4图、心肌酶谱、肌钙蛋白-T变化的意义

内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第３期

老年急性脑出血患者心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ

变化的意义

南京大学医学院附属鼓楼医院韩玲’张均，南京２１０００８

关键词老年人脑出血心电图心肌酶谱肌钙蛋白一Ｔ中图分类号Ｒ７４３．３４文献标识码Ａ．

急性脑血管病发病率高，致残率高，是严重影响老年人生活质量的疾病之一［１Ｉ。本文对我院１１３例

老年急性脑出血患者一ｆｉ，电图、血清心肌酶谱、肌钙蛋

白一Ｔ（Ｔｎ＿Ｔ）进行检测，并探讨其变化的临床意义。统计学处理所有数据采用ＳＰＳＳ１０．０软件

处理，计量资料以（ｚ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检

验，计数资料以百分比表示，组间比较采用Ｚ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

资料与方法结果

一般资料１１３例（男６８，女４５）均为２００４年１２月～２００８年１２月我院急诊科收治的老年急性脑

出血患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修

订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊；年龄６０

＂－８３岁，平均（６９±２）岁，发病时间１＂－－３ｄ。脑出血

病灶分布：基底节区３８例，皮层２０例，丘脑２９例，

脑干１９例，小脑７例。病情分级根据脑卒中患者临

床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）Ｅ２］分为轻、中、重３型，其中轻型２６例，中型４８例，重型３９例。对

照组为健康体检者，共１１０例（男６７，女４３），年龄

６０～，８０岁，平均（６８±２）岁。两组研究对象既往无

冠心病、心肌梗死、脑卒中病史；两组间性别、年龄差异无统计学意义。

方法老年脑出血患者于入院次日、正常对照

组于体检日早晨空腹抽外周静脉血，行心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ检测，同时行１２导联心电图检查，心肌酶

谱包括天门冬氨酸酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、

肌酸激酶（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ－ＭＢ），使用Ｂｅｃｋ—ｍａｎ公司的ＣＸ５自动生化分析仪测定，肌钙蛋白一Ｔ

检测在Ｂｅｃｋｍａｎ公司的ＡＣＣＥＳＳ微粒子化学发光

免疫系统上完成。脑出血组与对照组心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平

比较老年脑出血组患者中血清心肌酶谱水平异常

５４例，正常５９例，肌钙蛋白一Ｔ异常３４例，正常７９

例，与正常对照组比较，脑出血组血清心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平明显升高（Ｐ＜０．０５），见表１。

不同程度脑出血患者心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水

平比较脑出血组病情越严重，血清心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ检测值越高，见表２。

脑出血部位不同心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ异常发

生率比较脑出血患者中，发生于丘脑、脑干部位者的心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ异常率明显高于发生于基

底节、小脑者，见表３。

心电图异常表现１１３例急性老年脑出血患者，心电图异常９６例（８４．８％），其中心律失常４６例

（４０．７％），窦性心动过速１２例，窦性心动过缓４例，

室性早搏１０例，阵发性房颤４例，房性早搏４例，房室传导阻滞４例，ＱＴ间期延长８例；缺血性Ｓ＊Ｔ

改变８２例（７２％），异常Ｑ波１２例（１０．６％）。

讨论

急性脑卒中引起继发性心脏损害，表现为心脏

表１脑出血组与对照组心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平比较旺±ｓ，Ｕ／Ｌ）

注：。与正常对照组比较，Ｐ＜０．０５

。通讯作者：韩玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｙ２００３０５＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ

万方数据内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第３期

表２不同程度脑出血患者心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ水平比较

旺±ｓ，Ｕ／Ｌ）

注：。与轻型比较，Ｐ＜Ｏ．０５；△与中型比较，Ｐ＜Ｏ．０５

表３不同脑出血部位心肌酶谱、肌钙蛋ｇｓ－Ｔ异常发生率比较（ｎ，％）

注：’与丘脑比较，Ｐ＜Ｏ．０５；△与脑干比较，Ｐ＜Ｏ．０５

功能紊乱及心电活动改变，临床上称为脑心综合征［３］，以心电图变化最为敏感、最为常见，多发生于

脑卒中后１２～４８ｈ内，以心肌缺血、心律失常、心肌

梗死为主。曾红科等［４】报道脑出血并发脑心综合征发病率为５５．７％～９０％，本文１１３例急性老年脑出

血患者中，有９６例引起脑心综合征，发生率８４．８％。

脑出血患者出现脑心综合征，一般认为与下列因素有关：①脑出血时颅内压增高，严重时可引起脑组

织移位，导致脑组织缺血缺氧，直接影响脑干的心血

管运动中枢，使其对心脏的控制和调节功能发生紊乱，从而出现心肌缺血。本组病例脑干和丘脑部位

的脑心综合征发生率最高支持上述分析。②脑出血后脑组织水肿，刺激下丘脑一垂体一靶腺轴，引起交

感一肾上腺系统功能亢进，机体又处于应激状态时，

机体的一些激素分泌发生变化，如皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加［５］。③应用脱水剂和进食

困难等，可产生血容量不足、血液流变学和动力学改

变［６］，以及脑出血累及下丘脑使抗利尿激素分泌异

常等导致电解质紊乱［７］。④脑细胞中富含ＣＫ、

ＬＤＨ和ＡＳＴ，当脑细胞死亡或水肿时其被释放，脑出血伴随的炎症反应可使脑细胞内的酶较顺利地通

过血～脑屏障进入血液［ｓＪ。⑤脑心血管病变存在共同的病理基础，高血压病、动脉硬化为脑、心血管病

共同的常见病因。

有关统计表明脑出血时心肌酶谱异常率约为５０％，本文１１３例老年急性脑出血患者中，心肌酶谱１５３

异常率４７．８％，与之大致一致。本文脑出血组心肌

酶谱水平明显高于对照组，与以下因素有关：①急性脑出血时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放入血致

血清心肌酶谱升高；②继发性脑水肿，缺血缺氧使细胞内环境发生了改变，通透性增高，细胞内酶释

放，血清酶升高；③脑部损害致继发性心肌细胞功能异常，也使心肌酶升高。且心肌酶谱升高的程度

与病变严重程度相关，因此，检测急性脑出血患者的血清心肌酶谱有助于病情轻重及预后的判断。

肌钙蛋白一Ｔ是一种存在于心肌纤维的收缩调

节蛋白，是心肌特异性抗原，在心肌受损伤后能快

速、持久地释放入血中。肌钙蛋白一Ｔ具有血中出现早、灵敏度高、特异性强、持续时间长等特点，因此在

心肌损伤的诊断上比心肌酶具有更重要意义［９］。急性脑出血抢救治疗过程中，心电图应作为常

规检查，危重型患者应进行长时间心电监测，同时有必要检测心肌酶谱、肌钙蛋白一Ｔ的变化，及时发现

所合并的心脏损害，及时给予治疗，同时避免或慎用

增加心脏负担的药物，阻断由此引发的心肌细胞凋亡和坏死，保护心功能，使患者安全渡过急性期，争

取获得最好的转归。

参考文献

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３孔起良，中文查．急性脑卒中后脑心综合征．临床神经病学杂志，

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（２００９－１２—２１收稿２０１０－０４－０８修曰）

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