外科-实训指导修改

实训指导一、 手术区皮肤准备

[实验目标]

掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项

[实验学时]

2学时

[实验目的]

保持手术视野清晰，减少术中感染。

[素质要求]

服装、鞋帽整洁

仪表大方，举止端庄

语言柔和恰当，态度和蔼可亲

[评估]

病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式

[实验器材和用物]

托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般2～3块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾

[操作步骤]

1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。

2、关门窗、围屏风

3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明

4、铺治疗巾(或棉尿垫)

5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤

6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45°角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下

7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤

8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干

9、剃毕用手电筒仔细检查

10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位

[注意事项]

① 剃毛刀片应锐利。

② 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。

③ 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。

④ 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。

⑤ 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。

实训二 手术室常用布类折叠及打包

[实验目标]

熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法

[实验学时]

2学时

[实验目的]

保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用 [素质要求]

服装、鞋帽整洁

[评估]

包布的清洁程度、种类、操作台的情况

[实验器材和用物]

用物：①操作台；②手术衣、剖腹单（或其他有孔单）、中号手术单（简称中单）、治疗巾（无菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带

[操作步骤]

一、手术室常用布类的折叠

(1)手术衣折叠法：①双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；②将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠）；③最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线对折，再对折，衣领在内)。

⑵剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：①将有孔单铺在操作台上；②以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；③继作左右向中孔扇形折叠；④最后左右对折。

⑶中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。

⑷袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同）：将远段套入近段，使近段的内面翻转在外。

二、手术室布类的打包

布类打包法：以剖腹包为例：

1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧），后横铺内包布。

2）放入有关布类：按使用的倒序放入。最下层为大孔单1，其次为中单4，治疗巾6，上层为托盘1。

3）置灭菌效果在布类上方。

4)包捆：①将内包布先前后，继左右折叠包好；②将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定

5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。

实训三 常用手术器械的辨认及传递

[实验目标]

掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法

[实验学时]

2学时

[实验目的]

配合医生顺利完成手术

[素质要求]

服装、鞋帽整洁

[评估]

器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况

[实验器材和用物]

基本器械按其功能可分为六类：

（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。

（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。 （3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。

（4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。

（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。

（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。、

(7)器械车

[操作步骤]

手术刀：

 辨认刀片、刀柄

 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。

 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中

手术剪：

 辨别手术剪、线剪

 手术剪的用途和执剪方法

 传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者

血管钳：

 辨认五种血管钳

 血管钳的用途和执剪方法

 传递方法同手术剪传递法

持针钳：

 用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。

 正确执持针钳方法

 传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持针钳柄尾端递给操作者

组织钳：

 用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小。

 正确执持针钳方法

 传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者

牵开器：

 辨认不同形状的牵开器

 用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位。

 正确执牵开器方法及传递方法

手术镊：

 用于夹持组织或物品

 辨认有钩、无钩镊，说出适用范围。

 正确执镊方法：以拇指相对示指和中指捏持。

卵圆钳：

 辨认有齿、无齿卵圆钳  有齿卵圆钳的用途

 无齿卵圆钳的用途

缝针缝线：

 先用盐水浸湿抹干

 如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者

 如为线束，双手分别持线两端递与

实训四 常用手术器械的打包

[实验目标]

掌握各种手术室常用器械的打包方法

[实验学时]

2学时

[实验目的]

打成各种常规手术器械包，便于高压灭菌及手术取用

[素质要求]

服装、鞋帽整洁

[评估]

器械的清洁程度、种类及操作台的情况

[实验器材和用物]

用物：①操作台;②剖腹术所用布类和器械用品标准本中③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带

[操作步骤]

器械的打包法：以剖腹包为例：

1)铺布包：同布类打包法。

2）放入有关器械物品：①置一中方盘于包布中央；②将血管钳用海绵钳插入环内整套好，将巾钳钳夹入海绵钳的圈内，将钳连环扣好，连同其他器械整齐放入方盘内；③放入一定数量的纱布和纱布垫；④最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上。

3）置一灭菌效果指示卡于包内。

4)包团：同布类打包法。

5) 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。

综合打包法：以阑尾包为例：

1）铺布包：同布类打包法。

2）放入布类、器械物品：①置一小方盘于包布中央；②将器械整套好，整齐放入方盘内；③放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘。④最后依次放入剖腹单1、中单3、治疗巾6、手术衣3—4件。

3）置一灭菌效果指示卡于包内。

4）包团：同布类打包法。

5）在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。

实训五 手术体位的摆放

[实验目标]

掌握各种常规手术的体位摆放方法

[实验学时]

2学时

[实验目的]

充分保露手术区域，避免不必要的裸露，配合手术顺利完成

[素质要求] 服装、鞋帽整洁

[评估]

病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式

[实验器材和用物]

用物：综合手术台及其全部附件（台上随卧一病人）

仰卧位用物：大枕头1、方垫2、海绵垫2、木制砣臂板1、下肢约束带1、上肢约束带2

侧卧位用物：直身架2、腋垫1、海绵垫2、方垫6、大枕头1、单侧双层木制托臂架1、骨盆及下肢约束带各1、上肢约束带2

俯卧位用物：方垫2、脾垫1、海绵垫1、下肢约束带1、上肢约束带2

截面卧位用物：驼腿架1、支肩架2、海绵垫2、方垫2、上肢约束带4

[操作步骤]

⑴仰卧位（以胆道手术为例）

1） 向病人说明所需摆置的体位及固定要求，放平手术台；

2） 调整病人在手术台上的位置：将病人四肢伸直收拢，用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距，手术区与手术台腰板对齐（不利用腰板者，可在腰部垫以沙袋、软垫）。

3） 头部垫以软枕（腰麻或遗嘱者不垫）；

4） 摆固上肢：将手术台托臂板插上，在肩部平面外展约75°（如手术台无此附件，可在床垫下插入木制托臂板），置上肢与板上，用约束带与腕部固定好；

5） 摆固下肢：在两膝下各放一方垫，膝上盖一海绵垫，再加下肢约束带固定。

⑵侧卧位（有肾手术为例）

1) 与仰卧位法1）相同

2) 侧转病人：先将病人移至台的一侧（左卧位移至右侧），双手分别扶病人同侧的肩和臀部，同步用力侧转，病倒在上；

3) 调整病人在手术台上的位置：用抱腰法将病人搬动，至胁腰部在桥架对齐，躯干与两侧台缘等距；

4) 头下垫以软枕，腋下垫以腰垫；

5) 摆固下肢：①置下侧腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定该度；②上侧腿伸直；③在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫；④在膝上盖一海绵垫，用约束带固定好下肢。

6) 摆固骨盆：①在臀后安放一个支身架，并在支身架与躯干间放方垫一个，将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好；②用约束带固定好骨盆。

7) 摆固上肢：在肩部平面，在病人面向的一侧，在台垫下插入单侧双层托臂板，继将病人分别置于架的上下层，最后于腕部用约束带固定号上肢。

⑶俯卧位（；以脊椎手术为例）

1） 与仰卧位1）相同

2） 翻转病人：①先将病人四肢伸直收拢，并移至手术台的一侧；②在手术台伤相当于胸、髋接触处各横放移大软枕；③护士2人分别站两侧，一人按病人肩及臀部，另一人托肩及髂前上棘，同步将病人翻转俯卧（如病人仰卧于推车上，也可用同法直接翻转俯卧至手术台上）。

3） 调整病人在手术台伤的位置：①平托般动病人至与两侧台缘等距；②调整两大枕头的位置至既达到腹部悬空又不影响呼吸为宜；

4） 摆放下肢：将病人两下肢伸直靠拢，在小腿下垫以脾垫（或软枕），使膝略屈，小腿上加盖海绵垫，并用约束带固定；

5） 头部摆固：垫以软枕并将头部偏向侧，许面部朝下这弃软枕而代以垫圈；

6） 摆固上肢：将病人双上肢屈曲，悬于头部两侧，用布带适当约束，需输液和测量血压者，