不同比例前后稀释的置换液在CRRT治疗脓毒血症患者中的应用研究
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窑临床医学系统研究窑
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系统医学系统医学2019年9月第4卷第17期
DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.17.057
不同比例前后稀释的置换液在CRRT治疗脓毒
血症患者中的应用研究
杨旭1袁王君艳2袁白栓成31.内蒙古包头医学院研究生学院袁内蒙古包头014040曰2.内蒙古包头市中心医院ICU袁内蒙古包头014040曰
3.内蒙古包头市中心医院麻醉科袁内蒙古包头014040
[摘要]目的该研究旨在探讨不同比例前后稀释的置换液在CRRT治疗脓毒血症患者中的应用研究袁为脓毒症的
临床治疗提供理论依据遥方法选取包头市中心医院重症医学科渊ICU冤2017年1月要2018年12月收治的24例
脓毒症患者作为研究对象遥根据随机分配原则袁将所有入组患者分为100%前稀释组渊A组冤尧50%前稀释+50%后稀释组渊B组冤和100%后稀释组渊C组冤3组遥留取CRRT治疗前的血液和血清标本作为基线对照袁在CRRT治疗
后的12h和72h再分别留取标本袁检测血常规尧生化以及血气遥记录PLT和PCT浓度并计算患者BUN/Scr和PaO2/FiO2比值袁APACHEII评分根据评分表进行打分并记录遥结果3组患者治疗12h后BUN/Scr比值和A鄄PACHEII评分开始降低袁PCT和PaO2/FiO2浓度升高袁PLT浓度持续下降遥治疗效果以C组更明显袁72h后与12h
相比PCT浓度尧BUN/Scr比值尧APACHEII评分显著降低袁分别为[(9.27依0.43)ng/mLvs(31.88依0.96)ng/mL;(15.78依0.43)vs(19.87依0.99);(12.88依0.77)分vs(14.42依1.18)分],PaO2/FiO2浓度明显升高[(358.13依21.75)vs(188.0依11.19)]袁PLT浓度继续降低[(33.36依4.85)伊109/Lvs(49.33依7.71)伊109/L]袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论100%前稀释
法尧100%后稀释法和50%前稀释+50%后稀释法对脓毒症患者的治疗均有效袁但100%后稀释法相比100%前稀释法和50%前稀释+50%后稀释法滤过效率更高袁效果更好遥[关键词]脓毒症曰连续肾脏替代疗法渊CRRT冤曰前稀释曰后稀释
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤09渊a冤原园057-04
ApplicationofDifferentProportionsofDilutedFluidBeforeandAfter
TreatmentinPatientswithSepsisTreatedwithCRRT
YANGXu1,WANGJun-yan2,BAIShuan-cheng31.GraduateSchoolofBaotouMedicalCollege,Baotou,InnerMongolia,014040China;2.ICU,BaotouCentralHospital,
Baotou,InnerMongolia,014040China;3.DepartmentofAnesthesiology,BaotouCentralHospital,Baotou,InnerMongoli鄄a,014040China
[Abstract]ObjectiveThepurposeofthisstudywastoinvestigatetheapplicationofdifferentproportionsofpre-andpost-dilutedreplacementfluidsinpatientswithsepsistreatedwithCRRT,andtoprovideatheoreticalbasisforclinical
treatmentofsepsis.Methods24patientswithsepsisadmittedtotheDepartmentofCriticalCareMedicine(ICU)of
BaotouCentralHospitalfromJanuary2017toDecember2018wereselectedassubjects.Accordingtotheprincipleofrandomassignment,allenrolledpatientsweredividedintothreegroups:100%pre-dilutiongroup(groupA),50%pre-
dilution+50%post-dilutiongroup(groupB)and100%post-dilutiongroup(groupC).Bloodandserumsamplesbefore
CRRTtreatmentwereusedasbaselinecontrols,andsamplesweretakenat12and72hafterCRRTtreatmenttodetectbloodroutine,biochemistry,andbloodgas.PLTandPCTconcentrationswererecordedandpatientBUN/ScrandPaO2/
FiO2ratioswerecalculated.APACHEIIscoreswerescoredandrecordedaccordingtothescoretable.ResultsAfter12
hoursoftreatment,theBUN/ScrratioandtheAPACHEIIscorebegantodecrease,thePCTandPaO2/FiO2concentra鄄
tionsincreased,andthePLTconcentrationcontinuedto
decrease.Thetherapeuticeffectwasmoreobviousin
groupC.Comparedwith12h,thePCTconcentration,
BUN/ScrratioandAPACHEIIscoreweresignificantly
lowerafter72h,respectively[(9.27依0.43)ng/mL
vs[作者简介]杨旭渊1993-冤袁女袁内蒙古锡林郭勒盟人袁硕士在
读袁住院医师袁研究方向院脓毒症的治疗遥[通讯作者]王君艳(1971-)袁女袁内蒙古包头人袁硕士袁主任医
师袁研究方向院脓毒症的治疗遥
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系统医学SYSTEMS
MEDICINE系统医学2019年9月第4卷第17期
2016年脓毒症专家重新定义了脓毒症袁即宿主
对感染反应失调引起危及生命的器官衰竭综合征遥美
国每年发生近75万例脓毒症袁严重脓毒症病死率为30%~50%袁并随着年龄的增高而增高遥一篇关于
CRRT治疗脓毒性休克的病例分析[1]指出CRRT可以
通过清除炎症介质达到调节免疫应答的作用遥该课题
选取包头市中心医院重症医学科2017年1月要2018
年12月收治的行连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者
作为研究对象袁总共纳入24例患者遥主要研究置换液
的不同输入途径对血液滤过效果的不同影响遥
脓毒症引发的多器官功能障碍综合征中肺和肾
脏是两个最容易受损的器官遥早期BUN和Scr会出
现进行性升高袁而且BUN/Scr比值比单独BUN或Scr
值更有意义遥ARDS的本质是炎性失控袁因此脓毒症
很容易引起ARDS而导致肺损伤袁PaO2/FiO2可以评
估机体的氧合状态袁预估患者预后遥降钙素原渊PCT冤
是一种炎症标志物袁正常情况下袁PCT在人体血清中
的含量很少袁但是当发生脓毒症时袁PCT的含量会明
显升高[2]遥血小板渊PLT冤也常常作为临床中评估患者
感染状况的指标[3]遥APACHEII评分在ICU患者中具
有重要意义袁当APACHEII评分低于10分袁患者死
亡率较低袁10~20分时约50%袁>20分时死亡率则升
高达80%[4]遥
1资料与方法
1.1一般资料
治疗前3组患者一般情况比较差异无统计学意
义渊P跃0.05冤袁见表1遥
表13组患者CRRT治疗前一般情况的比较
1.2入组标准淤符合脓毒症诊断标准的脓毒症患者曰于年龄18~75岁曰盂体重50~75kg曰榆患者连续接受CRRT
治疗12h以上遥所有入组患者经过伦理委员会批准袁
并与家属签订知情同意书遥1.3治疗方案
中心静脉是血液净化疗法的血管通路之一袁选取
股静脉作为CRRT的血管通路遥
该课题中使用的抗凝剂为低分子肝素钙袁首剂量
为30耀50U/kg袁追加剂量为半量袁每8小时静脉注射遥CRRT血流量为200mL/min袁治疗剂量为25~35mL/kg袁
置换液流量为1800mL/h袁置换液的成分与体液相同遥1.4研究方法1.4.1分组方法所有入组患者根据完全随机设计的
原则分为100%前稀释组渊A组冤尧50%前稀释+50%后
稀释组渊B组冤和100%后稀释组渊C组冤3组遥1.4.2检测指标分别在CRRT治疗0尧12h和72h
留取血标本袁检测血常规尧生化尧血气遥记录PLT和PCT浓度并计算患者BUN/Scr和PaO2/FiO2比值袁A鄄PACHEII评分根据评分表进行打分并记录遥
1.5统计方法
所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计
分析遥计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组内比较
采用独立样本t检验袁组间比较采用完全单因素方差
分析遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果
2.1感染指标和炎性指标情况
3组患者治疗12h后PLT浓度降低袁PCT浓度
较治疗前升高袁72h后PCT浓度开始显著降低袁PLT
浓度继续降低遥见表1遥
表13组患者CRRT治疗0尧12h和72hPLT和PCT的比较渊x依s冤
注院与治疗0h相比袁*P约0.05曰与治疗12h相比袁吟P约0.05曰与A组相
比袁#P约0.05曰与B组相比袁音P约0.05曰与C组相比袁淫P
约0.05观察指标A组B组C组例数性别渊男/女冤年龄渊岁冤MAP渊mmHg冤74/360.86依12.2449.14依5.8762/460.83依13.9548.17依5.2784/461.25依7.9447.75依4.40指标治疗时间渊h冤A组B组C组
PLT渊伊109/L冤
PCT渊ng/mL冤012720127263.79依5.9渊42.60依6.48冤*淫渊23.83依3.76冤*吟音淫28.58依1.10渊30.24依1.12冤*音淫渊13.78依0.81冤*吟淫66.32依5.56渊45.38依3.39冤*渊30.72依4.96冤*吟#30.25依1.40渊32.23依1.46冤*#渊14.14依0.68冤*吟淫66.38依6.90渊49.33依7.71冤*#渊33.36依4.85冤*吟#30.33依0.98渊31.88依0.96冤*#渊9.27依0.43冤*吟#音(31.88依0.96)ng/mL;(15.78依0.43)vs(19.87依0.99);(12.88依0.77)pointsvs(14.42依1.18)points,PaO2/FiO2concentrationin鄄
creasedsignificantly[(358.13依21.75)vs(188.0依11.19)],PLTconcentrationcontinueddecreaseto[(33.36依4.85)伊109/L
