踝关节扭伤PPT课件

2．锻炼方法：急性损伤患者，应做踝部固定， 特别是防止踝关节的背伸内翻活动。2周后，可以 练习踝关节各方向的主动活动。应该循序渐进，逐 渐增大活动范围。
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踝关节损伤的功能锻炼
脚趾卷曲和伸直练习， 此练习可增加活动幅度， 防止休息过久造成关节 活动幅度下降。 呈坐姿或站姿,尽量卷 曲脚趾,然后再尽量伸 展脚趾,每组做15次至 30次,每天做两遍.
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踝关节扭伤压痛点
胫距前韧带
腓跟韧 带
第五跖骨基底
腓距前韧带
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临床表现
【诊断】 1．临床症状：有外伤史或踝关节扭伤史，踝部
明显疼痛，肿胀，局部皮下瘀血，踝关节活动功能障 碍，以屈伸和内翻活动为甚。步行困难，外踝扭伤时， 肿胀主要在外踝前下方，内踝损伤时，可能伴有外踝 骨折，可能出现内踝肿胀疼痛，足不能触地等症状。 足部刺痛伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折或 韧带完全撕裂，需摄片及详细检查。
(2)理筋整复，活血散瘀：患者取仰卧位，术 者位于足侧，拔伸踝关节，并作小幅度内外旋动； 继而按丘墟、阳陵泉，以酸胀为度；最后擦足背， 经踝至小腿，至发热为止。
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预后与附注
【预后】推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当 的功能锻炼可迅速恢复。 【附注】
1．注意事项：推拿治疗前，应排除踝部骨折、 脱位及韧带完全断裂；．急性损伤患者，早期宜冰 敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗； 注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
踝关节扭伤
北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科
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踝关节扭伤
踝关节扭伤：指 在外力作用下， 踝关节骤然向一 侧活而超过其 正常活动度时， 引起关节周围软 组织如关节囊、 韧带、肌腱等发 生撕裂伤，称为 踝关节扭伤。
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踝关节相关解剖
踝关节 又称距小腿关节 由胫骨远端、内外踝、距骨滑车 构成屈戌关节 能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动。 距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
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用脚趾拉毛巾练习，对 关节灵活性进行练习。
做在椅字上,将一条毛 巾平展地放到你面前的 地板上,受伤脚的脚跟 放在地板上,用脚趾向 坐的方向拉动毛巾,当 完全把毛巾拉过来后, 再把毛巾平放原位,每 组做5次至10次,每天做 两遍为了增加做练习的 难度,可在毛巾上放适 当的重量,如一本厚书, 以增加练习时的阻力.
2．检查：踝关节x线正侧位片，可以帮助排除内 外踝的撕脱性骨折，若损伤较重者，应作强内翻、外 翻位的照片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚至可见 到移位的现象。
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踝关节扭伤程度
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RICE
急 性 期 处 理 ： 原 则
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踝关节的固定
八字固定法
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常用材料
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从脚背到足弓开始绕一圈。
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关节囊前、后壁薄而松 弛，两侧有侧副韧带加 強，内侧为内侧韧带 （三角韧带），外侧为 外侧韧带。
踝内侧副韧带 又称三角韧带，呈三角 形分布。分别是： �胫距韧带 �胫跟韧带 �胫舟韧带
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踝外侧副韧带，三条：
�距腓前韧带：在踝 关节跖屈位可限制足内翻 活动，在踝关节中立位时， 防止距骨向前移位 �距腓后韧带：可限制踝 关节过度背伸活动 �跟腓韧带：在踝关 节中位限制足内翻活动
1.踝关节内翻扭伤：足内翻导致外侧韧带损伤。由足部强力内翻引起。因外
踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常 见。 （1）外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛 加剧。 （2）外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制， 可出现异常内翻活动度。
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踝关节易造成外侧韧带损伤机理
1.外踝比内踝约长1cm 且靠后方，内侧韧带比外侧韧带面积大， 韧带纤维较细密而强韧。因此，足的内翻活动可能性比外翻活动 大； 2.距骨体前宽后窄，当足背伸时，较宽的距骨体进人叉状关节窝， 踝关节较稳定； 3.足趾前屈时，较窄的距骨体后部进人叉状关节窝，允许有一定 的侧向运动和较大的内翻活动踝关节的稳定性下降运动和较大的 内翻活动，踝关节的稳定性下降。
节囊后部拉紧，后侧韧带肉紧张止踝进步的背屈韧带及肌肉紧张，阻止 踝进一步的背屈； （2）跖屈时的稳定性跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度 。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用； （3 ）横向稳定性即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内， 二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用；
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踝关节扭伤分类
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2.踝关节外翻扭伤
足外翻导致内侧韧带损伤足部强力外翻引起的扭伤，发生 较少。 其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表 现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛，足外翻时，引起内
侧韧带部位疼痛也可有撕脱骨折。
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最常见的踝关节扭伤
临床上最常见的踝关节韧带扭 伤是距腓前韧带，其次是跟腓 韧带。 他们的损伤最常见于踝跖屈、 内翻时摔倒。 或非负重情况下，踝处于内翻 和趾屈，如果在意外情况下着 地，则发生外侧韧带损伤。
距腓前韧带与外踝的前 部相连，向前内方到达 距骨颈。是外侧韧带损 伤中最常见的。
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第三腓骨肌
起于腓骨下1/3前面及 骨间膜，止于第4、5跖 骨底背面。作用协助伸 踝关节、伸趾关节及足 外翻。
趾短伸肌
起于根骨前端的上面 和外侧面，止于2-4趾 背腱膜。
第三腓骨肌
趾短伸肌
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踝关节活动度及稳定性
1.踝关节正常活动度为背屈10°-20°，趾屈40°-55°； 非负重情况下，踝关节的平均活动度为趾屈24°和背屈24°； 正常步行是平均活动度为背屈10.2°和趾屈14.2°，总活动度为25°； 最大背屈发生在70％的支撑相，最大趾屈发生在趾离地时； 2. （1 ）背屈时的稳定性背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关
绕过足踝
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再绕到足背
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翻过足背 再绕到足踝
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绕回足踝，完成
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手法治疗
操作 (1)舒筋通络，消肿止痛：患者取仰卧位，术
者位其患侧，用拇指按揉踝部，先从患部到周围， 接着自外踝经小腿外侧至阳陵泉，按揉数遍，重点 在丘墟、绝骨、阳陵泉穴，以酸胀为度；继则以一 指弹推法推患处，从局部向周围扩展。