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急性有机磷农药中毒患者肌钙蛋白Ⅰ、心肌酶和心电图变化

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探讨急性有机磷 中毒 （ Ｏ Ｐ 对心脏 的损 伤。方法 回顾 性分析 ５ ＡＰ） ６例 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者住 院期 间 ５ ６例患者肌钙蛋 白 Ｉ ｃｎ ） 心肌酶 、 电图变化及死 亡率与 中毒 程度密切相关 ， （Ｔ１、 心 中毒 程度越 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者 ｃ ｎ 、 Ｔ ｌ心肌酶和心 电图变化可 早期发现心 肌损伤 ， 判断病情 危重程 度 ， 于 中重 对
ｏ ｕ ｃ ｍｅ ｉ ｕ ｐ ｃ ｅ ｒｃ ｎ ｒ ｄ ｎ ｎ— ｓ — ｅ ｅ ａ ｉｎ ａ ｕ ｅ（ ｒ ｆｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ｏ ｏ ｆ ｍｅ ｏ － ｔ — ｌ ｖ ｔ ｃ ｔ ： － ｉ ｏ ｏ
细 胞释放 溶 酶 体 巯 基 蛋 白酶 ， 成促 弹 性组 织 蛋 白 造 离 解酶 生成 增 多 ， 机 体 为 了保 持 这 种 平衡 则 要 靠 而 大 量组 织蛋 白酶 抑制 剂 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ的分 泌增 多来 完成 ， 这 样就 引起 了 Ｃ ｓ—Ｃ水 平 的 反应 性 上 调 。所 以 在 ｙ ｓ Ａ和 ｕ Ａ时血 清 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ表 达 水 平 的升 高是 一 种对 抗 促 弹性组 织蛋 白离解 酶升 高 的代偿 性升 高 Ｊ 。
［ 关键词 ］ 急性有机 磷 中毒； 心肌酶 ； 心电 图 ［ 中图分类号 ］ １ ９ ． １ ５４ ５ ［ 文献标识 码］ Ｂ
急性有 机 磷农 药 中 毒 （ Ｏ Ｐ 可 引 起 多脏 器 损 ＡＰ） 害 ， 其 中重度 Ａ Ｐ 尤 Ｏ Ｐ对 心 脏 损 害更 明显 ， 引起 严 可 重心 律失 常 、 心功能 减低 、 衰甚 至 猝死 … 。为 提高 心
害 给予 以下 治 疗 ： 适 当控 制 液 体 入 量 。② 应 用 营 ①
养 心 肌 药 物 ， 括 标 准极 化 液 ， 芪及 大剂 量 维 Ｃ 包 黄 。
③ 巾毒 严 重 者 加 强 呼 吸 支 持 ， 辅 以 血 液 灌 流 。 并
④控制较严重 的心律失常。⑤积极补钾 ， 纠正酸碱
常发生情况见表 １ 。
表 １ ５ ６例 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患者心电图变化 ［ （ ］ ｎ ％）
注： 以上 各 心 电 异 常 表 现 可 合 并 存 在 。
２２ Ａ Ｐ ． Ｏ Ｐ患 者住 院期 间 ｃｎ 心 肌 酶 各 指标 改 Ｔ Ｉ和
变： 院期 间 ｃ ｎ 住 Ｔ Ｉ和心 肌酶 各 指标 最大 值 均较 正 常
学 与 临床 ，０ ０，２ ７）２ ２ ２ １ １ （ ：７ ５—２２ ． ７６
［ 收稿 日期 ］０ １ ２— ７ ２ １ —１ ０
［ 责任编辑 ］ 马兴 忠
水 平表 达 ， 能 是 由于 在 Ｃ Ｄ急 性 期 如 Ａ 时 ， 可 Ｈ ＭＩ 心 肌 持久 严重 缺血 ， 大量 心肌 细 胞持 久 痉挛 造 成 坏死 ，
对照 组 增 高 ， 别 是 中 重 度 患 者 增 高 明 显 （ ＜ 特 Ｐ
０ ０ ） 见表 ２ ．５ ， 。
表２ ＡＰ Ｏ Ｐ患者 ｅｎ 心 肌 酶 学 指标 变化 （ ± ） Ｔ Ｉ和 ｓ
３ 讨 论
文章编号： ０ — ９９ ２１）３ ０４ — ３ １ １ ５４ （０２０ — ２１ ０ ０
・ 验交流 ・ 经
急性有机磷农药中毒患者 肌 钙 蛋 白 Ｉ心 肌 酶 和 心 电 图变 化 、
陈
［ 摘要 ］ 目的 的临床资料 。结果 重发生率越 高。结论
度 患者 应 加 强监 测 。
军， 师卫 华 ， 侯延 峰
１ 资料 与方 法
夏医学杂志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ４卷第 ３期
ＮｎｘａＭｅ ， ｒ２ １ Ｖ ｌ ４， ｏ３ ｉｇｉ ｄＪＭａ．０ ２， ｏ ３ Ｎ ．
１ １ 一 般 资料 ： ６例 中男 ２ ． ５ ５例 ， ３ 女 １例 ； 龄 １ 年 ６
～
失衡 。
５ ２岁 ， 均 （ ８５± ． ） 。均 系 口服 中毒 ， 均 平 ３ ． ９ １岁 平
ｓ ，０ ６，８ （ ）３ ５—３０ ｉ ２０ １５ ２ ：７ ｓ ８．
也证 明 了这 点 。其 他 的 研 究 也 表 明 ， 纠 正 了传 统 在
的心血管 病危 险 因 素 后 发 现 血清 高 水 平 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ表
达 组 出现死 亡和心 血管 事件 以及伴 随 心 衰发 生 的概 率 明显 高于 血清低 水 平 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ表 达组 ， 测心 血 管 推 事 件 的发生 可 以通 过 某 些 途径 改 变 血清 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ的
本 文研 究结 果还 显示 在 Ａ 时 ， ｙ —Ｃ出现 低 ＭＩ Ｃ ｓ
ｏａｙｓｎ ｒｍ ［ ］ Ｃｒｕａｉ ，０ ４，１ （６ ：３ ２— ３ ８ ｎｒ ｙｄｏ ｅ Ｊ ． ｉ ｌ ｏ ２０ Ｉ０ １ ） ２ ４ ２ ４ ． ｃ ｔｎ
［ ］ Ｓ ｌ ａ Ｇ， ａ ， ｒ ｄＬ ，ｔ １Ｃ ｓ ｔ Ｃ ａｄｍ ｒ ｌｙ ｎ ６ ｈ ｐｋＭ Ｋ ｔ Ｒ Ｆ ｅ Ｆ ｅ ａ ｙ ａ ｎ— ｎ ｏ ａ ｔ ｉ ｉ ｚ ｉ ． ｔｉ ｔｉ
［ 作者 单位 ］ 宁夏银川市第一人民医院急诊科 ， 宁夏 银川 ７ ００ ５０ １
急诊 医生 对有 机 磷 农 药 中毒 所 致 心 肌 损 伤 的 认 识 ， 现将 我 院 急诊 内科 自 ２０ ０９年 ３月＿２ ｌ 年 ３月 收 ０１ 治 的 ５ 急性 有 机磷 农 药 中毒 患 者 的病 例 资 料 分 ６例 析如 下 。
［ ］ Ｉ Ｈ，ｈｉａ ４ ｘＪ Ｓ ｌ ｋ ＭＧ， ｈｒ ｗ Ｇ ｅ ａ． ｓｏｉｔｎｏ ｙｔｔ ｐ Ｃ ｅｔ Ｍ，ｔ １Ａ ｓｃ ｉ ｆ ｓ ｉ ｏ ａｏ Ｃ ａ ｎ—Ｃ
ｗｉ ｒａｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｌ ｔ ｍｏ ｔｌ ｙ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｎｓ． ｎ ｎ ｉ ｅ ｔ ｈ ａ ｆ ｉ ｅ ｄ ｈ ｔ ｔ ｕ ．
１ ３ 心肌 酶指 标和 心 电图 资料 ： ． 全部 病 例 入 院后 观 察记 录 中毒症 状 变 化 和 与 心 脏 有 关 的 临 床 症 状 ， 如 胸痛 、 闷 、 慌等 。入 院 当时及 其后 每 ２ 行 １ 胸 心 ４ ｈ进 次肌 钙蛋 白 Ｉ ｃ ｎ ） 心 肌 酶 和 心 电 图检 查 ， 部 分 （Ｔ Ｉ 、 大 患者 进行 连 续 心 电监 护 。当 心 电 图 出 现 ｓ Ｔ—Ｔ改 变 、 发室 早 、 频 窦性 心 律 失 常 、 Ｑ—Ｔ问期 延 长 、 室 房 传导 阻滞 等至 少 １ 者定 义为 心 电图有 变化 。 项
１ ４ 统计 学 方法 ： Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软件处 理数 据 ， ． 用 Ｐ Ｓ１ ．
中毒量 （ ８ ０±１ ． ） ｌ 毒 物种 类 包 括 敌 敌 畏 ４ ７． ０８ ｍ。 ２
例 ， 果 ４例 ， 乐 其他 １ 。５ ０例 ２例 患者 治 愈 出 院 ， ４例
重 度 中毒患 者死亡 。全 部病 例 中毒 前 身体 健 康 状况 良好 ， 无高 血压 、 尿 病 及 冠 心 病 病 史 ， 病 前 ３周 糖 发 内无上 感 史 。 中 毒 程 度 根 据 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ诊 断 及 分 级 标
同 。有些研 究 也证 实 了在 Ａ 的恢 复 期 血清 Ｃ ｓ ＭＩ ｙ
—
Ｃ表达水 平会 升高 。
［ 参考文献 ］
的表 达水 平与 Ｃ Ｄ 的病程 关 系 密切 Ｊ 本 文结 果 Ｈ ，
［ ］ Ｌ ｃＧ，ａｄＪ ＬｓｅｒＣ ｅ １Ｐａｍ ｙｔｔ １ ｕ Ｂ ｒ Ｍ，ｅｕ ｕ ，ｔ ． ｌｓ ａＣ ｓ ｉ ｎ ｅｅ ｐ ａ ａ ｎ—Ｃａ ｄｄｖｌ ． ｏ ｍｅｔ ｆ ｏ ｎｒ ｅｒ ｄｓａｅ ｔｅｐ ｍｅｓ ｄ ［ ］ Ａｈ ｒｓｌ ｏ ｎ ｒ ａ ｈａｔ ｉ ｓ：ｈ ｒ ｔ ｙ Ｊ ． ｔｅｏｃｅ － ｏｃ ｏ ｙ ｅ ｉ ｕ ｒ
从研 究 结 果 分 析 ， 因为 机体 组 织 蛋 白离解 酶及 其 抑制 剂 （ 主要 是 Ｃ ｓ ｙ —Ｃ 中 ） 在 动态 平 衡 ， ｓ 存 在 Ａ
和Ｕ Ａ时 ， 由于心 肌持 续 长 时 间缺 血 ， 量 坏 死 心 肌 少
ｍｏ ｇ ｐ ｒ ｏ ｓ ｗｉ ｏ ｏ ａｙ ｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ： ａ ａ ｆｏ ｔ ｅ ｈｅ ｒ ａ ｄ ｎ ｅ ｓ ｎ ｔ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｄ ｔ ｒ ｍ ｈ ａ ｎ ｈ ｔ
２ １ 心 电图改 变：６例患 者 中部 分 出现不 同 程度 的 ． ５
心律 失常 ，７例 未 见明显 心 电 图改 变 ， 轻度 患 者 １ ３例
发生 心律失 常 ， 生 率 为 ２ ． ％ （ ／ ３ ；０例 中度 发 ３ １ ３１）２ 患者发 生 ， 生率 为 ７ ． ％ （ ０ ２ ） １ 重度 患 者 发 ４ １ ２ ／ ７ ；６例 均可 见心律 失 常 ， 生 率 为 １ ０ （ ６ １ ） 发 ０ ％ １／ ６ 。心 律 失
表 达水 平 。
［ ］ 孙磊 ， ２ 杨志健． 胱抑素 Ｃ与冠心病的相关性研 究 ［ ］ 南京 医科 Ｊ．
大学学报 ，０ ９，９ ５）７ ２—７６ ２０ ２ （ ：０ ０． ［ ］ 黄飞雄 ， ３ 吴晓峰 ． 胱抑 素 ｃ与 冠心病 的病 变 程度 相关 性研 究
［］河北医学 ， １， （ ）６１ ６３ Ｊ． ２ ０１ ６ ：９ — ９． ０ ６
宁夏 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ３ ４卷 第 ３期
Ｎｎｘ ｅ ， ｒ２ １ Ｖｏ３ Ｎ ． ｉｇｉ Ｍ ｄＪＭａ．０ ２， ｌ ４， ｏ３ ａ
表 ２ Ｃ Ｄ患者体 内血清 Ｃ ｓ Ｈ ｙ —Ｃ表达水平 比较 （ ｓ 互± ）
坏死 的心 肌细胞 释放 出大量 溶酶 体 巯基 蛋 白酶并 与 血中 Ｃｓ ｙ —Ｃ结 合 ， 破坏 了机体组 织 蛋 白离解 酶及 其 抑制 剂 （ ｙ —Ｃ 的动 态平 衡 ， 引起 Ｃ ｓ Ｃｓ ） 而 ｙ —Ｃ表 达水 平 的暂 时 性 下 降 。这 一 结 论 与 包 林 海 门 的研 究 相

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急性脑血管病患者血清肌钙蛋白的变化及其临床意义

急性脑血管病患者血清肌钙蛋白的变化及其临床意义

２ １ 年 ７月 １ 第 ７期 ０１ ９卷
中外妇儿健康
Ｃ ｉｅ ｅ Ａｎ ｏ ｅｇ ｏ ｎ Ｈｅ ｈ ｈ ｎ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｗ ｍｅ ａｔ
临 床 研 究
我 院 自 ２０ ０ ３年 ６ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 间救 治 的 ９ ３例急性 有 机磷 农药 ２月 １ 中毒病 人 中 有 ３ ７例 出现并 发 症 ， ２ 现将 临 床 资料 分析 如下 ： １临床 资 料 １ １９３例 急性 有 机磷农 药 中毒 病人 中 ３７例 出现并 发 症 ， 中男 性 ． １ ２ 其 １５例 ， ０ 女性 ２ ２例 ； 龄 ２ ２ 年 ２—６ ５岁 。其 中 ４ ５—６ ５岁 间 ２ ５例 。中毒 农 １ 药 ： 果 ２９例 ， 敌畏 ５ ， 乐 ２ 敌 ５例 甲胺 磷 Ｉ ７例 ， 百 虫 ２ 。 ＜３ｍ １ 敌 ７例 ０ １７例 ， ３ Ｏ ｌ １９例 ，１ Ｏ ｍ 者 ４ ０－５ｒ 者 ６ ａ ５ 一ｌＯ ｌ ５例 ， Ｏ ｍ 者 ４ ＞ｌＯ ｌ ７例 ， 毒 量 不 明者 服 ３ 。人 院时表 现 轻度 中毒 者 ９例 ， ９例 中度 中毒 者 １９例 ， 度 中毒 者 １８ ２ 重 ３ 例 。服 毒 至入 院 时间 ： 小 时 ６ ＜１ ３例 ，—３小 时 ２ １ ，－５小 时 ５ １ ０例 ３ － ０例 ， ＞ ５小 时 １ ３例 。 １２并 发症 ： 肿 ７ ， ． 肺水 ９例 脑水 肿 ２ 例 ， 吸衰竭 ４ ７ 呼 ９例 ， 跳 １ 例 ， 反 １ 阿 托 品 中毒 ７例 ， 克 ３ ， 咙 水肿 ２例 ， 间综 合症 １ 例 ， 消化 道 休 ５例 喉 中 １ 上 出血 ２ ， 性 精神 病 ７例 ， 它 ９例 ， 以上并 发 症 ６ 。 １例 中毒 其 ２种 ９例 １３３７例 中存 活 ２８例 （６ ６ ％ ） 死 亡 １８例 （ ３ ０％ ） 不 同并 ． ２ １ ６ ．７ ， ０ ３ ．３ ， 发 症 预后 情 况见 下表
急性病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白T和心肌酶谱的动态变化及临床意义

急性病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白T和心肌酶谱的动态变化及临床意义

Chin J Emerg Resusc Disas丨er Med，January 2〇2丨，V ol.丨6 No.l 2〇2丨年1月第丨6卷第1期中国急救复苏与灾害医学杂志临床急诊急救急性病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白T和心肌酶谱的动态变化及临床意义王莹，金跃，赵蟲徐州医科大学附属淮安医院/淮安市第二人民医院检验科，江苏淮安223002摘要：目的探讨急性病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c T N T)和心肌酶谱的动态变化及临床意义。

方法选取2016年12月一2019年12月就诊于淮安市第二人民医院呼吸科和心内科的病毒性心肌炎患者71例(病例组)，同时选取同期就诊于我院体检中心的健康者71例作为对照组。

采用V ID A S全自动荧光免疫分析仪以酶联免疫吸附双抗体夹心法检测患者心肌酶水平：c T N T、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoen­zymes ，C K-M B) 、心 肌损伤标志物包括肌红蛋白(myoglobin ，M YO) 和天冬氣酸转氣酶(aspartate aminotransferase ，AS丁)。

结果两组间性另1h年龄差异无统计学意义(P>〇.〇5)。

，病例组患者中有62例（87.3%)c丁N丁阳性，而C K一M B阳性者为50例(70.4%),两者差异具有统计学意义〇^=6.086，P=0.014)，c T N T相较于C K-M B反映心肌损伤更敏感。

入院时结果显示，两组间心肌酶学水平无显著差异(P>〇.〇5)。

第3天及1周结果显示，病例组c T N T、C K-M B结果高于对照组〇P<0.05)，而两组间M Y O、A S T结果无明显差异(P>0.05)。

病例组心肌酶学水平于第1周达到高峰，随后于第2周开始下降，第4周时其c T N T水平仍高于对照组，而其他酶学指标均已回落到基线状态。

长托宁治疗重症有机磷农药中毒的心脏保护作用

长托宁治疗重症有机磷农药中毒的心脏保护作用

长托宁治疗重症有机磷农药中毒的心脏保护作用卢红元;钱梦勇【摘要】目的探讨长托宁救治重症有机磷农药中毒的应用效果与机制.方法选择成年健康SPF级Wistar大鼠90只,随机分为正常对照组、阿托品组与长托宁组,各30只.阿托品组与长托宁组首先给予相应剂量的有机磷农药灌胃,对照组给予蒸馏水灌胃,阿托品组与长托宁组染毒后30 min开始分别给予阿托品与长托宁治疗.比较各组血清心肌酶各指标与血清胆碱酯酶(CHE)的变化并进行病理学观察.结果与治疗前比较,治疗后阿托品组与长托宁组血清肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均明显下降,长托宁组下降幅度更大(P＜0.05),且两组CHE活力均明显上升,长托宁组上升幅度高于阿托品组(P＜0.05);组织病理学检测显示治疗后阿托品组与长托宁组肺损伤明显减轻.结论长托宁救治重症有机磷农药中毒有较好的治疗保护作用,值得推广.%Objective To investigate the effect and mechanism of penehyclidine hydrochloride( PHC ) injection in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 90 healthy adultSPF Wistar rats were randomly divided into the normal control group, atropine group and PHC group. The atropine group and the PHC group were given the appropriate dose of organophosphate pesticides by gavage,and the control group was given distilled water; atropine group and the PHC group were given atropine and PHC 30 min after poisoning. The changes of serum cardiac enzymes indexes and the serum cholinesterase( CHE )were compared and histopathological observation was done. Results After treatment,the serum isoenzyme of crea-tine kinase, aspartate aminotransferase, creatine kinase, lactatedehydrogenase decreased significantly in the atropine group and PHC group,more sharply in PHC group( P <0. 05 ). And the serum CHE activity were significantly increased after treatment while the rise in PHC group were more than atropine group ( P < 0.05 ). Lung injury of the two groups after treatment were significantly reduced through histopathological test. Conclusion PHC has a better therapeutic and protective effect in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning,and should be promoted.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)016【总页数】2页(P2707-2708)【关键词】长托宁;有机磷农药中毒;心肌酶【作者】卢红元;钱梦勇【作者单位】陕西省博爱医院急诊科,西安,710065;西安交通大学第一附属医院医务科,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R595.4长托宁是一种新型抗胆碱能药物，其主要作用特点是对M受体作用的选择性［1］。

病案分析

病案分析

Case 1 肺炎病例摘要男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史家族史无特殊。

查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。

急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。

实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规（－）；粪便常规（－）。

分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。

其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

（2）左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。

（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（1）其它类型肺炎①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

（2）急性肺脓肿早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。

（3）肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。

（2）痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4.治疗原则（1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

（2）对症支持治疗。

肺癌病例摘要男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。