血浆置换在出凝血功能异常治疗中的临床应用

血浆置换在临床急、重症治疗中的应用王宝燕1,陈　瑾1,张建耕2,李凤琴2,郭振芳2,刘玉华2(1西安交通大学第一医院输血科;2西安市中心血站,西安　710061)关键词:血浆置换;急重症;治疗中图分类号:R45711+4 文献标识码:B 文章编号:025820659(2002)0320326202收稿日期:2001206227 修回日期:2001210219作者简介:王宝燕(19652),女(汉族),主治医师. 随着医学科学的发展,治疗技术的提高,血浆置换为临床某些疾病的综合治疗提供了一种有效的手段。

尤其是对临床上各种疑难、重症疾病的治疗取得了意想不到的效果。

本文就我院及中心血站近4年来对多名病情危重及临床综下。

1　材料和方法111　临床资料　22例中系统性红斑狼疮5例,肾移植术后急性排斥反应2例,肾病综合症5例,多发性骨髓瘤3例,重症肝炎肝昏迷2例,血型不和致急性溶血1例,药物中毒4例(服氯丙嗪2例,安定、鲁米那各1例)。

男14例,女8例。

除1例为3岁患儿,余年龄在15～60岁,平均年龄35岁。

实施血浆置换治疗38例次,其中置换1次者12例,2次者7例,3～4次者3例。

大多数患者已在临床接受综合治疗,但因疗效不佳或病情加重后行血浆置换。

112　治疗方法　使用百特CS 23000plus 血细胞分离机,按照操作规程,取患者一侧肘正中静脉为出口,另一侧为返回通路,有些患者因血管条件不好可选用股静脉穿刺作为出口。

全血流速根据病情而定约35～50mL ・min -1,置换血浆量900～2800mL 。

置换替代液选择晶体与胶体比例为2/5∶3/5(晶体液常规采用50g ・L -1葡萄糖溶液、100g ・L -1葡萄糖溶液),胶体成分前1/3以706代血浆或低分子右旋糖酐替代,余2/3为新鲜冰冻血浆或白蛋白替代。

根据患者病情适当补充白蛋白,置换出入量因患者病情确定。

治疗过程中严密观察生命体征及可能发生的不良反应,根据不同病种、患者病情在血浆置换中给予相应治疗。

XX医院血浆置换临床技术操作规范血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法。

常用的血浆分离技术有两种：离心式血浆分离和膜式血浆分离，目前离心式血浆分离已逐步被膜式血浆分离所取代。

膜式血浆分离法又分为一级膜血浆分离法和二级膜血浆分离法及冷却滤过法等治疗方法。

一级膜血浆分离法用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再输入相同去除量的新鲜冷冻血浆或新鲜冷冻血浆加少量白蛋白溶液。

二级膜血浆分离法(double filtration plasmapheresis，DFPP)：也称为双重膜滤过血浆置换法。

首先通过血浆分离器分离血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入根据不同疾病选择不同膜孔径的血浆成分分离器，使血浆中致病的大分子物质滞留于血浆成分分离器内而被弃去，而血浆中小分子物质与白蛋白等血浆成分则随血细胞一起输回患者体内。

【适应证】1．疗效确切的疾病或综合征以下疾病的重症患者可考虑应用该疗法，包括冷球蛋白血症、抗。

肾小球基底膜病(肺出血一肾炎综合征)、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barrfi syndrome，吉兰一巴雷综合征)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、高黏滞综合征(巨球蛋白血症)、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜／溶血性尿毒性综合征(TTP／HUS)]、纯合子型家族性高胆固醇血症、重症肌无力、药物过量(如洋地黄中毒等)、与蛋白结合的毒物中毒、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、自身免疫性血友病甲等。

2．作为辅助疗法的疾病或综合征以下疾病的重症患者可考虑应用该疗法，包括急进性肾小球肾炎、系统性小血管炎、累及。

肾脏的多发性骨髓瘤、高7一球蛋白血症、累及肾脏的轻链沉积病、复发的局灶节段性肾小球硬化症、系统性红斑狼疮(尤其是狼疮性脑病)、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、重症肝炎、手术后肝功能衰竭、急性肝功能衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症、重度血型不合的妊娠、器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应、水疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病、浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

血浆置换案例一、病例描述。

患者王先生，男，45岁，因慢性肝炎合并肝硬化入院。

患者主要症状为进行性乏力、食欲减退、黄疸加重，查体发现全身皮肤、巩膜明显黄染，腹水明显。

实验室检查显示血清总胆红素升高，凝血功能异常，血清白蛋白降低，血浆蛋白电泳示白蛋白明显减少，球蛋白明显升高。

诊断为慢性肝炎合并肝硬化，肝功能代偿不全，腹水、黄疸、全身水肿。

二、治疗过程。

患者在入院后，经过全面评估，确定了血浆置换治疗方案。

在治疗前，医生对患者进行了详细的告知，包括治疗的原理、过程、可能的不良反应以及治疗后的注意事项等。

患者及家属对治疗方案表示理解并签署了治疗知情同意书。

治疗过程中，医护人员严格按照规范操作程序进行，保证了治疗的安全性和有效性。

患者在治疗过程中配合良好，没有出现不良反应。

经过连续5次血浆置换治疗后，患者的黄疸逐渐减轻，腹水明显减少，全身水肿得到明显缓解，肝功能指标也有所改善。

三、治疗效果。

经过血浆置换治疗后，患者的肝功能得到了改善，黄疸、腹水、水肿等症状明显减轻。

患者自觉乏力减轻，食欲逐渐好转。

复查实验室检查发现，血清总胆红素下降，凝血功能得到改善，血清白蛋白升高，血浆蛋白电泳示白蛋白明显增加，球蛋白明显减少。

患者的生活质量明显改善，情绪稳定，精神状态良好。

四、治疗体会。

血浆置换作为一种有效的治疗手段，在慢性肝炎合并肝硬化等肝功能代偿不全疾病中具有重要的地位。

在临床实践中，我们需要充分了解患者的病情，选择合适的治疗方案，并对患者进行详细的告知和沟通，以提高患者的治疗依从性和治疗效果。

同时，在治疗过程中，医护人员需要严格按照操作规范进行，确保治疗的安全性和有效性。

总之，血浆置换作为一种重要的治疗手段，在临床实践中发挥着重要的作用。

我们需要进一步加强对血浆置换治疗的研究和应用，为患者提供更加有效的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

血浆置换术在临床急症治疗中的应用和进展王丽华;朱平【期刊名称】《中国医药生物技术》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P443-445,471)【作者】王丽华;朱平【作者单位】100076 北京航天总医院血液肿瘤研究所;100034北京大学第一医院【正文语种】中文血浆置换法（plasmapheresis）是采用清除血液中有害物质来治疗疾病的一种临床疗法。

血浆置换法的基本过程是用血泵导出患者血液，经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分，体外去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆以及补充的置换液输回患者体内。

目前的血浆置换法包括了单重血浆置换、双重血浆置换（DFPP）等不同的方式。

血浆置换法能迅速清除患者血浆中的细胞因子、免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

1 概述“Apheresis”一词源于希腊语，意为一种“分离技术”。

该词最早被 Abel 等[1]用于描述人工的血浆交换过程。

这一过程的基本操作是：血液用肝素抗凝后，通过离心分离得到细胞成分和血浆，弃去含有异常成分的血浆，将细胞成分输回到体内。

随着近年血浆置换机械装置和过滤设备的改进，血浆置换应用的方式、步骤、全血分离的方法，去除的物质是一种还是多种成分，都有所变化。

为此，Winters[2]在美国2012年血液学年会上介绍了美国血浆置换协会（ASFA）的临床指南。

ASFA 是由医生、科学家和专职医疗人员组成的一个专业组织，目标是推进“血浆置换医学”。

完成目标的困难是迄今仍然缺乏血浆置换治疗疾病的随机对照的临床试验研究。

Shehata 等[3]检索了涉及血浆置换的 592 篇文章，只有 85 篇（14%）进行了随机对照试验。

ASFA 组织10～12 个医生专家组成若干小组，各分配 6～10个特定的疾病。

然后根据达成的共识，为采用血浆置换治疗某一种疾病的方法提供了一个说明，发表在 Clinical Apheresis 上。