重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
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３ 讨 论
重型颅脑损伤术 中急性膨 出现象是临床常见的一种现象 ，
是 现阶段临床上 治疗颅脑损伤 的重点及难点 ， 该病 病情严重 ， 且 预后差 ， 严重时甚至需将患者大量脑 组织切 除 ， 据调查 ， 该病 的病死率 约为 ７ ０ ％左右 ， 严 重影 响患者的生命健康 ｊ 。因此 ，
重型颅脑损伤术中急性 脑膨 出患者 ４ ８例 ， 男２ ９例 ， 女１ ９例 ；
年龄 １ ３～ ６ ９岁 ， 中位年龄 ３ ９ ． ８岁 ； 受伤原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 坠
落伤 １ ３例 ， 压砸 伤 ６例 ， 打伤 ４例 ； 术 中迟 发性 颅 内血 肿 ２ ８ 例， 急性弥漫性脑肿胀 １ ５例 ， 休克 合并 缺氧 ５例。４ ８例患者
析例 ４ ８例重型颅脑损伤术 中急性脑 膨 出患者 的临床 资料 ， 现
报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月 一２ ０ １ １ 年 １ ２月我 院收 治
及 时探讨导致重型颅脑损 伤患者术 中出现 急性脑膨 出的原 因 及有效 的防治措施就 显得至关 重要 。术 中迟 发性血 肿是导致 患 者发生急性脑膨 出的一项 主要因素 。患 者发生迟 发性血 肿 主要是受到压力填塞 效应减轻 或消 除的影响 。这是 由于重 型 颅脑损伤患者特别是减速性损伤患者常伴有脑组织挫裂伤 ， 因 而极易导致患者 出现桥静脉损伤及小血管损伤 ， 同时破损 的硬 模动脉及颅骨骨折板障常发生出血 ， 然而 因脑水肿及血肿 的产 生导致患者颅 内压力增加 ， 在 给予患者骨瓣去除 、 强脱水剂 、 硬
果未发现血肿或血肿清除后患者仍伴有脑膨 出现象 ， 则应在彻
底清 除患者挫裂伤坏死脑组织 的基础上给予患者激素 、 过度换 气、 脱水剂 等治疗 ， 同时将患 者收缩 压控 制在 ６ ０—９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 ２— ４ ａ ｒ ｉ ｎ 后将患者血压水平恢复到正 常状态 ， 不 断重复上 述操 作直到患者恢复脑血管 自动调节能力 ， 对于脑膨 出现象较为严 重 的患者 ， 则 可考虑将其部分次要功能 区膨 出的脑组织切除 。
・
１ ３ ０・
ｌ 合理用药 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月第 ６卷第 １ ２ Ａ期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ Ｄ ｍ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ６ ， 休克合并缺氧 ５例 。治疗后 ４ ８ 例患者 中恢复 日常生活 ４例 ， 轻残 ７例 ， 重残 １ ５例 ， 植
术 中迟发性颅 内血肿 、 急性弥漫性脑肿胀 、 休 克合并缺氧等是导致重型颅脑损伤患 者
发生术 中急性脑膨 出的常见原因 ， 以患者 的实际病 因为依据给予其针对性 的治疗则 可达 到 良好 的预 防及治疗效果 。 【 关键词】 颅脑损伤 ， 重型 ； 颅 内血肿 ， 术中 ， 迟发性 ； 临床分析
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ａ一 ０ １ ３ ０— ０ ２
为探讨重型颅脑损伤术 中急性脑膨出的原因及 治疗措施 ， 提高重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗效 果 ， 笔者 回顾性分
・
诊 疗 分 析
・
重 型颅 脑 损 伤 术 中急性 脑 膨 出 的 临床 分 析
臧绍辉
【 摘 要】 目的 分析重型颅脑损伤术 中急性脑 膨出 的原 因及治疗 措施 。方 法 回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 一 ４ ８例患者 因术 中迟发性 颅 内血 肿
２ ０ １ １ 年１ ２月收治的重型颅脑损伤术中急性脑 膨出患者 ４ ８例的临床 资料。结果 物生存 ５例 ， 死亡 １ ７例。结论
均伴有不同程度 的意识变化 ， 以Ｇ Ｃ Ｓ昏迷评分为依 据 ， ６～ ８分
１ ５例 ， ３— ５分 ３ ３例。术前伴 有单侧 瞳孔 散大症状 １ ８例 ， 伴有
双侧瞳孔散 大症状 １ ２例。 １ ． ２ 治疗方法 ４ ８ 例 患者术前 均予脱水 、 止血及激 素等药物 治疗 ， 有效地降低例患者 的颅 内压 ， 同时 以太骨瓣清 除血肿减 压标 准为依据给予患 者开颅手术 治疗 。一旦 患者发 生脑膨 出 现象则要给予对患者 同侧脑 内进行探查 ， 将血肿彻底清除 。若 同侧为 出现血肿现象则应及时对其对侧进行探查 ， 若发现血肿 现象则要在保护 同侧术 野的基础 上行对侧 开颅清 除血肿 。如
２ 结 果
其开颅探查 ， 探查结束后再给予患者脑膨 出处理 。
急性弥漫性脑肿胀也是 引起 患者发 生术 中脑 膨 出的一项 常见原 因。这是因患者发生重 型颅脑损 伤后 常会 对其血 流动 力学产生较 大的影响 ， 导致多数 患者 出现高血 流动力学 现象 ； 同时在外伤的作用 下也 极易导致 患者丧 失脑血 管 自动调 节能 力， 从 而导致急性脑 血管扩张充血 ， 使得脑 血容量及血 流量骤 然增大 ， 最终导致患者 出现 急性脑膨 出现象 ｊ 。因此 ， 在 治疗 此类 患者时应及 时对其 收缩压进行控制 ， 从 而有 效的缓解 其脑 血管急性扩 张现象 ； 同时为 了防止患 者出现脑缺血 现象 ， 应加
膜剪开 、 血肿 清除等治疗后 ， 患者颅 内压力填塞效应 骤降甚至
消失 ， 极易导致 板障及血管发生 出血 ， 同时也会导致 失去 自主 调节能力的小血管在 内外压力作用下出现出血象 ， 从而使患者 出现术 中急性脑膨出现象 。对于 由术 中迟 发性血肿 引起 的 术 中急性脑膨出患者应加强对其术前 Ｃ Ｔ检查 的重视 ， 认 真对 其损伤机制进行分析 ， 对可能发生血肿 的部位进行判定并给予
重型颅脑损伤术 中急性膨 出现象是临床常见的一种现象 ，
是 现阶段临床上 治疗颅脑损伤 的重点及难点 ， 该病 病情严重 ， 且 预后差 ， 严重时甚至需将患者大量脑 组织切 除 ， 据调查 ， 该病 的病死率 约为 ７ ０ ％左右 ， 严 重影 响患者的生命健康 ｊ 。因此 ，
重型颅脑损伤术中急性 脑膨 出患者 ４ ８例 ， 男２ ９例 ， 女１ ９例 ；
年龄 １ ３～ ６ ９岁 ， 中位年龄 ３ ９ ． ８岁 ； 受伤原 因 ： 车祸伤 ２ ５例 ， 坠
落伤 １ ３例 ， 压砸 伤 ６例 ， 打伤 ４例 ； 术 中迟 发性 颅 内血 肿 ２ ８ 例， 急性弥漫性脑肿胀 １ ５例 ， 休克 合并 缺氧 ５例。４ ８例患者
析例 ４ ８例重型颅脑损伤术 中急性脑 膨 出患者 的临床 资料 ， 现
报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月 一２ ０ １ １ 年 １ ２月我 院收 治
及 时探讨导致重型颅脑损 伤患者术 中出现 急性脑膨 出的原 因 及有效 的防治措施就 显得至关 重要 。术 中迟 发性血 肿是导致 患 者发生急性脑膨 出的一项 主要因素 。患 者发生迟 发性血 肿 主要是受到压力填塞 效应减轻 或消 除的影响 。这是 由于重 型 颅脑损伤患者特别是减速性损伤患者常伴有脑组织挫裂伤 ， 因 而极易导致患者 出现桥静脉损伤及小血管损伤 ， 同时破损 的硬 模动脉及颅骨骨折板障常发生出血 ， 然而 因脑水肿及血肿 的产 生导致患者颅 内压力增加 ， 在 给予患者骨瓣去除 、 强脱水剂 、 硬
果未发现血肿或血肿清除后患者仍伴有脑膨 出现象 ， 则应在彻
底清 除患者挫裂伤坏死脑组织 的基础上给予患者激素 、 过度换 气、 脱水剂 等治疗 ， 同时将患 者收缩 压控 制在 ６ ０—９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 ２— ４ ａ ｒ ｉ ｎ 后将患者血压水平恢复到正 常状态 ， 不 断重复上 述操 作直到患者恢复脑血管 自动调节能力 ， 对于脑膨 出现象较为严 重 的患者 ， 则 可考虑将其部分次要功能 区膨 出的脑组织切除 。
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１ ３ ０・
ｌ 合理用药 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月第 ６卷第 １ ２ Ａ期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ Ｄ ｍ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ６ ， 休克合并缺氧 ５例 。治疗后 ４ ８ 例患者 中恢复 日常生活 ４例 ， 轻残 ７例 ， 重残 １ ５例 ， 植
术 中迟发性颅 内血肿 、 急性弥漫性脑肿胀 、 休 克合并缺氧等是导致重型颅脑损伤患 者
发生术 中急性脑膨 出的常见原因 ， 以患者 的实际病 因为依据给予其针对性 的治疗则 可达 到 良好 的预 防及治疗效果 。 【 关键词】 颅脑损伤 ， 重型 ； 颅 内血肿 ， 术中 ， 迟发性 ； 临床分析
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ａ一 ０ １ ３ ０— ０ ２
为探讨重型颅脑损伤术 中急性脑膨出的原因及 治疗措施 ， 提高重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗效 果 ， 笔者 回顾性分
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诊 疗 分 析
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重 型颅 脑 损 伤 术 中急性 脑 膨 出 的 临床 分 析
臧绍辉
【 摘 要】 目的 分析重型颅脑损伤术 中急性脑 膨出 的原 因及治疗 措施 。方 法 回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 一 ４ ８例患者 因术 中迟发性 颅 内血 肿
２ ０ １ １ 年１ ２月收治的重型颅脑损伤术中急性脑 膨出患者 ４ ８例的临床 资料。结果 物生存 ５例 ， 死亡 １ ７例。结论
均伴有不同程度 的意识变化 ， 以Ｇ Ｃ Ｓ昏迷评分为依 据 ， ６～ ８分
１ ５例 ， ３— ５分 ３ ３例。术前伴 有单侧 瞳孔 散大症状 １ ８例 ， 伴有
双侧瞳孔散 大症状 １ ２例。 １ ． ２ 治疗方法 ４ ８ 例 患者术前 均予脱水 、 止血及激 素等药物 治疗 ， 有效地降低例患者 的颅 内压 ， 同时 以太骨瓣清 除血肿减 压标 准为依据给予患 者开颅手术 治疗 。一旦 患者发 生脑膨 出 现象则要给予对患者 同侧脑 内进行探查 ， 将血肿彻底清除 。若 同侧为 出现血肿现象则应及时对其对侧进行探查 ， 若发现血肿 现象则要在保护 同侧术 野的基础 上行对侧 开颅清 除血肿 。如
２ 结 果
其开颅探查 ， 探查结束后再给予患者脑膨 出处理 。
急性弥漫性脑肿胀也是 引起 患者发 生术 中脑 膨 出的一项 常见原 因。这是因患者发生重 型颅脑损 伤后 常会 对其血 流动 力学产生较 大的影响 ， 导致多数 患者 出现高血 流动力学 现象 ； 同时在外伤的作用 下也 极易导致 患者丧 失脑血 管 自动调 节能 力， 从 而导致急性脑 血管扩张充血 ， 使得脑 血容量及血 流量骤 然增大 ， 最终导致患者 出现 急性脑膨 出现象 ｊ 。因此 ， 在 治疗 此类 患者时应及 时对其 收缩压进行控制 ， 从 而有 效的缓解 其脑 血管急性扩 张现象 ； 同时为 了防止患 者出现脑缺血 现象 ， 应加
膜剪开 、 血肿 清除等治疗后 ， 患者颅 内压力填塞效应 骤降甚至
消失 ， 极易导致 板障及血管发生 出血 ， 同时也会导致 失去 自主 调节能力的小血管在 内外压力作用下出现出血象 ， 从而使患者 出现术 中急性脑膨出现象 。对于 由术 中迟 发性血肿 引起 的 术 中急性脑膨出患者应加强对其术前 Ｃ Ｔ检查 的重视 ， 认 真对 其损伤机制进行分析 ， 对可能发生血肿 的部位进行判定并给予
