(参考课件)CRRT置换液配方及调整

滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L

ACD—A



优点：体外循环抗凝效果确切，无
肝素的全身抗凝作用，减少全身出 血风险；延长滤器寿命 代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒， 应用受到限制。
缺点：可引起低钙血症、高钠血症、
Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585
成分 Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3-
参考浓度 (mmol/L) 140 3.8 110 1.5 0.94 10.5 35
计算浓度 (mmol/L) 142 114 1.35 1.56 11.1 35 305
渗透压 *按加入 KCl(10%)12mL计算
配方
用量 （mL）
HCO3-易分解，需临时配制。
钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不
能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高 乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的 优点(Ⅰ级证据)。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B
成分
NS 注射用水 GS(50%)
葡萄糖酸钙 (10%)
2500 1000 10 40 12 3 250
Na+ K+ ClCa2+ Mg2+ 葡萄糖 HCO3-

1组 NS 1000mL CaCl2(10%)10mL
4组 GS (5%) 1000mL NaHCO3(5%)250mL
2组 NS 1000mL MgSO4(50%)1.6mL
3组 NS 1000mL
Port配方
酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考
虑到TPN中Na+含量 偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降 低19mmol/L
仅适用于肝功能正常患者。
乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液
乳酸盐缓冲液：
▪ Na+135mmol/L ▪ 乳酸盐25mmol/L ▪ Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢 盐置换液最符合机体的生理状态，是最理想 的置换液。
治疗持续时间 ≥24h，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整
连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分
CRRT的基本作用原理与机制
透析：弥散基础上的溶质清除
滤过：对流基础上的溶质与水分清 除
461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l
置换液配方的调整——葡萄糖浓度
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血
糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总 量为1000mL

置换液
置换液： • CRRT时需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相 似的液体
体液的组成及其生理功能
水 电解质:
K+、Na+ 、Ca2+、Mg2+ Cl- 、 HCO3 - HPO3 –、SO4 2-
葡萄糖 其他溶质
置换液包括什么？
•水 • 电解质(Na、K、Ca、Mg) • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
Na离子浓度的计算
0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g
NaCl分子量: 58.5 (23+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数：
0.9(g)×1000 /58.5=15.4mmol
置换液4L/袋，每加入 0.9% NaCl 100ml 镁离子浓度增加：15.4/4 = 3.85mmol/L
置换液在滤器后进入患者体内前和后稀释的结合会起到较好的效果前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数滤器内凝血不易发生易发生滤过效率病史
CRRT剂量及置换液配置
血液滤过器 VS 肾单元
血液入口
透析液和滤 出液出口
空心纤维膜
横截面
透析液 入口
血液出口
肾小球
2
CVVH原理
• 肾小球滤过率(GFR) • 单位时间内肾小球滤过的 血浆量
•UFR=BFR稀释分数(置换FR的计算
• • • • • 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml •UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h

济宁医学院附属医院EICU置换液常规
1.标准置换液配方：
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
10%氯化钾12ml
5%碳酸氢钠250ml
2. 标准置换液配方：
（无钾）总量4300ml
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
5%碳酸氢钠250ml
3．置换液配方：高钠（钠
浓度：160mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3500ml+
灭菌注射用水500ml
4．置换液配方：高钠（钠
浓度：169mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3750ml+
灭菌注射用水250ml
5．置换液配方：高钠（钠
浓度：177mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:4000ml+
灭菌注射用水0ml
6．置换液配方：低钠（钠
浓度：133mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:2750ml +
灭菌注射用水1250ml
7．置换液配方：低钠（钠浓度：124mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2500ml+灭菌注射用水1500ml
8．置换液配方：低钠（钠浓度：115mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2250ml+灭菌注射用水1750ml
EICU2014.5.1(依据南京军总医院和上海中山医院配方)。