ICU危重症患者的各种管道护理

4、随时了解气管导管的位置
病人回ICU后，可通过听诊双肺呼吸音或 X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼 吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及 时调整。
5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次， 放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管 导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊 长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏 死。
喉痉挛
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉 痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防止异物 进入气管与支气管。常见于小儿上气道手术后。
当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌 物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在清醒与深 麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易 发生喉痉挛。
利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉 挛。
6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平 稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即 可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧 面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并 用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸 痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔 管后立即面罩给氧。
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上 呼吸道与下呼吸道任何结构，但是拔管 后更常见的是喉与声带损伤。 喉结构损伤
杓状软骨脱位
气管塌陷
• 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等 病变后。这种病人气管导管拔管后可能立 即发生呼吸道梗阻。
• 必须紧急重新插管；其它治疗措施包括： 手术切除受累气管，气管内部或外部支持， 或受累气管下通过气管造口术作为气道改 道。
7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、 唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难 的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水 肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松 5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
六、拔管后并发 创症伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除 病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
喉痉挛处理
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病 人清醒，喉痉挛消失；
应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛 及其它反射消失。
必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气 管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人 SpO2<85%，必需进一步处理。 可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌， 使口咽分泌物刺激减小。
4、标 示
只进体内液体的管道 ————用绿底标示
引流出体内液体的管道 ————用红底标示
5、常见异常应对措施
滑 脱——做好评估、留好长度、做好约束 堵 塞——勤观察、勤检查 错误连接——加强责任心
鼻饲法（nasogastric gavage）
将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌 注流质食物、水分和药物的方法。
2、分类
监测性少供给性和排出性管 道也兼有此作用，如上腔静 脉导管、中心静脉测压管。
2、分类
综合性管道
具有供给性、排出性、监测性 的功能，在特定情况下发挥特
定功能。
例如：胃管的作用：1：进 食 2：减 压 3：监测出血的速度和量
3、评 估
评估管道的种类 评估管道的数量 评估管道的位置
黔西南州人民医院护理部 黄晓青
一、脑部引流管的护理 二、鼻饲管的护理 三、气管插管的护理 四、气管切开的护理
五、中心静脉置管的护理 六五、、胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理 七、T管的护理 八、留置导尿管的护理
1、发展史
中国率先设想尝试运用导管深入人体内部 主要有扁鹊、唐代孙思邈（用葱首创导尿） 国外最早于17世纪出现血管穿刺术
2、目 的
保证患者摄入足够的热能和蛋白质 等多种营养素，满足其对营养的需求， 以利早日康复。
3、适 应 症
• 1.昏迷患者 • 2.口腔疾患或口腔手术后患者 • 3.上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 • 4.不能张口的患者（如破伤风） • 5.早产儿和病情危重以及拒绝进食的患者
4、护 理
每次鼻饲前，观察患者有无痰液，必要时吸痰。
喉水肿
喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道 梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。
喉水肿发生的部位及易发因素
喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或 声门下区域 水肿发生率与下列因素明显相关：①<17 岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管 过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥ 留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位 置。 水肿与上呼吸道感染无明显相关。
气道梗阻
• 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉 痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致， 如咽部填塞物、牙托和血凝块等。
• 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或 其它颈部手术并发出血。
• 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝 合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻
• 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术 减压，充分止血。
2、保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物， 吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸 痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不 宜超过气管导管内径的½ ，以免堵塞气 道。每次吸痰做到一次一管一手套， 吸痰管在气道内停留少于15秒。
吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分 为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或 向气管内滴入湿化液，每次2—5ml， 24h不超过250ml。
证实鼻饲管在胃内，并用温水冲管。
鼻饲液温度保持在38-40℃。
4、护 理
果汁、奶液分别注入防止产生凝块，药片研碎溶解
每天口腔护理两次。
定期更换胃管。
二、气管插管的适应症
适用于全身麻醉、呼吸困难、 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。
喉头水肿及气道急性炎 症时禁忌插管。
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一 起固定，可用胶布、寸带双固定，防止 移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防 官腔变形，定时测量气管插管与在门齿 前的刻度，并记录。同时用约束带束缚 双手，防止病人初醒或并发精神症状时 自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫 及胶布，并行口腔护理。