士和工人一起转 运病人，以确保转运安全
1. 与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
小结
• 重症患者转运是ICU的重要工作之一 • 转运使危重患者的风险增加 • 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最 低 • 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 • 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容

危重病人的转运PPT课件

危重病人的转运PPT课件

制定转运计划
医院内和医院之间危重病人的运送存在 让病人发生不良事件的危险和增加的发 病率和死亡率
如何减少转运时的风险？
制定转运计划
1.需要谁来陪同这个病人？ 2.需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 3.你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知
与其相关的问题的发生吗？ 4.你已作好了一个运送计划吗？ 5.你已详细地记录了整个过程吗？
设备药物人员准备
抢救药品 特殊用药 基本用药
设备药物人员准备
至少两名合格的医务人员需要陪同 通常是一位医生和一位护士及一位工友 两位都应是接受过气道管理和急危重病
人管理培训和具备此方面经验。 不稳定的病人需要在运送团队中有一个
更高级别的专业人员来陪同。
正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或 中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时 用力。
危重病人的转运
转运指引
评估病人 制定转运计划 设备药物人员准备 正确搬运病人 转运过程的观察 记录
评估患者
患者：生命体征，病情，引流管，输血 输液管，骨科病人的固定、牵引情况
患者转运时存在的风险 转运潜在的利益大于运送的风险的医疗
判断
转运的风险
病情变化的风险 设备故障的风险 突发事件的风险 安全防护的风险
骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道
带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止 气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置
转运过程的观察
密切观察病情：护士站在病人头侧 防范意外：上好护栏，必要时使用约束

危重病人转运 PPT课件

危重病人转运 PPT课件

护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、 生命体征，保持气道畅通 病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近 科室进一步抢救 合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保 暖 保持各种管道在位通畅 确保原有的 重视病人主诉，做好心理护理
治疗和监护
10、到达目的科室



病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确 认） 安全将病人搬运至病床 床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用 药、物品、转运中情况） 和病房护士共同填写转运交接单
6、转运前准备---设备

急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易 呼吸器、注射泵等
7、转运前准备---物品准备
病历、检查报告单、治疗药品
8、转运前准备---人员安排

Ⅰ级、Ⅱ级：医生、护士和工人共同转运 Ⅲ、Ⅳ级：护士或工人转运
转运中站立位置
医 生
床
病 人
护
头
理
员
护士
9、转运中监护


1、转运前准备---核对
核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例
2、转运前准备---病情评估



生命体征 意识状态 心理状态 各种管路
认真全面评估病情

PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg 患者神志 各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整 理，皮肤清洁
各种导管的处理

原则 确保畅通 标记在位 妥善固定 防止感染
1. 2. 3. 4.
气管插管和气管套管 动、静脉置管，输液管道 尿管 胃管
3、转运前准备---解释，护理记录单

解释转运目的和风险

危重患者的安全转运 ppt课件

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◆ 气道管理
转运呼吸机连接通气15—30分钟，确定合适，气管插 管固定良好，吸尽痰液 ，保持气道通畅 。
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◆ 途中监护及病人管理
生命体征及呼吸机参数监护，意识、颅高压变化及对药 物的反应，每15-20分钟记录一次。
通气及氧合功能
监护设备工作状态：氧源是否充足，呼吸管路有无漏气， 呼吸道有无分泌物，及时清除，有无心律失常，如室颤，应 紧急停车给予除颤，根据实际情况及时调整药物。
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院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另
外根据病情需要增加其他专科医师。 ◆ 仪器准备
转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管 装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。 ◆ 药物准备
血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物 ◆ 静脉通路
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标准转运床
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要求的转运设备监护仪器：心电监护SPO2，
便携式呼吸机，呼吸气囊，吸引器，除颤仪，微量泵，氧气供应要充足， 尽量选用小氧气瓶，
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◆ 药物准备
• 常用复苏、镇静、镇痛药，升压药，抗心率失常药，镇 静剂及充足液体
主要是为了使患者接受进一步的检查，诊 断和治疗或手术等。
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院际转运
◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或 因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就 是不同医疗区域之间的转运。
主要是为了使患者得到更好，更专业的诊 治。
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转运过程中的风险
★转运禁忌 心跳呼吸停止！
有紧急插管指征，但未插管！

《危重患者转运》课件

《危重患者转运》课件
病历和资料的转交
确保患者的病历和其他相关资料完整准确地转交给目的地医院，以便医护人员能够做出适当 的治疗决策。
值班医生的注意事项
诊治患者时，值班医生应详细了解转运过程中的病情变化和治疗措施。
特殊情况的处理
1
呼吸、心跳骤停发生时的处理
迅速进行心肺复苏，并及时报告目的地医院意外情况的处理
2
患者安全
采取适当的措施确保患者的生命体征稳定，例如固定患者和监测病情。
3
设备使用
熟悉和正确使用转运所需的设备，以保证其有效性，并定期进行维护和检查。
4
正确的操作流程
遵循标准操作流程，以确保转运过程经过充分的评估和准备，并在安全的环境下进行。
转运后的处理
抵达目的地医院后的处理
协助将患者移交给接诊医生和护士，并提供相关病历和资料。
《危重患者转运》PPT课 件
危重患者转运是医学中不可或缺的一环。本课程将向您介绍转运的重要性， 并提供有关转运前后的准备工作、注意事项和特殊情况处理的详细信息。
概述
危重患者是指病情危急、需立即转运至医院进行进一步救治的患者。本节将讨论转运的重要性以及对患者生命 安全的保障。
转运前的准备工作
评估患者状况
在转运前进行全面评估，确保患者能够安全转运，并提前预见可能出现的问题。
确认目的地医院
在转运前确认患者的目的地医院，以便提前联系并告知医院相关信息。
准备必要的药品和设备
根据患者状况，准备必要的药品和设备，以便在转运过程中及时提供护理和紧急处理。
转运过程中的注意事项
1
人员安排
确保转运团队配备足够的医护人员，并明确各自的职责和沟通方式。
针对可能出现的意外情况，转运团队应制定相应的紧急处理方案，并确保团队成 员熟悉应急程序。

危重患者的安全转运PPT课件

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转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
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安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加，甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
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转运的先决条件
利益﹥风险。 因此，拟进行的检查、操作
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物：根据病人情况备用，如：
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
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充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷，在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外，征得病人家属的理解和支 持，并签字同意后才启动转运程序。
38
科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者，应通知科室准 备好床位和相关抢救物品；去放射科 前应提前告知；去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
28
神经系统：评估病人的神志、瞳孔， 格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束，适 当应用镇静剂。
29
外伤患者：骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况，骨 折固定肢体的血液循环情况。
30
管道：检查各种管道是否通畅，连接 是否紧密，并妥善固定，防止管道扭 曲滑脱，清空尿袋。
▪ 呼吸系பைடு நூலகம்：低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统：颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他：高热、抽搐。
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设备、药物因素
▪ 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧 容量小，且氧流量难调节，不够准确。
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躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现，都可 导致病人供氧不足或中断。

危重转运ppt课件

转运决策应充分评估获益与风险。
1.首先考虑：患者在转运过程中所必须面对的风险。当风险 达到一定的严重程度后，另一个必须要考虑的问题是：转 运后患者的获益与转运过程中所必须承担风险的权重 。
2.其次考虑：应用什么方法可以降低转运过程中的风险。 方法一：提高患者对风险的耐受能力，主要是患者在转运 前的准备工作，急性生理异常的纠正、生命体征的稳定是 这部分的主要内容。 方法二：创造条件降低转运过程中发生风险的可能性，主 要包括转运工具和其他医疗设备的准备。虽然在很多情况 下，转运开始前可改善的条件非常有限，但是，这方面的 准备仍然是重症患者转运决策形成的重要组成部分 。
护理措施
1、经口进食者： a.抬高床头，观察有无呕吐。 b.出现呕吐：嘱其头侧向一侧防止误吸， 并观察病人面色、SpO2
2、经鼻胃管或鼻肠管者：
a.封管，妥善固定； b.抬高床头，观察有无呕吐。 c.出现呕吐立即胃肠减压（备负压吸引器）。
3、有消化道出血者： a.严密观察：负压吸引器内液体量、颜色及性状， 血压、心率变化；
急危重症病人管理的特点
时间性：
1小时--黄金时间
6小时--白银时间
6小时以上--白布单时间
复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，
病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医 务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加 了急救医疗工作的复杂性。
条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设
b.备微量泵，备足血管活性药物用量，确保 药物有效泵入；
c.出现血压升高：明确引起原因，根据原因 处理
d.出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若 判断有活动性出血应以就近原则送病房并 通知医生。
消化系统：

危重病人的安全转运-PPT课件


2019/2/13
与医护人员相关的危险事件
2019/2/13
2019/2/13
转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员 ◆ 所需器材
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转运前明确----转运决策与沟通合作
• 由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运 • 综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道 管理，潜在的安全隐患 • 医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可 能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同， 如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意 后，方可转运。
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转运的分类

院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转 运。 --- 特殊检查，介入治疗，手术 院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。 --- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运

2019/2/13
2019/2/13
转运的指针
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适 的员工，设备，技术或诊断设施时
2019/2/13
交接与记录
• 与接收科室共同安置病人 • 床边交接和记录：包括病历的交接，转运前后及中 途的事情，病人姓名，年龄，初步诊断，神志，生 命体征，各种管道，皮肤，出入量，用药，特殊治 疗，病人的心理状态，病人的贵重物品等。
2019/2/13
最理想的转运
• 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的 ，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 • ＩＣＵ护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状 况的监测和衰竭器官功能的支持。 • 在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。
2019/2/13
危重病患者
• 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰 竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。

危重病人的安全转运ppt课件

并富余30分钟以上
三、实施—如何转运？
（一）院内转运--所需器材
• 负压吸引器 • 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等） • 静脉输注液体、药物 • 带充电功能的输液泵 • 其他药物根据病人情况备用，
如：镇静镇痛剂、麻醉剂
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--药物准备
• 必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本 急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或 心律失常。
一、决定 （二）转送前的法律问题
急危重症病人的抢救，治疗面临较大 的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人 负责向家属交代病情及转送过程中可能发 生的意外，在征得病人家属的理解和支持 并履行风险法律文书签字同意后才启动转 送程序。
需要签同意书－ 你们准备好了吗？
一、决定
（三）转运前充分准备和预处理
对高风险的危重病人进行预处理是 保障转送安全的重要措施。
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 ➢ 搬运时两脚前后分开 ➢ 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，
降低重心 ➢ 尽量靠近患者
四、转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应 始终留在患者身边，根据需要观察和 记录患者生命体征及病情变化。
• 院内转运需监测 脉搏血氧饱和度、 无创 血压 、 心率、呼吸频率、机械通气患 者测量气道压力，有条件者需检查测量 肺动脉压 、测量颅内压力 、测量中心静 脉压
危重患者转运安全管理
• 1.正确评估患者的转运风险 • 2.搬运前正确评估
危重患者转运安全管理
正确评估患者的转运风险
搬运前正确评估管道 转运途中密切观察病情变化
• 转运
转运人员要求
危重患者转运安全管理
转运设备和抢救物品、药 品
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9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内
出血等）
重症医学——2010 刘大为 邱海波
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6
控制和降低院内转运风险的关键
一 杜绝不良事件的发生
1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护
6、… …
重症医学——2010 刘大为 邱海波
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推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为 需全程记录
《中国重症患者转运指南》——2010
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23
转运风险
转 运 危 重 患 者 有 可 能 增 加 死 亡 率 与 伤 残 率
学方习方交，流P护PT理学杂志，2008，23（9）22-23
24
患 者 转 运 流 程
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25
小结
• 重症患者转运是ICU的重要工作之一 • 转运使危重患者的风险增加 • 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险
控制在最低 • 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 • 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要
内容
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26
点 提 • 1多 与 示床 位
医 生 沟 通 商 量 。
• 计划 • 人员 • 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
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9
计划
• 评估：对患者的评估，权衡利弊
• 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科 室等
• 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排
• 转运方式：转运床
• 设备、器材：准备、选择、确认
• 药品：
• 监护：途中必须的监护计划
•2
有
计
划
、
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27
谢谢！！
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28
《中国重症患者转运学指习交南流》PPT——2010
12
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13
设备和药物
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14
设备和药物
确认设备工作正常
心电监护仪
备 外携抢救箱
简易呼吸器
物
注射泵
检查单
推荐意见：转运期间应 提供必要的监测治疗措 施，转运过程中尽可能 保持原有监测治疗措施 的连续性
《中国重症患者转运指南》——2010
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各种导管的处理
【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染
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17
静脉置管和动脉置管
• 肝素封管后妥善固定
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18
气管插管和气管套管
1. 妥善固定导管 2. 吸净分泌物 3. 评估自主呼吸情况，选
择给氧方法
文英花 ．机械通气病人转运的护理体会．吉林
医学 ，２００５ ，２６（１１）：１１６３
• 转运路线
• 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事
件及预案
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10
人员
• 至少2人 • 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 • 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、
掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的 医务人员完成
《学习中交国流P重PT症患者转运指南》——2010
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19
护送人员位置
• 必须拉起床栏
护 工
• 护理人员应站患者头侧
• 护工站在对侧双手扶床
• 上下坡时保持头高位
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转运护 士
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与接收部门的协作
• 评估所到科室应付意外的能力和设施 • 估计到前往科室的路程和所需时间 • 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室
推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好 充分准备，以保证转运安全
ICU危重 病人的院内转运
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1
内容
• 概述 • 患者转运目的 • 转运过程中的风险 • 控制和降低风险的关键 • 如何转运 • 转运的质控与培训 • 小结
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2
概述
• 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代 谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急 性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。
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设备和药物
• 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状 况。
• 一般急诊用药
• 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失 常）。
• 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹 配且能正常运转
• 光线差及颠簸时设备均能使用
• 转推运荐医意见生：熟重练症操患作者设的转备运需配
• 设备备监只护治能疗作设为备转及运抢专救药用品（有可能）
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15
如何转运
转运前准备
1. 认真全面评估 病情
2. 与接收方相关 人员沟通
3. 根据病情准备 物品
4. 各种管道的处 理
转运中监护 与治疗
1.密切监测病情变 化及心理安慰
2.保持原有的治疗 和监护
3.防止意外发生
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转运后护理
1.ห้องสมุดไป่ตู้与病房护士的 交接
2. 回ICU后的处 理
《危重病护理学》 方强
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3
患者转运目的
• 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 • 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断
和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等
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4
转运风险
学习交流PPT
2007,11 8 661
韩 锦 琪 ， 医 院 管 理 ，
（ ）
联系电梯
《中国重症患者转运指南》——2010
通知病房（联系 检查科室）
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21
交接
• 患者病史 • 重要体征 • 实验室检查 • 治疗经过 • 转运中有意义的临
床事件
学习交流PPT
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回病房后的处理
• 确认身份 • 测量生命体征 • 检查各管道和皮肤 • 拟定现存关键问题并处理 • 详细记录
5
转运风险
• 并发症
1、死亡
2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟
3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟
4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管
5、出血，失血量＞250ml
6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗
7、监测用动、静脉导管脱出
8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位
7
控制和降低院内转运风险的关键
二 正确评估转运必要性
• 取决于转运利益与风险的综合评估
• 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新 评估转运的必要性
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
学习交流PPT
8
控制和降低院内转运风险的关键