重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会

急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤。

在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，而重型颅脑损伤的患者病情危重，并发症多，病死率及致残率高。

因此，作为护理人员就需要认真细致地进行临床护理观察，发现异常变化及时报告医生，及时处理，从而提高治愈率，减少致残率和死亡率。

现对2010年1月至2011年1月本科收治的36例重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本科重型颅脑损伤患者36例中男28例，女8例。

其中严重脑挫裂伤并脑内血肿11例，严重脑挫裂伤并广泛蛛网膜下腔出血3例，脑挫裂伤并硬膜下、硬膜外血肿13例，颅底骨折并硬膜外、硬膜下血肿4例，弥漫性轴索损伤5例。

格拉斯哥昏迷（GCS）评分为5～8分。

1.2方法根据临床病情观察和护理，将护理效果分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。

1.3护理1.3.1急救重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积极抢救，挽救患者的生命。

首先应处理威胁患者生命的紧急情况。

（1）立即通知医生抢救患者，解除窒息及气道阻塞，保持呼吸道通畅；（2）立即予以氧气吸入，重型颅脑损伤的患者因脑组织水肿，使颅内压增高，故应改善脑缺氧，减轻脑水肿，维持正常的脑血流量；（3）建立静脉通道，遵医嘱用药，如20%甘露醇脱水利尿，降低颅内压；（4）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；（5）密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好记录；（6）积极做好术前准备，如合血、备皮、导尿、留置胃管等。

1.3.2术后病情观察重型颅脑损伤主要是由于暴力直接作用于头部引起颅骨和脑组织的损伤，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。

主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲。

颅底骨折者有脑脊液耳漏、鼻漏等。

主要从以下几方面观察。

1.3.2.1意识意识状态是判断病情变化的标志，标志着病情的好转或恶化。

人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的体会摘要目的：探讨人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。

方法：对50例重型颅脑损伤患者采用静脉缓慢滴注冬眠合剂工号，全身应用YYZ-I 型医用亚低温治疗仪进行治疗。

结果：按格拉斯哥治疗分级，良好23例，中残10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。

结论：重型颅脑损伤患者早期应用人工冬眠亚低温治疗，能显著提高患者生存率，降低死亡率及病残率。

关键词人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤体会资料与方法2005年1月～2011年1月重型颅脑损伤患者50例，男39例，女11例，年龄15～65岁，平均42.5岁，致伤原因：交通致伤38例，坠落伤6例，打伤3例，其他伤3例。

临床表现：50例伤后即发生持续性意识障碍，GCS计分均在7分以下，所有患者均在1～2天内出现持续性发热，恶心呕吐患者42例，35例呼吸心跳改变，一侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大16例，28例出现去脑强直，肌张力增高，所有病例均有单侧或双侧巴彬氏征阳性。

影像学检查：均急诊行头颅CT平扫检查，其中硬膜下血肿23例，脑挫裂伤并脑内血肿12例，硬膜外血肿10例，5例脑干损伤均有不同程度的环池变形及受压。

治疗方法：在开颅术、抗炎、止血、脱水等治疗的基础上早期行人工冬眠亚低温治疗。

人工冬眠亚低温治疗前必须行气管切开术，保持呼吸道通畅。

冬眠合剂Ⅰ号配制：杜冷丁100mg+异丙嗪50g+氯丙嗪50mg+5% GS 500ml，配成混合液，缓慢静滴，根据患者耐受情况和效果调整滴速，维持收缩压不低于90mmHg，氯丙嗪、异丙嗪每日最大量不能超过200mg，杜冷丁每日最大量不能超过300mg。

患者进入冬眠状态后，给予应用YYZ-I型医用亚低温治疗仪，即电冰毯，毯温度定在32～35℃，体温均在12小时内降至设定温度。

结果根据GCS治疗结果分级，本组良好23例，中级10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。

讨论病例选择：使用人工冬眠的目的在于减轻或消除机体遭受外界不良侵袭而引起的各种反应，但人工终眠易引起血压下降，呼吸抑制。

重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。

标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。

因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。

1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。

2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。

如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。

如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。

2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。

伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。

再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。

观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。

2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。

通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。

重型颅脑损伤气管切开术后护理体会一、引言重型颅脑损伤患者常因意识障碍、呼吸道阻塞或需长期机械通气而接受气管切开术。

气管切开术后的护理对于患者的恢复至关重要。

本文旨在分享重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会，以期提高护理质量，促进患者康复。

二、气管切开的目的改善通气：为患者提供稳定的呼吸通道，改善通气功能。

减少损伤：避免长期口插管造成的喉部损伤。

便利护理：便于吸痰和呼吸道护理，减少感染风险。

三、术后护理要点切口护理：保持切口干燥、清洁，定期更换敷料，观察有无红肿、渗血等感染迹象。

气道管理：定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止分泌物积聚。

人工鼻使用：合理使用人工鼻，保持气道湿润，减少气道刺激。

固定与支撑：确保气管套管固定牢靠，防止移位或脱出。

四、护理体会细致观察：密切观察患者的生命体征、意识状态和呼吸情况，及时发现异常。

沟通技巧：与患者进行有效沟通，了解其需求，提供个性化护理。

心理护理：重视患者的心理状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧。

五、常见问题与处理切口感染：严格执行无菌操作，发现感染迹象及时处理。

气道阻塞：定时吸痰，避免气道分泌物积聚导致阻塞。

气管套管脱出：加强固定，防止因患者躁动导致气管套管脱出。

六、改进措施提高护理技能：定期对护理人员进行气管切开术后护理的培训。

加强团队协作：建立多学科协作团队，共同制定护理计划。

优化护理流程：根据患者情况，不断优化护理流程，提高护理效率。

七、案例分享患者背景：介绍一例重型颅脑损伤患者的基本情况和治疗经过。

护理难点：分析该患者在气管切开术后护理中遇到的主要难点。

护理策略：分享针对该患者的护理策略和取得的成效。

八、总结气管切开术是重型颅脑损伤患者常见的治疗手段，术后护理的质量直接影响患者的恢复进程。

通过细致的观察、有效的沟通、心理护理以及团队协作，可以提高护理质量，促进患者康复。

未来，我们将继续学习和探索，不断提升护理技能，为患者提供更优质的护理服务。