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・综述与讲座・
脑卒中患者早期康复的研究及护理进展
赖海燕卢桂花
脑卒中发病率、病死率高，可能导致大多数存活者遗留不
同程度的生理、心理和社会障碍¨二】。我国流行病学资料显
示口１，脑卒中后约３／４的存活者有残疾，而且康复时间长，效
果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严
重影响了患者的生存质量ＨＪ。但近年来，随着康复治疗和护
理的发展，大量的研究表明＂－７］，早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要意义，可以提高患者生存质量，改善认知功能，
预防各种并发症。现将其研究现状综述如下。
１康复训练的时间
目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。
所谓早期康复是指患者在患病后，只要生命体征稳定，神志清
楚，神经系统症状不再恶化，４８ｈ后即可进行康复训练，一般１周内大都可以进行康复训练【ｓＪ。霍春暖等旧】在北京三所综
合医院对１７６例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练，从第２—１０
ｄ开始，分三阶段进行，１个月后进行评估，康复组与对照组独
立步行人数分别为５０．９％与３０．５％（Ｐ＜０．０５）。研究提示：
对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索，丹麦
哥本哈根的学者【８’对１１９７例患者进行临床治疗和Ｂｏｂａｔｈ法
康复，每日１次，半年后评估对比，证实９５％患者上下肢功能
恢复达到最好效果时间是卒中开始后１１周内，日常生活活动
能力恢复最好时间是在１２．５周内。由此可见，早期康复训练
必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复训练的最佳时间。
２康复评定
正确的康复评定对于指导康复治疗和评估患者的预后具有举足轻重的作用，是实行康复治疗的基础和前提。评定内
容包括：运动功能、肌张力、患侧负重能力、关节活动度、平衡
功能、步行能力、日常生活活动能力（ＡＤＬ）。具体评定方法按
国内外常规通用的方法：（１）运动功能评定主要针对患侧手、
上肢及下肢的布氏分级。（２）肌张力检查主要做患侧的上、下
肢肌群Ａｓｈｗｏｒｔｈ评定。（３）患侧负重能力以患侧下肢能维持
８ 改善冠状动脉病变的进展。 ３康复运动的治疗内容 康复运动治疗内容及核心包括康复评定、康复处 方的拟定、康复训练的实施等等。康复评定包括病 史、体格检查、危险因素的评估、心理社会评定及心肺 功能的专项检查。康复处方的拟定是根据运动负荷 试验结果，进行心脏、血压和运动耐力评价，然后开出 运动处方。由于老年心血管疾病患者多合并有多脏 器多系统疾病，康复运动训练必须掌握适应证，并做 好心脏危险程度的评估。康复运动训练中注意密切 观察。做好监测措施，以Ｈｏｌｔｅｒ与２０１，Ｉ’Ｌ两种检测可 弥补各自的不足，提高监测诊断效果。为了保证安全 性。笔者认为，应强调心脏康复治疗医生必须具有心 血管临床医学经验及康复医学和运动医学知识，同时 Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｉｃａＺ ＪｏｌＺｌＴ＂ｔ￣Ｚ，Ｊａｎ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１ 掌握心电图（ＥＣＧ）、运动试验和核医学影象学、遥测 ＥＣＧ，熟悉心导管、超声心动图等，掌握康复评定、康 复运动处方的拟定（有氧和肌力运动）、心脏急救药 物使用、职业评定等等。 虽然国内外的心脏康复医学取得了不少成绩，但 是心脏康复工作的深度和广度仍不够，即使是医学发 达的欧美国家，心脏病人接受治疗和教育也不到 ４０％。由于我国部分医务人员以及患者对心脏康复 治疗重要性的认识仍肤浅，所以开展心血管康复预 防、治疗、功能评定等方面的工作仍有局限性，研究病 例数量少，有些缺乏对照组，说服力不强。所以需要 进行纵横的多学科协作研究，共同提高心血管病康复 的治疗水平，让更多心血管疾病患者受益。 （收稿日期：２００６—１０—２０修回日期：２００６—１２—０６）
脑卒中的康复理论与实践 吕泽平 （广西壮族自治区江滨医院老年医学研究所，南宁市５３００２１） 作者简介：吕泽平，男，１９６２年９月出生，医学硕士，内科主任医师、神经内科主任、业务副院长。２ＯＯ４～ ２ＯＯ５年在日本熊本机能病院学习神经内科及神经康复。现兼任中国老年保健医学研究会基础医学分会 常委、广西神经科学会常委、广西康复医学会秘书长、中国康复医学会运动疗法专业委员会委员，解放军 总医院主办的《中华老年多器官疾病杂志》第二届编委。主要从事老年心脑血管病、老年性痴呆、帕金 森氏病的临床及分子生物学研究和长寿分子遗传学研究。获得２００３年度广西科技进步三等奖１项。 目前承担省级科学基金资助课题研究２项，作为主要成员参与国家自然科学基金课题研究２项，省级科 学基金资助课题研究５项。已发表专业论文３０余篇，译文３篇。 【关键词】脑血管疾病，急性；医学康复；神经损伤；康复训练 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】ｃ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）０１－０００８－０４ 根据ｗＨＯ第二次脑卒中预防和治疗专题研讨 会（１９９８）报告，脑卒中正在成为威胁人类健康的第 二大死因。随着医疗技术的发展，大量脑卒中患者得 以挽救生命，但生存者（大于６个月）中，４８％有偏 瘫。２２％不能行走，２４％一５３％生活完全或部分不能 自理，ｌ２％一ｌ８％有失语，３２％有抑郁症，相应的功能 障碍随之成为主要矛盾，给社会、家庭、个人带来了沉 重的负担。１９２８年ｃａｊａｌ曾断言哺乳动物的中枢神 经系统没有再生能力，脑细胞不可再生和脑功能分区 等观点曾一度被医学界广泛接受。由于对脑细胞不 能再生的片面认识，对脑卒中的康复治疗“采取悲观 态度”。近十多年来随着人类对脑认识的不断深入， 发现脑功能事实上是可塑的，是可以再组织的，因此 医学和康复学家能利用脑的可塑性创造各种方法使 脑损伤后的功能得到康复。在２Ｏ世纪最后的“脑的 十年”中，国内外康复医学界在脑卒中康复的研究方 面取得了长足的进步。随着偏瘫康复理论的进步，不 断带给偏瘫康复实践一些新的理念，如从以“神经生 理”和“神经发育理论”为基础的神经发育疗法发展 到以“可塑性理论”和“运动依赖性皮层功能重组理 论”为基础的强制性运动疗法，以及最近的运动再学 习理论。下面我们简要介绍近年来脑卒中康复理论 与实践的研究现状。 １脑卒中的神经损伤机制
中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心刘丽旭
写在课前的话
脑卒中患者因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，从而导致患者的独立生活能
力及生活质量下降。患者要重返社会，就必须获得最大限度的生活自理能力。因此，生活自理能
力是否提高是衡量康复治疗疗效的最直接指标。作业疗法是将作业作为一种治疗的方式，目的是
使患者在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水平。
一、定义
作业疗法是将作业作为一种治疗的方式，从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中有针
对性地选择和设计一些作业活动，针对患者因疾病或创伤所导致的生理、心理和社会问题，治疗其躯体功
能和（或）心理功能障碍，使患者在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水平。作业疗法是以任务为导向的。因此，作业疗法是以提高 ADL 能力为中心进行训练。
作业疗法是目前较常用的一种康复方法，其中包括哪些训练方法？
二、训练方法
（一）运动与转移
如床上翻身、起坐训练，上、下床运动，室内、室外运动等。
（二）个人 ADL 训练
如饮食训练、更衣训练、用厕训练、大小便控制及个人卫生训练等。
（三） 家务活动指导和训练
如炒菜、织毛衣等。
（四） 社会活动指导
甚至还包括职业活动的指导。如患者是文秘，需要打字，则手指的功能非常重要，因此就要针对这一
1功能进行指导和训练。起坐训练属于（）A. 个人 ADL 训练
B. 运动与转移训练
C. 社会活动指导
D. 家务活动指导和训练
正确答案：B
解析：运动与转移训练常包括床上翻身、起坐训练，上、下床运动，室内、室外运动等
上图显示的是翻身训练。如果向患侧翻身，可以用健侧上肢带动患侧上肢，向患侧方面移动。如想向
健侧翻身，上肢可以屈曲，主要靠健侧的下肢带动患侧的下肢进行旋转，从而可以向健侧翻身。这种训练
对病人在床上的运动是有效的。
上图显示的是起坐训练。如果患者功能达到一定的程度，可以起坐了，但是由于患侧的问题，很多病
人自己不愿意去做，家属也喜欢代劳，这种做法是不正确的。因为起坐训练对病人活动范围的扩大，甚至
脑卒中康复评定整理
脑卒中康复评定
⼀、评定基础知识1、康复评定的概念
康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种⽅法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后做出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制定康复治疗⽬标的过程。2、评定的对象：所有需要康复治疗的功能或能⼒障碍者。
3、康复评定的⽬的
①发现和确定障碍的层⾯、种类和程度
②寻找和确定障碍发⽣的原因
③确定康复治疗项⽬
④指导制定康复治疗计划
⑤判断康复效果
⑥判断预后
⑦预防障碍的发⽣和发展
⑧评估投资/效益⽐
⑨为残疾等级的划分提供依据
4、康复评定的类型
定性：观察和调查访谈；是定量评定的前期⼯作
半定量：将定性分析评定中所描述的内容等级进⾏量化，即将等级赋予分值的⽅法--量表检查Brunnstrom、上⽥敏12级、Fugl-Meyer、MMT、Barthel指数、FIM、VAS等
定量：分析量的资料，常通过测量获得并以数量化的⽅式说明其分析结果--⽤数值来表⽰障碍程度
关节活动度（°）等速运动肌⼒检查（N.m) 步态分析中的步速（m/s) ⼆、脑卒中康复评估流程
三、评估标准及操作规范
（⼀）功能障碍评价：
①认知功能：
认知障碍是脑损伤导致⼤脑为解决问题⽽摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的。包括：注意障碍、记忆障碍、推理能⼒降低、判断⼒差及交流障碍等。常⽤量表：MMSE、MOCA、NCSE
②交流功能---ST部分
③运动功能：
1、ROM：四肢关节、脊柱关节
2、肌⼒: 徒⼿肌⼒评定、等速肌⼒测定、其他器械肌⼒评定（握⼒、捏⼒、背肌⼒）、肌⾁耐⼒（等长肌⾁耐⼒、等速肌⾁耐⼒、背肌耐⼒、腹肌耐⼒）
（1）徒⼿肌⼒检查所⽤评定标准
（2）部分胸腰椎肌群徒⼿肌⼒检查时需要应⽤专⽤评定标准
握⼒：上肢在体侧⾃然下垂，握⼒计表⾯向外，将把⼿调节⾄适当宽度，测量2～3 次，取最⼤值。握⼒指数=握⼒（kg）/体重（kg）× 100%正常握⼒指数≥50％。
