上海交通大学学报（医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ）
文章编号：１６７４—８１ １５（２０１０）０５．０４８７—０２ ・述 评・
肾上腺源性高血压：一个值得关注的高血压病因
宁 光 （上海交通大学医学院瑞金医院内分泌代谢病科 上海市内分泌代谢病研究所 上海市内分泌代谢病临床医学中心，上海 ２０００２５）
肾上腺源性高血压（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ
ｏｒｉｇｉｎ）是由于肾上腺疾病使肾上腺皮质或髓质 分泌升高血压的激素或激素代谢产物过多所导
致的继发性高血压，以往一直认为其较为少见。 随着对肾上腺疾病认识的深入和诊断技术的进
步，目前肾上腺源性高血压已被认为是导致继发
性高血压的重要原因之一，保守估计其发生率约
占继发性高血压人群总数的２０％以上。引起肾 上腺源性高血压的疾病主要包括肾上腺皮质来
源的皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、先天
性肾上腺皮质增生症和髓质来源的嗜铬细胞瘤。 虽然对此类疾病的诊断和治疗已取得了一定进
展，但还有诸多问题暨待解决。
１认识和鉴别临床症状
除高血压外，不同原因的肾上腺源高血压具
有自身的特殊临床表现，如原发性醛固酮增多症
的低血钾、库欣综合征的向心性肥胖、嗜铬细胞
瘤的阵发性高血压及三联征等，这些特异性临床
表现对于正确诊断疾病都具有很高的提示价值。
但更重要的是洞察那些非特异性的症状，例如异
位ＡＣＴＨ分泌综合征、肾上腺癌或双侧肾上腺大
结节样增生，但双下肢水肿、低血钾甚至碱中毒； 原发性醛固酮增多症，但血钾或血压正常；嗜铬
细胞瘤，但体质量减轻或便秘等。同时，也应该
认识到所谓特异性症状并非上述疾病所独有，也
未必肯定会出现。因此，不应将一些特异性症状
与相应的疾病机械地联系起来，例如不能以发生
“阵发性高血压”就武断地诊断为“嗜铬细胞
瘤”，不能以发生“高血压合并低血钾”就确诊为
第 1 页 肾上腺肿瘤极易被忽视的高血压病因
*导读：肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤相关，除了这些典型的临床表现，一些辅助的检查手段例如B超、CT、MRI都能及时发现肾上腺的肿瘤，再结合其他实验室检查，能有效帮助诊断肾上腺相关性高血压。……
高血压多数是一种原发性的心血管疾病，但是有一部分患者，特别是年轻患者如果出现了高血压，就必须警惕！因为这类继发性高血压容易被忽视其发病的原因，即它实际上是一种由肾上腺相关疾病引起的高血压。大多数患者在进行了肾上腺的手术后高血压可治愈，而不需要长期服药。
常见的肾上腺疾病有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症和嗜铬细胞瘤等。那么这些疾病有哪些症状呢？
第一，皮质醇增多症：主要表现有满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。有一些糖尿病或者血糖升高的患者，即是这种肾上腺肿瘤所引起的所谓继发性糖尿病。
第二，嗜铬细胞瘤：主要表现有血压波动明显，伴或不伴体位性低血压，发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、恶心、胸痛或腹痛，高血压与低血压交替。这种患者血压特别高，有时可能到200毫米汞柱以上，甚至有出现脑血管意外死亡的可能，必 第 2 页 须立即到医院就诊，否则可能有生命危险！
第三，原发性醛固酮增多症：主要表现有高血压、低血钾、高尿钾、高血醛固酮、低肾素及低血管紧张素血症。可能导致全身无力、呼吸抑制等。
肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤相关，除了这些典型的临床表现，一些辅助的检查手段例如B超、CT、MRI都能及时发现肾上腺的肿瘤，再结合其他实验室检查，能有效帮助诊断肾上腺相关性高血压。
目前对于这类高血压，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。
肾病内科肾上腺素释放性高血压的病因研究
高血压是一种常见的心血管疾病，而肾上腺素释放性高血压是高血压的一种特殊类型。这种类型的高血压与肾上腺素的释放异常有关，而肾病内科在肾上腺素释放性高血压的病因研究中起着重要的角色。本文将探讨肾病内科在肾上腺素释放性高血压的病因研究中的贡献，并分析相关的科学发现。
一、肾上腺素释放性高血压的概述
肾上腺素释放性高血压是一种由于肾上腺素释放异常导致的高血压疾病。肾上腺素是一种重要的激素，它的释放受到多种因素的调控，包括交感神经系统的活性和肾上腺素合成酶的活性等。而肾上腺素释放性高血压通常由于肾上腺素的过度释放而导致血压升高。
二、肾病内科在肾上腺素释放性高血压病因研究中的重要贡献
肾病内科作为研究和治疗肾脏相关疾病的专科领域，对于肾上腺素释放性高血压的病因研究具有重要的意义。肾病内科医生通过临床观察和实验研究，为揭示肾上腺素释放性高血压的发病机制提供了宝贵的数据和观点。
三、交感神经系统在肾上腺素释放性高血压中的作用
交感神经系统是肾上腺素释放的主要调控系统之一。肾病内科的研究发现，交感神经系统过度活跃与肾上腺素释放性高血压的发生密切相关。研究人员通过测量交感神经系统的活性指标，如血浆肾上腺素水平和肾上腺素合成酶的表达等，发现交感神经系统过度活跃的患者更容易发展为肾上腺素释放性高血压。
四、肾上腺素合成酶基因突变与肾上腺素释放性高血压
肾病内科的研究人员还发现，肾上腺素合成酶基因的突变可能与肾上腺素释放性高血压的发生有关。肾上腺素合成酶是肾上腺素合成途径中的关键酶，突变导致其活性的改变，进而引发肾上腺素过度释放。肾病内科通过对患者的基因组分析，发现与肾上腺素合成酶基因相关的多个突变与肾上腺素释放性高血压存在明显相关性。
五、炎症反应与肾上腺素释放性高血压
炎症反应是许多疾病的共同特征，而肾上腺素释放性高血压也可能受到炎症反应的影响。肾病内科的研究结果表明，肾上腺素释放性高血压患者血液中多种炎症标志物的水平明显升高。这一发现提示了炎症反应可能参与了肾上腺素释放性高血压的发生和发展。
肾上腺结节样增生性高血压的诊断与治疗
【摘 要】目的：研究肾上腺结节样增生性高血压的诊断与治疗方法。方法：简要回顾分析2012年10月-2014年10月于我院病理诊断肾上腺结节样增生75位患者的临床资料，以上75例患者均进行核磁共振，多层螺旋CT薄层扫描及肾上腺B超检查，比较医学影像检查结果与术后病理对应结果，手术前后患者血压、皮质醇、血钾、24h尿钾、血醛固酮变化情况。结果：61例病变患者检出率为93.4％，螺旋CT优于B超与核磁共振检查，有统计学意义（P<0.05）；患者术后血压，血醛固酮、24h尿钾、血钾皆恢复正常；术后2、4、8、16月舒张压与收缩压较术前相比下降明显。结论：螺旋CT薄层扫描是诊断肾上腺结节样增生性高血压病的主要依据，腹腔镜患侧肾上腺全部切除术是治疗该病的有效方法。
【关键词】肾上腺；结节样；高血压；腹腔镜患侧肾上腺全部切除术
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-311-01
以病理学基础为肾上腺结节样增生的肾上腺源性高血压称之为肾上腺结节样增生性高血压；医学临床诊断中借助螺旋CT薄层扫描、B超、核磁共振等医学影像检查，有效提高检出率，对疾病治疗有重要意义。临床中借助螺旋CT薄层扫描诊断肾上腺结节样增生性高血压病的检出率明显优于B超与核磁共振。本文仅以我院2012年10月-2014年10月收治的75例肾上腺结节样增生性高血压患者基本资料做以下分析。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
以2012年10月-2014年10月于我院病理诊断肾上腺结节样增生75位患者的基本临床资料为研究对象，75例患者中男性38例，女性37例，本例患者皆有高血压病史，日常血压>190/120mmHg41例，日常血压>165-185/100-115mmHg34例；平均收缩压180±20mmhg，平均舒张压115±15mmhg。所有患者均进行血醛固酮、血钾和血皮质醇检测，血醛固酮均值为380.5±180.5pg/ml，15例高于正常值；血钾均值3.5±0.25mmol/L，17例低于正常值，血浆皮质醇16例高于正常值。
