ICU 病人危重程度评分系统

其中3~5分为特重型。
监测病情变化
• 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一 次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。
预测预后
如计分＜8分者预后不良； 伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态； 伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大。
疼痛与镇静的评估
疼痛评估
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
数字评分法(Numeric rating scale, NRS) (B级推荐)
面部表情评分法( Faces Pain Scale , FPS )
B项：年龄评分。 C项：慢性健康评分。
APACHE Ⅱ
生理指标
＋4
1、体温（肛温）(C） ≥41
2、平均动脉压（mmHg） ≥160
3、心率（次/分）
≥180
4、自主呼吸（次/分） ≥50
5、氧合
a:A-aDO2 (FiO2 ＞0.5) ≥500
b:PaO2 (mmHg)FiO2 ＞0.5)
70-109 70-109 12-24
10-11
350-499
7.6-7.69 41-51.9 160-179
200-349 155-159
＜ 200
7.5-7.59
＞ 70 7.33-7.49
32-40.9 150-154
22-31.9 130-149
61-70
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
a、非手术或急诊手术者：5分

ICU评分系统ICU评分系统的历史本文首先介绍了过去几十年中，重症监护室（ICU）评分系统的发展历程。

这些系统是为了评估重症患者的病情严重程度，并预测治疗结果。

最早的系统如APACHE、MPM 和SAPS，它们随着时间的推移和医疗技术的进步而不断更新和完善。

重症监护室（ICU）评分系统的发展历程可以按照时间线分段陈述如下：1. 1950年代-初期发展：1952年，丹麦医生卡尔·莫尔（Carl Moeller）提出了最早的重症监护室评分系统，该系统主要用于评估术后患者的病情。

2. 1960年代-早期工作：1963年，美国医生Don W. Knaus等人开发了APACHE （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统，用于评估ICU患者的病情严重程度。

同时期，澳大利亚医生Peter A. Jones等人开发了APACHE II评分系统，进一步改进了疾病评估方法。

3. 1970年代-进一步改进：1974年，APACHE III评分系统被引入，引入了更多生理参数以更准确地评估患者的病情。

1970年代末，SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分系统也开始得到广泛应用，它简化了评估流程。

4. 1980年代-进一步改进与比较：1980年，MPM（Mortality Probability Models）评分系统开始用于评估ICU患者的预后。

1985年，APACHE II评分系统进一步改进，成为广泛使用的标准评分系统之一。

5. 1990年代-新系统与国际标准：1991年，SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统被提出，用于评估多器官功能障碍。

1996年，APACHE III评分系统再次更新，成为APACHE III-J版本。

1999年，国际上开始广泛使用SAPS II评分系统，以评估患者的病情和预后。

ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤4445-5455-6465-74≥75评分02356C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。

定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。

●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。

●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。

●肾脏：接受长期透析治疗。

●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。

APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。

二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分= ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。

三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。

第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。

ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。

ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。

ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。

一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。

APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。

作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。

A项：急性生理学评分，共12项。

B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。

C项：即慢性健康评分。

APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。

二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。

每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。

三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。

其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。

但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。

优化医疗资源
合理分配资源
通过对病人的病情进行评估和评 分，医院可以更合理地分配医疗 资源，确保重症病人得到优先救
治。
提高资源使用效率
通过监测病人的生理参数，可以及 时发现病人的异常情况，减少不必 要的检查和干预，降低医疗成本。
减少医疗纠纷
准确的监测数据和评分可以为医疗 决策提供有力支持，减少因信息不 对称导致的医疗纠纷。
06
icu病人监测及评分系统的未来发展
技术创新
1 2 3
智能化监测
利用人工智能和机器学习技术，实现病人生命体 征的实时监测和异常预警，提高监测的准确性和 及时性。
传感器技术
研发新型生物传感器，实现无创、无痛、连续的 生理参数监测，减轻病人痛苦和医护人员工作负 担。
数据分析技术
运用大数据和云计算技术，对病人的监测数据进 行深度挖掘和分析，为临床决策提供科学依据。
02
icu病人监测的重要性
实时监测
实时监测病人的生理参数，如心 率、血压、呼吸频率等，能够及 时发现异常情况，为医生提供准
确的诊断依据。
实时监测病人的病情变化，有助 于医生及时调整治疗方案，提高
治疗效果。
实时监测能够及时发现潜在的并 发症，如肺部感染、心脏疾病等，
从而采取有效的预防措施。
预防并发症
提高治疗效果
通过实时监测病人的生理参数和病情变化，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
监测病人的治疗效果和康复情况，有助于医生及时发现治疗效果不佳的情况，采取 有效的干预措施。
监测病人的生活质量和社会功能，有助于医生全面了解病人的康复情况和生活质量， 为制定更好的治疗方案提供依据。
03
icu病人监测系统介绍

ICU患者的病情评估与风险评估工具随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）已成为救治危重病患者的重要环节。

在ICU中，对患者的病情评估和风险评估是确保治疗成功的关键一步。

本文将介绍ICU患者的病情评估与风险评估工具，并探讨其在临床实践中的应用。

I. 患者病情评估工具病情评估是指通过对患者病情进行系统、全面的评估，了解患者的病情发展和治疗效果，并为医生制定治疗计划提供科学依据。

以下是常用的ICU患者病情评估工具：1. APACHE II评分系统（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II）：APACHE II评分系统是一种常用的ICU患者病情评估工具，包括生理参数、年龄、已有疾病等因素，用于评估患者病情严重程度和预测病死率。

2. SOFA评分系统（Sequential Organ Failure Assessment）：SOFA 评分系统是评估ICU患者器官功能衰竭的重要工具，通过评估患者呼吸、循环、神经系统等各个器官系统的功能状态来判断患者的病情。

3. GCS评分系统（Glasgow Coma Scale）：GCS评分系统是用于评估患者神经系统功能的工具，常用于ICU患者的意识状态评估。

根据患者的眼、语音和运动反应，给予相应的评分，用于判断患者的神经功能状态。

II. 患者风险评估工具风险评估是指通过评估患者可能面临的并发症和不良事件的概率，以便及时采取相应的干预措施，降低不良事件的发生。

以下是常用的ICU患者风险评估工具：1. APACHE IV评分系统（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation IV）：APACHE IV评分系统是一种更新的ICU患者风险评估工具，综合考虑患者的生理参数、年龄、患有的疾病以及治疗手段等因素，用于预测患者的病死率和不良事件发生的概率。

2. MPM评分系统（Mortality Prediction Model）：MPM评分系统是一种用于ICU患者风险评估的模型，通过综合考虑患者的生理参数、年龄、慢性病程度等因素，评估患者病死率的概率。

ICU评分系统一、APACHE n评分（急性生理和慢性健康评分n）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray 肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）: 如下表所示B. 年龄评分：年龄W 44 45-54 55-64 65-74 > 75评分0 2 3 5 6C. 慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5 分；②择期术后患者—2 分。

定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：• 肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/ 肝性脑病/ 昏迷。

• 心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。

•呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（> 40mmH），或呼吸机依赖。

•肾脏：接受长期透析治疗。

• 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。

APACHE II 评分总分=A+B+C意义：APACHE II 评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。

、GCS评分（Glasgow昏迷评分）GCS评分=①+②+③气管插管/切开患者GCS评分二①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。

、谵妄评估量表（CAM-ICUICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。

如得分〜,进行下一步评估注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。

一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。

ICU常用的评分系统及软件1.MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)MODS评分由6个脏器系统的评分组成:a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；d）血液系统（血小板计数Pt）；e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；f）心血管系统［压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率×右房压（或中心静脉压）/平均动脉压］。

每个脏器系统的分值为0～4分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率<5％；而4分代表显著的脏器功能失常，ICU病死率达50％以上。

MODS评分的总分为0～24分。

2.APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分，总分值 0～60分。

年龄分值 0～6分,CPS2～5分。

APACHE 的总分值为0～ 71分。

与 APACHE 不同的是，APACHE 要求 12项 APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。

此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603。

APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。

ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。

ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。

ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。

一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。

APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。

作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。

A项：急性生理学评分，共12项。

B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。

C项：即慢性健康评分。

APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。

二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。

每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。

三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。

其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。

但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。

• CHS具体列出某一疾病的分值，不再 区分手术与未手术的情况，为了增加对 机体健康储备评定的准确性，不仅要记 录这些疾病的严重损害，而且要记录中 等程度的损害，并给予计分。
APACHE 评分系统
APACHE—Ⅲ APACHE—Ⅱ
APACHE—Ⅰ
因参数多，临床 使用不便，有些 项目趋于淘汰， 并且适用于群体， 不适用于个体
A
参数取得时间问题
如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入 抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为 这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的 影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的 APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意 义，还是前24小时内最差的APS更有价值， 有待更多的临床研究证实。
B
简便可靠，设计 合理，预测准确 ，目前使用最为 普遍，用于危重 病患者的病情分 类和预后的预测 ，它可对患者的 病情做出定量的 评价
• 对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无 血气分析则以静脉血HCO3代替。 • 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项 的记分加倍。 • 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功 能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为 15分。 • 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以 15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合 APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！
• 肾脏：接受长期透析治疗。 • 免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学 治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗， 或近期使用大剂量类固醇激素，或患有 白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力 低下者。
• Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和 器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期 手术死亡率高，而且未手术者的死亡率 也较后者高，这可能与未手术者因病情 重而不能承受或不适宜手术治疗有关， 因此给未手术 者以急诊手术同样的计 分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE －Ⅱ评分。

论重症监护护理评分系统在ICU护理中的应用重症监护护理评分系统在ICU护理中的应用随着医学技术不断的进步，ICU护理逐渐成为了医学中一个不可或缺的领域。

ICU是指重症患者在病危、危重时，需要集中治疗和监护的病房。

而对于ICU中的病人来说，他们的病情多半是十分危急的，因此在我们的护理过程中，必须要采用一些科学、有效的方法来对他们进行治疗。

这时候，一个评分系统的出现对于我们的护理工作将是非常有帮助的。

那么关于重症监护护理评分系统在ICU护理中的应用，我们该如何考虑和操作呢？一、重症监护护理评分系统简介重症监护护理评分系统又称重症评分系统，它是在临床实践的基础上，根据患者生命体征、器官功能状态、病情稳定、治疗效果等指标，采用专业的统计学方法及多元回归分析，将一些指标综合评价，来对患者的病情进行全方位的评估。

二、重症监护护理评分系统在ICU护理中的应用1. 促进医疗质量的实现通过对重症病人的生理指标、病情判定、治疗效果、转归等进行评估，我们可以实现ICU的高效监控和管理，提高医疗质量，最大程度地协助医生进行治疗。

2. 提高护理水平重症监护护理评分系统在ICU护理中的应用，可以帮助护士履行优质护理服务，确保患者得到及时的监护和治疗。

此时，重症监护护理评分系统可以更好地帮助护士把握疾病的发展变化，并根据病人的状况及时调整护理措施，保证ICU病人的舒适度和安全性。

3. 缩短病人住院时间使用重症监护护理评分系统可以及时发现病人的病情进展，避免病情恶化，同时在病情稳定后，可以及时减少治疗和检查的频率，降低病人住院时间，帮助病人尽快恢复健康。

三、重症监护护理评分系统具有的优点1. 准确性高。

重症监护护理评分系统采集数据方式合理，在保证样本量合理的前提下，能够获得较为精确的统计数据，体现严谨的科学性。

2. 像化程度高。

对于复杂的指标集合，重症监护护理评分系统能有效评估给患者的健康状况，并且反复应用模型，较好地体现了医疗服务的可视化。

类别临床管理编号 LC─077─1题目重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度页数 1/1生效日期 2012.6 修改日期 2012.9
1 对入住与出离ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理
质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

2 入住与出离ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后进行危重程度评分。

3 我院常用危重程度评分方法包括：
3.1 APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统。

3.2 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。

4 应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度，评分
结果用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

5 要求ICU 患者APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）15 分以上患者比例
≥30%。

获经批准
院长日期。

ICU评分系统一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示B．年龄评分：年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75评分0 2 3 5 6C．慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：①非手术或急诊手术后患者—5分；②择期术后患者—2分。

定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。

●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。

●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。

●肾脏：接受长期透析治疗。

●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。

APACHE II评分总分=A+B+C意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。

二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）GCS评分 = ①+②+③气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。

三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。

第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表， RASS）如RASS得分-3～+4，进行下一步评估谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。

常用的危重患者评分系统
疾病的严重程度是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等来量化评价的。

疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险，还广泛用于评价治疗措施、资源利用、质量控制、医疗费用、病愈后生活质量、医疗和护理工作量等，在欧美国家，对危重疾病进行评分已成为常规。

以下是常用的危重患者评分系统。

一、综合功能的评分Barthel指数法
注：10个项目总分100分，≤40分为ADL重度损害，41～60分
为中度损害，61分轻度损害。

二、意识状态的分级及格拉斯哥昏迷评分法
15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。

三、疼痛的评分表
评估疼痛的方法是使用可靠有效的工具了解有关疼痛的问题。

1．0—10级线性视觉模拟评分法
0 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10
护士给患者一条直线，指导患者按照疼痛情况在直线上指出相对应的位置后，判断其疼痛的严重程度。

ICU患者病情评估工具随着医疗技术的不断进步和医疗资源的有效利用，重症监护病房（ICU）成为救治重症患者和提高生存率的重要环节。

而对患者病情的准确评估，则是决定治疗方案和监护措施的重要依据之一。

本文将介绍几种常用的ICU患者病情评估工具，以帮助医护人员更好地进行病情评估和治疗决策。

一、SAPS II评分系统SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）是一种广泛应用于ICU病情评估的评分系统。

它通过测量患者的生理指标、年龄、既往病史等因素，综合评估患者的病情严重程度。

SAPS II评分系统具有简单、快速、可行性高等特点，已被广泛用于疾病严重程度的评估和预后判断。

二、SOFA评分系统SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是另一种常用的ICU病情评估工具。

SOFA评分主要评估患者多个器官系统的功能情况，包括呼吸系统、肝脏功能、肾脏功能、中枢神经系统、心血管系统和凝血功能等。

通过对这些系统的评估，并计算总分，可评估出患者病情的严重程度和多器官功能衰竭的风险。

三、APACHE评分系统APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统是一种常用于ICU患者病情评估的工具。

APACHE评分系统基于患者的生理指标、慢性疾病状况和年龄等因素，综合评估患者的病情程度。

与其他评分系统类似，APACHE评分系统也可用于评估患者的预后和疾病严重程度。

四、GCS评分系统GCS（Glasgow Coma Scale）评分系统是一种用于评估患者意识状态和神经功能的工具。

GCS评分系统通过评估患者的眼轨迹、语言反应和运动反应等指标，来确定患者的神经功能状态。

GCS评分系统主要应用于创伤患者或神经病患者的病情评估，对急性脑损伤的预测和治疗决策有重要意义。

五、MODS评分系统MODS（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）评分系统是一种用于评估患者多器官功能衰竭的工具。

ICU患者的危重症评估工具在重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）中，对于危重症患者的评估十分关键。

通过使用危重症评估工具，医疗团队能够及时了解患者的病情严重程度，采取相应的治疗和监测措施。

本文将介绍几种常用的ICU患者危重症评估工具，并分析它们的优缺点。

一、SAPS II评分系统SAPS II（Simplified Acute Physiology Score II）是一种广泛应用于ICU的危重症评估工具。

该评分系统基于患者各项生理指标和疾病特征，包括年龄、心率、体温、呼吸频率、血压等，计算出一个综合得分。

得分越高，表示患者病情越危重。

SAPS II评分系统通过对患者的生理指标进行量化，并结合患者的病史和临床表现，提供了一个客观、可靠的评估工具。

然而，SAPS II评分系统也存在一些缺点。

首先，该评分系统对特定患者群体，如老年患者和儿童的预测能力相对较差。

其次，SAPS II评分系统侧重于生理指标，而忽略了患者的心理、社会因素等其他重要因素。

此外，该评分系统可能需要较长的时间来获取和计算各项指标，限制了其在急救情况下的实用性。

二、SOFA评分系统SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统是另一种被广泛应用于ICU的危重症评估工具。

该评分系统通过评估患者多个器官系统的功能情况，包括呼吸、循环、神经、肝脏、肾脏等，计算出一个综合得分。

得分越高，表示患者器官功能衰竭的程度越严重。

相比于SAPS II评分系统，SOFA评分系统更侧重于对多器官功能的评估，更能反映患者全身情况。

此外，SOFA评分系统对特定患者群体的预测能力较好，包括老年患者和儿童。

此外，SOFA评分系统的计算相对简单，便于应用于急救场景。

然而，SOFA评分系统的不足之处在于，尽管它可以客观评估多器官功能，但并不能提供病因和病理生理机制的详细信息。

此外，SOFA 评分系统的应用也存在一定的主观性，不同医护人员可能会有不同的判断。