米非司酮与米索前列醇在妇产科中的应用

米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[摘要] 目的探讨采用米非司酮配伍米索前列醇加刮宫术用于终止稽留流产的优点。

方法 2008年1月-2010年12月收治稽留流产88例，随机分为改良组(68例)，采用米非司酮配伍米索前列醇口服，并行刮宫术；对照组(20例)，采用乙烯雌酚口服后行刮宫术。

观察两组的出血量、手术时间、子宫损伤情况、组织残留等方面，结果进行比较。

结果改良组术中的出血量、手术时间、术中子宫颈子宫损伤及组织残留等明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义。

结论与对照组钳刮术相比，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产具有时间短、出血少、子宫损伤小、组织残留少等优点，是一种安全、有效的终止稽留流产的方法。

[关键词] 刮宫术稽留流产米非司酮米索前列醇[中图分类号] r713[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-117-01稽留流产是自然流产的特殊类型，是妇科常见疾病，传统上多采取使用已烯雌酚后行刮宫术，但因组织有可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难、出血过多、再次清宫等问题，给患者带来一定痛苦。

近年来，米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产广泛应用，较传统刮宫术有明显优越性。

我院开展米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术治疗子宫小于妊娠12周的稽留流产取得满意效果。

本文对米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术治疗稽留流产与传统方法的临床效果进行回顾性对比分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院于2008年1月至2010年12月收治的88例子宫小于妊娠12周的稽留流产患者，按住院号随机分为两组，改良组和对照组。

改良组68例，采用米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术，年龄18-41岁，平均(27.4±6.3)岁。

停经8～14周，平均(9.3±2.8)周，首孕42例，经产妇26例。

对照组20例，采用传统方法己烯雌酚配合刮宫术，年龄19-38岁，平均(26.2±4.7岁)，停经8-14周，平均(10.1±2.1)周。

米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用摘要：目的：探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。

方法：收集稽留流产患者共50例，均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素，研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。

结果：稽留流产的成功率达90%，再次清宫率低，术中出血量少，手术时间也相对较短。

结论：米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着，方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流产中图分类号：r9 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）01-0028-01稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。

稽留流产在临床上是一个棘手的问题。

因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能碍，导致dic，造成严重出血[2]。

有许多胚胎停止发育毫无征兆，孕妇往往没有心理准备，对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体也是一种伤害，时间越久，危害越大，所以及时清除宫腔内容物非常重要。

因胚胎死亡的时间长多不一，与子宫壁粘连的程度也不一样，故不宜盲目的行清宫术。

药物流产后再行清宫术相对安全。

我院对50例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。

一、资料与方法1.一般资料。

选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例，年龄21～42岁，平均25岁；未产妇32例，经产妇18例，未产妇居多；由于本院只能收住十四周以内的引产患者，故停经均在十四周以内，其中8孕周以内29例，9孕周及以上21例；妇检子宫大小小于停经月份约42例，约等于停经月份约8例；18例患者早孕反应消失，乳房胀痛感消失，15例患者出现阴道少许出血，还有20例患者毫无自觉症状；b超均提示胚胎或胎儿已停止发育；血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常；均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～16周的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对要求中晚期流产妇女的安全有效的终止妊娠的方法。

方法对65例妊娠10～16周妇女自愿要求终止妊娠，给予米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。

结果65例病人均表示在整个流产过程中痛苦小、过程顺利、出血少，流产后阴道出血时间短，月经按期恢复，流产后随访无闭经及月经稀发等优点。

【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠10～16周流产1资料与方法1.1资料：我院2005年2月至2010年2月间，年龄18～40岁，孕次1～4，妊娠10～16周，产次第一胎26例，第2～3胎39例，其中死胎15例，均经B超确诊为宫内妊娠，无米非司酮及米索前列醇应用禁忌症。

1.2用药方法1.2.1选用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25mg，米索前列醇，每片0.2mg。

1.2.2所有病例均经检查无禁忌症后方能用药。

每日8：00Am，8：00Pm空腹口服米非司酮50mg，连服2天，服药期间注意观察宫缩及阴道出血情况。

第3天8：00Am空腹口服米索前列醇0.6mg，用药后严密观察，如果无有效宫缩，3小时后重复口服米索前列醇0.6mg，严密观察宫缩情况至流产后2小时。

1.2.3流产效果评定：末次用药后24小时内流产为成功。

2结果2.1临床效果：所有病例24小时内均流产成功。

其中单次给药流产成功50例，二次给药流产成功15例，用药至分娩时间10±4.8h，平均6h。

2.2产时及产后出血情况：所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血。

出血量在30ml～100ml之间。

2.3清宫率：第一胎病例清宫3例，其中2例为口服米非司酮4次后自然流产，胎盘、胎膜少量残留而行清宫术；第2～3胎病例清宫3例，均因既往有过流产及引产病史，子宫及宫颈受到过损伤。

清宫率为9.2%。

2.4用药后副反应：所有病例服米非司酮后多数无明显不适，个别病例出现轻度恶心、呕吐。

双米两种不同给药方法终止中期妊娠效果观察临床上过去终止中期妊娠常用钳刮术、水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术，这三种手术均存在着不同程度的风险性、创伤性和并发症，术者和受术者均不易接受。

近年来临床上常用米索前列醇与米非司酮（简称双米）配伍终止妊娠，取得较好疗效。

我院自2008年1月至于2011年2月也采用以上两种药物配伍用于中期妊娠88例引产也收到良好的疗效。

现总结报道如下：一、临床资料1、年龄：18～25岁48例，26～35岁31例，36～45岁9例。

2、产次与孕周：初产妇28例，经产妇60例，宫内孕12～26周63例，27～31周25例。

3、用药方法：米索口服组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×3片，隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可加服米索3片，总量200ug×6片，。

共用44例病人。

米索阴道置药组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×2片碾粉置阴道后窟窿。

隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可再用米索两片碾粉置阴道后窟窿。

总量可用到200ug×6片，。

共用44例病人。

4、结果：88例中运用上述两种方法给药效果均相同。

用药后58小时内排出胎儿者85例，占96.6%,62小时后排出胎儿者3例,占3.4%,总有效率达100%.其中1例口服米索前列醇宫缩欠佳,加量米索两片碾粉置阴道后窟窿胎儿娩出.出血量少150ml82例，占93.2%,其出血量在150 ml至300 ml之间6例,占6.8%,无产后大出血.引产后体温正常者85例,占96.6%,发热3例,占3.4%,胎盘完全娩出者79例,占89.8%.行清宫术者9 例,占10.2%,无子宫破裂.二、讨论中期妊娠引产，临床妇产科医生常采用水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术或单纯催产素引产，引产时间长、成功率低，容易引起一些并发症。

米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产应用中的临床疗效。

方法回顾性分析我院2011年5月——2012年3月收治的稽留流产患者84例，均口服米非司酮75mg，每日一次，共2天，第3天口服米索前列醇600ug。

观察妊娠物自然排出情况、清宫情况及次数、手术时间。

结果宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。

完全流产52例，占61.90%；不完全流产20例，占23.81%。

失败12例，占14.29%。

清宫32例，占38.10%。

1例出现2次清宫，二次手术少；无1例出现人流综合征，副作用小。

结论米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产是一种安全、有效、副作用小的方法，值得临床推广。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产稽留流产又称过期流产，是一种较难处理的特殊类型流产，它指胚胎或胎儿死亡后尚未自然排出体外者[1]，由于近些年来在临床上发生率有明显提高，而传统方法（己烯雌酚或苯甲酸雌二醇）处理稽留流产时出现二次清宫率高、宫颈扩张难、手术时间长等特点，我院尝试探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床效果及可行性。

具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2011年5月——2012年3月我院收治的稽留流产患者84例，年龄21-4岁，平均年龄（29.85±7.34）岁；孕周8-14周，平均孕周（10.24±0.89）周。

均符合第7版妇产科学中的稽留流产的诊断标准[1]。

血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸透检查基本正常。

无药流药用药禁忌证。

1.2服药方法口服米非司酮（北京紫竹药业）75mg，每日一次，共2天，第3天口服米索前列醇600ug。

口服米非司酮前后2小时均空腹以尽量减少其副作用。

1.3观察指标观察妊娠物自然排出情况、清宫情况及次数、手术时间。

1.4疗效标准①完全流产：用米索前列醇6h内见妊娠物排出，出血不多，24h后行b超检查宫内无异常者。

米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验目的探讨米非司酮联合米索前列醇片用于16～24周瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效。

方法根据入选、排除标准，入选140例16～24周的瘢痕子宫的妊娠妇女，孕妇自愿选择终止妊娠，随机分为两组，治疗组70例，给予米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，对照组A 70例，则应用非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺针终止妊娠。

选取同期子宫孕16～24周的非瘢痕子宫病例70例，采用米非司酮联合米索前列醇片终止妊娠，作为对照组B。

评价三组引产成功率、引产后出血量、产程时间、术前紧张、不完全流产率等。

结果治疗组引产时间（宫缩时间、胎儿娩出时间、总产程）均显著低于对照组A，完全引产率则明显高于对照组A（51.4%比27.1%，χ2=8.655，P = 0.003），差异有高度统计学意义（P 0.05）。

结论相比于米非司酮联合利凡诺，联合米索前列醇片引产产程时间更短，孕妇紧张发生率、引产并发症更少，对医务人员技术要求更低。

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Mifepristone and Misoprostol Tablets in treatment of 16-24 weeks of induced labor in the second trimester of pregnancy of scarred uterus. Methods The multiple center，randomized controlled was conducted. 140 patients were randomly divided into two groups，70 cases of the treatment group were treated with Mifepristone and Misoprostol and 70 cases of the control group A were treated with Mifepristone and Rivanol，70 cases of 16-24 weeks pregnant women without scarred uterus at the same time were chosen，and treated with Mifepristone and Misoprostol Tablets to terminate opregnancy，whom were as control group B. The success rate of induced labor，bleeding after induced labor，birth course，preoperative nervous，incomplete abortion rate of the three groups were assessed. Results Induced labor time （contractions time，fetal childbirth time，total stage of labor）of treatment group were lower than the control group A （P 0.05）. Conclusion Misoprostol has shorter induced labor time，lower placenta rate，incidence of tension，and the requirement for medical staff is lower，when comparing with Rivanol.[Key words] Mifepristone；Misoprostol；Scarred uterus；Second trimester；Induced labor近年来我国剖宫产率不断增加，有研究显示，我国剖宫产近10年，增加了40%。

米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠55例临床观察近两年来我们在用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止停经49天内的妊娠基础上，对药物的用法与用量进行了改进，用于终止10-16周的妊娠55例，效果良好；现报告如下：材料与方法一、对象选择（1）年龄25-35周岁;(2)孕龄10-16周，经B超检查胎儿双顶径在2.0-3.8cm之间；（3）身体健康,无用药禁忌症，经检查肝肾功能血象均正常；（4）向本人说明药物流产的过程，同意并能主动配合观察者。

二、药物米非司酮（含珠停）25mg)/片，北京紫竹药业有限公司生产；米索0.2mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。

三、用药方案非司酮总量200-250mg不等，孕10-12周的用米非司酮200mg，孕13-16周的用250mg空腹服药，第一天早、晚各服75mg，第二天早、晚各服25-50mg，第三天早8时阴道后穹窿放置米索0.6mg（粉碎），平卧30-60分钟后自由活动。

阴道后穹窿置药后4-6小时宫内容物未完全排除或宫缩减弱着，根据阴道出血情况再置药一次或口服米索0.6mg，以加强宫缩。

四、用药后注意事项（1）用药后注意有无副反应的发生并及时处理；（2）密切观察产程进展及阴道出血情况，产后根据胎盘情况和B超检查结果决定是否需要清宫处理。

五、流产效果的评定（1）流产成功：○1完全流产，后穹窿放置米索后24小时内胎儿胎盘完全排除者；○2不全流产，胎儿排除以后胎盘没有完全排除需要清宫处理者；（2）流产失败：经3次阴道后穹窿放置米索或后穹窿放置米索后24小时以上没有妊娠物排除,并且宫缩减弱或停止者。

结果一、临床效果1、流产成功率55例中成功流产54例(成功率98.2%)；其中完全流产46例（占成功流产的85.2%）;不全流产9例（占成功流产的16.7%）;用米索一次者38例（占成功流产的70.4%）；用米索2次者16例（占成功流产的29.6%）。

失败1例，阴道后穹窿置药3次宫缩不好，改用其它方法(占流产总数的1.8%)。

米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望【摘要】米非司酮是妇产科临床中常用的孕激素拮抗剂，早期研究证实其可与孕酮受抗体以及糖皮质激素等竞争性结合，可终止早期妊娠。

近年来，随着临床研究及药理研究等的不断深入，米菲司酮还用于避孕、引产、抑制子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症等。

此外，米非司酮在预防和治疗肿瘤，如胶质瘤、纤维肉瘤、前列腺瘤、脑膜瘤等方面均具有重要作用。

本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状及进展。

【关键词】妇产科；米非司酮；应用；进展随着医疗卫生事业的迅猛发展，现代临床医学模式也在不断转变，临床治疗面临更高的挑战，无癌技术在妇产科临床中的应用日益广泛。

米非司酮是上世纪80年代初研发出的合成类固醇药物，最初用于终止早孕，近年来，随着研究不断深入，逐渐用于终止中期妊娠以及死胎引产等，目前还广泛应用于无痛人流术，在紧急避孕方面也具有较好的效果[1]。

本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状。

1终止早期妊娠米非司酮最早用于终止早期妊娠，对于已确诊的早期妊娠妇女，采用米非司酮的完全流产率可达到93%。

大量临床实践研究证实，米非司酮是目前临床抗早孕最有效的药物，其终止早期妊娠的成功率较高，且操作简单、安全，对患者的伤害小，疼痛少，即便不能完全流产，也可促进清宫手术的顺利进行。

相关报道显示，米非司酮的用药方法主要有两种，即顿服法以及分次法。

顿服法为首次清晨8：00口服150mg，用药前后2h禁食禁饮，第4d同一时间服用600ug米索前列醇。

分次法是首次清晨8：00口服25mg，此后改为25mg/12h，连续服用3d，总剂量为150mg，用药前后2h禁食禁饮。

这两种方法的流产成功率、月经恢复情况以及流产后患者的阴道出血时间均无明显的差异，但顿服法的不良反应显著多于分次法，因此临床伤多采用分次法。

近年来，大量临床研究表明米索前列腺醇于阴道放药效果优于口服，且用量较少，对于胃肠道的不良反应较轻[2]。

因此推荐服用完150mg米非司酮后，经常规消毒以后于阴道放置400ug米索前列腺醇，2-3h内即可排除，完全流产率可达90%以上。